ANEMII PRIN TULBURARI IN SINTEZA

HEMOGLOBINEI

o5v1921oo63ttf
Hemoglobina, proteina complexa, este alcatuita din globina (96%) si hem (4%). Pentru
sinteza Hb sunt indispensabili fierul, acizii aminati si proteinele, unele vitamine (C, A, B2, B6,
B12) si acidul folie. Sinteza de Hb poate scadea, in primul rand, din cauza diminuarii fierului
din organism, fie pentru ca fierul, in cantitate normala, nu poate fi utilizat din cauza lipsei de
proteine (necesare sintezei globinei), fie din cauza unor carente multiple (fier, hormoni,
proteine). De obicei, aceste anemii sunt microcitare si hipocrome. Hipocromia apare
atunci cand concentratia medie.a Hb scade sub 30%. Marea majoritate a acestor
anemii sunt feriprive. Pot aparea insa anemii cu tulburari in sinteza hemoglobinei si
in carente vitaminice (C. B. PP), in blocarea sintezei de Hb (infectii cronice,
neoplasme, mixedem, azotemie cronica etc). Anemia hipocroma feri priva este o
anemie cronica microcitara si hipocroma datorata tulburarii eritropoiezei prin lipsa de
fier.
Etiopatogenie: cantitatea normala de fier in organism este de 4 - 6 g si este
repartizata in hemoglobina, mioglobina, fier de rezerva si fermenti celulari. Nece-
sitatile zilnice in fier ale organismului normal sunt de 1 mg la barbat si de 3 - 4 mg la
femeie. Alimentele cele mai bogate in fier sunt carnea, maruntaiele, ficatul,
zarzavaturile verzi, fructele uscate, care furnizeaza organismului fluenta aciditatii
sucului gastric si prezenta vitaminei C. Fierul absorbit din alimente sau provenit din
distrugerea hemoglobinei din organism este depus in tesuturi sub forma de fier de
rezerva.
Carenta de fier, care conduce la aparitia anemiei feriprive, apare mai frecvent la
femei decat la barbati, deorece acestea au nevoie de mai mult fier pentru inlocuirea
celui pierdut in timpul ciclului menstrual, graviditatii si alaptarii. Cauzele principale
ale anemiei feriprive sunt: aport insuficient de fier (alimentatie saraca in fier),
insuficienta resorbtiei digestive (stomac rezecat, boli ale intestinului subtire,
anaclorhidrie), pierderi crescute de fier (hemoragii cronice), nevoi crescute (sarcini
repetate, alaptare, perioada de crestere), utilizarea insuficienta a fierului (infectii
cronice, tumori).

Simptomatologie: tulburarile, care apar la orice varsta, debuteaza insidios si au o

evolutie prelungita. Unele Simptome sunt caracteristice anemiei: paloarea cu tenta
alba a tegumentelor si mucoaselor, tulburari cardio-respiratorii (palpitatii, tahicardie,
dispnee), tulburari psihice (astenie, insomnie, tendinta la lipotimie) etc. Alte
Simptome se datoreaza scaderii fierului fermentilor oxidanti. Din aceasta cauza apar
tulburari trofice epiteliale: uscaciune si friabilitate a pielii, aparitia pe suprafata
unghiilor a unor deformatii de excavatie sau aplatizari (koilonichie); parul este uscat
si cade usor; apar ragade ale comisurii bucale, glosita cu atrofie papilara a limbii
(arsuri in gura), modificari ale mucoasei esofagiene cu arsuri si disfagie, leziuni de
gastrita (inapetenta, flatulenta, dureri difuze abdominale) etc. Examenele de laborator
evidentiaza scaderea numarului hematiilor si a Hb sub valorile normale. Scaderea
hemoglobinei depaseste, insa, scaderea numarului de hematii. Valoarea globulara este
subunitara (hipocromie). Hematiile sunt palide, mici (microcitoza) si deformate
(poikilocitoza). Fierul seric este diminuat iar secretia gastrica frecvent scazuta. Leucocitele si
trombocitele sunt modificate.
Formele clinice: a) Anemia posthemoragica cronica apare dupa hemoragii moderate, dar
cronice, prelungite timp de luni sau ani, care epuizeaza rezervele de fier din organism. Cele
mai importante cauze sunt hemoragiile mici digestive, uneori oculte (ulcer sau neoplasm
gastric, hemoroizi, colita ulceroasa, hernie hiatala, paraziti intestinali ca Ancylostoma
duodenale, meno- sau metroragii, hematurii, hemoptizii, epistaxis etc). b) Ctoroza, boala
foarte rara astazi, caracterizata printr-o coloratie palid-verzuie a tegumentelor, apare la
tinerele fete in perioada de pubertate, datorita alimentatiei irationale, cu aport insuficient de
fier, lipsei de aer si de miscare si pierderilor de fier prin menstre.
c) Anemia hipocroma esentiala (cloranemia achilica) se observa la femei intre 30 si 50 de ani,
cu menoragii sau metroragii.
Anemia este severa, hipoclorhidria sau aclorhidria constante, iar tulburarile trofice ale pielii si
mucoaselor, frecvente.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe prezenta unei anemii hipocrome microcitare, cu tulburari
trofice la nivelul pielii si mucoaselor.
Tratamentul anemiilor feriprive urmareste corectarea si suprimarea cauzei anemiei si
corectarea lipsei de fier. Terapia prin fier (feroterapia) este fundamentala. in mod obisnuit se
foloseste terapia orala sub forma de fier feros (sulfat feros, gluconat feros, Tonofer, Glubifer).
Dozele pentru adult sunt de 3 - 6 tablete/zi; se administreaza dupa mese sau in timpul lor.
Controlul terapiei prin fier se face prin urmarirea hematocritului, Hg si a reticulocitozei la
intervale de 7 - 14 zile. Administrarea parenterala de fier are indicatii limitate, prezentand
unele riscuri si se foloseste cand terapia per os este ineficace, cand nevoile de fier sunt mai
mari sau inaintea unor interventii chirurgicale la bolnavi cu anemie. Cele mai utilizate
preparate de fier destinate administrarii parenterale sunt: fierul polimaltozat (i.m.) si fierul
zaharat (i.v.). in cazul anaciditatii se administreaza concomitent si HC1. in general este bine
sa se asocieze si vitamina C (acid ascorbic). Regimul alimentar trebuie sa fie bogat in fier si
variat.