PLANUL LUCRRII

PARTEA I.
I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
III.Criterii de susinere a diagnosticului:
a). examenul clinic semne subiectie !i obiectie
b). Inestigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator
I". Eoluie !i prognostic
". #ratament:
$. tratament profilactic
%. tratament igieno&dietetic
'. tratament medicamentos
(. tratament ortopedico&c)irurgical

PARTEA a II-a: tratamentul *+#.

$. principiile !i obiectie tratamentului *+#
%. tratamentul prin )idro&termoterapie
'. tratamentul prin electroterapie
(. tratamentul prin masa,:
Efectele fiziologice ale masa,ului
-escrierea anatomic a regiunii
#e)nica masa,ului
.obilizarea articulaiilor /0inetoterapie)
Gimnastic medical
1. terapia ocupaional
2. tratamentul balneologic /ape minerale, nmoluri)

BIBLIOGRAFIE



METODE DE RECUPERARE MEDICAL METODE DE RECUPERARE MEDICAL
B.F.T. N SECHELE POST-TRAUMATICE B.F.T. N SECHELE POST-TRAUMATICE
FRACTURA GAMBEI FRACTURA GAMBEI
I. GENERALITI defii!ie" #$a%ifi#a&e" da'e e(ide)i*$*+i#e.
"iaa !i munca oamenilor se desf!oar 3n epoca actual 3n condiiile
unui accentuat progres te)nic !i !tininific, ceea ce 3nseamn o cre!tere a
gradului de mecanizare !i anatomizare 3n toate domeniile de la industrie,
agricultur, construcii, medicin p4n la gospodria casnic.
5rogresul te)nic, !tiinific 3nseamn totodat sporirea !i
perfecionarea continu a mi,loacelor !i te)nicilor de comunicaie !i
telecomunicaie !i amplificarea distanelor !i itezelor de plasare.
6n consein oamenii dispun de condiii de ia, de munc !i de
odi)n tot mai bune, condiii pe care le exploateaz tot mai mult, dar
realizarea acestor condiii, c4t !i exploatarea lor duce la solicitarea tot mai
intens a capacitii organismului uman, mai ales a sistemului neros.
7unt deosebit de numero!i factorii care produc perturbri trectoare
sau ironice 3n organismul uman 3n condiiile ciilizaiei contemporane !i
amintim aici doar pe cei mai des comentai: poluarea atmosferei,
accidentele produse 3n munc, 3n circulaie sau la domiciliu.
+racturile sunt boli locale la 3nceput !i beneficiaz de tratament
c)irurgical sau ortopedic de urgen, dar cu timpul ele dein o boal
general prin interesarea ec)ilibrului organo&mineral care intereseaz mai
mult funcii ale organismului.
7ec)elele traumatice osoase sau articulare ecine sunt: artrite sau
)idrartroze traumatice, tulburri azomotorii sau trofice. #oate aceste
sec)ele beneficiaz de tratamente balneare !i fizioterapice 3n care se
include !i masa,ul.
Definiia fracturilor:
5rin fractur se 3nelege o soluie de continuitate a unui os asupra
cruia a acionat prin mecanism direct sau indirect un factor mecanic.
+racturile constau 3n 3ntreruperea continuitii unui os asupra cruia
a acionat o for mecanic !i care 3ntrece puterea de rezisten a acestuia.
Clasificare:
+racturile diafizare pot fi:
Incomplete:
8a aduli fisurile intereseaz o singur cortical pierz4ndu&se spre
corticala opus !i pstr4nd astfel integritatea osului.
8a copii datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numai
de partea conex a osului, cele dou fragmente rm4n4nd 3n
continuare /meninute de periost) realiz4nd fractura 93n lemn erde:.
Complete:
C4nd traiectul de fractur 3ntrerupe corticala complet permi4nd de
cele mai multe ori apariia deplasrii celor dou fragmente.
#raiectul de fractur poate fi:
#ransersal;
<blic scurt /ambele pot fi produse de un mecanism indirect de
3ncoiere);
<blic lung /produs prin 3ncooiere);
7piroid /produs printr&un mecanism indirect de torsiune);
+ractur cu trei segmente /dac unul din fragmentele unei fracturi
oblice lungi sau spiroide se fractureaz la r4ndul su).
Cominuti /plurifragmentarea) dac fractura are mai mult de trei
fragmente.
Fractura cominutiv poate aprea prin mecanisme indirecte /fractura
secundar a extremitilor a unei fracturi oblice sau spiroide), sau printr&un
mecanism direct determinat de un corp contondent de mare energie.
-eplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului
traumatizant !i este complet sub aciunea contraciei grupelor musculare.
Exist mai multe tipuri de deplasri:
#ranslaie deplasare 9ad latum: 3n care unul din fragmente se
deplaseaz antero&posterior sau medial&lateral fa de cellalt.
6nclecare deplasarea 3n axul lung al fragmentelor determin4nd
scurtarea segmentului respecti.
=ng)iulare fragmentelor 3n diferite planuri, realiz4nd de asemenea o
scurtare.
>otaie deplasarea uneia sau a ambelor fragmente 3n ,urul axului
su longitudinal. -ecala,ul reprezint deplasarea 3n rotaie iners a
celor dou fragmente. ?pare frecent 3n fractura antebraului.
-eplasri complexe frecente prin asocierea mai multor deplasri:
3nclecare, ung)iulare !i decala, de ex.
II. ETIOPATOGENEI #a,-e" )e#ai%)e" aa'*)ie (a'*$*+i#..
6n etiopatogenia traumatic se 3nt4lnesc factori mecanici, fizici,
c)imici !i biologici:
Fa#'*&i )e#ai#i /cderi, loituri) produc traumatisme prin
obiectie tioase sau ascuite /cuie, s4rme, !apnuri, lemne, fragmente de
sticl) !i presiunea crescut a unor lic)ide /presiunea )idrodinamic).
<biectele ascuite !i cele toiase produc plgi prin 3nepare sau prin
tiere, iar obiectele contondente produc plgi, contuzii, striiri, fracturi,
amputaii traumatice, etc.
?rmele de foc produc leziuni traumatice ariate, uneori foarte grae
sau c)iar mortale prin alice, gloane, sc)i,e sau sufleu interes4nd mai multe
esuturi !i organe.
Fa#'*&ii fi-i#i & produc leziuni traumatice dierse dar bine codificate
3n raport cu factorul incriminant: arsuri /clduri, electricitate, raze de soare,
iradiaii), degerturi /frig), iradieri /radiaii).
Fa#'*&ii #/i)i#i & produc traumatisme denumite contuziuni /acizi !i
baze caustice), 3n realitate tot arsuri a cror profunzime este legat de
concentraia !i tipul de aciune al substanei caustice.
Fa#'*&ii 0i*$*+i#i & produc leziuni traumatice prin: 3nepturi,
mu!cturi, striiri. =ni autori includ aici !i leziuni produse de bacterii !i
ciuperci.
6n funie de integritatea pieli /tegumentului) traumatismele se 3mpart 3n:
Traumatisme nchise;
Traumatisme deschise.
+racturile sunt traumatisme ale aparatului locomotor cu producerea
de leziuni osoase !i periostale. 5ot fi proocate de traumatisme, dar !i din
cauze patologice osteoporoza !i maladia 8obstein care dau fragilitatea
oaselor.
5entru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori
extrinseci sau intrinseci:
Fa#'*&i e1'&i%e#i.
+racturile sunt produse datorit unor fore exterioare. 5entru
producerea unei fracturi este important mrimea, durata !i direcia forelor
ce acioneaz asupra osului, ca !i modul 3n care osul este solicitat.
