Gonta Zinaida

Clasa : 3A AMG

Plan de îngrijire pentru pacient cu litiaza renala

1 Date stabile

Date stabile generale si individuale

NUME ,PRENUME : L .Gheorghe

DATA NASTERII: 10.04.1976

VARSTA :45

RELIGIE: ortodoxA

STARE CIVILA :căsătorit, nu are copii

DATA INTERNARII:17.02. 2021

SECTIA ,UROLOGIE ,salon 102

MEDICUL CURANT :Medicul specialist Olaru Mihaela

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: LITIAZA RENALA

ADRESA: BUCURESTI

OCUPATIA: Șofer

CULTURA:12 clase

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

MAMA:decedata prin blocaj renal

TATA :paralizat pe baza de AVC

ANTECEDENTE PERSONALE

-fractura antebrat drept + intervenție chirurgicală

-Hepatită B remisa

-suspect :

hernie de disc

CONDIȚII DE VIATA SI MUNCA BUNE

OBICEIURI DE VIATA

-consumator de alcool,ocazional tutun,cafea

-depune efort fizic moderat

-ali

mentație mixtă ,preferă carnea de porc, pasăre, produse lactate ,dulciuri ,fructe ,în special merele
ALERGI

-Nu cunoaște

TRATAMENT: antispastice ,diuretice si antiinflamatoare administrate ocazional

GREUTATE:70 kg

INALTIME :1,68m

RELATII SOCIALE :Relatii de susținere familia ( soția),rudele si prietenii

RELATII FIZICE SI REACTIONALE :grup sanguin:A 2 ,Rh-pozitiv,nu are proteze ,nu este alergic.Litiaza
renala dreapta cu hidronefroza gradul 2 ,infecție urinara.

DATE VARIABILE

A) Date fizice in momentul internării

-Temperatura: 38,2 gr C

-T.A:140/80 nimic

-Puls :100 pulsatii /min

-durează :1100ml/ 24 ore

-scaun: 1 scaun pe zi

B) DATE PSIHO-SOCIALE

-apetit :scăzut

-somn agitat ,întrerupt din cauza durerii,

-pozitia bolnavului este antalgica ,ghemuita

-fata exprima durere,tristețe,ochi incercanati

-dureri colicative renale la mictiune ,datorita eliminarii de calculi renali

-capacitate de comunicare:păstrată

-pacientul este conștient, orientat temporo-spatial.

-oboseala este pregnantă

-are o ușoară stare depresivă, anxioasa

ISTORICUL BOLII:Circumstante de aparitie :boala datează de aprox:2 ani.Criza actuală debutand

brusc,cu dureri colicative, insuportabile ,care nu au cedat la antispastice si antialgice
obisnuite(Scobutil,Papaverina ,Algocalmin),disurie si hematurie .

EXAMINARI PARACLINICE

-Radiografie renala simpla

-ecografie

-pielografia intravenoasa
-urografia intravenoasa cu substanta de contrast

-scintigrafie renala

EXAMENE DE LABORATOR

Sânge pentru :hemoleucograma completa

Biochimie :creatinina serica ,ALAT,uree serica, calcemie, fosfatemie ,creatininemie,

glicemie ,sideremie .

Analize de urina :sumar de urina

Urocultura

EXAMEN cristalografic al calculului eliminat spontan sau extras.

PLAN DE INGRIJIRE

1NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULAȚIE

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA

-Puls usor tahicardic

SURSA DE DIFICULTATE

-sursa de ordin fizic-cresterea temperaturii peste valoarea normala

PROBLEMA

-Tahicardie tranzitorie cauzată de febra moderată.

DIAGNOSTIC DE NURSING

-tahicardie tranzitorie din cauza hipertermiei, caracterizată prin bătăi accelerate ale cordului.

OBIECTIVE

-in decurs de 24 de ore sa se atenueze tahicardia.

INTERVENTII AUTONOME

-Incurazez pacientul sa stea in repaus la pat.

-aerisesc salonul

-asigur un climat linistit .

-monitorizez funcțiile vitale .

INTERVENTII DELEGATE

-administrez tratamentul la indicația medicului .

EVALUARE

Tahicardia s-a ameliorat, pacientul prezintă un puls de 90 b/min.

2 NEVOIA DE A MANCA SI A BEA

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA

-greață, varsaturi

SURSA DE DIFICULTATE

-sursa de ordin fizic ,dezechilibre, durere,dezechilibre metabolice.

PROBLEMA

-alimentație si hidratare inadecvată prin deficit.

-greturi, varsaturi .

DIAGNOSTIC DE NURSING

-alterarea stării de nutritie ,datorată greturilor ,caracterizată prin refuz alimentar.

OBIECTIVE

-pacientul sa aiba 3 mese pe zi

-sa bea 2000ml de lichide in 24 ore

-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic in decurs de 24 de ore .

-pacientul sa nu mai prezinte greață,varsaturi in decurs de 24 de ore .

-pacientul sa beneficieze de o dieta corespunzătoare timp de 48 de ore .

INTERVENTII AUTONOME

-explic pacientului importanta alimentației pe cale naturală.

- rog pacientul sa consume ceaiuri in special ceaiul din cozi de cireșe.

INTERVENTII DELEGATE

-administrez perfuzii pentru hidratarea si echilibrarea hidroelectrolitica a pacientului.

-administrez pacientului antiemetice .

EVALUARE
- Pacientul nu mai prezintă greturi si varsaturi.
- Este echilibrat hidroelectrolitic.

