Anemia hipocroma feripriva

Este o anemie cronica microcitara si hipocroma datorita eritropoiezei prin lipsa de fier. Etiopatogenie:cantitatea normal de fier in organism este de 4-6 grame si este repartizata in hemoglobin,mioglibina,fier de rezerva si fermenti celulari.Necesarul zilnic in fier a organismului normal este de 1 mg la barbat si 3-4 mg la femeie.Alimentele cele mai bogate in fier sunt carnea,maruntaiele,ficatul,zarzavaturile verzi,fructele uscate.Fierul absorbit din alimente sau provenit din distrugerea hemoglobinei din organism etse depus in tesuturi sub forma de fier de rezerva.Carentele de fier,care conduc la aparitia anemiei feriprive apar mai frecvent la femei decat la barbate deoarece acestea au nevoie de mai mult fier pentru inlocuirea celui pierdut in timpul ciclului menstrual,insuficienta resorbtiei digestive(stomac rezecat,boli ale intestinului subtire,anaclorhidrie),pierderi crescute de fier(hemoragii cronice),nevoi crescute(sarcini repetate,alaptare,perioada de crestere),utilizarea insuficienta a fierului(infectii cronice,tumori). Simptomatologie:tulburarile care apar la orice varsta,debuteaza insidious si au o evolutie prelungita.Unele simptome sunt caracteristice anemiei:paloarea cu tenta alba a tegumentelor si mucoaselor,tulburari cardiorespiratorii(palpitatii,tahicardie,dispnee),tulburari psihice(astenie,insomnie,tendinta de lipotimie). Din aceasta cauza apar tulburari tranzice epiteliale:uscaciune si friabilitate a pielii,parul este uscat si cade usor,apar regade ale comisiunii bucale,glosita cu atrezie papilara a limbii(arsura in gura),modificari ale mucoasei esofagiene cu arsuri si disfagie,leziuni de gastrita(inapetenta,flatulenta,dureri difuze abdominale).Examenele de laborator evidentiaza scaderea hematiilor si Hb sub valorile normale.fierul seric este diminuat iar secretia gastrica frecvent scazuta.Leucocitele si trombocitele sunt modificate. Formele clinice: a)anemia post hemoragica cronica care apare dupa hemoragii moderate,dar cronice,prelungite timp de luni sau ani,care epuizeaza rezervele de fier din organism.Cele mai importante cause sunt tulburarile mici digestive uneori acute(ulcer,metroragii,hematuria,hemoptizii,epistaxis). b)cloroza,boala foarte rara astazi,caracterizata printr-o coloratie palid-verzuie a tegumentelor,apare la tinerele fete in perioade de pubertate datorita alimentatiei irationale,cu aport insufficient de fier,lipsei de aer si de miscare si pierderilor de fier prin menstre. c)anemia hipocroma esentiala se observa la femei intre 30-50 ani cu menoragii sau metroragii.Anemia este severa iar tulburarile tranzice ale pielii si mucoaselor sunt frecvente.

Tratamentul anemiilor feriprive urmareste corectarea si suprimarea cauzei anemiei si corectarea lipsei de fier.Terapia prin fier(feraterapie) este fundamentala .In mod obisnuit se foloseste terapie orala sub forma de fier,ferus(sulfat feros,gluconat feros,glubifer).Dozele pentru adult sunt 3-6 mg/zi,se administreaza dupa mese sau in timpul lor.Controlul terapiei prin fier se face prin urmarirea hematocritului si a reticulocitozei la 7-14 zile.Administrarea parenterala de fier are indicatii limitate prezentand unele riscuri si se foloseste cand terapia p.o este ineficace,cand nevoile de fier sunt mai mari sau inaintea unor interventii chirurgicale la bolnavii cu anemie.