Exist o serie de factori faorizani:
Vrsta & la care apar cel mai frecent fracturile este 3ntre %@ !i (@ de
ani, dat fiind c prin actiitatea lor, oamenii sunt mai expu!i
traumatismelor 3n aceast perioad. ? doua perioad cu inciden crescut
este cea a 3rstei a III&a datorat osteoporozei care diminueaz rezistena
osoas. Copiii, de!i sunt expu!i traumatismelor /3n cursul ,ocurilor) fac
mai rar fracturi datorit elasticitii mai mari a oaselor lor.
< serie de regiuni anatomice sunt expuse mai frecent
traumatismelor. ?stfel diafiza tibial este frecent sediul fracturilor,
adesea desc)ise produse pietonilor de ctre bara de !oc a
autoturismelor, 3n cadrul accidentelor de circulaie.
Fracturile prin mecanism direct - se produc 3n urma !ocului
direct al agentului contondent /al forei exterioare) asupra locului de
impact. -e cele mai multe ori agentul ulnerant determin leziuni ale
tegumentului, esutului celular subcutanat, fasciei, mu!c)ilor !i, 3n final
a osului, segmentului de membru asupra cruia acioneaz, produc3nd o
fractur desc)is. ?t4t importana leziunilor prilor moi c4t !i tipul de
fractur depinde de mrimea energiei corpului contondent. 6n aceast
categorie intr fracturile desc)ise prin accident rutier c4t !i fracturile
prin arm de foc.
Fracturile prin mecanism indirect - sunt cele mai frecente. +ora
aplicat asupra unui segment de membru determin o deformare a osului
care se fractureaz la distan de locul de aplicare al forei. -up modul de
aciune a acestor forte se pot descrie mai multe mecanisme de producere a
fracturilor:
Mecanismul de ncovoiere /flexie, 3ndoire): fora este aplicat asupra
unei extremiti a diafizei, 3n timp ce extemitatea opus rm3ne fix. 6n
aceast situaie exist o tendin de a accentua sau de a redresa curburile
unui os lung !i fractura apare la maxim de curbur prin aplicarea unui
cuplu de fore de compresiune /3n concaitate) !i traciune /3n
conexitate).
+ractura are de obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment
sau c)iar cominuti dac extremittile fragmentelor fracturate principale se
fractureaz la r3ndul lor.
< astfel de fractur apare de exemplu la nielul diafizei tibiale a unui
sc)ior al crui picior rm4ne fixat pe sc)i iar corpul cade 3nainte.

Mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os
lung, determin o mi!care de rotaie 3n timp ce extremitatea opus rmne
fix sau, dimpotri se rsuce!te 3n sens contrar. 8a nielul diafizei apare o
fractur spiroid mai scurt sau mai lung care !i ea se poate transforma
3ntr&o fractur cu al treilea fragment sau cominuti dac extremitile
fragmentelor fracturate principale se rup la r3ndul lor.
< rsucire brutal a unui fotbalist pe piciorul fixat de crampoane pe
sol, poate determina o astfel de fractur spiroid a tibiei.
Celelalte dou mecanisme indirecte de producere a fracturilor
/compresiunea transmiterea unei fore axilare 3n lungul oaselor 3n cazul
cderilor de la 3nlime !i traciunea smulgerea unor fragmente osoase
prn contracii musculare iolente) se adreseaz mai ales oaselor scurte sau
epifizelor oaselor lungi, determin4nd rar fracturi diafizare /compresiunea ar
putea produce o fractur diafizar prin accentuarea curburilor osului).
Aa'*)ie (a'*$*+i#..
Leziunile tegumentare. ?natomia patologic a fracturilor
diafizare nu trebuie s cuprind numai leziuni osoase ci !i cele ale
poriunilor moi 3ncon,urtoare. #egumentele pot prezenta soluii de
continuitate mai mult sau mai puin 3mportante 3n fractura desc)is, dar
ele pot prezenta leziuni !i fracturi 3nc)ise. 6n fracturile 3nc)ise leziunile
tegumentare pot f clasificate 3n cinci categorii:
+r leziuni tegumentare;
Contuzie tegumentar localizat;
-islocare tegumentar circumscris;
-islocare tegumentar 3ntins;
Aecroz cutanat prin contuzie cu risc de desc)idere secundar a
focarului de fractur.
.usculatura din ,urul focarului de fractur potate suferi dierse
leziuni, fie prin aciunea agentului ulnerant /fractura cu mecanism
direct), fie determinate de deplasarea fragmentelor fracturii /3n
mecanismul indirect). 8eziunile musculare pot fi clasificate 3n patru
categorii:
+r leziuni musculare eidente clinic;
8eziuni circumscrise la un singur grup muscular;
8eziuni musculare extensie interes4nd dou sau mai multe grupe
musculare;
?ulsie sau pierderea unui 3ntreg grup muscular, dilacerri
tendinoase.
Leziunile vasculo-nervoase pot fi !i ele prezente 3n cadrul fracturii
diafizare. Ele pot cuprinde:
?bsena leziunilor asculo&neroase;
8eziune neroas;
8eziuni asculare izolate;
8eziuni combinate neuro&musculare;
?mputaii subtotale sau totale.
?!a cum s&a artat 3n primul capitol reparearea osoas a focarului de
fractur parcurge o serie de etape care au ca final refacerea continuitii !i
rezistenei osului, deci a consolidrii fracturii.
#raumatismul, indicaia !i modul de realizare a actului terapeutic
/ortopedicoc)irurgical), terenul ca !i eentualele complicaii sunt tot at4tea
cauze care pot perturba 3ntr&un sens sau altul procesul de reparare osoas !i
/sau) s determine sec)ele osoase post&traumatice. ?ceste sec)ele sunt:
!seudartro"a;
Calusul vicios;
#si$icarea su%periostal;
#steoporo"a de imo%ili"are;
&ecro"a aseptic.
P%e,da&'&*-a - reprezint lipsa de consolidarea a unei fracturii,
poate aea multiple cauze ca:
< poziie imperfect a fragmentelor;
Interpoziie de esuturi moi 3ntre fragmente;
-istanarea prea mare a capetelor de fractur /extensi prelungite);
Existena unei boli osoase locale;
Infecia;
#ulburri de ascularizaie ale unuia sau ambelor capete de
fractur;
7mulgeri ale periostului /uneori determinat c)iar de interenia
c)irurgical);
<steoporoza accentuat;
>eacia in)ibitoare osteoblastic la prezena materialului de
osteosintez metalic;
?bsena )ematomului dintre capetele de fractur;
Imobilizarea insuficient sau inperfect.
#oate aceste combinaii pot s 3nt4rzie consolidarea, dar s o
3mpiedice efecti sau capabile ultimele dou.
Calusul vicios este o deformare osoas posttraumatic prin
deplasarea unei fracturi care sc)imb rapoartele anatomice normale
care aduce dezaxri ale oaselor sau articulaiilor. 7e poate spun c
etiologia unui calus icios este dubl: $ractura 'i ()re'eala*
terapeutic /ultima nu 3ntodeauna luat 9ad literam:
Calusul icios poate aprea oriunde s&a produs o fractur cu
deplasare. Conseine importante au 3ns mai ales calusurile fracturilor
articulare !i ,uxtaarticulare care pot compromite funcia articular. -e
alfel acestea pot induce !i o artroz.
Calusul icios trebuie s fie bnuit atunci c4nd pacientul solicit
consultul medical pentru dureii, persistena edemului, reliefarea unor
deformri osoase care se simpte !i la palpare, limitarea imobilitii
articulare, uneori dezaxri /3n alg, ar, 3n rotaie), alteori c)iar pareze
instalate treptat dup traumatism. #ot bine 3neles 3n zona unde a existat
o fractur. >adiografia a confirma datele clinice.
Exist c4tea zone 3n care se pot dezolta relati frecent calusuri
icioase: treimea distal a gambei.
Calusul icios are dimensiuni mai mari de c4t un calus normal. El
poate prinde sau compresa: neri, artere sau tendoane cu conseinele
respectie.
