Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
DEFINIIA BOLII
2.
ETIOPATOGENIE
3.
ANATOMIE PATOLOGIC
4.
5.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
6.
PROGNOSTIC
7.
TRATAMENT PROFILACTIC
8.
1.
2.
ETIOLOGIE
ANATOMIE PATOLOGIC
corectarea gibozitii, purtarea unei rigle sau baston ntre umeri i pe sub brae,
purtarea unor greuti pe cap, canotaj cu sptar.
Cifoza din spondilita anchilozant nu este obligatorie, dar apare la cei mai muli
bolnavi, deoarece i-au continuat munca n poziie de flexie a coloanei. Apariia
cifozei se datorete n primul rnd contracturii musculare. Numai n faze mai
tardive se poate ajunge la o cifoz stabil, prin anchiloz fibroas sau osoas.
Cifoza profesional: atitudinile cifotice dureroase, fr modificri aparente
radiografice, se ntlnesc la cei care practic o profesie care cere o atitudine
special (lucrtoarele de croitorie). Durerea este de obicei interscapular; muchii
care acoper regiunea interscapular se contract, pentru a fixa omoplaii s dea un
punct solid de sprijin braelor; dup un efort ndelungat, muchii acetia se
surmeneaz i apar dureri.
Cifoza btrnilor se ntlnete frecvent. Contrar cifozei adolescenilor care
intereseaz ultimele vertebre toracale, cifoza btrnilor i are sediul mai nalt, fiind
numai o accentuare a curburii dorsale. n general, afeciunea se observ la indivizi
cu o vrst naintat (60 70 de ani), uneori ns poate exista i la oameni mai
tineri, mai ales la cei care au de exercitat o meserie care i oblig s stea continuu
plecai. Cauzele instalrii cifozei sunt: slbirea muchilor, ligamentelor i
osteoporoza. Cifoza se instaleaz n cele mai multe cazuri n mod lent. Nu prezint
dureri, nici spontane, nici provocate. Cifoza este ireductibil. Micrile coloanei n
poriunea lombar i cervical snt normale.
Radiologic, la nivelul cifozei, apar modificri caracteristice cifozei (ngustri
ale discurilor la partea anterioar), precum i modificri datorate osteoporozei.
Diagnosticul diferenial se face cu cifozele careniale i cu boala Paget.
Tratamentul este mult ngreunat din cauza vrstei naintate a bolnavilor,
precum i a diferitelor afeciuni cronice pe care le au.
Cifoza histero-traumatic apare consecutiv accidentelor (fie de munc, fie din
cauza rzboiului, fie din pricina mijloacelor de locomoie etc.) i se caracterizeaz
printr-o cifoz, care merge de la o uoar curbare a regiunii dorsale pn la
adevrate atitudini vicioase. In cazul acesta bolnavul se curbeaz foarte mult, aa
nct privete continuu pmntul, silit fiind la aceasta de ctre cifoza generalizat la
care se poate aduga i flexia celor dou articulaii coxo-femorale. Muli dintre
bolnavii amintii au dureri de-a lungul coloanei vertebrale, o micorare n puterea
muscular a membrelor inferioare care i silete s mearg sprijinindu-se cu unul
sau dou bastoane. Frecvent se asociaz tulburri psihomotorii.
Obiectiv, n afar de atitudinile amintite, nu se constat nimic, nici clinic,
nici radiologic.
Sindromul lui Kummel-Verneuil apare dup traumatisme adesea nensemnate care
ating direct sau indirect coloana vertebral. El evolueaz n 3 stadii:
In primul stadiu se observ, pe lng fenomenele traumatice imediate, i dureri
cu caracter nevralgic (intercostale, sciatice, abdominale) i unele tulburri
motorii (contracturi, parezii). Aceste manifestri patologice dureaz numai
cteva zile. Dup acest interval, fenomenele se mbuntesc mergnd pn la
dis-pariia lor.
6
Al doilea stadiu este acela al unei stri relativ bune, n care bolnavul i poate
ncepe ocupaiile obinuite. Acest interval liber", poate dura uneori 12 ani,
n al treilea stadiu reapar durerile i se instaleaz diformitatea vertebral sub
forma ei cifotic, accentundu-se ntr-un punct printr-o proeminen a apofizei
spinoase a unei vertebre. In acest stadiu, se pot ivi i fenomene de compresiune
medular, radicular sau radiculo-cordonal.
n ceea ce privete diagnosticul diferenial, anamneza este de mare
nsemntate, pentru c forma cifozei i uneori chiar aspectul radiografic
sunt asemntoare celor datorite spondilitelor infec-ioase i n special
morbului lui Pott. Un alt diagnostic diferenial trebuie fcut cu
platispondilia congenitala descoperit cu ocazia unui traumatism.
Tratamentul este chirurgical, indicat mai ales cnd exist fenomene de
compresiune medular.