Anemii prin tulburari ale sintezei nucleoproteinelor Pentru ca eritropoieza sa decurga in mod normal,este nevoie nu numai de materiale de constructie (fier si aminoacizi) ci si de factori enzimatici care faciliteaza maturarea elementelor tinere medulare.Acesti factori sunt cunoscuti sub numele de principiu antianemic sau antipernicios.Principiul antianemic este format dintr-un factor extrinsec (vitamina B12 ) si un factor intrinsic secretat de mucoasa gastrica.Vitamina B12 nu poate fi absorbita decat in prezenta factorului intrinsec. Cele mai cunoscute anemii din aceasta categorie sunt:anemia pernicioasa(anemia Biermer ) si anemiile parabiermeriene. a) Anemia pernicioasa(Biermer) este o anemie de etiologie necunoscuta caracterizata prin anemie hipercroma,glosita si tulburari neurologice.Se intalneste la femei intre 40-55 ani.Lipsa vitaminei B12(factor antianemic) tulbura eritropoieza si in general toate tesuturile organismului. Simptomatologie: boala debuteaza insidios cu tulburari digestive,care pot precede cu ani de zile anemie.In perioada de stare apar 3 grupe de simptome definind sindroamele: anemic,digestiv si neurologic. aa)sindromul anemic se caracterizeaza paloare asociata cu usor icter,de aspect galbui, ca paiul,dispnee,palpitatii,astenie.Fata este uneori infiltrata.La nivelul membrelor apar edeme,unghiile sunt adesea sfaramicioase si parul uscat.Subfebrilitatea este prezenta. Ab)sindromul digestiv este constant.Apar semne de glosita cu dureri si arsuri spontane sau la contactul cu alimentele.Limba este rosie,uneori cu eroziuni pe varf si margini.Atrofia mucoasei gastrice duce la achilie gastrica.Anaclorhidrina este refractara la tratament.Anorexia,varsaturile si diareea sunt manifestari comune.Tulburarile nervoase sunt prezente adeseori.In formele usoare bolnavii se plang de ameteli,furnicaturi si hipoestezie.In formele ssevere apar tulburari ale sensibilitatii profunde care duc la tulburari de mers.Examenul hematologic precizeaza diagnosticul.Evolutia este favorabila.Sub prezenta vitaminei B12, anemia se repara in cateva saptamani si semnele clinice dispar progresiv.

Tratamentul specific consta in administrarea vitaminei B12 pe cale I.M.(100mg zilnic in prima saptamana,apoi 100mg de 3 ori/saptamana pana la revenirea la normal a valorilor hematologice).Tratamentul se continua cu aceeasi doza la interval de 2 saptamani timp de 6 luni. Terapia de intretinere se face cu 100mg/luna,tot restul vietii. Transfuzia de sange este indicata in formele severe. b) Anemiile parabiermeriene sunt anemii hipocrome macrocitare,provocate de deficitul de vitamina B12 sau acid folic uneori associate cu lipsa de fier.Cele mai cunoscute anemii parabiermeriene sunt: anemia macrocitara din sarcina (apare in ultimul trimestru al sarcinii), anemia botriocefalica (consum crescut de vitamina B|2 de catre parazit), anemia macrocitara din ciroze, hepatitele cronice si afectiuni maligne.