Calusul icios nu poate fi tratat dec4t c)irurgical. Consecinele lui
pot face obiectul terapiei fizicale de recuperare dar fr 3ndeprtarea
calusului; rezultatele 3n timp ale tratamentului conserator rm4ne
insuficient.

Osificarea subperiostal. #raumatisme foarte dierse ca fracturii,
smulgeri ale inseriilor tendoanelor unor mu!c)i, dezinseraii capsulare,
rupturi ligamentare 3n zona ,uxtaosoas, luxaii repuse cu 3nt4rziere,
elongaii pasie intempestie pentru mobilizri articulare etc, toate duc
3n anumite condiii la decalarea periostal.
Osteoporoza de imobilizare. Este un fapt de mult stabilit c
imobilizarea, 3n aparat gipsat sau prin paralizie determin o
osteoporoz cu eoluie rapid. +enomenul deine izibil dup a treia,
a patra sptm4n de imobilizare. 6n 2 luni se poate a,une la pierderea
de o treime din masa trabecular osoas !i uneori de 1@B a corticalei
osoas. ?ceasta reprezint o aderat atrofie osoas.
Fracturile etremitilor osoase ale tibiei. 7unt din ce 3n ce mai
frecente pe msura cre!terii numrului accidentelor de circulaie.
?ceste fracturi se produc fie prin agresiune direct, loire lateral care
antreneaz un algus, sau un arus forat, fie prin transmitere
longitudinal, prin cdere pe picioare. -up traiectul lor de fractur se
descriu c4tea entiti.
a+. Fractura spirelor ti%iale ,tu%ero"itii+ se produc de obicei prin
tensionarea ligamentelor 3ncrucu!ate care se rup, smulg4nd spina tibiei
care at4rn ca o limb de clopot. Cemartroza este abundent. =neori se
asociaz !i cu ruptura ligamentelor laterale !i /sau) cu cea a
meniscurilor, spina rm4n4nd legat de ligamentul 3ncruci!at, se poate
reconsolida pe patul de unde a fost smuls, continu4nd s fie
ascularizat.
%+. Fractura platoului ti%ial 3n egal msur poate fi implicat
platoul intern sau extern. 6n afar de cele dou mecanisme de producere
/transmitere longitudinal !i loire direct), smulgerea inseriei
ligamentului colateral este frecent 3n sport /fractura parcelar).
=neori fractura este combinati cu multe fragmente !i nu se mai
poate obine o refacere anatomic bun.
Exist o serie de arieti ale fracturilor de platou tibial
/orizontale 3n castrona!, erticale, oblice), dar importana funcional
este limita traiectului de fractur 3n raport cu ligamentul colateral. 6n
fracturile supraligamentare, ligamentul se relaxeaz, iar dup
consolidarea fracturii a rm4ne o laxitate pe mi!carea de lateralitate.
6n fracturile intraligamentare, ligamentul rm4ne 3ntins, 3nc4t
consolidarea se face cu deiere axilar lateral /alg sau ar).
c+. Fracturile interarticulare 3n aceast denumire intr un grup
ariat de fracturi care au ca trstur comun faptul c nu intereseaz
interlinia articular.
d+. -ecolarea epi$i"ei ti%iale superioare este destul de rar.
e+. Fracturile e.tremitii superioare a peroneului sunt asociate de
obicei cu fractura de platou tibial extern !i /sau) cu diastazistul tibio&
peronier.
.ecanismele de producere a fracturi capului fibulei sunt loirea
direct, contracia brusc a bicepsului femural, flexia brusc a
genunc)iului asociat cu rotaia.
-urerea se instaleaz iolent, nu exist reacie articular,
mi!crile genunc)iului nu sunt limitate. Interesarea frecent a
sciaticului popliteu extern duce la tulburri de sensibilitate pe faa
extern a gambei !i parez.
$+. Fracturile rotulei rotula prin poziia sa expus este frecent
sediul traumatismelor directe care pot duce la fracturi. Exist !i un
mecanism indirect printr&o flexie exagerat !i se poate fractura pe
mi,loc sau inseria cadricepsului este smuls.
+racturile rotulei pot fi cu sau fr deplasare, cominutie sau nu,
erticale, transersale, ale bazei sau 4rfului.
Clinic fractura se manifest prin dureri, tumefiere articular cu
)emartroz oluminoas, impoten funcional, iar la palpare se percep
fragmentele deplasate.
III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:
a2. E1a)e,$ #$ii# %e)e %,0ie#'i3e 4i *0ie#'i3e.
8a examenul clinic al traumatismului trebuie aut 3n edere
urmtoarele elemente: localizare, form, dimensiune, direcie, aspect
/culoarea, relieful, profunzimea, prezena !i tipul )emoragiei).
?lte particulariti 3n raport cu felul traumatismului, eentual
prezena corpilor strini.
#ipurile !i gradul leziunilor tisulare traumatice ariaz 3n raport de:
natura agentului ulnerant, fora !i tipul de aciune !i de structura esutului
interesat.
7e pot produce tulburri funcionale trectoare, soluii de
continuitate 3n dierse structuri anatomice sau asculare, fracturi, rupturi de
organep4n la distrugerea total const4nd 3n necroze tisulare.

<asele lungi intr 3n alctuirea sc)eletului membrelor. 5rin
intermediul lor se realizeaz mi!cri de mare amplitudine necesare
mersului /oasele membrului pelin) !i gesturilor curente ale iei zilnice
/oasele membrului toracic). -iafizele oaselor lungi sunt frecent expuse
traumatismelor duc4nd la apariia fracturilor.
6n general semnele clinice 3nt4lnite 3n fractura oaselor gambei sunt
asemntoare 3n mare parte cu cele ale fracturii oricrui os diafizar.
>eine atenia frecent leziunilor de pri moi 3n fracturile prin
mecanism direct, a4nd 3n edere c faa antero&medial a tibiei nu este
prote,at de grupe musculare care s atenueze !ocul.
Imediat dup traumatism se constat tumefacia pronunat a prilor
moi, deformarea gambei 3n fracturile cu cu deplasare, iar la palpare se
percepe o durere ie accentuat de mobilizarea fragmentelor. Crepitaiile
osoase se 3nt4lnesc 3n toate cazurile 3n care nu se interpun 3ntre fragmente,
poriuni sf4!iate din mu!c)iul tibial anterior.
6n fracturile complete 3mpotena funcional este absolut.
5roducerea unei fracturi a determina !i apariia unor semne
generale. 7emnele generale apar mai frecent 3n fractura membrului
inferior, 3n fracturile desc)ise, 3n polifractur sau 3n politrasumatism
/fracturi 3nsoite de alte leziuni iscerale). Ele se caracterizeaz prin:
agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge p4n la starea de
!oc 3n accidente mai importante.
6n fracturile gambei apar !i semnele locale:
/emnele locale su%iective sunt reprezentate prin dureri la nielul
fracturii !i impoten funcional.
6n momentul producerii fracturii, pacientul resimte o durere
local eident care ulterior se diminueaz persist4nd un fond dureros
care se
exacerbeaz la orice 3ncercare de mobilizare a segmentului fracturat.
?ceasta determin tendina de a menine imobilizat membrul interesat, deci
impoten funcional.
8a inspecie se pot constata tumefacia zonei interesate cu
deformarea regiunii /apariia )ematomului), apariia unor poziii
icioase prin deplasarea fragmentelor /rotaia extern !i adducia
segmentului distal ) ca !i scurtarea segmentului respecti. #ardi & 3n
ore sau zile & apare ec)imoza la nielul regiunii interesate.
8a palpare se constat durere 3n punct fix, circumferenial. 5rin
imobilizare, 3n regiunea fracturii apare o mobilitate anormal care este
3nsoit de crepitaii osoase datorate frecrii fragmentelor 3ntre ele.
