ANEMIA FERIPRIVA

Anemia feripriva, sau anemia prin carenta de fier se caracterizeaza prin nivelul scazut de hemoglobina din sange si este tipul de anemie cel mai des intalnit in toate categoriile de varsta. Asa cum indica si numele sau, anemia feripriva are drept cauza lipsa de fier din organism. Fierul este necesar producerii de hemoglobina -substanta care se gaseste in globulele rosii si joaca un rol important in transportul oxigenului. Anemia feripriva este frecventa in special la femei. Una din 5 femei si jumatate din gravide sufera de anemie feripriva. Lipsa de fier din dieta este una din cauzele acestui tip de anemie.

Semne si simptome
In general, anemia se manifesta prin oboseala, paloarea pielii si mucoaselor, slabiciune, dificultati respiratorii, cefalee (dureri de cap) si uneori, prin racirea extremitatilor. Semnele si simptomele anemiei carentiale feriprive sunt: - inflamatii si dureri ale limbii - unghii casante - pofte neobisnuite pentru alimente fara valoare nutritiva (inghetata, etc.) - pierderea apetitului, in special la copii La unii bolnavi de anemie feripriva se manifesta si sindromul picioarelor nelinistite caracterizat prin dureri la nivelul membrelor inferioare, dureri ce pot fi reduse prin miscarea picioarelor. Anemia feripriva evolueaza incet, in stadiul incipient trecand neobservata. Dar, pe masura ce organismul este lipsit de fierul necesar, anemia se agraveaza, iar semnele si simptomele sale se intensifica.

Cauze
Cauzele anemiei feriprive sunt: Pierderea de sange Globulele rosii din sange contin fier. Deci, prin pierderea de sange, organismul pierde si fierul necesar pentru buna sa functionare. Femeile cu flux menstrual abundent prezinta un risc crescut de aparitie a anemiei. Menstruatia cauzeaza pierderi de fier la toate femeile de varsta reproductiva, dar constituie o posibila cauza a anemiei in special la femeile cu flux menstrual abundent (menoragie). De altfel, intrucat pierderile menstruale sunt mai importante la pubertate, rezervele de fier ale adolescentelor pot fi usor golite, daca alimentatia lor nu le furnizeaza suficient fier. Pierderile latente, cronice de sange din cauza unui ulcer peptic, unei tumori a rinichiului sau vezicii urinare, polip al colonului, cancer colorectal, fibrom uterin pot fi cauze ale anemiei feriprive. Hemoragiile gastrointestinale pot fi cauzate de utilizarea frecventa de aspirina sau alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Acestea pot irita mucoasa gastrica, provocand sangerari. De altfel, unele medicamente pot provoca o carenta in fier: antiacide, antihistaminice, inhibitorii pompei de protoni, tetraciclinele. Hemoragiile din corp se pot manifesta prin prezenta sangelui in urina (hematurie) sau in scaun.

Aporturile alimentare insuficiente in fier Organismul isi procura fierul necesar din alimentele consumate. Daca dieta este saraca in fier, in timp, organismul poate fi privat de fierul necesar. Alimentele bogate in fier sunt: carnea rosie, ouale, produsele lactate. Malabsorbtia fierului Asimilarea fierului are loc la nivelul intestinului subtire. O afectiune intestinala (boala Crohn sau boala celiaca, de exemplu), poate afecta capacitatea intestinului de a asimila nutrientii din alimentele digerate, ducand la anemie carentiala feripriva. Interventiile chirurgicale, precum gastrectomia sau rezectia intestinului, afecteaza de asemenea capacitatea de asimilare a nutrientilor din alimente. Unele medicamente pot impiedica asimilarea fierului: de exemplu utilizarea frecventa a inhibitorilor pompei de protoni pot duce (rar) la anemie feripriva. Aceste medicamente suprima acidul gastric, care insa transforma fierul din alimentatie intr-o forma ce poate fi asimilata cu usurinta de intestinul subtire. Sarcina In lipsa suplimentelor de fier, anemia feripriva survine la numeroase femei insarcinate, deoarece rezervele de fier sunt utilizate in volumul crescut de sange al mamei, dar si ca sursa de hemoglobina pentru fetusul aflat in crestere. Fetusul are nevoie de fier pentru a fabrica globule rosii, vase sangvine si muschi.

