NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A PANCREASULUI ANATOMIA PANCREASULUI Pancreasul este un organ-glanda, anexa a tubului digesti , a and atat o !

unctie exocrina cat si o !unctie endocrina cu rol in digestie si "etabolis"ul #idrocarbonatelor$

Anterior este aco%erit de %eritoneu, !iind situat %e %eretele %osterior al ca itatii abdo"inale$ Are !or"a literei "J" dis%us ori&ontal cu carligul orientat in!erior$ Are greutate de '(-)(( g$, lungi"e de )*-+( c"$ si o grosi"e de + c"$ Pancreasul este un organ !riabil, ru%andu-se usor$

1.1.

ASEZAREA PANCREASULUI

Pancreasul este situat in eta,ul su%erior al abdo"enului, %osterior sto"acului, intin&andu-se trans ersal de la %otcoa a duodenala %ana la s%lina, este un organ retro%eritoneal dis%us anterior coloanei ertebrale, %roiectat la ni elul L ) - L+, !iind in cea "ai "are %arte li%sit de %eretele abdo"inal %osterior %rin !ascia treiz la drea%ta, %e o &ona trans ersala, dis%usa intre epigastru si hipocondrul stang, iar coada %ancreatica este "obila in liga"entul %ancreatico-s%linic$

1.2.

RAPORTURILE PANCREASULUI

Pancreasului i se disting %atru %ortiuni:

Ca%ul -atul sau Colul Cor%ul Coada

CAPUL PANCREASULUI. este cea "ai olu"inoasa %arte a %ancreasului, care incon,oara ca o !anta !ata interna a %otcoa ei duodenale$ In a!ara de ra%orturile entrale, res%ecti cu !icatul si sto"acul, sunt de retinut cele dorsale, %ancreasul aco%erind in aceasta &ona. aorta, asele "e&enterice su%erioare, %lexul solar, ena ca a, originea enei %orte si ena s%lenica, iar canalul coledoc este ase&at %e un sant sa%at in s%atele ca%ului %ancreasului, nu"it inci&ura %ancreasului$ Circu"!erinta ca%ului %re&inta un sant deter"inat de duoden$la acest ni el tesutul %ancreatic se "ulea&a %e duoden si cele doua adera strans unul de altul %rin tracturi con,uncti e, ase, ner i care "erg %rin ansa duodenala$ /in aceasta cau&a, si din !a%tul ca ductul %ancreatic se desc#ide in %artea descendenta a duodenului, cele doua organe nu %ot !i des%artite in inter entiile %e duoden sau %ancreas, !ara !isuri de necro&a duodenala$ -ATUL sau COLUL PANCREASULUI. situat intre ca% si cor%, este "arcat de "arginea in!erioara a organului de o scobitura nu"ita inci&ura %ancreasului, %rin care trece ina%oia %ancreasului ena "e&enterica su%erioara si iese artera "e&enterica su%erioara$ CORPUL PANCREASULUI. situat anterior de coloana ertebrala si aorta, are %e sectiunea trans ersala !eruia triung#iulara$ El %re&inta o !ata anterioara, o !ata %osterioara si una in!erioara deli"itata de "arginea anterioara si "arginea in!erioara$ Cor%ul %ancreasului %re&inta in ecinatatea ca%ului o %roe"inenta in bursa a"enrala deter"inata de coloana ertebrala nu"ita tubercul a"ental$ COA/A PANCREASULUI. re%re&inta extre"itatea stanga a organului, este "%bila !iind cu%rinsa in liga"entul %ancreatico-s%lenic si a,unge %ana %e !ata anterioara a rinic#iului si la #ilul s%linei$ a) Raporturil !apului