Imprimarea unei mi!cri segmentului distal de fractur nu este urmat
de perceperea ei 3n segmentul situat proximal de fractur din cauza
3ntreruperii p4rg)iei osoase pentru oasele situate subcutanat /ulna !i
tibia) se poate sesiza prin palpare 3ntreruperea continuitii osoase.
/emnele de pro%a%ilitate 3n fracturi sunt:
-urere 3n punct fix;
Ec)imoza;
-eformare local;
?titudinea icioas.
Ele pot fi proocate !i de alte traumatisme ale membrelor
/contuzii, luxaii).
/emnele de certitudine /siguran) atest prezena fracturii. Ele
sunt reprezentate de:
.obilitate anormal;
Crepitaie osoas;
6ntreruperea continuitii osoase;
Intransmisibilitatea mi!crilor.
+racturile incomplete /fisuri) nu prezint semnele de siguran
/certitudine) ale fracturii, ci numai semne de probabilitate. 5entru o mai
mare precizie 3n diagnosticarea pacientului trebuie urmat procedura
radiologic /radiografie).
#ot clinic apare tumefacia !i durerea la nielul fracturii, flexia
dorsal a piciorului este dureroas cci fistula ia parte la mi!crile
articulaiei tibio&talice !i mi!crile din glezn determin mobilizarea
focarului de fractur.

02. I3e%'i+a!ii (a&a#$ii#e - e1. &adi*$*+i# (&*0e de $a0*&a'*&.
!amenul radiologic standard & fa !i profil & este criteriul
absolut pentru a stabili:
Existena fracturii;
7ediul ei;
+orma traiectului de fractur /lipsa de continuitate osoas);
5rezena !i tipul deplasrilor;
-ac fractura s&a produs pe os patologic sau nu;
>adiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind
3ntreg segmentul de membru de fa !i profil, cu articulaiile supra& !i
subiacent. 6n cazuri de incertitudine se or efectua incidene oblice !i
tomografii.
!amenul radiologic are mare importan !i pentru urmrirea
eoluiei fracturii, adic fractura trebuie urmrit radiologic imediat
dup reducere, %(), apoi sptm4nal p4n la '&( sptm4ni, ulterior
lunar p4n la consolidare.
!amenul de laborator este necesar 3n cazurile de fracturi
multiple, plurifragmentare /c3nd este necesar interenia c)irurgical)
sau c3nd interin complicaii /infecii).
I5. E5OLUIE 6I PROGNOSTIC.
Corect tratate, fracturile eolueaz spre consolidare prin unirea
capetelor fracturate de ctre un DcalusD/etimologia: Ecalum:F3ngro!are).
Clinic0 durerea !i edemul dispar, deficitul funcional se reduce
progresi !i, la palpare se poate simi /pentru oasele situate subcutan)
apariia unui man!on uniti 3ntre cele % fragmente ale fracturii. 6n
funcie de osul fracturat funcia poate fi reluat 3n (&$% sptmni.
1adio)ra$ic & dup aproximati $@ zile traiectul fracturii se
lrge!te, extremitile fragmentelor fracturate se estompeaz datorit
resorbiei osoase. -up '&( sptmni, 3ntre fragmente apare un calus
sub forma unui DnorD. -ensitatea acestui calus cre!te treptat form3ndu&
se 3n ,urul fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care
3nglobeaz !i une!te fragmentele fracturate. 6n timp, acest calus se
remaniaz, refc4nd forma !i structura osului.
"rognosticul. 6n cazul fracturii oaselor gambei prognosticul este
bun.
5. TRATAMENT.
"rimul a#utor const 3n principiu 3n msuri ce limiteaz durerea !i
prein apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesie a
fragmentelor. Imobilizarea membrului toracic, la torace cu o e!arf !i a
membrului pelin fracturat la cel normal cu un bannda,, realizeaz
diminuarea durerii !i a mobilitii focarului de fractur.
+racturile desc)ise trebuie acoperite cu cel mai curat material aut la
dispoziie. 5acientul trebuie s fie transportat de urgen la un centru de
traumatologie.
6n cazul fracturilor ce 3nsoesc politraumatismele, o serie de msuri
trebuie s asigure supraieuirea ictimei p4n la sosirea ei 3n centrul
specializat:
-ega,area de la locul accidentului !i restabilirea respiraiei;
<prirea unei )emoragii /se folose!te un garou);
Imobilizarea proizorie a fracturilor.
#ransportul urgent dar 3n bune condiii al acestor accidentai la
centrul specializat de traumatologie este un factor foarte important pentru
supraieuirea lor. 6n centrul specializat se efectueaz tratamentul propriu&
zis al pacientului cu fractur, polifractur sau politraumatism.
5entru un fracturat sau un polifracturat trebuie !tiut c o fractur a
unui os lung se poate 3nsoi de o important pierdere de s4nge.
7copul tratamentului propriu&zis al fracturii este de a realiza:
>educerea fracturii, deci repunerea fragmentelor 3n poziiile lor
anatomice;
Imobilizarea & care realizeaz meninerea fragmentelor 3n poziie
de reducere p3n la consolidare;
>estaurarea funciei.
>educerea !i imobilizarea fracturilor se poate realiza prin
mi,loace ortopedice sau c)irurgicale, 3n funcie de particularitile
fracturii !i ale pacientului. Indiferent de tratamentul aplicat & ortopedic
sau c)irurgical & el trebuie totdeauna 3nsoit de tratamentul de
recuperare funcional pentru asigurarea restabilirii funciei membrului
traumatizat.
7. T&a'a)e',$ (&*fi$a#'i#.

7e or eita pe c4t posibil deplasrile unui pacient /care 3n trecut a
mai suferit fracturi) pe terenuri accidentate, instabile sau terenuri
alunecoase cum ar fi gresia sau poleiul. 7e recomand practicarea unor
sporturi pasie renun4ndu&se la sporturile 3n care persoanele iau contact
direct /fotbal, ,udo, etc).
8. T&a'a)e',$ i+ie*-die'e'i#.
Greutatea ideal a unui pacient care a suferit fracturi la membrele
inferioare ar trebui s fie cu '&( Gg 3n minus fa de greutatea normal.
Eitarea ortostatismului mai ales 3n cazurile pacienilor cu fracturi de
membre inferioare !i 3nlocuirea 3nclmintei cu toc 3n faoarea celor sport
cu talp ,oas, are mare importan 3n recuperarea medical a pacientului.
7e or pstra 3n fiecare zi c4te dou !edine de repaus la pat cu
membrele inferioare 3ntinse.
5entru o bun eoluie a recuperrii se or eita !c)ioptatul prin
controlul mental al mersului !i se or efectua exerciii de mers pe biciclet
sau rulare pe o biciclet fix.
>egimul dietetic a aea 3n edere ca aportul caloric s eite supra&
3ncrcarea ponderal. 7e recomand alimente bogate 3n calciu, dar !i 3n
itamine !i minerale.
9. T&a'a)e',$ )edi#a)e'*%.
#ratamentul trebuie s acopere o perioad de timp !i s nu fie
ocazional, orientat 3n aplicarea antalgicelor pe baza sindromului dominant:
durerea.
Medicaia antal)ic:
?cid acetilsalicilic;
?minofenozona;
Aoocaina.
:. T&a'a)e',$ *&'*(edi#*-#/i&,&+i#a$.
+ractura necesit imobilizarea 3n aparat gipsat, atele sau
interentie c)irurgical pentru fixarea fragmentelor osoase. -urata de
imobilizare depinde de rsta !i starea bolnaului, de tipul de fractur,
de grosimea osului fracturat !i de deplasarea lui.
#ratamentul definiti se aplic 3n funcie de tipul de fractur. 6n
general fracturile stabile se trataeaz ortopedic, cele instabile prin
osteosintez iar cele desc)ise cu fixator extern.
$ratamentul ortopedic.
Este indicat 3n fracturile fr deplasare sau 3n fracturile
transersale cu deplasare /fracturi stabile). -up reducerea sub
anestezie fractura transersal deine stabil !i se poate imobiliza cu
aparat gipsat tibiopodal.
