NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ARSURI TERMICE

MOTTO:
" Viitorul atrn de ceva mai sigur dect de geniu si talent - atrn de munca
noastra, a fiecruia."
Simion Mehedini
CUPRINS
CAP 1. Noiuni de anatomie i filozofie a pielii......................
+ esutul epitelial..............................................................
+ Analizatorul cutanat.......................................................
+ Pielea..............................................................................
CAP 2. Arsurile termice...........................................................
+ Definiie..........................................................................
+ Timologie........................................................................
+ Anatomie patologic.......................................................
+ Diagnostic diferenial......................................................
+ Evoluie clinic................................................................
+ Complicaii......................................................................
+ Prognostic........................................................................
+ Tratament.........................................................................
CAP 3. Rolul asistentei medicale n pregtirea pacienilor cu arsuri termice
pentru examene clinice i paraclinice.....................................................
CAP 4. ngrijirile generale i specifice acordate bolnavului cu arsuri termice.......
CAP 5. Prezentarea celor trei cazuri.............................................
CAP 6. Educaia sanitar................................................................
BIBLIOGRAFIE..............................................................................
2
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PIELII
ESUTUL EPITELIAL
esutul epitelial acoper suprafaa extern corpului si invele te suprafaa intern
a organelor cavitare (tub digestive, ci respiratorii,c i urinare) esutul epitelial
este alcatuit din :
celule de forme diferite
substan a intracelular in cantitate redus
Intre esutul epitelial si esutul conjunctiv exist o strns legtur condiionat
de faptul c esutul epitelial este lipit de vase si se hrnete prin inhibiie, esutul
conjunctiv este bogat vascularizat.
Intre esutul epitelial si esutul conjunctiv se gseste o membran bazal format
dintr-o substan amorf bogat in mucopolizaharide i din fibre foarte fine de
reticulin vizibile la microscopul electronic . .
Clasificarea esutului epitelial:
dup modul de aezare a celulelor
esut epitelial unistratificat
esut epitelial multistratificat
dup forma celulelor
cubic
pavimentos
prismatic
cilindric
dup funcia indeplinit
de acoperire
sensorial
granular
ANALIZATORUL CUTANAT
Analizatorul reprezint un grup de structuri care are ca funcie principal
integrarea organismului n mediul extern, precum si coordonarea activitilor
unor organe interne.
Analizatorul cutanat are trei componente :
+ un segment periferic (receptorul)
dup teritoriul de recepie :
interoreceptori
exteroreceptori - de contact
de distant sau telereceptori
proprioreceptori - receptori din vasele de snge, muchi, ligamente,
tendoane.
in funcie de natura excitanilor :
mecanoreceptori - recepioneaz exitaii produse de atingere, presiune,
lovire sau distensie a unor structuri
termoreceptori - nregistreaz diferenele de temperatur
algoreceptori - recepioneaz excitaii fizice i chimice care produc durere
chemoreceptori - nregistreaz exitaii produse de diferite substane
chimice
receptori electromagnetici - inregistreaz exitaii produse de radiaii
luminoase.
+ un segment de conducere (intermediar)
alctuiete ci nervoase care conduc influxul nervos de la receptor ctre un
centru nervos.
+ un segment central
este reprezentat de zone din scoara cerebral care analizeaz informaii primite
de la receptori pe care le transfer apoi in senzaii specifice.
1
PIELEA (TEGUMENTUL)
Tegumentul (pielea) este un organ conjunctivo-epitelial care acoper corpul in
intregime si care se continu cu mucoase la nivelul orificiilor naturale ale
organismului (cavitatea bucal, cavitatea nazal, anus, vagin).
Grosimea pielii variaz in funcie de varst, de sex si de regiunea anatomic.
Culoarea pielii variaz in funcie de varst si de regiunea anatomic, culoarea
fiind determinat de cantitatea de pigment melanic, precum si de vascularizaie.
Suprafata tegumentara este neregulata.
