Motto Cei care au privilegiul de a ti au datoria de a aciona!

Albert Einstein

ARGUMENT

Datorit frecventei crescute a afeciunilor supurate otice i a multitudinii de factori cauzatori care le pot declana, este necesar cunoatere mai aprofundat a acestei patologii punctndu-se rolul i nsemntatea asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu aceste afeciuni. Scopul este de a alege corect strategia diagnostic i cea terapeutic a patologiei urechii, a nervului cohlear, a nervului vestibular i a nervului facial, nsoit totodat de noiuni fundamentale de anatomie, embriologie, fiziopatologie, semiologie, sindroame i metode de explorare ale aparatului acustico-vestibular.

CUPRINS
PARTEA TEORETIC Argument Introducere ................................................................................................................... pag. 1 Capitolul 1 Urechea................................................................................................................ pag. 2 1. Urechea periferic Urechea extern.............................................................................. pag. 2 Urechea medie............................................................................... pag. 3 Urechea intern............................................................................... pag. 5 2. Urechea central Vascularizatia urechii........................................................................................... pag. 6 Inervatia urechii........................................................................................ pag. 7 Capitolul 2 Fiziologia si fiziopatologia urechii........................................................................ pag. 8 Cile si conducerea mecanic a vibratiilor sonore................................................ pag. 8 Cile si conducerea nervoas a informatiei acustice............................................. pag. 9 Alterarea functiei auditive..................................................................................... pag. 10 Scderea auzului.................................................................................................... pag. 10 Vjieturile sau acufenele...................................................................................... pag. 11 Hiperacuzia............................................................................................................ pag. 12 Paracuzia................................................................................................................ pag. 12 Capitolul 3 Semiologia si sindroamele aparatului acustico-vestibular..................................... pag. 15 Sindromul otoreic............................................................................... pag. 15 Otita medie supurat cronic propriu-zis.......................................... pag. 15

Capitolul 4 Otitele medii acute................................................................................ pag. 19 Otita medie acut supurat cu timpan nchis....................................... pag. 19 Otitele medii acute cu timpan deschis................................................. pag. 20 Otita supurat acut simpl.................................................................. pag. 20 Otita supurat acut necrozant............................................................ pag. 20 Otita medie supurat cronic propiu-zis............................................ pag. 22 Otita medie cronic colesteatomatoas................................................ pag. 25 Otita medie cronic polipoas.............................................................. pag. 35 Tratamentul otitelor medii........................................................................ pag. 36 Capitolul 5 Explorarea radio-imagistic n afectiunile otologice................................. pag. 41 Radiologia conventional.................................................................... pag. 41 Incidenta temporotimpanic Schuller............................................. pag. 41 Incidenta antrotimpanal (Chausse III)........................................... pag. 42 Incidenta occipitozigomatic (Stenvers)......................................... pag. 43 Tomografia computerizat.................................................................. pag. 44 Rezonanta magnetic........................................................................... pag. 48 Angiografia.......................................................................................... pag. 48 PARTEA SPECIAL Capitolul 1 Educaia pentru sntate pentru prevenirea bolilor din sfera ORL ........... pag. 50 Capitolul 2 Planuri de ngrijire. Procesul de nursing ................................................... pag. 51 Cazul clinic nr. 1 ....................................................................................... pag. 74 Cazul clinic nr. 2 ....................................................................................... pag. 83 Cazul clinic nr. 3 ....................................................................................... pag. 92 Rolul asistentei medicale n ngrijirile acordate bolnavilor. ................................ pag. 102 Bibliografie .......................................................................................................... pag. 104

NOIUNI DE ANATOMIE

URECHEA Din punct de vedere anatomic, urechea este mprit n dou mari componente: 1. Urechea periferic alctuit din: - urechea extern (pavilionul i conductul auditiv extern) - urechea medie (cutia timpanului, trompa lui Eustachio i mastoida) - urechea intern (labirintul osos i membranos) 2. Urechea centrala formata din cile i centrii acustici i vestibulari.

