Ingrijirile pacientului in arsuri

Definitie:este o leziune patologica provocata de temperatura ridicata de subst chimice sau de curentul
electric deter direct o afectiune chirurgicala a intregului organism prin amploarea suprafetei profunzimii si a
modului de evolutie a leziunilor locale.

Boala se desfasoara dinamic,stadial,cuprinzand sindroame majore ca:sindromul de deshidratare,sindromul

hypoxic, sindromul anemic, sindromul toxic si infectios, sindromul de nutritie si prabusirea imunitatii

Etiologie:

in functie de agentul termic care le provoaca sunt:

1)arsuri termice datorate unor lichide fierbinti,gaze sau vapori supraincalziti,corpuri solide
incandescente,radiatie termica,flacara.

2)arsuri chimice datorate unor acizi,baze,saruri minerale(soda caustica)

3)arsuri electrice prin flama electrica

Clasificare:

-aprecierea gravitatii unei arsuri se face in functie de suprafata ei si gradul de profunzime.

Clasificarea in functie de profunzime:

Gradul 1;-eritem,edem,usturime,hiperemie

-intereseaza doar epidermul(este o arsura superficiala)

Gradul 2;-,,flictena alba’’-flictena cu continut seroticin,transparent,limpede,eritemul se accentueaza apare

edemul

-arsura intensa si dermul,spargerea flictenelor duce la durere vie,flictena se infetcteaza usor

Gradul3;-,,flictena rosie’’flictena cu continut sanguinolent tulbure

-apare necroza tesuturilor ,arsura se infecteaza usor,se vindeca lasand tesut cicatriceal

Gradul4);-escara dermica totala

-epidermul si dermul sunt distruse in totalitate

-musculatura si vasele sunt carbonizate,culoarea variaza de la alb spre negru in raport cu gradul de

temperatura

Clasificarea in functie de suprafata (regula cifrei 9 sau Wallace):

-cap si gat 9%

-fiecare membru superior 9%

-fiecare membru pelvin 18%

-trunchi posterior 18%

-trunchi anterior 18%

-pubele 1%

Arsurile peste 5%=deter leziuni pe toate organele

Arsurile peste 15% genereaza soc

Arsurile peste 30 % deter prognostic rezervat

IP= suprafata arsa cu gradul de arsura

Orice arsura de gr 2 si 3 care depaseste 15% la adult si 5 % la copii trebuie intervenit rapid ptr prevenirea
socului.

Arsurile cu indice de prognostic pana la 40% cu tratament local corect evolueaza fara afectare si fara
complicatii.

Arsurile peste 60 % denota risc vital,necesita tratament general energic si tratament local corect si evolueaza
frecvent cu complicatii.Gravitatea si prognosticul unei arsuri depinde si de varsta,sex,afectiuni cronice dar si
de localizare.

Arsurile in functie de profunzime si intindere pot duce la afectiuni grave ale organismului:

-stari de soc

-tulburari circulatorii(pierdere mare de plasma)

-tulburari renale(oligurie sau anurie)

-tulburari hepatice

-tulburari nervoase(apatie)

-dispnee si insuficienta respiratorie datorita lezarii mucoasei.

-infectii prin nerespectarea regiunii de asepsie.

Stadiile evolutive:-evolutia unui bolnav cu arsuri e impartita in 4 perioade’;

Stadiul I ; primele 3 zile-soc post –combustional(sindrom de

desh,hipovolemie,hipoxie,edem,oligoanurie,sindrom digestiv

Stadiul II ;perioada toxic-infectioasa=primele 3 saptamani intre ziua 4-21 zile

-ptr arsurile severe este o faza critica in care apar complicatii dupa invazia microbiana si toxemica ce poate
duce la septicemie,soc toxic si septic

-pot aparea complicatii grave digestive,hepatice,tromboembolitice,IRA,edem pulmonar

-cand evolutia este buna pana la 21 zile ,arsurile de gr 1-2 pot fii vindecate iar cele de gr 3 cu escarele
eliminate sau in curs de eliminare

Stadiul III;perioada chirurgicala:-ziua 22 si-66 (primele 2 luni)cresc sansele de vindecare iar dpdv
chirurgical se pot aplica grefe de piele.

StadiulIV ;perioada de convalescenta:=(soc cronic)-este perioada de convalescenta ptr arsurile corect

tratate
in cazul in care persista plagile granulate intinse acestea epuizeaza rezervele biologice ale organismului,
apare socul cronic si organismul se decompenseaza ireversibil in fata unor agresiuni minore.