Tegumentul prezint:
a)cute sau pliuri
depresiuni care se vd cu ochiul liber
pliurile de pe faa palmelor sau plantelor au aspectul unor anuri scurte
care delimiteaz nite proeminene numite creste papilare; aceste pliuri au
o dispoziie particular la fiecare individ formnd amprentele digitale.
b)pori sau depresiuni infundibulare
depresiuni care nu se vd cu ochiul liber
porii corespund orificiilor glandelor sudoripare si a foliculilor poli-sebacei
Structura pielii:
1)Epidermul
este stratul superficial al pielii,de natur epitelial si este desprit de
derm prin membrana bazal
este strbtut de tulpina firelor de pr si de canalele de excreie ale
glandelor sudoripare
conine terminaiile nervoase
receptoare
are dou straturi:
a) un strat mucos: profund,gras i moale
conine melanocite (celule care secret pigment melanic);melanina care
este depozitat n celule cilindrice;tonofibrile care confer elasticitate si
rezisten fa de presiunea sau traciunea exercitat pe suprafaa pielii
mai conine o substant numit keratohialin care se transform in
eleidin.
b) un strat cornos :superficial,uscat si transparent
conine eleidina,substana care confer pielii proprietatea de
impereabilitate,de suplee i de absorbie selective
mai conine celule cornoase si cheratin.
2) Dermul
este o membran conjunctivdens
este situat sub epiderm de care este desprit de membrana bazal
contine:
substana fundamental care este format din mucopolizaharide
fibre conjunctive
celule de tipul mastocitelor,plasmocitelor,limfocitelor
glande sebacee
canale de excreie ale glandelor sudoripare
vase de snge
3
nervi
corpusculi senzitivi(Meissner,krausse)
dermul este alctuit din dou straturi:
stratul papilar conine :
nite ridicturi conice care se numesc papile-creste papilare
fibre conjunctive ce se leag de epiderm si stratul radicular
celule papilare, limfocite, plasmocite
corpusculi senzitivi (Meissner, Krausse).
stratul reticular conine :
fibre de colagen si fibre elastice care se continu cu cele din stratul papilar
si din hioderm.
3) Hipodermul
este stratul profound al pielii, situat sub derm si care se continu cu
aponevrozele subiacente sau cu periostul oaselor este alcatuit din:
esut conjunctiv lax
celule grase care formeaz pediculul adipos
celule comune tuturor tipurilor de esut conjunctiv
vase de snge
nervi
muchi pieloi
poriunea secretorie a glandelor sudoripare
corpusculi senzitivi (Ruffini, Vater-Paccini, Golgo-Mazzoni)
Glandele pielii:
Glandele pielii sunt de trei categorii:
glandele sebacee
sunt nite glande de tip acinos
au unul sau mai muli acini
sunt alctuii dintr-un epiteliu pluristratificat aezai pe membrana bazal
secret sebum care unge firul de pr, apoi se intinde pe suprafaa pielii.
glandele sudoripare
sunt glande tubuloase simple
un tip particular de glande sudoripare sunt glandele ceruminoase situate in
conductul auditiv extern
sunt alctuite din trei poriuni:
poriune secretorie (glomerular)
conine celule care secret sudoarea si celule care determin golirea de
produsul elaborate.
poriune dreapt (canalul sudoripar)
strbate hipodermul si dermul.
poriune in spiral (traiectul sudoripar)
n care glanda se deschide la exterior printr-un orificiu numit por
glandele mamare
intr n constituia mamelelor ca anexe ale glandelor feminine.
Funciile pielii:
Funia de organ de sim este asigurata de corpusculii senzitivi
exteroreceptorii cutanai recepioneaz excitaiile tactile, termice si dureroase
sensibilitatea tactila este determinat de excitani macanici ce actioneaz prin
presiune sau apsare, prin atingere sau tact :
sensibilitatea de apsare - este determinat de corpusculii Vater- Paccin
sensibilitatea de atingere - este derminat de corpusculii Meissner, discurile
Merckel, fibrele dispuse in couleul de la baza firului de pr. Sensibilitatea
termic este determinat de excitanii termici, temperatura mediului inconjurtor
sau a corpurilor cu care vine corpul in contact:
calitatea de rece este recepionat de corpusculii Krausse
5
calitatea de cald este receptionat de corpusculii Ruffini.