Imobilizarea unei articulaii este 3nsoit de perturbri 3n
circulaie, de alterarea mu!c)ilor imobilizai, de retracii ale capului
articular !i de aderene.
5oziia 3n care este imobilizat membrul fracturat are influen
asupra tonicitii musculare. -ac este inut imobilizat 3n limitele
normale ale mu!c)ilor care particip la mi!crile articulaiei, at4t
agoni!tii c4t !i antagoni!tii sunt 3n repaus.
-ac este inut imobilizat 3n poziie forat grupul muscular
3ntins peste lungimea lui normal 3!i pstreaz tonicitatea deoarece se
afl 3n stare de contractur iar cel antagonist fiind relaxat se atrofiaz.
+ractura influeneaz diferite articulaii ce se gsesc deasupra sau
sub locurile unde s&a produs. ?stfel 3n articulaia de deasupra fracturii
imobilizarea de 2 luni p4n la un an, determin redori mari deoarece nu
sunt tulburri circulatorii importante 3n partea respecti a membrului.
6n regiunea articulaiei de sub fractur 3ns tulburrile circulatorii
sunt mari. >edorile se instaleaz 3nainte de (1 de zile !i se recupereaz
greu prin tratament. Cu c4t articulaia de sub locul fracturii este mai
apropiat de fractur cu at4t redoarea este mai mare.
+racturile intraarticulare traumatice cu lezarea capsulei articulare
cu !i fr deplasarea fragmentelor !i imobilizate duc la redori
importante !i c)iar la anc)iloze. 6n aceast situaie cauza redori nu o
mai constituie mu!c)ii, cci ei nu in 3n contact cu calusul
intraarticular ci capsula articular care prin cicatrizare ader la
suprafeele osoase.
8a r4ndul su exudatul produs de traumatism nu poate fi eliminat
datorit proastei circulaii d4nd aderene puternice !i deci redori
importante.
+racturile instabile din treimea medie sunt tratate prin
osteosintez centro&medular cu ti, Guntsc)er cu alia,.
+racturile cominutie, fracturile treimi distale sau a celei proximale
ca !i fracturile 3n dublu eta, s&au indicat pentru ti,a centro&medular
zor4t. 6n fracturile desc)ise se impune o debridare atend !i o
stabilizarea a focarului de preferin cu fixator extern.
6nicaii generale pentru perioada de imobilizare !i cea de dup
eliberarea articulaiei:
6n timpul imobilizrii se pot efectua exerciii actie cu membrul
liber, iar cel imobilizat, cu aizul medicului, se fac contracii statice pentru
mu!c)ii de sub aparatul gipsat.
8a 4rsnicii imobilizai pentru lung durat la pat se recomand
practicarea gimnastici respiratorii pentru preenirea unor complicaii
pulmonare.
-up scoaterea gipsului se 3ncepe tratamentul prin: masa,, postur,
tonifiere !i exerciii de reeducare funcional.
$ratamentul c%irurgical.
#ratamentul c)irurgical este indicat 3n cazul e!ecului tratamentului
ortopedic ca !i 3n acele cazuri 3n care stim de la 3nceput c
tratamentul ortopedic este incapabil s obin reducerea sau s o
menin.
6n fracturile diafizarea reducerea se poate efectua !i ortopedic /un
focar 3nc)is) cu a,utorul traciunii pe masa ortopedic, urm4nd s fie
3ncredinat metodelor c)irurgicale, numai imobilizarea fragmentelor.
Imobilizarea c)irurgical a fragmentelor fracturii&osteosinteza& se
face cu a,utorul !uruburilor, plcilor, s4rmei, ti,ei, materiale de
osteosintez.
Ele sunt confecionate din oeluri ausientice, titarium sau alia, de
titaniu, material bine tolerat de organism !i care nu sufer procese de
coroziune 3n mediul intern.
PARTEA a II a
T&a'a)e',$ &e#,(e&a'*& BFT
7. P&i#i(ii$e 4i *0ie#'i3e$e '&a'a)e',$,i BFT.
a2. >educerea durerii, care este factorul determinant 3n cadrul
recuperrii;
02. <binerea stabilitii;
#2. <binerea mobilitii;
d2. Coordonarea mi!crilor membrului inferior.
8. T&a'a)e',$ (&i /id&*-'e&)*'e&a(ie.
5rin )idroterapie se 3nelege aplicarea 3n scop profilactic !i
curati a unui numr foarte ariat de proceduri care au la baz apa la
diferite temperaturi !i sub diferite strii de agregaie /solid, lic)id,
gazoas) ca !i unele te)nici str4ns legate de acestea.
=nele proceduri te)nice cum sunt aerul cald, lumina, nmolul,
parafina, etc a cror te)nic de aplicare este 3n str4ns legtur cu
procedurile )idrice intr de asemenea 3n cadrul )idroterapiei, care 3n
felul acesta 3!i lrge!te !i mai mult sfera, cpt4nd denumirea corect
de )idrotermoterapie.
Cidrotermoterapia poate fi general sau local.
Cidrotermoterapia general cuprinde bile de soare care sunt printre
cele mai ec)i metode de recuperare folosite. 7e execut 3n medii calde
/pe litoral) st4nd expus la soare pe un scaun sau canapea. 5acientul
trebuie s fie )idratat corespunztor /%&%,1 litri de lic)ide la %()) !i s
poarte 3n permanen o compres umed pe frunte pentru a eita
insolaia.
Ca proceduri de )idroterapie este indicat 3notul 3n bazin.
Baia ;ie'*'e&a(e,'i#..
7au bai cu mi!cri este o baie cald la care se asociaz mi!cri 3n
toate articulaiile pacientului. 7e efectueaz 3ntr&o cad mai mare ca
cele obi!nuite care se umple trei sferturi cu ap la temperatura de '2&
'H
@
C. *olnaul este initat s intre 3n cad !i este lsat 1 minute lini!tit
dup care te)nicianul care st 3n partea dreapt, execut sub ap, toate
mi!crile posibile la fiecare articulaie. 7e 3ncepe cu degetele de la
membrul inferior din partea opus !i se continu cu membrul apropiat de
te)nician. 7e continu cu membrele superioare 3n aceia!i ordine !i cu
trunc)iul p4n la coloana cerical.
#oate aceste mi!cri se execut 3n 1 minute dup care pacientul este
lsat puin 3n repaus dup care este initat s repete singur mi!crile artate
de te)nician. -urata bi este de %1&'@ min. dup care bolnaul este !ters !i
lsat s se odi)neasc.
+actorii pe care se bazeaz efectele bii 0inetoterapeutice sunt:
+actorul termic;
+actorul mecanic.
.obilizarea 3n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii
musculare ce se produce sub influena apei calde !i a reducerii greutii
corpului, conform legii lui ?r)imede.
5rin aceste proceduri se urmre!te:
>elaxarea musculaturii;
>educerea sensibilitii;
Cre!terea cronaxiei nerilor.
6mpac)etrile cu parafin !i cu nmol reprezint proceduri de
termoterapie des utilizate. 7e folosesc 3n special pentru aciunea local
datorat efectului termic.
)(a#/e'.&i$e #, (a&afi..
?u aciune local datorat, pe de o parte factorului termic, iar pe de
alt parte, compresiunii aselor superficiale. Ea produce o 3nclzire
profund uniform a esuturilor din locul aplicrii prooc4nd o puternic
)iperemie !i transpiraie abundent.
6mpac)etrile cu parafin se fac cu plci de parafin care se aplic pe
regiunea gambei sub form de man!on, peste care se pune o p4nz
cauciucat !i o ptur. -urata este de %@&%1 min.7e aplic o compres rece
pe frunte. -up scoaterea parafinei se spal gamba cu ap la temperatura
camerei.

)(a#/e'a&ea #, .)*$.
