GHERVAN ELENA

AMG II D

INSUFICIENȚA RENALĂ ACUTĂ(IRA)

PLAN DE ÎNGRIJIRE
 1. CULEGEREA DE DATE
NUME ȘI PRENUME: R. M.

VÂRSTA :23 ani

SEX:feminin

STAREA CIVILĂ: necăsătorită

OCUPAȚIA:studentă

NAȚIONALITATEA:română

RELIGIA:ortodoxă

ANTECEDENTE:lipsite de importanță

GRUPA DE SÂNGE- AII Rh

PULS- 80b/min

TENSIUNE ARTERIALĂ 120/70mm Hg

GREUTATE -59kg

ÎNĂLȚIME-1,6 m

TEMPERATURĂ-37,8 °C
 SEMNE ȘI SIMPTOME:
-icter

-stare generală relativ alterată

-dureri abdominale

-oligo-anurie

-febră

DATA INTERNĂRII 5.01.2021

DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Insuficiență renală acută

2.EVALUAREA CAZULUI LA INTERNARE

Pacienta în vârstă de 23 de ani s-a prezentat de urgență la Spitalul de boli infecțioase în data de 5.01.2021. Aici i se recoltează
sânge pentru analize de laborator, rezultatul lor prezentând un grad ridicat de anemie și trombocitopenie si valori ridicate ale
creatininei ,ureei și acidului uric, acestea asociate și cu oligo-anurie demonstrează o afecțiune renală.

3.ANALIZA ȘI INTERPRETAREA ANALIZELOR

Diagnostic de îngrijire:
1.Nevoia de a elimina este alterată prin eliminarea inadecvată din cauza afecțiunii renale manifestată prin oligo-anurie

2.Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale-alterată prin hipertermie din cauza infecției manifestată prin
febra moderată.

3.Nevoia de a dormi este alterata prin dureri lombare din cauza oboselii, manifestată prin disconfort psihic și fizic, apatie,
indispozitție, iritabilitate.
ANALIZE DE LABORATOR-EXAMINĂRI HEMATOLOGICE ȘI BIOCHIMICE:

Denumirea analizei Valorile pacientei Valori normale

VSH 10-20 mm la 1h 2-13 mm la 1h

HEMATOCRIT 20% 42%

HEMOLEUCOGRAMA Hemoglobina 6,6% 13+2g%

Leucocite 11000/mm 6000-8000/mm

Cl 90mEq/l 94-111mEq/l

Acid uric 3mg% 2-6mg%

Uree 0,11gr/1000 ml 0,20-0,40gr/1000ml

Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%

K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l

Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5mEq/l
 4.EVALUAREA CAZULUI

În urma acestor rezultate se transferă la secția de ATI a Spitalului Municipal în data de 7.01.2021. Icterul se remite, dar IRA se
agravează ,ceea ce impune efectuarea a 9 sedințe de hemodializă după care se reia diureza.

După inițierea hemodializei(HD), starea pacientei se îmbunătățește treptat, iar după a șasea zi de dializă se reia diureza
progresiv, ajungând până la 1500 ml la a noua dializă, moment în care se întrerupe HD.

Se instalează faza de poliurie și este internată în serviciul de dializă-nefrologie. În urma obiectivelor propuse inițial, reiese că
pacienta a fost echilibrată hidro-electrolitic și acido-bazic, temperatura corpului menținându-se în limite normale.

Starea psihică a pacientei este îmbunătățită, pacienta este liniștită, datorită medicației prescrisă de medic.

Investigațiile de laborator au pus în evidență: valorile ionogramei sanguine și acidul uric în limite normale, dar fac excepție
VSH și creatinina ridicată, HLG și ureea scazută.

La urina din 24 de ore se evidențiază: scăderea ureii și creșterea creatininei.

Se continuă tratamentul medicamentos și igienico-dietetic, încă doua zile. Din a cincea zi de la internare starea pacientei începe
să arate o ușoară îmbunătățire, medicația și îngrijirile acordate dând rezultate.

Pacienta se externează după 7 zile de spitalizare într-o stare ameliorată clinic cu următoarele recomandări:

1.Regim alimentar hiposodat, 70 g proteine/zi, va bea lichide în cantitate egală cu diureza+500ml

2.Medicație în continuare cu Nolicin 400 mg cps/12 ore încă 5 zile

3.Control peste 5 zile, clinic și biologic(HLG,VSH,examenul urinei, uree,creatinină,acid uric, TGO,TGP și fosfatază alcalină).
 Plan de îngrijire