Anterior ca%ul %ancreasului este intretaiat trans ersal de radacina "e&ocolanului, incat %artea in!erioara a ca%ului i"%reuna cu %rocesul uncinat cores%unde regiunii in!ra"e&ocolice, dand ra%ort %rin inter"ediul %eritoneului cu ansele ,u,enale$ Ra%orturile %osterioare ale ca%ului %ancreasului se reali&ea&a cu !or"atiuni situate la drea%ta coloanei ertebrale, dintre care unele sunt cu%rinse intre %arendricuul %ancreatic si !ascia de co alescenta duodeno-%ancreatica, iar altele %osterior de !ascie$ Intre !ascie si %ancreas are ra%orturi cu canalul coledoc, ce trece oblic s%re %eretele %esteo-"edical al duodenului ascendent, %rintr-un sant sau c#iar canal sa%at in %arendrian$ Tot la acest ni el se a!la ascada asculara %osterioara a ca%ului de %ancreas, ganglionii li"!atici, iar s%re stanga triung#iul enei %orte si originea ei$ Posterior de !ascie, ine in ra%ort cu ena ca a in!erioara, ena renala drea%ta, %artea ter"inala a enei renale stangi si ganglionii$ b0 Raporturil !orpului Cor%ul %ancreasului se %roiectea&a %e ertebra L) dintre cele trei !ete care le %oseda, cea anterioara si %osterioara sunt "ai late, iar cea "ai in!erioara "ai ingusta$ 1oita in!erioara a radacinii "e&ocolonului trans er se continua %e !ata in!erioara a %ancreasului si la ni elul "arginii in!erioare se continua cu %eritoneul %osterior al s%atiului in!ra"e&ocolic$ 1ata anterioara a cor%ului are ra%orturi %rin a"entala cu !ata %osterioara a sto"acului$ Acest ra%ort ex%lica aderentele care se !ac intre cele doua organe, in ulcerul gastric, %recu" si in !istulele gastro-%ancreatice$ 1ata in!erioara a cor%ului, cea "ai ingusta, ine in ra%ort %rin inter"ediul %eritoneului care o in eleste cu ansele ,e,unale si cu !lexura duodeno-,e,unala, situata in!erior de ea$ 1ata %osterioara a cor%ului are ra%orturile cele "ai co"%lexe, deoarece trans ersea&a coloana ertebrala si toate !or"atiunile situate anterior si latero- ertebral$ /e la drea%ta la stanga, cor%ul %ancreasului are ra%orturi cu aorta si arterele "e&enterice su%erioare, %recu" si cu %lexul solar$ Ur"ea&a ra%orturile cu %artea in!erioara a glandei su%rarenale stangi si cu !ata anterioara a rinic#iului stang$ Pancreasul ine in contact cu ena renala stanga, ea !iind situata cel "ai anterior in #ilul rinic#iului$ 2ena slenica trece %rintrun sant in %arenclinul %ancreatic$ Artera s%lenica, situata su%erior de ena, are un traiect sinuos si "erge cu a%roxi"atie in lungul "arginii su%erioare a %ancreasului si %artial %e !ata %osterioara a cor%ului$ !) Raporturil !o"ii pa#!r a$ului: Coada %ancreasului este singura %arte "obila a acestui organ, !iind cu%rinsa in liga"entul s%lino-renal$ Coada, a,unge i"%reuna cu asele s%lenice in contact cu %artea in!erioara a s%linei$ 2asele s%lenice se gasesc %e !ata anterioara a co&ii %ancreasului$

Pancreasul se %roiectea&a %e %eretele anterior abdo"enului in e%igastru, iar coada a,unge %ana la #i%ocondrul stang$ 1.%. &ASELE PANCREASULUI

Originea %ancreasului si a cailor biliare din ansa duodenala, arata nu nu"ai ra%orturile de legatura dintre duoden, %ancreas si coledoc, ci si asculari&atia lor in %arte co"una$ Ca%ul %ancreasului, duodenul si coledocul au aceeasi surse asculare$ &ASCULARIZATIA ARTERIALA Pancreasul are trei surse arteriale. a0 doua din trunc#iul celiac3 artera #e%atica co"una si artera lienala$ una din artera "e&enterica su%erioara$ Art r l $upra'uo' #al $up rioar - au ra"uri %ancreatice si ra"uri duodenale$ Ele cores%und clasic artrei %ancreatico-duodenale su%erioare si sunt ra"uri ale arterei gastro-duodenale, care ine din artera #e%atica co"una$ Art r l r tro('uo' #al - sunt tot ra"uri din artera gastro-duodenala cu originea %osterior de %ri"a %ortiune a duodenului$ Una dintre ele, de calibru "ai "are, "erge %e !ata %osterioara a ca%ului %ancreasului a and ra%orturi stranse cu coledocul, in %artea sa retro-%ancreatic$ Art r l pa#!r ati!o('uo' #al i#) rioar - sunt arterele ce iau nastere din artera "e&enterica su%erioara in %ortiunea sa retro%ancreatica sau in dre%tul "arginii in!erioare a cor%ului %ancreasului$ Ele sunt in nu"ar de doua si au originea se%arata sau %rin trunc#i co"un$

b0

c0

Art r l !orpului $i !o"ii pa#!r a$ului - sunt ra"uri ale arterei s%lenice 4lienale0. )$ Art ra pa#!r ati!a 'or$ala - ia nastere din artera s%lenica in a%ro%ierea originii acesteia din trunc#iul celiac, in "a,oritatea ca&urilor$ Uneori %oate a ea originea in artera #e%atica co"una, nu de%arte de e"ergenta ei din trunc#iul celiac sau in artera "e&enterica su%erioara$ Aceasta artera a "ai !ost nu"ita si artera %rocesului uncinat al %ancreasului$ Art ra pa#!r ati!a i#) rioara - se indrea%ta catre "arginea in!erioara a cor%ului si "erge %osterior in lungul acestei "argini %ana la coada %ancreasului unde se anasto"o&ea&a cu artera co&ii %ancreasului$

+$

%.