7e realizeaz prin aplicarea pe regiunea gambei a nmolului tip
9#ec)irg)iol: sau 9"atra -ornei:; 3nclzit la 'I&((
@
C 3n strat de %&' cm.
-up care gamba este 3nelit 3ntr&un cear!af, o p4nz impermeabil !i apoi
o ptur. -urata procedurii este de %@&(@ minute !i este urmat de aplicarea
unui du! cald.
Efectele terapeutice ale 3mpac)etrilor cu nmol sunt:
Excitrii nerilor cutanai de ctre factorul termic,
>eaciilor reflectorii
+ormrii 3n piele de substan de tip II /)istamin),
Cre!terii permeabilitii cutanate
?ciunii specifice a substanelor resorbite 3n organism.

9. T&a'a)e',$ (&i e$e#'&*'e&a(ie.
Electroterapia folose!te aplicaii terapeutice ale curentului continu,
discontinu, energie radial !i ibraiile mecanice de 3nalt frecen.
Cureni de ,oas frecent se obin prin 3ntreruperea curentului
continuu cu a,utorul unor metode de reglare manual sau electric
obin4ndu&se inpulsuri electrice ce se succed ritmic a4nd 3n general un
efect excitator.

-intre curenii de ,oas frecen se folosesc:
C,&e!ii diadia)i#i.
Cu aplicaie transersal la nielul articulaiilor mari, a zonelor
musculare ale membrelor sau trunc)iului, se utilizeaz electrozi plai, de
mrimi corespunztoare regiuni de tratat !i egale, a!ezai de o parte !i
cealalta a gambei.
7e utilizeaz formula difazat fix /-.+) %J, perioada scurt $J, perioada
lung %J, apoi se inerseaz polaritatea !i se repet formula. 7e fac $&%
aplicaii zilnice, $@&$% !edine pe serie.
2$ecte:
3nal)etic&difazatul !i perioada lung
4iperemiant&difazatul, perioada lung !i perioada scurt
-inamo)ene"&perioada scurt.
C,&e!ii T&<0e&'
Curenii dreptung)iulari care realizeazun aderat masa, cu
impulsuri excitabile obin4ndu&se astfel un puternic efect analgezic !i
)iperemiant.
7e aplic electrozi de aceia!i dimensiune, se aplic bipolar. 7e aplic
cu strat )idrofil de protecie foarte gros.
Electrodul negati se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel
poziti de obicei proximal de catod, la numai '&1 cm distan. -oz de
intensitate este $1&%@ m?. Efectul analgezictrebuie s se instaleze imediat
la sf4r!itul !edinei. 7e fac aplicaii zilnice, 2&I !edine.
C,&e',$ +a$3ai#.
Curentul galanic simplu sau cu ionizare cu noocain sau calciu are
efect analgezice datorit scderii excitabilitii polului poziti la care se
adaug efectul substanei introduse /Aoocain, Calciu).
5entru ionizarea cu Ca se folose!te o soluie const4nd ionul de Ca cu
care se 3mbib stratul )idrofil de sub electrodul acti. -e aici acesta
migreaz prin tegumentul intact, prin orificiile glandelor sudoripare !i
sebacee ctre polul opus, a,ung4nd astfel 3n interiorul organismului de unde
ionii sunt preluai de reeaua limfatic !i circulaia sancin zonal
a,ung4nd 3n circulaia general.
C,&e!ii de )edie f&e#3e!..
7unt cureni sinusoidali alternatii cu frecena cuprins 3ntre
$@@@Cz !i $@@mii Cz. Electrozii sunt mari !i se aplic longitudinal sau
transersal.
2$ecte:
#ermice, superficiale !i profunde, interes4nd 3n special masele
musculare;
"asodilatatoare importante;
Excitomotorii.
C,&e!ii i'e&fe&e!ia$i.
>ezult din doi cureni de medie frecen a4nd amplitudini
constante dar cu frecene diferite. >ezultatul este tot un curent de medie
frecen dar cu amplitudine ariabil.
Tehnica de aplicare: se utilizeaz electrozi de tip plac. ?ce!tia
utilizai ctre dou perec)i au dimensiuni diferite /3ntre 1@cm
%
!i (@@cm
%
).
5lcile sunt introduse 3n 3neli!urile umede de textur sintetic,
corespunztoare cu mrimea !i ata!ate la cablurile cordonului cadruplu
conectate la aparat.
?mplasarea lor se face 3n a!a fel 3nc4t curenii s se 3ncruci!eze 3n
mi,locul zonei tratate. Electrozi de tip plac se fixeaz de preferin cu
benzi elastice sau cu saci de nisip sau mai simplu uneori prin greutatea
corpului.
2$ecte: regleaz tonusul muscular, efecte excitatorii, efect analgetic,
excitaie asupra nerilor motorii este o aderat gimnastic muscular,
aciunea excitomotorie, aciune decontracturant !i asculotrofic precum
!i aciune de in)ibare a simpaticului !i stimulare a agului.
C,&e!ii de =a$'. f&e#3e!..
7unt cureni sinusoidali alternatii a cror frecen dep!e!te
$@@@@ Cz. -intre curenii de 3nalt frecen folosim:
Ude$e %#,&'e.
? cror te)nic de aplicare const 3n:
3plicarea n cmp condensator - introducerea bolnaului direct 3n
c4mpul rezonator 3ntre cele % plci ale armturilor condensatorului.
?rmturile condensatorilor sunt izolate 3n capsule de sticl sau
cauciuc constituind de fapt electrozi.
?ce!ti electrozi sunt formai dintr&un disc metalic de $mm" grosime
!i cu mrimi diferite 3n diametru fiind ariabili. Electrozi se fizeaz la ni!te
brae sau suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de
tegument /circa ' cm).
3plicarea n cmp inductor-folose!te electrozi flexibili. 5ot aea
aspectul unei plase !i cordon flexibil constituit din s4rme de cupru.
Kedinele au o durat de $@&$1 minute, se aplic zilnic sau la % zile, se
recomand maximum $@ !edine.
2$ectele undelor scurte:
#ermic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
"asodilatator !i metabolic;
?ntialgic.
Dia(,$%,$.
7unt cureni de 3nalt frecen pulsatil /energie electromagnetic).
Este mult mai utilizat 3n grbirea consolidrii fracturilor.
Efectele acestor metode terapeutice se bazeaz pe:
?ciunea de stimulare local antiinfecioas;
?ciunea de cre!tere a fluxului circulator local !i 3n special pe,
?ciunea metabolic local celular.
7e aplic pe zona de fractur %@ de minute cu frecen de (@@&2@@
impulsuriLsec.
2$ecte:
?ccelereaz rezorbia )ematoamelor;
?ccelereaz procesul de calusare;
7cad contractura muscular;
7timuleaz formarea esutului de granulaie.
U$'&a%,e'e$e.
=ltrasunetele terapeutice au o frecen cuprins 3ntre I@@&
$@@@GCz.
Tehnica de aplicare om urmri manipularea c4mpului emitor !i
manerarea aparatului. =ndele ultrasonice sunt proiectate din capul
emitor 3n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa
de emisie a localizatorului.
5entru ca transmiterea undelor la bolnai s fie continu este neoie
de un contact perfect 3ntre suprafaa emitoare !i tegument care se
realizeaz folosindu&se un strat de gel, ulei sau ap.
Kedinele au o durat ariabil cuprins 3ntre $1&'@ minute !i se
reco&mand zilnic sau la % zile.
2$ecte:
?ntiinflamatorii;
#ermice locale;
+ibrolitice.
:. T&a'a)e',$ (&i )a%a>.
-e$iniie: prin noiunea de masa, se 3nelege o serie de manipulaii
manuale ariate aplicate sistematic la suprafaa organismului 3n scop
terapeutic sau igienic.
Efe#'e$e fi-i*$*+i#e a$e )a%a>,$,i.