Cifoza tetanic are o evoluie n 3 perioade:
prima de decalcificare,
a doua de diformitate
a treia de recalcificare puternic a vertebrelor, care formeaz unghiul gibozitii.
Tratamentul este ortopedic (imobilizare n pat de gips) sau ortopedico-chirurgical.
Cifoza medicamentoas: administrarea unor anumite medicamente sau aplicarea
unor mijloace terapeutice de oc folosite n special n neurologie, poate duce la
apariia unor fracturi de coloan i la cifoza consecutiv. Snt cunoscute astfel
cifozele dup administrarea de insulin, curar, cortizon sau dup electroterapie de
oc.
Bolnavii ajung s fac de obicei aceste fracturi, dup ce primesc zilnic 100
200 mg de cortizon timp de 12 luni. Ei pre-zint i n acest timp o eliminare
excesiv de calciu, fosfor i azot i o osteoporoz a coloanei. Pentru prevenirea
acestor complicaii, se recomand administrarea concomitenta de testosteron, care
favorizeaz retenia de calciu, fosfor i azot n timpul administrrii cortizonului i
limitarea dozelor de cortizon, mai ales la bolnavii predispui spre osteoporoz
(btrni, femei dup menopauz i bolnavi cu artrite reumatice severe).
Este indicat tratamentul fracturilor aprute n urma medicaiei de oc i prevenirea
cifozelor.
5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Cifozele trebuiesc difereniate de atitudinea cifotic, cnd curbura se
redreseaz n decubit ventral sau se hipercorecteaz la contracia voluntar a
musculaturii spatelui, iar cnd nu se poate corecta astfel, este o cifoz fix sau
rigid.
Trebuie eliminate toate cauzele de miopatii care predomin la nivelul
musculaturii trunchiului.
6. PROGNOSTIC
Evoluia i prognosticul depind foarte mult de anumii factori:
Etiologia cifozei
Momentul diagnosticului: cnd acesta se pune n stadiile iniiale, cnd nu apar
modificri organice (ci numai funcionale), evoluia este favorabil;
Cu ct tratamentul este aplicat mai precoce i este mai complex i de lung
durat, cu att prognosticul este mai bun;
Vrsta pacientului: cifoza adolescenilor are prognostic bun (dac se iau msuri
la timp pentru a se mpiedica formarea unei cifoze definitive).
7. PROFILAXIE
Cauzele care contribuie la modificarea inutei corecte a trunchiului sunt
multiple. ntre acestea trebuie menionat, n primul rnd, poziia copilului n
banc, la coal sau la masa de lucru de acas, unde i petrece o bun parte din zi,
tocmai n perioada de cretere i care are influen asupra coloanei vertebrale.
Pentzru eliminarea acestei cauze favorizante de atitudine vicioas, indicm
folosirea bncilor individuale care se pot modifica cu uurin dup talia elevului.
Banca de coal trebuie s aib urmtoarele dimensiuni:
nlimea scaunului s fie egal cu lungimea gambei, laba piciorului s se
sprijine pe sol,
Adncimea scaunului s fie ceva mai mic dect lungimea coapsei, astfel ca
circulaia sngelui i nervii s nu fie comprimai n plica poplitee
nlimea i nclinarea sptarului s fie pn la nivelul omoplailor
nclinarea suprafeei mesei s fie astfel nct privirea s cad perpendicular pe
suprafaa crii.
Pentru prevenirea atitudinilor vicioase se recomand:
Cunoaterea cauzelor i a mprejurrilor care determin atitudinea vicioas i
nlturarea lor la timp
mbuntirea strii de sntate (procedee de clire, exerciii fizice, etc)
mbuntirea factorilor i condiiilor activitii i odihnei zilnice.
TERMOTERAPIE
Termoterapia local se folosete ca procedur de relaxare muscular,
creterea metabolismului tisular local prin vasodilataia cutanat i muscular.
Mijloacele se aleg n funcie de posibiliti i pot fi extrem de simple sau
sofisticate. Important este ca indicaia de termoterapie s fie corect i metodologia
de aplicare s fie respectat.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur.
Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
creterea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de
kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie
este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai
benefic dect cldura uscat.
nclzirea superficial se realizeaz cu lampa Solux, cataplasma cu mutar,
sare cald, parafin etc. Pentru nclzirea structurilor profunde se folosesc
microundele sau undele scurte.
1. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit
regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic, prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
2. Bile de abur complete
Se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la temperatur de 40C.
Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.
10
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat
extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin
manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona
masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la
persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care
conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i
circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete
somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii
care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Mecanisme de aciune
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de
mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care
pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale
aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n
suferin.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele
mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul
care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea
musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea
ntr-o articulaie.
Descrierea regiunii anatomice:
Coloana vertebral este un sistem complex, n structura cruia intr 33 34
vertebre, 344 de suprafee articulare, 24 de discuri, 365 de ligamente i asupra
creia acioneaz 750 de muchi.