Art ra pa#!r ati!a *ar - este o ra"ura de calibru "ai "are a arterei lienale destinata %artii stangii a cor%ului %ancreasului$ Originea ei din lienala este la unirea a +56 dre%te cu )56 stanga a %ancreasului$ Art ra !o"ii pa#!r a$ului - are originea in #ilul s%linei intr-una din ra"urile ter"inale ale arterei lienale$ Are traiect recurent, %atrunde in coada %ancreasului si "erge s%re "arginea in!erioara a co&ii anasto"o&andu-se cu ca%atul ter"inal al arterei %ancreatice in!erioare$ Art ra li #ala ( in traiectul ei, in lungul co&ii si cor%ului %ancreasului, dar si alte ra"uri %ancreatice de calibru "ai "ic$ Ra"urile %ancreatice "ici iau nastere si din artera #e%atica co"una$ &ENELE

+.

,.

Retro%ancreatic, organul are bogate ra%orturi cu enele extrinseci$ La acest ni el se !or"ea&a vena porta din vena mezenterica superioara si vena mezenterica si vena lienala. 2enele intrinseci ale %ancreasului sunt a!erenti care indirect duc sangele in !icat %rin ena %orta$ )$ & # l pa#!r ati!o('uo' #al cores%und arterelor %ancretico-duodenale in!erioare si su%raduodenale su%erioare$ Su%erior duc sangele in &ona gastroe%i%loica drea%ta, care se arsa in ena "e&enterica su%erioara, are a!luent de arsare, in ena colica drea%ta$ & # l pa#!r ati! sunt "ai "ulte ene de calibru "ai "ic care drenea&a sangele enos de la ni elul cor%ului si co&ii %ancreasului, in ena lienala$ LIMFATICELE /rena,ul li"!atic al %ancreasului se reali&ea&a %rin ase care %leaca din reteaua li"!atica %erilobulara si %rin colectare de calibru crescand, !or"ea&a asele a!erente ale ganglionilor "ai "ultor gru%uri ganglionare$ 1.+. NER&II PANCREASULUI

+$

Iner atia %ancreasului este asigurata de siste"ul ner os autono" si este de "are i"%ortanta in !i&iologia, c#irurgia %ancreasului$ Interce%torii sunt re%re&entati de ter"inatii ner oase libere si de cor%usculi 7ALTERPACINI care sunt abundenti in tesutul con,uncti al %ancreasului$ 1ibrele si"%atice si %arasi"%atice %ro in din ganglionii celiaci si din %lexul "e&enteric su%erior$ Exista si !ibre %arasi"%atice care %ro in din trunc#iul 2agal atat %entru ca%, cat si %entru cor%ul si coada %ancreasului$

Ele asigura iner atia excito-secretorie a %ancreasului, cu actiune asu%ra acinilor glandulari si insulelor %ancreatice$ 1.,. STRUCTURA SI ULTRASTRUCTURA PANCREASULUI

Pancreasul este in elit de o ca%sula !ibro-con,uncti a, laxa ce contine cor%usculi de ti% 8RAUS si 7ALTER PACINI$ /in ca%sula se des%rind tra"e subtiri ce aco"%ania&a %arendicul %ancreatic in lobuli$ Perendicul %ancreatic este !or"at din doua ti%uri de ele"ente secretoare. exocrine si endocrine$ PANCREASUL E9OCRIN. este alcatuit din acini secretori care re%re&inta unitatea "or!o!unctionala a %ancreasului$ 1iecare acin are un %erete %ro%riu subtire si doua ti%uri de celule. celule acinoase si celule acino-centrale$ Celulele acinoase sunt inalte, %ira"idale$ Celule centro-acinoase sunt situate in interiorul acinilor si re%re&inta, de !a%t, %ortiunile initiale ale ductelor intercalare$ Ele au o cito%las"a clara si o"ogena dis%usa continuu$ Produsul de secretie este e#iculat s%re duoden %rintr-un siste" de canale colectoare$ Aceste canale, du%a "or!ologia si %ro%ritatile lor !i&iologice, sunt. )$ canale intercalare, de la acini, la canale interlobulare3 +$ canale interlobulare, situate in lobulii glandulari care !or"ea&a canale interlobulare3 6$ canale interlobulare sau canale colectare situate in inter alul care se%ara lobulii$ Ca#alul !ol !tor pri#!ipal -.ir$u#/) strabate glanda %e toata lungi"ea ei$ Exista si un canal colector accesor, SANTORINI. Care se arsa in duoden %rin %a%ila "ica$ Canalul colector %rinci%al, 7IRSUN-, contine in %eretele sau abundente !ibre "usculare netede, in tunica sa con,uncti a$ Se desc#ide in duoden la ni elul %a%ilei "ari$ La ni elul ori!iciului de desc#idere se gaseste S1INCTERUL O//I$