Factori de risc
Factorii de risc pentru anemia feripriva sunt: - fluxul menstrual abundent - sarcina - aporturile alimentare insuficiente in fier - o sursa de sangerare digestiva ulcer, tumora, fibrom uterin, polip al colonului, cancer colorectal sau o hemoragie gastrointestinala

Categorii de persoane cu un risc crescut de anemie feripriva :

- femeile datorita pierderilor constante de sange prin menstruatie - sugarii si copiii sugarii ale caror formule de lapte nu contin suficient fier prezinta un risc de carenta de fier. Copiii au nevoie de aporturi suplimentare de fier in timpul perioadelor de crestere accelerata, deoarece fierul este important si pentru dezvoltarea muschilor. Copiii a caror alimentatie nu este sanatoasa si variata prezinta un risc crescut de aparitie a anemiei. - vegetarienii fierul care provine din cereale si legume este asimilat intr-o proportie mai mica decat fierul continut in carne. La barbati si la femeile in postmenopauza, carenta de fier indica de obicei o sangerare digestiva.

Complicatii
Netratata, anemia feripriva se poate agrava, ducand la alte probleme de sanatate: - probleme cardiace - ritm cardiac accelerat sau neregulat. Inima trebuie sa pompeze mai mult sange pentru a compensa deficitul de oxigen din sange la pacientii cu anemie. La persoanele care sufera de boli coronariene (ingustarea arterelor ce iriga inima), anemia netratata poate duce la angina dureri toracice cauzate de deficitul de oxigen si de reducerea fluxului sanguin la miocard 2

(muschiul inimii). - Probleme in timpul sarcinii la femeile insarcinate, anemia feripriva severa este asociata cu riscul unei nasteri premature. Dar afectiunea este usor de prevenit si tratat la femeile care iau suplimente de fier. - Tulburari de crestere la copii, anemia carentiala feripriva poate antrena o intarziere de crestere. Anemia netratata poate cauza un retard fizic si mintal la copii, in domenii precum mersul sau vorbitul. In plus, anemia prin carenta de fier este asociata cu o incidenta crescuta a intoxicatiei cu plumb (saturnism) si o susceptibilitate crescuta la infectii.