3NEVOIA DE A ELIMINA

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA
-disurie
-polakiurie
SURSA DE DIFICULTATE
-alterarea căilor urinare
-durere la mictiune
PROBLEMA
 -alterarea confortului legata de durere vie ,disurie ,polakiurie.
-potential de deficit de volum lichidian -legat de varsaturi.
-potential de alterare a nutritiei prin deficit.

DIAGNOSTIC DE NURSING
-alterarea functiei de eliminare a urinii datorată calculilor renali caracterizată prin durere la
mictiune.
OBIECTIVE
-Pacientului sa i se diminueze durerea in cel mult 72 de ore.
-sa i se atenueze nevoia imperioasă de a urina ,disuria in maxim 48 de ore.
-prevenirea complicatiilor.
INTERVENTIU AUTONOME
-administrez comprese calda in regiunea pubiana
-explic pacientului pozitia corecta pentru ușurarea mictiunii.
-fac bilanțul hidric
-echilibrez pacientul hidroelectrolitic.
INTERVENTII DELEGATE
- Administrez tratamentul prescris de medic.
EVALUARE
In urma interventiilor, pacientul reușește să aibă mictiuni spontane de 3-4 ori pe zi in decurs
de 24 de ore .

4NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA
-dificultate de a merge-pozitie antalgica .
SURSA DE DIFICULTATE
-sursa de ordin fizic -dezechilibre ,durere .
PROBLEMA
-alterarea confortului din cauza durerii lombare.
DIAGNOSTIC DE NURSING
-diminuarea mobilitatii fizice datorată poziției antalgice provocată de durere.
OBIECTIVE
In decurs de 24 de ore ,pacientul sa nu mai prezinte dureri .
INTERVENTII AUTONOME
-asigur pacientul ca durerile se vor diminua.
- administrez comprese calde in zona pubiana .
-sfătuiesc pacientul sa adopte o pozitie altalgica.
INTERVENTII DELEGATE
Administrez antispastice la indicația medicului.
EVALUARE
-un decurs de 24 de ore durerile s-au diminuat.

5NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA
-dificultate de a dormi
-ore de somn insuficiente
 -treziri frecvente
-somn agitat
-slăbiciune, oboseala
SURSA DE DIFICULTATE
-mictiuni frecvente
-dureri la mictiune
Sursa de ordin psihic-anxietatea.
PROBLEMA
-Incapacitatea de a se odihni.
DIAGNOSTIC DE NURSING
- Alterarea somnului din cauza durerii si a mictiinilor frecvente.
OBIECTIVE
-pacientul sa beneficieze de un somn cantitativ și calitativ.
INTERVENTII AUTONOME
-aerisirea salonului
-asigurarea unui mediu linistit.
-îndemn pacientul sa faca o baie calda înainte de somn.
INTERVENTII DELEGATE
- La indicația medicului administrez un sedativ usor.
EVALUARE
-pacientul are un somn calitativ și cantitativ.

6NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA
-frisoane
-transpiratii
SURSA DE DIFICULTATE
-litiaza renala cu posibila infecție urinara.
PROBLEMA
-febra moderată-38,2 grade C
DIAGNOSTIC DE NURSING
Alterarea temperaturii corpului datorată posibilei infecții urinare, manifestată prin febra
moderată.
OBIECTIVE
-pacientul sa revina la temperatura normala 36-37 grade C
-prevenirea complicatiilor.
INTERVENTII DELEGATE
-administrez comprese reci in zona extremitatilor.
-schimb lenjeria pacientului si a patului ori DE câte ori este nevoie.
INTERVENTII DELEGATE
- La indicația medicului administrez antitermice.
- EVALUARE
- In urma interventiilor ,pacientul nu mai prezintă febra.

7NEVOIA DE EVITA PERICOLELE

MANIFESTĂRI DE DEPENDENTA
-agitație, stres

-dureri in loja renala dreapta

SURSA DE DIFICULTATE

-neliniste fata de diagnostic

-modificarea integrității cailor urinare .

PROBLEMA

- Durere
- Anxietate

DIAGNOSTIC DE NURSING

-anxietate datorată litiazei renale caracterizată prin durere,facies crispat, tahicardie.

OBIECTIVE

-pacientul sa beneficieze de siguranță fara accidente.

INTERVENTII AUTONOME

-liniștesc pacientul ,asigur o pozitie antalgica.

INTERVENTII DELEGATE

Administrez tratamentul prescris de medic.

EVALUARE.

-pacientul prezintă un confort fizic si psihic.

8NEVOIA DE A FI CURAT SI CURAT SI INGRIJIT ,DE A SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI INGRIJITE

MANIFESTĂRIDE DEPENDENTA

SURSA DE DIFICULTATE

PROBLEMA:nu sunt probleme.

9NEVOIA DE INVATA CUM SA-TI PĂSTREZI SANATATEA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

-cunostinte insuficiente despre boala, despre prevenirea ei

-necunoașterea tratamentului preventiv al bolii si al regimului alimentar .

SURSA DE DIFICULTATE

-lipsa de informație

- neliniste fata de diagnostic și tratament

-neînțelegerea informației

-inaccesibilitatea informației
PROBLEMA

-deficit de cunostinte .

DIAGNOSTIC DE NURSING

Cunostinte insuficiente cu privire la modul sănătos de viață, caracterizat prin remisia litiazei

OBIECTIVE

- Pacientul sa acumuleze noi cunostinte pe tot parcursul spitalizarij

- Pacientul sa dobândească atitudini ,obiceiuri și deprinderi noi.

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

-informez pacientul cu privire la boala sa

-învăț pacientul cum să aibă grijă de sănătate.

EVALUARE

--pacientul este informat si educat cu privire la boala sa .