INGRIJIRI IN ARSURI

Pacientul cu arsura trebuie tratat ca un politraumatizat, deoarece o arsura majora nu cauzeaza

numai leziuni ale pielii ci se poate insoti si de disfunctii grave organice.
ARSURA-boala chirurgicala a intregului organism-cuprinde o serie de sindroame majore:
-Deshidratare -Infectii -Hipoxie -Denutritie
-Anemie -Prabusire imunitara -Dismetabolism
Arsurile pot fi de diferite tipuri:
- arsuri termice: provocate de caldura sub forma de corpuri solide supraincalzite (fierul de
calcat), lichide sau vapori fierbinti, flacari
- arsuri chimice: provocate de acizi sau baze
- arsuri electrice: prin electrocutare
- arsuri prin radiatii: radiatii solare, UV
APRECIEREA GRAVITATII UNEI ARSURI Bilantul lezional al pacientului ars se face n
functie de suprafata arsa si de gradul de profunzime al arsurii.Pentru calcularea suprafetei arse se
foloseste regula lui Wallace numita si regula lui 9.




Prin aceasta regula se poate exprima n procente suprafata arsa a fiecarui segment de corp, care
sunt exprimate cu cifra 9 sau multiplu de noua. De exemplu: arsura unui brat reprezinta 9% iar a
ntregului membru inferior este de 18%.Total arsura a afectat 27% din suprafata
corpului.Evaluarea suprafetei arse la nou-nascuti si copii este mult diferit deoarece la aceasta
categorie de pacienti capul reprezinta suprafata cea mai mare si anume 18%, iar membrele
inferioare sunt reprezentate de un procentaj mai mic comparativ cu adultul. Localizari
periculoase si arsuri grave sunt:
-fata, gtul pentru ca arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicatii la nivelul aparatului
respirator
-toate arsurile care sunt n apropierea fetei (pleoape), minii, peroneului, zonele de flexie ale
membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor.
-arsurile care depasesc mai mult de 30% din suprafata arsa indiferent de gradul de arsura
-arsurile de gradul III si care depasesc 10 % din suprafata corpului
-arsurile complicate cu fracturi si cu distrugeri masive de tesuturi moi
-arsuri profunde cauzate de substante acide sau de curent electric