Tratament
De obicei, anemia feripriva este usor de tratat. Intr-o prima etapa, trebuie identificata cauza exacta a pierderilor de fier, pentru a fi tratata in mod adecvat, daca aceasta nu este de ordin alimentar. Daca deficitul de fier este suficient de grav pentru a se vorbi de anemie feripriva, cresterea aporturilor alimentare de fier este benefica, dar de obicei nu este suficienta pentru a corecta problema. Suplimentele de fier sunt necesare pentru construirea rezervelor de fier, dar si pentru a satisface necesarul zilnic de fier al organismului. La femeile insarcinate, suplimentele de fier sunt necesare atat pentru mama, cat si pentru dezvoltarea fetusului. In cazul copiilor si adultilor cu anemie feripriva usoara, pot fi recomandate multivitamine ce contin fier. Dar, de obicei, sunt prescrise suplimentele de fier sub forma unor tablete de sulfat feros. Acestea sunt cel mai bine asimilate pe stomacul gol, dar trebuie luate odata cu mesele pentru a evita irita stomacului. Atentie! Suplimentarea cu fier trebuie facuta sub supraveghere stricta medicala, deoarece un exces de fier poate fi toxic, antrenand numeroase probleme de sanatate. Suplimentele de fier pot fi asociate cu tabletele de vitamina C si cu o alimentatie bogata in aceasta vitamina (citrice, broccoli, varza, etc.) Vitamina C favorizeaza absorbtia fierului in organism. Tratamentul trebuie efectuat timp de cateva luni pentru a reconstitui rezervele de fier. Femeile insarcinate iau suplimente de fier (prescrise de medic!) pe toata durata sarcinii, pentru a preveni sau trata anemia prin carenta de fier. Unii sugari au nevoie de cantitati suplimentare de fier. Laptele matern sau laptele de vaca poate contine o cantitate insuficienta de fier pentru un copil in crestere. Majoritatea formulelor de lapte contin suficient fier, dar unii copii au necesitati mai mari. Tratamentul anemiilor feriprive necauzate de alimentatie In functie de cauza anemiei feriprive, tratamentul poate consta in: - contraceptive orale pentru diminuarea fluxului menstrual - antibiotice si alte medicamente pentru tratarea ulcerelor peptice - chirurgie pentru indepartarea unui polip, tumora sau fibrom uterin Daca anemia este severa, transfuziile de sange pot inlocui fierul si hemoglobina deficiente. Tratamentul anemiei feriprive urmrete dou obiective : a) descoperirea i tratarea cauzei care a produs dezechilibrarea balanei feriprive ; b) normalizarea cantitiide hemoglobina circulant (sau, altfel exprimat, a fierului din snge) i refacerea rezervelor de fier. a) Deficiena de fier este totdeauna secundar, simptom al unei alte boli. Tratarea anemiei feriprive fr suprimarea cauzei care a determinat-o constituie explicaia ineficientei tratamentului cu fier. Mai mult chiar, tratamentul cu fier poate corecta anemia, iar cancerul digestiv (care a 3

determinat anemia) evolueaz asimptomatic, pn la depirea momentului optim pentru intervenia chirurgical. Datele statistice, scot n relief faptul c la 85-90% dintre bolnavi se poate pune n eviden cauza anemiei; 10-15% dintre acetia se gsesc n faza de remisiune dup o anumit boal (ulcer gastroduodenal sngernd etc), iar 1-2% rmn fr cauz precizat. Acetia sunt pstrai n eviden i urmrii periodic, pentru a stabili ulterior cauza care a indus anemia feripriv. b) Tratamentul anemiei se face cu preparate care conin fier (pe gur i injectabil) i, n anumite cazuri, cu transfuzii de snge. Tratamentul cu fier trebuie nceput ct mai precoce dup stabilirea diagnosticului anemiei feriprive i a cauzei care a generat-o. Tratamentul de eleciune n anemia feripriv l reprezint feroterapia (terapia marial) pe cale oral (pe gur). Preparate medicamentoase pe baz de fier sunt foarte multe n arsenalul terapeutic modern. In general se administreaz fier bivalent, forma activ a fierului, care se absoarbe uor i-i exercit aciunea cu intensitatea maxim. Ca atare, fierul nu se folosete n terapeutica modern. In urm cu cteva decenii se utiliza fierul (redus prin hidrogen), dar rezultatele erau neconcludente. Se recomanda chiar, pentru a se asigura necesarul de fier pentru o zi, c este suficient a se mnca un mr n care a stat nfipt un cui nou, de seara pn dimineaa. Astzi aceste prescripii sunt depite, alimentaia raional asigurnd, cu prisosin, nevoile de fier ale organismului. Indiferent de tipul preparatului medicamentos, doza terapeutic se exprim n miligrame fier elemental (fier ca atare, nu sarea sub care se administreaz). Preparatele cu eliminare lent (cum este, de exemplu, preparatul Ferrum gradumet), cu toate c au avantajul c se administreaz o singur dat n 24 de ore (fa de 2-3 prize zilnice pentru preparatele convenionale), au marele dezavantaj al absorbiei reduse (1/4-1/6 din doza ingerat). Alfabetul vitaminic i tabloul periodic al elementelor", denumire acordat bogatei liste de medicamente prescris nu rareori bolnavilor cu anemie feripriv, este nu numai inutil, ci chiar duntor, deoarece poate masca alte deficiene. Forma de prezentare a preparatelor de fier este variat : drajeuri, comprimate, sirop, picturi. La copil se prefer siropul i picturile. Doza optim este 1,5-2 mg fier/kilocorp. Absorbia maxim se realizeaz prin administrarea medicamentului pe nemncate, ns n acest mod iritaia digestiv pe care o produce este mult mai mare. Preparatul cel mai folosit este glutamatul ferbs (Glubifer), care se prezint sub form de drajeuri a 100 mg, care conine 20 mg fier elemental. Doza optim pentru adult este de 150-200 mg fier elemental pe zi ; n formele uoare sunt suficiente 80-100 mg pe zi. Efectele secundare nedorite cele mai frecvent ntlnite sunt: greaa, constipa-ia, durerea abdominal, colorarea scaunului n negru. Acest ultim aspect oblig la cercetarea atent a eventualelor sngerri digestive concomitente. Rspunsul la tratament este cu att mai prompt, cu ct anemia este mai sever. Creterea hemoglobinei ncepe la aduli din a doua sptmn de tratament, iar refacerea total se face n 2-3 luni. Hemoglobina crete cu 1-2 g pe sptmn, iar dup o lun crete cu 50% fa de valoarea iniial. Elementele clinice care constituie criterii pentru aprecierea eficacitii tratamentului sunt : dispariia atrofiei papilelor linguale i normalizarea aspectului limbii n 3 luni, normalizarea unghiilor n 3-6 luni ; dificultatea la nghiit cedeaz ultima, dup 8-12 luni (uneori este nevoie chiar de dilataii ale esofagului superior). Rspunsul insuficient este definit de creterea hemoglobinei cu mai puin de 2 g/100 ml n prima 4