PANCREASUL EN/OCRIN este !or"at din INSULELE LANG0ER0ANS, reduse ca nu"ar la ni elul co&ii si nu"eroase in cor%ul si ca%ul %ancreasului$ Ele sunt !or"ate din cordoane de celule %ris"atice, anastor"o&ate intre ele si incon,urata de o bogata retea ca%ilara$ Cordoanele sunt !or"ate din doua ti%uri de %rinci%ale celule : si ;$ Celulele ; secreta #or"onul nu"it insulina3 iar celulele : secreta glaucagonul$ Insulele Lang#er#ans nu %oseda canale de excretie, ci isi arsa %rodusul direct in sange$ ULTRASTRUCTURA PANCREASULUI ORGANIZAREA ACINULUI Celulele ancinoase si centro-ancinoase din acelasi acin sunt se%arate %rin doua "e"brane !oarte os"io!ile si un s%atiu intercelular$

)$<$

1I=IOLO-IA PANCREASULUI

A$ PANCREASUL E9OCRIN acesta este alcatuit din lobulii$ Lobulii sunt alcatuiti din acini glandulari si ducturi$ Este glanda digesti a !unda"entala %entru %rocesele de digestie si absorbtie$ Prin continutul sau bogat in bicarbonat, sucul %ancreatic contribuie i"%reuna cu bila si cu secretiile intestinale, la neutrali&area aciditatii c#i"ului gastric, %re enind le&area celulelor "ucoasei intestinale$ Secretia glandei este reglata %e cale u"erala si agala$ Cea "ai i"%ortanta este reglarea u"orala, %rin doi #or"oni duodenali. secretina si pancreozimina$ Secretina este %rodusa sub !or"a de %rosecretina si acti ata de >CL$ En&i"ele elaborate de %ancreas sunt cele %roteolitice. tripsina si chimotripsina, cu rol i"%ortant in digestia %roteinelor, alaturi de %rotea&e, %ancreasul, secreta a"ila&e, li%a&e,

!os!oli%a&e, nuclea&e si elasta&e, toate elaborate, ca %ercursori inacti i, acti ate in duoden in contact cu sucul euteric$ AMILAZA este o en&i"a glicolitica sinteti&ata in ribo&o"i si trans!erata in "icro&aniale$ e&icule

Actiunea #idrolitica a a"ila&ei este !oarte ra%ida si !oarte %uternica$ A"ila&a se eli"ina %e cale urinara$ Cresteri ex%ri"ate ale a"ila&ei serice de cinci ori %este aloarea nor"ala se constata in %ancreatita acuta si in ure"ie 4%erturbarea eli"inarii %e cale urinara0$ Cresteri "oderate sunt in cancerul de ca% de %ancreas si in a!ectiuni abdo"inale acute, de exe"%lu. ulcer %er!orat, oclu&ie intestinala, colecistita acuta, sarcina extrauterina, de ase"enea in a!ectiuni ale glandelor sali are. %arotidita si calculii sali ari$ Cresteri trecatoare se %ot obser a du%a ad"inistrarea de "or!ina sau in intoxicatii cu alcool$ Cresteri ale acti itatii a"ila&ice ale serului se constata in a!ectiunea macroamilazemie, caracteri&ata %rin "olecule anor"al de "ari ale a"ila&ei care nu %ot !i excretate de rinic#i$ Ea trans!or"a a"idonul in "alto&a si care a !i trans!or"ata de "alto&a in gluco&a$ LIPAZA inter ine in sa%oni!icarea grasi"ilor$ Sucul %ancreatic contine lipazii, en&i"a care catali&ea&a reactia de scindare #idrolitica a grasi"ilor neutre in glicerolsi acizi grasi in %re&enta bilei$ Li%a&a %ancreatica este cea "ai acti a en&i"a lipolitica din tractul digesti $ In absenta ei, grasi"ile trec nedigerate in !ecale$ ENZIMELE PROTEOLITICE din sucul %ancreatic sunt re%re&entate de doua %roteino&e distincte$

TRIPSINA a"bele sunt EN/OPEPTI/A=E C>IMOTRIPSINA Trispina este secretata sub !or"a inacti a tripsinogen. Chimotripsina se gaseste sub !or"a inacti a de chimotripsinogen si este acti ata de tripsina.