n functie de gradul de distrugere al tesuturilor si profunzimea arsurii se descriu patru grade:
-Arsura de grad I intereseaza numai stratul superficial al pielii, epidermul.Se manifesta prin
roseata pielii, edem local, durere, frisoane.Arsura tipica de gradul I este eritemul solar, produs
prin expunerea ndelungata si nerationala la soare.Dureaza 3-4 zile, dupa care roseata scade fiind
nlocuita de o pigmentatie bruna urmata de descuamatie.
-Arsura de grad II intereseaza epidermul pe care-l decoleaza de derm provocnd aparitia
flictenelor, vezicule (basici) pline cu lichid galbui(sero-citrin), care nu este altceva dect plasma
sangvina extravazata.Acest tip de arsura este provocat de lichide fierbinti sau metale
incandescente, care au actionat o durata scurta asupra pielii.Este cea mai dureroasa pentru ca sunt
atinse terminatiile nervoase de la acest nivel,edem..
-Arsura de grad III intereseaza dermul n totalitatea lui.Flictenele au continut
sangvinolent.Durerea nu mai este att de intensa, poate sa si lipseasca deoarece terminatiile
nervoase pot fi sau sunt distruse complet.
-Arsura de grad IV intereseaza toate straturile pielii, apare necroza (moartea celulelor). escara
dermica totala, cu epiderm si derm distruse in totalitate, carbonizand musculatura si chiar
vasele.Culoarea escarei variaza de la alb la negru, in raport cu gradul de temperatura care a
provocat-o.
Aprecierea gravitatii starii victimei se face in functie de gradul arsurii si de suprafata corporala
arsa=IP(indice prognostic=profunzimea x suprafata arsa)
Gravitatea arsurilor Aprecierea prognosticului arsurilor se face tinand cont de gradul arsurii,
suprafata corporala afectata, leziunile asociate, varsta si starea de sanatate a victimei inainte de
acest incident.
Arsuri grave, cu un prognostic rezervat, sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a peste 10% din suprafata corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a peste 25% din suprafata corporala sau peste 20% din suprafata
corporala daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani
- arsurile care afecteaza: palmele, plantele, fata, organele genitale
- arsurile asociate cu leziuni de inhalare a fumului si altor substante toxice
- arsurile asociate cu alte leziuni: traumatisme, fracturi, plagi
- arsurile survenite la nou-nascuti, la varstnici sau persoane tarate (cu afectiuni cronice cardiace,
pulmonare, diabet etc.)
- arsurile electrice.
Arsuri medii sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a sub 10% din suprafata corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a 15-25 % din suprafata corporala sau 10-20% din suprafata
corporala daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani
Arsurile usoare sunt arsurile:
- de gradul III-IV cu afectarea a sub 2% din suprafata corporala
- de gradul I-II, cu afectarea a sub 15% din suprafata corporala sau sub 10% daca survine la
varste sub 10 sau peste 50 de ani
In cazul leziunilor electrice gravitatea depinde de tipul, intensitatea si tensiunea curentului
electric, rezistenta la punctul de contact si de iesire, durata contactului, traseul curentului prin
corp si factori de mediu asociati.
INGRIJIREA PACIENTILOR ARSI PE STADII EVOLUTIVE IN SPITAL
Stadiul I -primele 3 zile
Caracterizat prin:
-sindroame de deshidratare:hipovolemie(prin plasmorogie)edeme,hipoxie,oligo-anurie
-sindroame digestive:varsaturi ,hemoragii-anemie,hipoxie
Ingrijiri:
combaterea durerii ,
seroprofilaxie antitetanica(ATPA 0,5 ml+ser antitetanic 300u) ,
pregatirea pacientului pentru toaleta primara:dezbracare+baie in cada,cearceaf steril,,in sala de
operatie sub anestezie i.v/,
se recolteaza probe pentru laborator(hemoleucograma,grup+RH,uree,glicemie,probe
hepatice,R.A,ionograma,hematocrit),
toaleta primara(in sala de operatie):spalarea cu ser fiziologic steril badijonare cu alcool
70
0
,pansament steril+fasa sterile(daca exista infectie locala se face pansament umed dupa
recoltarea pt.antibiograma)
Fata si regiunea perineala nu se panseaza
la pacientii cu I.P>15 se monteaza sonda "a demeure" (sonda vezicala permanenta) pentru
masurarea diurezei orare.
bolnavii sunt transportati in saloane special,lenjerie curate
Oxigenoterapie-cu intermitenta ,
urmarirea functiilor vitale la 1 ora ,
reechilibrarea hidroelectrolitica(total lichide 50%in primele 8 ore)
daca diureza orara<50 ml=diuretice,dializa
adm.medicatiei(parenteral!):anticoagulante,vitamine,cardiotonice,antibiotic.
Complicatiile posibile in st.I:
E.P.A ,
HDS,abdomen acut ,
tromboze ,I.R.A ,
embolii ,
sindrom hemoragic
rinichi de soc ,

Stadiul II-zilele 4-2
Ingrijiri:
monitorizare FV;
igiena,lenjerie sterile,plosca urinar steril ,
reluarea diurezei
regim de crutare digestive:hipercaloric,hiperproteic,normo/hiperglucidic ,hipolipidic
vitamine+tratament antiinfectios.
tratament local zilnic: pansament: uscat ; umed;
trat.deschis dupa ce transsudatul s-a coagulat si plasmoragia a incetat
imobilizarea regiunii cu proba pana la a 14 zi.
ziua 14-epitelizare in arsura gr.2
Daca evolutia este buna: -ziua 21-epitelizate arsurile gr.3
Complicatiile in stadiul I I
septice
urinare
digestive
hepatice
tromboembolice
Stadiul III-ziua 22-60
-se pot aplica grefe
-acest stadiu il parcurg arsii cu risc vital
INGRIJIRI:-se continua cele anterioare
-prevenirea schelelor, creste rezistenta pacientului la infectii .
STADIUL IV=lunile 3,12,24,36=perioada de soc cronic postcombustional:-igiena
-combaterea denutritiei:proteine,vitamine,glucide
-combaterea infectiei
NEVOIA PROBLEME
1.A evita pericolele -durere, anxietate, aletrarea imag.de sine, riscul complicatiilor
2.A respire si a avea o
buna postura
-circulatie inadecvata d.c plasmoragiei manifestat prin modificarea T.A,
puls; resp.ineficienta-dispnee din cauza hipovolimiei
3.A avea teg.integre -alterarea integritatii teg d.c agentului termic manifestat prin plaga arsura
-dificultatea in efectuarea ingrijirilor.
4.A te misca -dificultatea/incapacitate d.c durerii
5.A elimina -eliminarea urinara inadecvata cantitativ = oligurie
6.A avea temperatura
in limite normale
-hipertermie d.c infectiei

