Nursing in Pneumologie

Particularitati de ingrijire a bolnavului cu afectiuni pulmonare

Ingrijirile in Sectia de Pneumologie desi vizeaza bolile aceluiasi aparat, este diversificata vizand bolile cronice dar si unrgentele din bolile acute. Imbolnavirile aparatului respirator au intotdeauna repercursiuni negative asupra suprafetei respiratorii aparand intotdeauna dispneea. O parte din bolile pulmonare au caracter infectios (pneumonia, abcese pulmonare, gangrena pulmonara) ceea ce presupune ingrijiri in plus. Bolile aparatului respirator genereaza multiple tulburari psihice dintre care unele se aseamana cu acelea din bolile cardiovasculare fiind cauzate de deficitul de oxigenare al creierului si de sentimentele fricii violente de moarte (anxietate, astenie, depresie, adinamie). Bolile cronice ale plamanilor (emfizemul pulmonar, bronsiectazia, astmul bronsic) pot tulbura deasemeni echilibrul psihic al bolnavului de care asistentul medical trebuie sa tina cont la ingrijirea acestor bolnavi.

Asigurarea conditiilor de mediu:

Saloanele bolnavilorcu afectiuni pulmonare trebuie sa fie orientate spre nord pentru a avea o luminozitate continua pe tot parcursul zilei; vor fi prevazute cu terase pentru ca bolnavul sa poata sta la aer in timpul zilei in vederea aeroterapiei. Saloanele sunt incalzite moderat cu temperaturi intre 18 si 19 grade Celsius cu exceptia cazurilor de bronsite inflamatorii care necesita o atmosfera mai calda si mai umeda. Ele trebuie sa aiba o buna ventilatie chiar crescuta in special in saloanele in care exista bolnavi care expectoreaza si exaleaza fetid. Amplasarea bolnavului are in vedere caracterul infectios al unor boli pulmonare, asadar acestia vor fi izolati in saloane speciale sau daca nu este posibil, cat mai departe de copii, varstnici si bolnavii cronici. Mobilierul trebuie sa fie cat mai simplu iar patul prevazut cu rotile. Pentru bolnavul ce necesita timp indelungat de spitalizare se impune pentru intretinerea nevoilor intelectuale, aparate de radioficare, televizoare cu casti individuale. La curatarea zilnica trebuier evitata ridicarea prafului, astfel se vor folosi aspiratoare si carpe umede, se va intocmi planul de dezinfectie curenta si terminala care trebuie respectat !

Ingrijiri generale:
In majoritatea bolilor pulmonare, pozitia cea mai indicata este semisezand, acest lucru insa nu trebuie fortat si bolnavul trebuie sa-si aleaga pozitia recomandandu-i sa o schimbe cat mai des pentru a evita complicatiile hipostatice. In caz de hemoptizie, embolie pulmonara, bolnavul trebuie mentinut in repaus absolut cu capul si trunchiul ridicat. In pleurezii uscate bolnavul este asezat pe partea sanatoasa, insa dupa ce apare exudatul care indeparteaza foitele pleurale dureroase este culcat pe partea bolnava. In

cursul bronsiectaziei si al supuratiilor pulmonare bolnavul ocupa singur pozitii in care evacueaza mai usor sputa, pozitii care sunt uneori bizare dar care nu trebuiesc impiedicate. Pozitia ocupata de bolnav in dispnee acuta trebuie facuta cat mai repede si comod (Ortopnee) Toaleta bolnavului se va face in functie de starea lui pe randuri de curentii reci dar avand in vedere prezenta transpiratiei. Deasemenea schimbarea lenjeriei de corp se va face imediat la pacientii transpirati ori de cate ori este nevoie. E bine ca pielea transpirata sa fie frictionata cu alcool pentru stimularea circulatiei. Bolnavii care expectoreaza vor primi scuipatori si instructiuni de folosire a acestora.

Alimentatia bolnavilor pulmonari

Este adaptata in functie de perioadele bolii, astfel ca in perioadele febrile alimentatia bolnavului consta intr-un regim hidro-zaharat cu suficiente vitamine (in special vitamina C) apoi in etapele urmatoare alimentatia va fi mixata cu alimente usoare digerabile. Deoarece este prezenta si inapetenta se vor oferi alimente hipercalorice; se va urmari indeaproape tranzitul intestinal. Deasemenea se supravegheaza bilantul hidric in special la varstini; bolnavii care prezinta expectoratii abundente si fetide isi vor efectua toaleta cavitatii bucale inaintea meselor si se va tine cont de preferintele alimentare.

Supravegherea bolnavilor cu afectiuni pulmonare

Daca nu exista contraindicatii (ex: hemoptizie) bolnavul este educat si incurajat sa tuseasca iar in tusea dureroasa din pneumonie asistentul medical il va ajuta pe acesta executand o usoara presiune pe spatele si sternul lui. Sputa eliminata este observata, masurata, aratata medicului si daca exista indicatii va fi dusa la laborator. Daca se recolteaza sputa pentru examen citologic (celule atipice)se recolteaza sputa de dimineata si se repeta cateva zile la rand. Daca se recolteaza sputa pentru examen bacteriologic sputa se insamanteaza pe mediul de cultura direct la patul bolnavului si se transporta de urgenta la laborator (in termostat). Alaturi de expectoratie se va urmari respiratia, culoarea tegumentelor si a mucoaselor precum si starea psihica a bolnavului. Este important sa se cunoasca si sa se recunoasca semnele predominante ale complicatiilor: hemoptizia, trombo-embolia pulmonara, embolie gazoasa, insuficienta respiratorie acuta (IRA) Din acest motiv asistentul medical va precati medicamente cardiotonice, excitanti ai respiratiei, bronhodilatatoare, seringi, ace, perfuzoare, aparatura pentru oxigenoterapie, pentru bronhoaspiratie, traheostomie, respiratie artificiala. De asemenea se vor pregati materiale pentru punctii pleurale.