Urechea extern
a) Pavilionul urechii

b) Conductul auditiv extern

Urechea medie

a) Cutia timpanului

b) Trompa lui Eustachio

c) Mastoida

Urechea intern

a) Labirintul membranos endolimfatic b) Labirintul osos - perilimfatic

FIZIOPATOLOGIA URECHII

Alterarea functiei auditive a. Scderea auzului - hipoacuzie surditatea de transmisie datorat unor leziuni situate n urechea extern sau medie, la nivelul timpanului, lantului osicular sau ferestrelor

- surditatea de perceptie sau nervoas determinat de leziuni ale traiectului nervos, ncepnd de la cohlee si mergnd pn la cortexul temporal. surditatea mixt determinat de leziuni ale urechii medii si ale cohleei

b. Vjieturile sau acufenele (tinitus zgomote auriculare sau senzatii sonore (fluierturi, tiuituri, suierturi, zgomote de motor, jet de abur) , care nu i au originea n vreun sunet exterior.

c. Hiperacuzia semnific un auz mai putenic i poate fi pur sau dureroas. Ea poate fi nsotit de paracuzie.

d. Paracuzia semnific un auz mai bun n zgomot dect n liniste

OTITELE MEDII ACUTE Definiie Otita medie acut se defineste ca fiind o inflamatie acut cu sau fr supuratie a mucoasei cavittilor urechii medii, produs de o agresiune viral, bacterian sau asociat. - Otita medie acut supurat cu timpan nchis predomin la vrsta prescolar, fiind o consecinta direct a infeciilor rinofaringien - Otitele medii acute cu timpan deschis sunt reprezentate de otitele supurate perforate spontan sau paracentezate i de otitele acute necrozante

Clasificare

- Otita supurat acut simpl necrozant - Otita supurat acut

EDUCAIA PENTRU SNTATE

Msuri de profilaxie primar: -msuri pentru fortificarea organismului prin sport i activiti n aer liber -asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substane chimice n orae i la locul de munc -umezirea aerului din ncperi, saloane i locuine -asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade n ncperi -evitarea substantelor iritante ale cilor respiratorii superioare: alcool, tutun, condimente -folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor i mtilor de protecie la locurile de munc, cu praf i pulberi -folosirea de cti pentru amortizarea zgomotelor puternice si trepidaiilor (cazangii, lctui, telefoniste) -efectuarea de controale periodice ale auzului Msuri de profilaxie secundare -depistarea tuturor mbolnvirilor acute ale nasului, gtului, urechii i tratarea lor corect pentru prevenirea cronicizrii si a unor infirmiti: surditate, tulburri de fonaie i respiratorii. -tratarea corect a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor -reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferine ale urechii Msuri de profilaxie teriar -ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditiv -educarea pacienilor purttori de protez cum s o utilizeze pentru a se adapta progrsiv la mediul sonor -educarea anturajului pentru a susine psihic pacientul cu hipoacuzie -examinarea periodic a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele surditii i necesitatea schimbrii protezei

Nume: H Cazul Prenume: E Data nasterii: 16.05.1972 Domiciliul: Campulung Moldovenesc, jud. Suceava Religie: crestin-ortodox Stare civil: cstorit Data internrii: 30.03.2013 Diagnostic de trimitere: otit medie cronic supurat Diagnostic la internare: otit medie supurat Diagnostic la 72 de ore: otit medie supurat Diagnostic la externare: otit medie supurat Motivele internrii: otoree Antecedente heredo-colaterale fr important Antecedente personale, fiziologice si patologice otit medie cronic menarha la 12 ani menstruaii regulate cu dismenoree Conditii de viat si munc corespunztoare Comportamente (fumat, alcool, etc.) cafea 1/zi

clinic nr. 1

Istoricul bolii Pacienta de 41 de ani se interneaz prezentnd otoree, cu debut insidios, de aproximativ 4 zile, n vederea investigatiilor si tratamentului de specialitate. Pentru stabilirea planului de nursing trebuiesc parcurse Etapele procesului de nursing: Culegerea de date Analiza i interpretarea datelor Planificarea ngrijirilor Realizarea interveniilor Evaluarea

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA MANIFESTARI DE DEPENDENTA PROBLEME DE DEPENDENTA SURSA DE DIFICULTATE

NEVOIA FUNDAMENTALA

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

-Frecventa resp 20/min Tahicardie: puls 120/min Tegumente: calde, umede

Discreta polipnee

Procesul inflamator la nivelul urechii medii bilateral

2. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

Cavitatea bucala libera: dentitie buna, reflex de deglutitie prezent; Masticatie: prezenta

Dificultate de deglutitie; Inapetenta; Moderata scadere ponderala.