lun i nerevenirea ei la normal n 3 luni. Aceasta se ntm-pl n urmtoarele situaii : nerespectarea tratamentului, continuarea sngerrii, asocierea la deficitul de fier a lipsei de vitamina B 12 i de acid folie, infecii cronice, hipotiroidie, insuficien renal cronic, tulburarea absorbiei intestinale a fierului, diagnostic eronat de anemie feripriv. Rspunsul bun la tratament (la o lun i la 2 luni) oblig la continuarea tratamentului cu fier n timp dublu echilibrrii sanguine, pentru refacerea rezervelor de fier (n general, 6 luni), uneori chiar 8-18 luni ; astfel se evit recderile. Feroterapia pe cale injectabil are indicaii restrnse : intolerana digestiv ; necooperarea bolnavului ; continuarea sngerrii n ritm superior recuperrii pe cale bucal; existena unor tulburri digestive ce se agraveaz prin administrarea de fier pe gur (rectocolita ulcero-hemoragic, boala Crohn). Dintre preparatele medicamentoase de fier injectabil mai frecvent folosite sunt: fierul dextran, fierul polimaltozat, fierul zaharat. Ele se administreaz intramuscular profund sau intravenos lent. Utilizarea fierului injectabil este grevat de efecte secundare nedorite, variate i grave : locale (durere, flebit) i generale (durere de cap violent, roea, febr, urticarie, grea, vrsturi, dureri articulare, crize de astm bronic, mrirea ganglionilor limfatici, infiltrare a pielii). Exist rare cazuri mortale. Dat fiind gravitatea efectelor secundare, trebuie testat tolerana bolnavului cu doze mici (intramuscular, intravenos). Terapia cu fier injectabil trebuie s justifice riscurile la care expunem bolnavul. Transfuzia de snge sau de mas eritrocitar (numai globule roii) are puine indicaii n anemia feripriv. Aceasta deoarece boala este cronic, se instaleaz lent i bolnavii se adapteaz bine. Indicaiile sunt constituite de: hemoragia acut, necesitatea unei intervenii chirurgicale de urgen, instabilitatea circulatorie.