Efectele fiziologice ale masa,ului sunt 3mprite 3n % grupuri:
7. L*#a$e:
.asa,ul are aciune sedati asupra durerilor de tip neralgic,
muscular sau articular.
?ciunea )iperemiant a regiuni masate. 7e produce o asodilataie a
aselor capilare din tegument cu aciunea circulaiei s4ngelui. <dat cu
)iperemia apare !i 3nclzirea tegumentului,
?ciunea 3nlturri lic)idelor interstiiale cu accelerarea proceselor
de rezorbie 3n regiunea masat.
8. Gee&a$e:
<dat cu actiarea circulaiei locale prin masa, se actieaz !i
circulaia general a s4ngelui !i odat cu ea se stimuleaz !i funciile
aparatului respirator.
?re aciune faorabil asupra stri generale a pacientului,
3mbuntirea somnului !i cu 3ndeprtarea oboseli musculare.
?re aciune reflexogen asupra organelor interne 3n suferin care
este explicat prin mecanismul reflex. 5rin execuia manerelor de masa,
se produce ni!te stimuli ai exteroceptorilor dn tegument !i
proprioceptorilor din: mu!c)ii, tendoane, ligamente care sunt de diferite
intensiti !i pornesc pe calea neuronilor ctre 7AC care de acolo transmit
reflex ctre organele 3n suferin. 5e tegumentul fiecrui organ intern,
corespunde un punct reflexogen /puncte metamerice sau zone Cead). Cele
mai multe puncte reflexogene sunt 3n talp !i palm.
.asa,ul are aciune mecanic asupra lic)idelor interstiiale,
interenind faorabil, a,ut4nd la rezorbia lor 3n s4nge pentru a fi
eliminate.
?ceste aciuni ale masa,ului explic indicaiile largi 3ntr&o serie de
afeciuni c4t !i utilizarea lui 3n scop profilactic !i sporti.
De%#&ie&ea aa'*)i#. a +a)0ei.
7c)eletul gambei este alctuit din % oase lungi: tibia !i peroneul.
$ibia situat 3n partea antero&intern a gambei, tibia este un os
lung, perec)e, este cel mai oluminos os al acestui segment !i prin el se
transmit de la femur la picior tensiunile de presiune 3n partea ortostatic.
"eroneul sau fibula este tot un os lung, subire situat postero&
extern, fa de tibie.
A&'i#,$a!ii$e +a)0ei.
Cele % oase ale gambei se articuleaz 3ntre ele at4t prin extremitile
lor proximale c4t !i prin cele distale, realiz4nd % articulaii tibio&peroniere:
una superioar !i una inferioar. 6n plus ca !i oasele antebraului ele sunt
unite de&a lungul carpului lor de o membran interosoas tibio&peronier.
M,4#/ii +a)0ei:
.u!c)ii gambei sunt inerai de nerul fibular profund /tibial
anterior), nerul fibular comun, sciatic popliteu intern. 5rin aciunea lor
execut mi!crile de: flexie dorsal !i plantar a piciorului, extensia !i
flexia degetelor, pronaia piciorului !i abducia plantar.
.u!c)ii gambei se 3mpart 3n ' grupe
7. M,4#/ii a'e&i*&i ai +a)0ei:
Mu'chiul ti%ial anterior;
Mu'chiul e.tensor lun) al de)etelor;
Mu'chiul e.tensor lun) al halucelui;
Mu'chii peronieri0 care au rol de a $ace pronaia;
8. M,4#/ii (*%'e&i*&i ai +a)0ei-sunt dispu!i pe % planuri:
a2. M,4#/ii ($a,$,i %,(e&fi#ia$:
Mu'chiul triceps sural;
Mu'chii )emeni-sunt 3n numr de %: unul median !i altul lateral;
Mu'chiul solear;
Mu'chiul plantar su%ire;
02. M,4#/ii ($a,$,i (&*f,d:
Mu'chii popliteu;
Mu'chiul ti%ial posterior;
Mu'chiul $le.or lun) al de)etelor;
Mu'chiul $le.or lun) al halucelui;
9. M,4#/ii $a'e&a$i ai +a)0ei
Mu'chiul peronier lun);
Mu'chiul peronier scurt.
Te/i#a )a%a>,$,i.
$e%nica masa#ului gambei pe partea sa posterioar.
7e execut cu genunc)iul u!or flectat !i cu laba piciorului 3n
u!oar extensie pentru a permite relaxarea mu!c)ilor extensori.
Gamaba se menine 3n aceast poziie, fie spri,init pe genunc)iul
executantului fie a!ezat cu glezna pe un sul, pe o pern sau pe planul
3nclinat al bolnaului.
6ncepem masa,ul prin alunecri lungi care pornesc de la clc4i !i
dep!esc 3n sus articulaia genunc)iului. .anerele se execut
altern4nd mi!carea m4inilor.
=rmeaz o serie de alunecri scurte !i insistente pentru
prelucrarea pe r4nd a tendonului ?)ilian, a mu!c)ilor gambieri !i a
spaiului popliteu.
5e partea crnoas a gambei alunecrile dein mai apsate. 8a
neoie /3n caz de edem al gambei) se aplic alunecarea lent, sacadat.
6n unele cazuri se mai pot aplica nete"iri cu nodozitile degetelor
restr4nse 3n pumn /netezire 3n pieptne)
-ac executm neteziri cu o singur m4n, cealalt m4n poate s
ridice puin piciorul de la nielul gleznei. 6n ,urul maleolelor se pot
efectua neteziri circulare.
/e $rmnt 3n continuare mu!c)ii gambei cu o m4n, cu dou
m4ini, apoi se aplic frm4ntarea 3n contratimp. 8a sportii insistm
asupra poriunii care face trecerea dintre tendoane !i mu!c)i.
Friciunea se execut cu degetele !i palmele prelucr4ndu&se
esuturile moi din ,urul maleolelor !i din lungul tendonului ?)ilian,
insist4nd asupra masei crnoase asupra mu!c)ilor gemeni.
.anerele de tapotament se aplic numai pe masa crnoas.
Ciupitul 'i rulatul se aplic pe acelea!i poriuni !i netezirea de
3nc)eiere prin manere lungi, lini!titoare.
$e%nica masa#ului gambei pe partea anterioar.
5rezint unele particulariti determinate mai ales de lipsa
esuturilor moi pe creasta !i faa antero&intern a tibiei. 5entru a aplica
mai comod masa,ul acestui segment, gamba !i piciorul se duc 3n afara
planului de spri,in, genunc)iul rm4nd 3ntins sau u!or 3ndoit, iar
clc4iul se spri,in pe clc4iul executantului sau este susinut cu o m4n
de ctre acesta, 3n timp ce m4na cealalt execut manerele.
&ete"irea se aplic pe 3ntreaga fa anterioar a gambei, dar pe
faa antero&intern; lipsit de esuturi moi, apsarea este foarte redus.
5e partea antero&extern alunecrile pot fi scurte !i mai apsate, pentru
tibie !i peroneu.
.anerele sunt executate cu podul palmei, cu degetele !i cu
nodo&zitile degetelor /netezirea pieptne).
Frmntarea are o importan redus !i se aplic pe aceast
regiune cu o singur m4n, care cuprinde partea extern !i posterioar a
gambei.
Friciunea se aplic 3n acela!i fel ca netezirea, mai ales pe
partea antero&extern a gambei, folosim perniele musculare tenare !i
)ipotenare ale m4ini.
6ntre manerele principale se aplic 3ntotdeauna netezirea de
3ntrerupere.
5e partea extern !i partea posterioar a gambei se pot aplica
manerele de tapotament.
&ete"irea de ncheiere se execut lent !i u!or pe toat faa
anterioar !i pe prile laterale ale gambei.
$e%nica masa#ului genunc%iului.