Pregatirea examinarilor paraclinice

Examinarea radiologica = presupune asigurarea conditiilor de mediu corespunzatoare deoarece bolnavul este dezbracat. Pregatirea psihica a bolnavului se face in vederea cunoasterii de catre bolnav a conditiilor de efectuare a tehnicii. - se va completa un bilet de trimitere cu datele personale ale bolnavului, cu diagnosticul prezumtiv si cu eventualele observatii. - Instiintarea serviciului de radiologie se va face din timp in vederea planificarii investigatiilor in ordinea urgentelor cu prioritate - Pregatirea fizica a bolnavului se face in functie de examinarea curenta, unele insa nu necesita pregatire - Transportul bolnavului se face in functie de starea lui - Ajutorul acordat in timpul examinarilor se refera la dezbracarea bolnavului, indepartarea obiectelor metalice si educarea sa de a sta culcat (asezarea intr-o pozitie necesara) - Asistentul medical va evita expunerea Bronhografia = examen radiologic al arborelui bronsic Cu 2-3 zile inainte bolnavul nu va primi expectorante, in ajunul examinarii va fi sedat cu fenobarbital (Bromoval) iar cu o jumatate de ora inainte examinarii se injecteaza atropina (reduce secretiile salivare si de la nivelul mucoasei respiratorii) si antitusiv. Examenul se practica pe nemancate; dupa anestezierea arborelui bronsic se introduc 2 sonde prin care se administreaza in cantitate mica substanta de contrast (pe baza de iod lipiodol) timp in care se schimba pozitia bolnavului. *Inainte de administrarea substantei de contrast se va testa sensibilitatea organelor la iod. Dupa efectuarea examinarii bolnavul nuu mananca si nu bea nimic dimp de 2 ore, adica pana la diminuarea anestezicului din organism. Bolnavul va fi instruit sa tuseasca si sa expectoreze in scuipatoare ( !daca inghite sputa se poate intoxica cu iod ). Pot aparea uneori la 1-2 zile stari febrile datorate acestei substante de contrast si foarte rar chiar supuratii pulmonare. Bronhoscopia = explorarea arborelui bronsic sub vizibilitate directa cu ajutorul bronhoscopului avand drept scop atat de diagnostic cat si de tratament Sarcina principala a asistentului medical consta in pregatirea bolnavului si anume linistirea lui, incurajarea, informarea, iar in caz de nevoie la educatie medicala; in seara dinaintea bronhoscopiei primeste un calmant (sedativ). Examinarea se face dimineata pe nemancate. Se poate administra un anestezic, iar din acest moment bolnavul ramane la pat. Se administreaza antitusiv si antisecretor, se vor indeparta eventualele proteze mobile iar bolnavul va sustine o tavita renala sub barbie; el va fi rugat sa coopereze. Bronhoscopia presupune colaborarea a 2 asistenti medicali unul se ocupa de bolnav si altul de servirea medicului. Timp de 4 ore pana la eliminarea anestezicului bolnavul nu primeste alimente si lichide iar timp de 2-3 zile dupa, alimentatia va fi lichida sau semilichida. Uneori se poate produce edem glotic astfel ca supravegherea este continua 2-3 zile.

Incidentele si accidentele care pot aparea sunt reprezentate de intoxicatii cu anestezic, leziuni traumatice, hemoragii, diseminari de germeni, afagie, disfagie, dureri retrosternale, cefalee, insomnie, tahicardie, tuse, expectoratie, subfebrilitate. Pleuroscopia (toracoscopia) consta in vizualizarea cavitatii pleurale cu ajutorul unui aparat numit pleuroscop; dupa ce i-a introdus in prealabil aer sau O. Pregatirea bolnavului este asemnanatoare cu cea de mai sus iar dupa efectuarea tehnicii acesta ramane in pat, in repaus, supravegheat atent (risc de hemoragie) cu alimentatie dietetica, usor de digerat. Incidentele si accidentele sunt reprezentate de: tuse, lipotimie, colaps (prabusirea T.A.) Administrarea medicamentelor = prezinta note specifice doar in urgente pulmonare Asistentul medical poate interveni autonom cu oxigenoterapie inca inainte de sosirea medicului in cazuri grave de dispnee. Asistentul medical supravegheaza efectul medicamentelor iar la depistarea unor reactii secundare ca ameteli, acufenee (scaderea acuitatii in urechi), inapetenta, greturi, eruptii cutanate, oligoanurie (diminuarea extrema a diurezei), icter (scleral sau tegumentar) se raporteaza imediat medicului. Educatia pentru sanatate = are drept prim obiectiv mijloacele de prodectie fata de infectii incrucisate. Bolnavii vor fi instruiti sa foloseasca corect scuipatoarele, sa respecte normele de igiena si sa renunte la obiceiurile daunatoare. Protectia muncii = in sectia de pneumologie prevede purtarea unui echipament corect: masca care acopera orificiul bucal si pe cele 2 nazale, halat de protectie care trebuie schimbat cat mai des, inainte de a parasi serviciul se face baie si se schimba complet imbracamintea. De asemenea asistentul medical isi va petrece o mare parte a timpului disponibil in aer liber si va efectua periodic controale medicale. To be continued...