Masuri de siguranta in acordarea primului ajutor:
Pentru ca salvatorul sa nu devina el insusi o victima trebuie sa aiba in vedere cateva masuri de
siguranta:
- se va intrerupe sursa agresiunii: curentul electric, gazul
- se va indeparta victima din mediu (incendiu) sau din apropierea sursei de caldura
- daca este vorba de arsuri electrice, salvatorul trebuie sa-si ia masuri de siguranta suplimentare:
sa nu atinga victima cu mainile goale ci sa folosesca materiale electroizolante
- se va indeparta victima dintr-o zona cu risc de explozie
- in cazul unui incendiu se va incerca evitarea inhalarii fumului, fie prin folosirea unor masti
speciale fie prin aplecarea capului la intrarea in cladire
- focul se stinge cu apa, stingator CO2 sau, de la caz la caz, cu paturi, zapada, pamant etc.
- in cazul unei victime ale carei haine au luat foc, aceasta va fi oprita sa alerge (desi aceasta este
de obicei reactia victimelor), se va culca la sol si eventual se va acoperi cu o patura.
Primul ajutor in arsuri In fata unei victimei cu arsuri, trebuie actionat ca si in fata unui
politraumatizat, deoarece de multe ori aceasta poate prezenta leziuni organice mult mai grave
decat leziunea de la suprafata pielii. De exemplu in cazul unui incendiu victimele pot prezenta pe
langa arsuri cutanate si intoxicatii cu CO sau leziuni determinate de inhalarea fumului.De aceea,
primul gest va fi evaluarea functiilor vitale (ABC) si daca e nevoie resuscitarea cardio-
respiratorie si abia apoi se vor evalua arsurile.
Prim ajutor in arsuri termice
Arsura de gradul I si II
In cazul arsurilor usoare (gradul I si II) primul ajutor se limiteaza la expunerea zonei afectate sub
un jet de apa rece (20 minute) dupa care se panseaza cu comprese sterile. Se pot aplica eventual
spray-uri speciale pentru arsuri.
Arsura de gradul III si IV
In cazul arsurilor grave (gradul III si IV):
- in cazul arsurii cu flacara se va stinge cat mai rapid flacara, de preferat prin acoperirea cu o
patura sau o haina; se va impiedica victima sa alerge (aceasta fiind reactia fireasca a unui om
cuprins de flacari) deoarece curentii de aer intretin focul
- nu se va dezbraca victima daca hainele sunt lipite de pielea arsa
- stingerea focului prin invelirea cu o patura si se vor aplica comprese uscate pe zonele lezate
-calmarea durerii cu algocalmin
- nu se vor sparge flictenele si nu se vor aplica creme,pulberi alcool sau alte substante pe leziuni.
- se va transporta victima la spital cat mai rapid (,monitorizarea f.v.perfuzie,oxigen)
Prim ajutor in arsuri chimice
In cazul arsurilor determinate de substante chimice primul ajutor consta in limitarea contactului
substantei chimice cu tesuturile si diminuarea concentratiei substantei.In acest scop:
- se indepartea rapid hainele imbibate in substanta nociva
- se spala suprafata afectata cu jet de apa timp de 20-30 minute
- exceptie face arsura cu varul nestins, in care nu se toarna niciodata apa, deoarece varul se
7.A fi util -sentiment de imutilitate d.c alterarii imaginii de sine
8.A invata -lipsa cunostintelor
activeaza in prezenta apei. In acest caz se tamponeaza doar cu un tampon uscat si abia dupa ce
varul a fost indepartat se poate spala cu apa.
De retinut!
Nu este indicat sa se incerce neutralizarea substantei chimice deoarece in urma reactiei de
neutralizare se elimina o mare cantitate de caldura care poate agrava leziunile. Abia dupa
spalarea cu apa se poate eventual incerca aplicarea antidotului: apa bicarbonatata in cazul
arsurilor cu acizi sau otet in cazul arsurilor cu baze.
Arsuri electrice
Arsurile electrice produc leziuni la locul de intrare si la cel de iesire (marca electrica) dar
provoaca si leziuni profunde ale organelor (tulburari de ritm, leziuni neurologice, vasculare,
musculare) chiar si stop cardiac.
In caz de electrocutare:
- se va indeparta sau opri sursa de curent electric inainte de a atinge victima, fie de la intrerupator
fie indepartand cablul electric cu un obiect nemetalic, din lemn, plastic, cauciuc sau folosind
manusi de cauciuc pentru autoprotectie
- nu se va atinge victima sau sursa de curent cu mainile neprotejate
- daca victima este in stop cardio-respirator se va face masaj cardiac si respiratie artificiala.
Orice victima care a suferit o electrotrauma trebuie transportata si internata in spital pentru
cateva zile, indiferent de starea victimei.