.anerele executate cu ambele m4ini urc simultan sau
alternati p4n peste genunc)i. 7e 3ncepe prin 3nclzirea zonelor
alturate. ?supra acestor regiuni se aplic manerele de masa, care au un
rol tonifiant ma,or prin cre!terea circulaiei sancine locale.
?ceste manere se execut posterior asupra musculaturi gambei !i
coapsei dup care se execut neteziri cu partea cubital 3n spaiul popliteu
!i friciuni 3n fosa poplitee cu gamba u!or flectat.
!artea anterioar a genunc)iului se maseaz mai 3nt4i coapsa dup
care se trece la masarea propriu&zis a articulaiei genunc)iului a!ezat 3n
semiflexie.
7e execut nete"irea articulaiei cu cele % police, in4nd contrapriz
3n fosa poplitee cu celelalte degete.
Friciunea-se aplic policele pe ambele margini ale sacrului capsular
fricion4nd articulaia de ,ur 3mpre,ur. 7e 3ncon,oar rotula !i condili
femurali. +riciunea se poate combina cu ibraia.
M*0i$i-a&ea a&'i#,$a!ii$*& ?@ie'*'e&a(ie2
7c)ema 0inetologic contribuie substanial la recuperare !i are
urmtoarele obiectie:
>efacerea !i 3ntreinerea mi!crilor 3n articulaiile 3necinate
fracturii;
>efacerea tonicitii !i troficitii musculare;
>efacerea stabilitii, mi!crii controlate !i abilitii
>ecuperarea prin 0inetoterapie cuprinde dou etape :
a2 E'a(a de i)*0i$i-a&e $a (a' /primele dou sptm3ni de la operaie),
3n care a trebui s se fac :
5osturri antideclie pentru ameliorarea circulaiei de 3ntoarcere !i
eitarea edemului, a escarelor, redorii articulare.
.obilizri actie sau actio&pasie
.obilizarea articulaiilor 3necinate /dac imobilizarea o permite).
.eninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii
izometrice.
?ntrenarea forei musculare a celorlalte membre.
5erioada de imobilizare ariaz de la 'M( sptm3ni la %M' luni 3n
funcie de sediul !i tipul fracturii.
02 E'a(a #a&e ,&)ea-. i)*0i$i-.&ii" cu urmtoarele obiectie :
>efacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat
prin posturri pe atele gipsate.
>efacerea forei musculare, a stabilitii !i controlului motor
>eluarea mersului & la 3nceput, dup degipsare, 3n c3r,e, apoi 3n
baston; momentul 3nceperii 3ncrcrii este ariabil ; cel mai indicat pentru
3nceput ar fi mersul 3n bazine cu ap /nielul apei scz3ndu&se treptat), 3n
final relu3ndu&se mersul pe uscat.
Consider3nd c 3n general consolidarea fracturii se produce dup (M
1 luni, rnersul cu spri,in total se a 3ncepe dup trecerea acestui interal.
Eident c pot exista !i 3nt4rzieri 3n consolidare, 3n aprecierea
acesteia g)id4ndu&ne at4t dup aspectul radiografic, c4t !i dup cel clinic.
6n linii generale, 0inetoterapia trebuie s determine meninerea
actiitii generale i regionale c3t mai aproape de normal, dar respect3nd cu
strictee repausul 3n focarul de fractur. 7e poate 3ncepe c)iar de a doua zi
dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz at3t
segmentului afectat, c3t !i 3ntregului organism.
6n fracturile desc)ise segmentul lezat a fi mena,at la 3nceput, el
fiind solicitat numai dup cicatrizare.
< importan deosebit o au contraciile i"ometrice ce angreneaz
principalele grupe musculare ale segmentului imobilizat. Ele constau 3n
contracii repetate ale mu!c)ilor respectii de 1&2: cu pauz de 1&2: 3ntre
ele. 7e pot repeta de 1N&$@N, din or 3n or.
.i!crile pasie se 3ncep dup terminarea imobilizrii !i dup
3nceperea mi!crilor actie.
.i!crile actie se execut dup un program special, 3n funcie de
particularitile segmentului imobilizat. ?cestea se continu asociindu&se
cu mi!cri de rezisten /de obicei dup ce s&a obinut un tonus muscular
corespunztor prin mi!cri pasie !i actie).
5erioada de remobilizare a consta 3n adaptarea la poziia !ez3nd,
poziie din care se or efectua mi!crile, apoi ridicarea de c3tea ori pe zi 3n
ortostatism, cu spri,in pentru o scurt perioad de timp.
=tilizarea corect a bastonului este esenial pentru a eita
dezoltarea unor tensiuni musculare anormale. .ersul cu bastonul are o
secen 3n doi timpi bastonul !i membrul inferior operat !i apoi membrul
inferior sntos.
Gi)a%'i#a )edi#a$..
Cele mai importante exerciii 3n gimnastica medical sunt exercitiile
izometrice. Ele se or face dup consolidarea fracturii. 7unt recomandate
mai ales 3n recuperarea fracturilor membrului inferior.
Exerciiile indicate 3n recuperarea dup fracturi ale membrului
inferior sunt exerciiile executate la:
Coorul rulant;
*icicleta ergometric;
7palier.
A. Te&a(ia *#,(a!i*a$. ?E&+*'e&a(ia2.
Aoiunea de 9ocupaie: nu trebuie 3neleas ca referindu&se strict
la munca propriu&zis la sericiul pe care 3l are un indiid.
#ermenul de 9ocupaie: ca aplelati al acestei terapii se refer la
9o sum de actiiti din cele mai ariate domenii pe care indiidul le
realizeaz 3n cursul zile !i care dau 3neles ieii lui:.
5rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
.obilizarea unor articulaii !i cre!terea amplitudinii lor;
-ezoltarea forei musculare;
>estabilirea ec)ilibrului psi)ic.
?ctiitiile ocupaionale sunt:
?uto3ngri,irea zilnic /igiena personal, )rana, 3mbrcatul,
mobilizarea, transportul);
.unca ca anga,at sau munca organizat de el;
?ctiitile educaionale /!colarizarea)
?ctiiti de diertisment 3n timpul liber /,ocuri, sporturi,
excursi);
CobbO&uri dierse;
?lte actiitii.
B. T&a'a)e',$ 0a$e*$*+i# ?a(e )ie&a$e" .)*$,&i2
5oate fi foarte util dac:
6n alegerea staiunilor ne om orienta dup reactiitatea
bolnaului !i bolii asociate. 6n sensul acesta om indica bile srate,
iodate de tip *azna !i Goora, bi sulfuroase de tip Cerculane.
#ratamentul banear se face toat iaa.
6n funcie de substanele c)imice pe care le conin apele minerale
amintim urmtoarele staiuni:
*ile +elix bi oligometalice, slab mineralizate !i radio&ionice;
*ile Cerculane, 5ucioasa, "ulcana bi termale !i sulfuroase;
Goora bi sulfuroase, iodate !i srate;
*azna bi iodate !i srate
7oata, ?mara, 8itoralul /Eforie, #erc)irg)iol) bi srate !i cu
nmoluri.


*I*8I<G>?+IE
-umitru -umitru G)id de reeducare funcional, Ed. 7port&#urism,
$PI$
-inculescu #raian *alneo0inetoterapie, Ed. .edical, $P2'
Giss Iarosla +izio0inetoterapie !i recuperare medical, Ed. .edical,
%@@%
.arcu "asile .asa, !i 0inetoterapie, Ed. 7port&#urism, $PI'
7beng)e #udor Ginetologie profilactic, terapeutic !i de recuperare,
Ed.
.edical, $PIH
7beng)e #udor >ecuperarea medical a sec)elelor
posttraumatice ale membrelor, Ed. .edical, $PI$
7beng)e #udor >ecuperare medical la domiciliul
bolnaului, Ed. .edical, $PP2
Conf. -r. ". >anga, 5rof. -r. I. #eodorescu Exarcu ?natomia !i
+iziologia <mului, Ed. .edical, *ucure!ti, $P2P.