Conduita de urgenta:

-resuscitare cardio respiratorie

-se linisteste bol si se calmeaza durerea ptr evitarea socului(se adm parenteral Mialgin,Foltral,Algocalmin)

Nu se indeparteaza hainele de pe bolnav decat daca manevra se poate face cu usurinta(fac exceptie
bolnavii cu arsuri chimice,lenjerie din materiale plastice care continua sa arda si arsii cu lichide fierbinti)

-se inveleste bol cu un cearceaf curat ptr protectia infectioasa

-nu se aplica unguent local

--la arsurile de gr 1 cu suprafata mica se badijoneaza cu alcool

-sustragerea pac de sub actiunea agentului cauzator ,se imobilizeaza ptr ca fuge,se acopera cu o
patura(haina)

-nu se stropeste cu apa,nu se rostogoleste noroi,praf

-nu se adm lichide per-os

-se adm oxigen

-se supravegheaza fct vitale

-se previne edemul glotic prin adm de cortizon(HHC)

-se recolteaza analize de sange(Grup sanguin,Rh)

-se monteaza o perfuzie cu sol izotonice glucoza 5% sau ser fiziologic

-in timpul transportului spre spital daca bol are senzatie de sete i se vor umezii buzele

Conduita la spital:

1.-se face profilaxia antitetanica cu ATPA ,,0.5’’ ml si ser fiziologic 3000 Ui

2-se combate durerea –analgezice (direct Mialgin,Foltral)

3-se preg bol ptr toaleta locala primara:=bol se dezbraca sub anestezie IV (Mialgin)

-se spala in cada tegumentele nearse cu sapun sau detergent medical

-se inveleste bol cu cearceaf steril si se transporta in sala de operatie

-se adm oxigen

-se recolteaza sange ptr analize(Hlg,grup sanguin,Rh,uree,glicemie,probe

hepatice,ionograma),se monteaza perfuzie daca nu are

4.-se instituie anestezie generala

5.toaleta primara-se spala suprafata arsa cu bromocet 1%,ser fiziologic,apa sterila,sol sterila de sapun ptr
indepartarea corpilor straini de pe plaga
-medicul executa toaleta chirurgical

-indepartarea flictenelor sparte sau nesparte si tegumente sau restul tesuturilor arse

-se badijoneaza cu alcool 70-90 grade acesta avand actiune tripa:=precipita proteinele,are actiune
anestezica, antiseptic

-se apreciaza intinderea si profilaxia arsurilor

-se calculeaza IP= suprafata arsa xgr de arsura

6.aplicarea pansamentului-se aplica comprese sterile uscate depasind cu 10 cm zona arsa care se acopera
apoi cu fese sterile

-nu se panseaza fata si regiunea perineala

7.montarea sondei urinare-se instaleaza o sonda vezicala permanenta(cand IP e mai mare de 15%)ptr
urmarirea diurezei

8. ingrijiri generale si supravegherea bolnavului:

-se transporta in salon curat,temp=24 grade,aerisit cu lenjerie sterila

-se adm oxigen 4l/min cu 20 minute pauza de 10-15-30 min

-se suprav fct vitale,diureza

9.rechilibrare hidroelectrolitica:

-se face reechilibrare hidroelectrolitica si volemica administrandu se totalul de lichide in fct de

greutatea bolnavului si suprafata arsa dupa urmat formula:

Total lichide=G x suprafata arsa x 2,5

-2,5=fiind indicele de arsura,arsura fiind leziune de volum,suprafata ori profunzime

-din aceasta cantitate se adm ½ in primele 8h, 25% in celelalte 8h si ultimele 25% in urmatoarele 8 h

-daca nu se poate asigura diureza de 50ml/h se adm diuretice

10.administrarea medicamentelor-se adm vitamine,antibiotice,tonicocardiace

-nu se adm nimic per-os ptr a evita complicatii(ileus,hemoragii,varsaturi)

11.urmarirea si ingrijirea generala in ziua 2si 3

-in urmat zile se schimba pansamentul in sala de operatie aseptic sub anestezie IV sau generala:

=se panseaza cu compresii sterile imbibate in sol de cloramina 2% si diverse unguente

=se face tratament prin ,,baia arsului’’ cu diversi detergenti medicali

=se efctueaza in conditii de asepsie riguroasa

-in III zi de tratament se incheie ,,per de soc’’ dupa care pac trebuie sa aibe diureze
restabilita,problemele de labor si starea generala restabilita si sa se apropie de limite normale.

-in continuare obiectivul principal il reprezinta prevenirea complicatiilor.