Alimentatia insuficienta calitativ si cantitativ. Refuz de a se alimenta si hidrata

Proces inflamator; Agitatie; Febra

3. NEVOIA DE A ELIMINA 4. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Urina: de aspect normal Integritate osteoarticulara; Miscari adecvate Restrictie in a se mobiliza, febra; Dificultate de a ramane in postura functionala Somn agitat, treziri frecvente; Ore de odihna insuficiente; Iritabilitate; Neliniste Dificultate de a se imbraca si dezbraca Refuzul de a face activitati Febra Durere Anxietate

5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

Adoarme usor

Dificultate de a se odihni; Insomnia

Febra; Durere; Proces inflamator otic, bilateral

6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA

Imbracamintea aleasa dupa preferinte, adecvate climatului si statusului sociocultural Tegumente integre, rozate

Neindemanare in a-si alege imbracaminte adecvata sezonului Hipertermia

Lipsa de cunostinte

7. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE 8. NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE

Febra ridicata 38,8 C; Tegumente calde transpirate Agitatie; Insomnie Tegumente transpirate, Secretii otice.

Proces infectios

Dificultatea de a urma prescriptiile ingrijirilor de igiena

Proces infectios

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLE

Transpiratii abundente. Tristete

Durere. Probabilitate a atingerii integritatii psihice

Comunicare ineficienta Olodinie Febra

10. NEVOIA DE A COMUNICA 11. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI DE A PRACTICA RELIGIA 12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII 13. NEVOIA DE A SE RECREA Pacienta isi manifesta preocuparile proprii

Dificultate de a comunica, Plange mult

Pacientul nu prezinta dificultate in a-si asuma roluri sociale Refuzul de a participa la activitati recreative Deprindere, Acumulare de cunostinte, Modificari comportamental e Dezinteres in a indeplini activitati recreative Lipsa de interes

14. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA

PLAN DE NURSING AL PACIENTULUI CU OTIT MEDIE

PROBLEME ACTUALE Respiratie si circulatie inadecvata datorata procesului inflamatormanif estat prin polipnee moderata tegumente si mucoase palide OBIECTIVE Pacienta sa prezinte respiratie si circulatie in limite fiziologice. Sa prezinte stare de confort psihic. INTERVENTII AUTONOME Am instalat pacienta intr-un salon aerisit, curat si suficient incalzit. Am pregatit materialele necesare dezobstruarii conductului auditiv extern. Am pregatit pacienta si materialele necesare recoltarii produselor biologice pentru examenele de laborator: sange, materii fecale, exudat faringian. Am insotit pacienta la radiologie in vederea efectuarii unei radiografii cardio-pulmonare si a sinusurilor. Am observat, masurat si inregistrat grafic functiile vitale. INTERVENTII DELEGATE La indicatia medicului am efectuat instilatii nazale pentru restabilirea permeabilitatii nazale cu ser fiziologic efedrinat 0.5 cate 3-4 picaturi de 3-4 ori/zi. Am administrat tratament de urgenta indicat de medic cu HHC(hemisuccinat de hidrocortizon) 50 mg.i.v. si ulterior 25 mg.i.v. la intervale de 6 ore. Ciprocin cps 2/zi; Paracetamol SINUS tb 3/zi; OtisT local.. Am efectuat instilatii cu solutie otica 3pic. de 3 ori/zi ambele urechi. -rezultatul analizelor: Glu=91,45 mg/dl; Uree=29,56 mg/dl; TBIL=0,5 mg/dl; DBIL=0,18 mg/dl; Crea=0,89 mg/dl; TGO=40,21 U/L TGP=60,08 U/L VSH=10,28 WBC=10,5 K/L EVALUARE
9.02.2013 In urma interventiilor autonome si delegatede urgenta, copilul si-a reluat treptat respiratia normala la 1ora de la stituire. Persista paloarea.

11.02.2013 Dupa 3 zile de tratament intensiv, pacienta se restabileste respirator si circulator. Examenele de laborator au prezentat valori modificate fata de normal:VSH=7mm/1ora 16mm/ 2ore Hb=7,03g% Leucocite=13600mmc; Calciu=4 Glicemie=0,83mg/dl Evidentiind anemie Infectie,usoara hipocalcemie

Hipertermie cauzat de procesul infectios manifestata prin febra ridicata, piele calda, umeda; transpiratii abundente, frisoane

Pacienta sa prezinte temperatur a in limite normale in termen de 3 zile

Am masurat temperatura pacientei si am inregistrat-o in F.O. (foaia de temperatura) La internare T=39,8C n timpul frisoanelor nclzesc pacienta prin fricionri, masaje, nvelire cu o ptur suplimentar, schimb lenjeria de pat i de corp, aerisesc salonul protejnd pacienta de curenii de aer.; Msor notez n foaia de observaie temperatura axial la 3 ore: Asigur un microclimat i o umiditate optim. Am hidratat atent si permanent pacienta in perioda febrila cu supe, lichide, tinand seama de modificarile apetitului survenite din cauza lipsei gustului .