Nevoile Diagnostic de Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

fundamentale nursing/ Probleme
afectate de dependenţǎ

Autonome:
Nevoia de a -Eliminare -Pacienta să fie -Efectuez igiena personală a pacientei -Pacienta este echilibrată
elimina inadecvată, echilibrată -Asigur un microclimat corespunzător(aerisire hidroelectrolitic și
insuficientă calitativ hidroelctrolitic și ,cameră încălzită la 20-22 °C) acidobazic și nu prezintă
și cantitativ acidobazic -Cântăresc pacienta zilnic pt a stabili bilanțul complicații cutanate sau
ingesta –excreta urinare
-Afecțiune renala -Pacienta să nu
prin oligo- prezinte complicații -Asigur hidratarea orală a organismului - Starea de sănătate se
anurie(deficit de cutanate sau urinare -Monitorizez funcțiile vitale și vegetative îmbunătățește progresiv,
producer a urinii) -Notez în FO: diureza,TA, temperature, pulsul, după a noua HD, ajunge
respirația. diureza 1500ml/24h, se
Delegate: întrerupe HD
-Recoltez la indicația medicului singe și urină
pentru ionograma serică și urinară invederea
stabilirii bilanțului hidric
-Efectuez hidratarea parenterală cu solutii
izotonice (glucoza 2000 ml, ser fiziologic,
soluție molară KCl)
-Administrez vitaminele B1 și C500 la indicația
medicului
-Recoltez urina pentru examenele chimice și
bacteriologice
 Autonome:
-Așez pacienta în decubit dorsal pentru a-i
-Alterarea somnului -Pacienta să ameliora durerile
datorită durerilor beneficieze de
Nevoia de a -Liniștesc pacienta cu privire la starea sa , -Pacienta beneficiază de
lombare din cauza suficiente ore de somn
dormi şi de a explicându-i scopul și natura investigațiilor un somn liniștit, fără stări
oboselii manifestată
se odihni prin somn și odihnă -Pacienta să prezinte o de veghe.
-Familiarizez pacienta cu mediul său ambiental
insuficientă stare de bine fizic
cantitativ și calitativ, -Pacienta să fie -Asigur un climat de securitate, liniște
disconfort fizic și echilibrată psihic
psihic, apatie, -Aerisirea salonului înainte de culcare.
indispoziție
-Asigur confortul fizic și psihic al pacientei,
prin eliminarea factorilor de iritație fizică și
psihică.

-Învăț pacienta tehnici de relaxare și exerciții

respiratorii înainte de culcare

-Realizez un program în salon care să permit

somnul (stingerea la ora 22, menținerea liniștii
în secție)

Delegate:

-Administrez antialgice la indicația medicului:

Algocalmin 1 fiolă a 2ml i.m., și antiseptice;
Papaverină 1 fiolă a 0,24 mg

- Administrez medicația prescrisă de medic.

 Autonome:

-Pacienta să-și -Aerisesc salonul si schimb lenjeria de pat.

Nevoia de a - Hipertermie, din mențină temperatura
menţine cauza infecției, -Asigur pacientei îmbrăcaminte lejeră și
corpului în limite
temperatura manifestată prin normale. comfortabilă.
corporală în febră moderată -Pacienta prezintă
- Aplic comprese reci,împachetări cu
limite -Pacienta să fie temperatură în limite
gheață, frecții
normale echilibrată electrolitic normale: 36,2 grade C
- Încălzesc pacienta în caz de frisoane -Pacienta este echilibrată
-Pacienta să aibe o
stare de bine fizic și electrolytic
-Calculez bilanțul ingesta-excreta pe 24h
psihic
-Starea fizică și psihică a
-Servesc pacienta cu cantități mari de pacientei este
lichide (2l/zi) pentru a preveni deshidratarea îmbunătățită

-Schimb de câte ori este nevoie lenjeria de

pat și de corp

-Pregătesc psihic pacientul înaintea

efectuării tehnicilor de recoltare și
examinare.

-Administrez medicația prescrisă de medic:

antibiotic, antitermice
 Autonome:
Nevoia de a - Dificultate de a -Pacienta să prezinte -Servesc pacienta la pat(cînd este cazul) cu
avea menține o igienă tegumente și mucoase urinar și basinet
corporală adecvată, -Pacienta prezintă
tegumente curate -Schimb lenjeria de pat și de corp ori de câte ori
cauzată de tegumente și mucoase
curate şi este nevoie
afecțiunea renala - Pacienta să nu curate și uscate și
integre -Conștientizez pacienta în legatură cu
manifestată prin prezinte complicații redobândește stima de
cutanate și importanța menținerii curate a tegumentelor , sine
oligo-anurie (deficit pentru prevenirea îmbolnăvirilor
de producere a tegumentare
Delegate
urinei) -Recoltez urina pentru examenele chimice și
bacteriologice
-Administrez antiseptice urinare ,
sulfamide,antibiotic conform indicației
medicului

-Evaluez capacitățile de comunicare ale

pacientei
Nevoia de a -Comunicare -Pacienta să fie -Asigur o atmosferă caldă,raspund prompt la -Pacienta are o percepție
comunica dificila datorita echilibrată psihic chemarea pacientei pozitivă de sine, și
disconfortului psihic - Adopt o atitudine de bunăvoința, de socializează cu semenii
și fizic cauzat de -Pacienta să comunice
eficient în mod disponibilitate.
afecțiunea renală -Folosesc cuvinte, expresii adecvate
special cu restul
echipei de îngrijire -Folosesc metode adaptate capacităților
persoanei
-Încurajez pacienta să-și exprime gândurile și
sentimentele în legătură cu problema de
dependență