Poseda si %ro%ritatea de a coagula la%tele$ A"bele en&i"e sunt acti ate la un %> ? '$ Tri%sina are o %uternica si ra%ida actiune %roteolitica$ PEPTIDAZELE din sucul %ancreatic sunt E9OPEPTI/A=E$ Celulele %ancreatice contin. polinucreotidaze, ribonucleaze, dezoxiribonucleaze care trec in sucul %ancreatic$ Aceste %e%tida&e sunt. - carboxipeptidaza - aminopeptidaza - depeptidaza. Pri"ele au %ro%rietatea de a trans!or"a %oli%e%tidele in di%e%tide eliberand in acelasi ti"% si o sea"a de a"inoaci&i$ /i%e%tida&a actionea&a asu%ra di%e%tidelor, scindea&a in a"inoaci&i, din care sunt alcatuite$ @$ PANCREASUL EN/OCRIN. este !or"at din insulele lui Lang#er#ans$ Acestea re%re&inta la o" a%roxi"ati )-+A din greutatea totala a %ancreasului$ Ele sunt dise"inate in intreg %ancreasul, dar reduse la ni elul co&ii si nu"eroase la ca%ul si cor%ul %ancreasului$

INSULINA este un #or"on deosedit de i"%ortant secretat de celulele %ancreatice ; ale insulelor Lang#er#ans$ Insulina este i"%licata intr-o serie de eta%e i"%ortante ale "etabolis"ului intracelular$ RE-LAREA SECRETIEI /E INSULINA -luco&a re%re&inta agentul insulinotro% cel "ai i"%ortant$ O usoara #i%erglice"ie constituie nucleul %entru sinte&a si eliberarea de insulina$ /escarcarea insulinica accelerea&a tran&itul de gluco&a din co"%arti"entul extracelular in tesuturile insulino-de%endente$ INSULINA actionea&a asu%ra "etabolis"ului glucidic$ La ni elul !icatului, unde creste sinte&a de glicogen si di"inuea&a glicogeneza$

La ni elul "usc#iului, unde glucoza este trans!or"ata in energie, sau de%o&itata sub !or"a de glicogen. La ni elul tesutului adi%os, unde glucoza este trans!or"ata in acizi grasi si este de%usa sub !or"a de trigliceride de re&er a$

Insulina sti"ulea&a atat trans%ortul de a"inoaci&i in celula, cat si incor%orarea lor in %roteine, a"bele actiuni !iind inde%endente !ata de e!ectele asu%ra trans%ortului de gluco&a$ Musc#iul este %rinci%alul loc de actiune al insulinei nu nu"ai %entru utili&area glucidelor, dar si %entru "etabolis"ul %roteic$ Insulina este %rinci%alul #or"on care %ro oaca stoca,ul energetic in tesutul adi%os si in alte tesuturi$ Ea creste !or"area de acizi grasi si glicerol in celula grasa adi%oasa$ GLUCAGONUL: este un #or"on %oli%e%tidic !or"at dintr-un sant de +B re&iduuri de a"inoaci&i$ Are actiune antagonica cu a insulinei$ Secretia lui este declansata de hipoglicemie$ REGLAREA SECRETIEI DE GLUCAGON . se reali&ea&a de catre ni elul glice"ic in "od nor"al existand un ra%ort in ers intre eliberarea de lucagon si concentratia %las"atica a gluco&ei, in sensul ca #i%erglice"ia o "areste$ Este e!ectul in#ibator al #i%erglice"iei asu%ra secretiei de glaucon, necesita %re&enta insulinei do edind ca celulele sunt tesuturi insulino-dependente. El inter ine in "ecanis"ul homeostaziei glicemice, %rin sti"ularea glicogen-fosforilaza din !icat, ast!el ca intreaga sec enta de reactii de la glucogen #e%atic la gluco&a este accelerata si creste a!luxul #e%atic de glucoza$