Cele 5 segmente ale coloanei vertebrale sunt: cervical (7 vertebre), dorsal
(12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre) i coccigian (4-5 vertebre
sudate ntre ele).
Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar prin linia imaginar ce
trece prin C7, spina omoplatului i acromion. n partea inferioar se delimiteaz
prin linia imaginar ce trece prin T12 i coastele flotante.
12
15
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic
(mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
TERAPIA OCUPAIONAL
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind
diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop
recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai
indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat
pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i
contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul cu cifoz trebuie s evite activitile care necesit flexia coloanei
cum ar fi: grdinritul, mpletitul rchitei, cusutul la main, roata olarului.
Se mai pot include unele activiti sportive: not, volei, baschet.
17
GIMNASTICA MEDICAL
Corectarea curburii dorsale se face prin tonificarea musculaturii paravertebrale
n scurtare, din poziii care s fixeze regiunea lombar i cervical n poziie
corect. Se lucreaz, n special, din eznd sau eznd pe genunchi, din culcat, din
pe genunchi cu sprijin pe palme i trunchiul atrnat la scar fix, elongaii la
cpstru, redresri active cu control, n faa oglinzii, transport de greuti pe cap.
Pentru apropierea omoplailor se fac exerciii libere sau cu diferite aparate
portabile (greuti, bastoane) cu rotarea extern a braelor, prin contracia
muchilor mic rotund i subspinos, cu apropierea omoplailor de linia median (de
coloan) prin contracia trapezului i romboidului cu inspiraie iar la revenire
expiraie. Acelai rezultat l obinem lucrnd i cu braele ntinse i ridicate la
orizontal, duse spre napoi pentru apropierea omoplailor de coloan i torace.
Deblocarea toracelui, care se prezint cu un stren nfundat, se obine prin
exerciii de respiraie ampl. Coastele care sunt fixate de coloana dorsal pot fi
antrenate n momentul inspirului i s contribuie la redresarea coloanei dorsale,
prin deprtarea ntre ele i ridicarea lor. Toracele i respiraia costal se reeduc
prin mobilizri pasive, presiuni i traciuni asupra coastelor, innd cont de
momentul inspirului i expirului, cu scopul de a mri elasticitatea condro-costovertebral, i prin micri active de respiraie. Presiunile i traciunile se aplic
perpendicular pe axul de rotaie a articulaiei costovertebral, la nivelul arcului
posterior sau la nivelul deplasrii coastelor mai mari.
Micrile pasive cu presiuni i traciuni pe clavicul i stern vizeaz
mobilizarea toracelui n partea lui superioar, iar cnd sunt aplicate pe regiunea
lateral, vizeaz mobilizarea toracelui n partea mijlocie i inferioar.
Alte dou sporturi snt importante n tratamentul profilactic al deformarilor:
- notul
- gimnastica respiratorie.
Inotul trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras, spate, fluture,
delfin). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a curburilor
coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltarii simetrice a toracelui.
Gimnastica respiratorie, n ap, se face sub forma de inot sau programe
specializate. Exerciiile se execut timp de 10-15 minute, bolnavul fiind imersionat
pn la brbie, membrele inferioare ntinse i atingnd fundul bazinului cu vrful
degetelor de la picioare. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz
centurile, stimuleaz autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui
i cresterea capacitii vitale.
18
BIBLIOGRAFIE
TRATAT DE MEDICAN INTERN REUMATOLOGIE
- Pun Radu, Ed. Medical, Bucureti, 1999
CLINICA SI TRATAMENTUL BOLILOR REUMATICE - Stefan Suteanu- Editura Medicala - Bucuresti 1977
ELECTROTERAPIE
-Radulescu Andrei - Editura Medicala - Bucuresti 1991
ANATOMIA SI FIZOLOGIA OMULUI
-Dr.Roxana Maria Albu - Editura Corint - Bucuresti 1996
RECUPERAREA MEDICALA LA DOMICILIUL BOLNAVULUI
-Tudor Sbenghea - Editura Medicala - Bucuresti 1996
REUMATOLOGIE
-Prof. Dr. - Eugen Popescu-Ed. National- Bucuresti 1997
COMPENDIU DE MEDICINA FIZICA SI RECUPERARE
-Dr. Adriana Nica-Ed. Universitara Carol Davila
Bucuresti1998
KINETOTERAPIA PROFILACTICA TERAPEUTICA SI DE RECUPERARE
-Tudor Sbenghe - Editura Medicala - Bucuresti 1998
FIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE MEDICALA
-Iaroslav Kiss- Editura Medicala- Bucuresti 1999
COMPENDIU DE REUMATOLOGIE
-Eugen D. Popescu, Ruxandra Ionescu - Editura Tehnica Bucuresti 1999.
19