Am combatut febra prin administrarea medicatiei la indicatia medicului: Paracetamol sup.3/zi; Algocalmin 0,6ml/i.m. la internare Administrez antibioticele i antitermicele prescrise.

Treptat temperatura scade: 10.02.2013 T=38,4C 11.02.2013 T=37,5 C 12.02.2013 T=36,5 C Ajungand la valori normale in a 4-a zi de la internare.

Alimentatie inadecvata prin deficit din punct de vedere cantitativ si calitativ din cauza otalgiei manifestata prin aport redus de lichide, usoara scadere ponderala, inapetenta

Pacienta sa prezinte toleranta digestiva normala. Sa fie alimentata cantitativ si calitativ corespunza tor varstei. Sa prezinte apetit normal.

La indicatia medicului am administrat in primele 10 ore un regim hidroproteic Explic bolnavei necesitatea alimentrii i hidratrii, administrez dieta prescris de medic, asigurndu-m c respect dieta

In urma interventiilor si ameliorarii simptomelor bolii, pacienta isi recapata treptat apetitul, isi restabileste toleranta digestiva

Anxietate din cauza hipoacuziei manifestat prin neliniste privind recapatarea auzului

Pacienta sa inteleaga ca aceasta situatie este trecatore

Explic pacientei ca odata cu vindecarea va reveni si auzul. Ii facilitez intalnirea cu pacienti vindecati

Insotesc pacienta la un consult psihiatric Rp: Tranxene 2 cp/zi Citalopram 2 cp/zi

Am administrat la indicatia medicului Fenobarbital

Pacienta a inteles explicatiile iar anxietatea s-a redus

Alterarea somnului din cauza spitalizrii, a durerilor, manifestat prin insomnie, oboseal, agitaie nelinite, ntreruperea frecvent a somnului nocturn.

Pacienta sa prezinte somn linistit, odihnitor, cantitativ sicalitativ, corespunzator varstei in 2-3 zile. Sa prezinte stare de confort psihic Pacienta sa fie afebrila, fara reasccensiona ri ale temperaturii.S a nu apara otoree mucopurulent a

Asigur un microclimat favorabil somnului (ntuneric, aerisire, linite). Sugerez, ca inainte de culcare, alimentele ingerate s nu fie greu digerabile. Administrez sedativele prescrise Am supravegheat permanent comportamentulpacien tei, aparitia unor manifestari patologice. Am verificat tegumentele si mucoasele pacientei asigurandu-i igiena tegumentara prin bai partiale zilnice la pat si a lenjeriei curate de corp si pat. Supravegez starea zilnica a tegumentelor.

Pacienta si-a reluat treptat somnul calitativ si cantitativ in limite fiziologice.

Risc de infectii supraadaugate, scaderea rezistentei organismului.

Administrez medicatia prescrisa

Pacienta a avut o evolutie favorabila, nu a prezentat complicatii, iar tegumentele s-au mentinut curate si integre.

Risc de accidentare din cauza hipoacuziei

Pacienta sa nu fie expusa accidentelor

Invat pacienta sa se asigure in timpul deplasarilor , sa circule insotita Educ pacienta cu privire la igiena locala. Educ pacienta sa evite stagnarea apei in conductul auditiv. Educ pacienta asupra modului de indepartare a secretiilor nazale Explic importanta urmarii tratamentului

Paxienta a inteles riscurile la care se expune si stie sa-si ia toate masurile de siguranta Pacienta se considera informata

Deficit de cunostinte legate de prognosticul bolii si evolutie

Pacienta sa fie informata

Epicriza
Pacienta de 41 de ani se interneaz prezentnd otoree Examen clinic ORL: Secretii mucopurulente la nivelul CAE, Consult psihiatric: Sindrom anxios depresiv mixt Rp: Tranxene 2 cp/zi Citalopram 2 cp/zi - control peste o lun Se instituie tratament antibiotic antiinflamator local si sedativ, cu evolutie clinic bun, pacienta externndu-se cu recomandamente: evitarea ptrunderii apei n CAE control ORL n ambulator