Anemiile aplastice Cuprind anemii de etiologie variata, al caror caracter comun este absenta regenerarii medulare, interesand mai ales seria rosie (anemie), dar si seria alba (leucopenie) si trombocitara (trombopenie). Anemia este accentuata (1-2 milioane mm 3), norrnocroma, reticulocitele scazute sau absente. Leucopenia (sub 1 000 de leucocite mm 3), trombopenia (injur de 100 000 mm3) si mielograma, care arata o maduva pustiita, completeaza tabloul hematologic. Tratamentul consta in inlaturarea factorului cauzal si in transfuzii de sange . Poliglobuliile(policitemiile) Poliglobuliile sunt boli caracterizate prin cresterea numarului hematiilor si a Hb in sangele periferic.Se deosebesc poliglobulii simptomatice si poliglobulii primare. Poliglobuliile simptomatice sau secundare se datoreaza unor cauze cunoscute. Unele sunt fiziologice: eritrocitoza nou-nascutului, poliglobulia care apare la oamenii care traiesc la altitudine. Altele sunt patologice si apar in bolile cardiace congenitale, cu trecerea sangelui din cordul drept in cel stang, in insuficienta cardiaca cronica, bolile pulmonare cronice cu insuficienta respiratorie . Poliglobulia primara (policythemia vera) este o hemopatie cronica mai frecventa la barbate si apare dupa 40 de ani. Debutul este progresiv, cu cefalee, ameteli, prurit, vajaieli in urechi, astenie, tulburari digestive (anorexie, greturi, varsaturi). Caracteristice sunt coloratia rosie, avand caracter cianotic, a tegumentelor si a mucoaselor (in special extremitatile membrelor si cavitatea bucala) si pruritul (mai ales dupa baie calda). Splenomegalia este constanta. Examenul hematologic arata cresterea numarului de hematii (peste 7 milioane/mm3), leucocite (15 000 - 30 000/mm3) si trombocite (peste 400 000/ mm3). Bolnavii netratati mor in majoritate in primii 2 ani de la debut. In cursul bolii pot aparea insa complicatii grave: tromboze arteriale sau venoase, hemoragii,HTA,

ateroscleroza, litiaza biliara. Tratamentul urmareste diminuarea masei sanguine prin sangerari repetate si franarea productiei exagerate de hematii prin fosfor radioactiv si citostatice(Myleran,Clorambucil). Patologia granulocitului 1.Agranulocitoza Este o afectiune acuta, grava, caracterizata prin scaderea pana la disparitie a granulocitelor din sange si printr-o infectie severa cu evolutie rapida. Unele medicamente induc un debut brusc (aminofenazona), altele unul progresiv (antitiroidienele si fenotiazinele). Simptomele se datoreaza scaderii masive a leucocitelor din sangele periferic (sub 2 000/mm 3), cu disparitia aproape totala a granulocitelor. Absenta granulocitelor priveaza organismul de unul dintre cele mai importante mijloace de aparare si antreneaza un sindrom infectios cu debut brutal, caracterizat prin febra ridicata, frisoane, angina, stomatita si leziuni ulcero-necrotice ale cavitatii bucale, faringelui, tubului digestiv, organelor genitale si pielii. In absenta tratamentului antiinfectios, evolutia este progresiva, de obicei fatala prin complicatiile care se instaleaza (septicemie, pneumonie). Tratamentul se aplica de urgenta si consta in suprimarea medicamentelor suspectate de inducerea afectiunii, hemoculturi repetate, urmate de antibiotice si administrarea de antibiotice in doze masive. Transfuzia de sange si corticoterapia sunt uneori utile.

2.Leucemia granulocitara Sau mieloleucoza cronica, leucemia mieloida cronica este o boala mieloproliferativa cronica, caracterizata prin proliferarea excesiva a granulocitelor.Sub influenta unor factori etiologici necunoscuti (benzen, radiatii ionizante),apare o anomalie cromozomiala a celulelor stem din maduva osoasa, urmata de hiperplazie medulara globala (boala mieloproliferativa = panmielopatie). Boala poate fi identificata prin doua anomalii caracteristice: cromozomul Philadelphia si fosfataza alcalina leucocitara foarte scazuta. Simptome: debuteaza insidios, senzatie de greutate in hipocondrul stang pierdere ponderala, transpiratii,febra,Semnul principal este splenomegalia enorma, uneori ajungand pana la creasta iliaca, producand fenomene de compresiune. Hiperplazia medulara intereseaza toate grupele celulare. Granulocitele sunt aproape normale ca functie, dar numarul lor este foarte mare (10 000 - 300 000/mm 3, chiar un milion). De obicei trombocitele sunt in numar crescut, conducand la aparitia trombozelor. Evolutie: cronica,1-2 ani.