Sensibilitatea dureroas este determinat de stimuli durerosi (pragul variaiei
dureroase, variaz de la individ la individ).
Funcia de protecie
Se realizeaz prin intermediul fibrelor sensitive rezistente i prin intermediul
esutului gras situate in hipoderm care atenueaz ocurile protejant organele
situate subiacent stratul cornos ofer rezistena la acizii si bazele slabe, dar nu i
la acizii puternici si bazele puternice corozive (hidroxid de sodium sau potasiu)
la aciunea agenilor chimici se mai opune si stratul de grsime de la suprafaa
tegumentului produs de glandele sebacee impotriva reaciilor ultra-violete pielea
este protejat datorit keratinei i melaninei care absorb o parte din radiaiile
solare mpotriva microorganismelor pielea este protejat de sebum care are
aciune bactericid prin descuamare continu a epidermului.
Funcia de excreie
Alturi de rinichi i tubul digestiv, pielea intervine n excreia diferitelor
substane prin orificiile glandelor sudoripare, prin intermediul crora se
elimin sudoarea.
n condiii de temperatur se elimin 200 ml / 24 ore.
n condiii de efort intens se.elimin 1000 ml / 24 ore.
in stri patologice se elimin 10 litri / 24 ore
99% este reprezentat de ap
1% : sruri minerale, substane organice de tipul uree, acid uric,
ammoniac, aminoacizi.
Funcia de termoreglare
Reprezint totalitatea mecanismelor care asigur meninerea temperaturii
corpului in limite fiziologice :
+ Termogeneza
const in producerea de cldur care se face la nivelul tuturor
esuturilor si organelor, in special la cele cu metabolism crescut.
+ Termoliza
const in pierderea de cldur la nivelul tegumentelor, membranei
alveolo-capilare, plmnilor, urina si materii fecale
se realizeaz prin iradiere, conducie, convecie, evaporare.
Funcia de depozit
Grsimile se depun in hipoderm, o mare cantitate venind att din alimente, ct si
din transformarea glucidelor in lipide n hipoderm exist vase de snge, o mare
cantitate fiind distribuit ctre organele centrale prin vasoconstricie arterial i
capilar de la nivelul pielii.
Funcia de absorbie
Permeabilitatea pielii este important pentru anumite substane medicamentoase
care sunt absorbite prin orificiile pilosebacei si sudoripari pielea este
impermeabil pentru ap din cauza keratinei si a grsimelor cel mai uor este
absorbit lanolina.
7
CAPITOLUL II
ARSURILE TERMICE
NOIUNI DESPRE BOAL
Definiie
ARSURA este un accident datorat aciunii exercitate asupra corpului de ctre
agenii traumatici specifici.Arsura este o leziune cutanat i mucoas produs de
cldur sau de agenii fizici, precum si de diverse radiaii, electricitate etc.
Efectul patologic al arsurii depete cadru local de aciune al agentului
traumatic si se transform intr-o boal chirurgical deosebit de grav, a
intregului organism, determinat direct de amploarea suprafeei, profunzimea si
modul de evoluie al leziunii locale.Orice arsura poate fi urmat de complicaii
deseori foarte grave si invaliditati importante, prognosticul vindecrii depinznd
de suprafaa ars, de profunzimea arsurii, de tipul agentului traumatic, de starea
biologic a accidentatului si de calitatea asistentei medicale acordate.
Clasificarea arsurilor :
In funcie de agentul traumatic care le-a provocat, arsurile pot fi clasificate :
arsuri termice - arsuri produse prin : cldur, lichide fierbini, gaze si
vapori suprainclzii, corpuri solide incandescente, flacra, radiaii
termice.
arsuri chimice - arsuri produse prin substane chimice : acizi, baze, unele
sruri minerale.
agresiunea electric - arsuri produse prin : electrocutare, flam electric.
arsuri produse prin radiaii : raze X, raze atomice, raze ultra-violete, raze
infrarosii, insolatii.
ARSURILE TERMICE
Etiologie
Iese n eviden imprudena inexplicabil a individului fa de flinta proprie, fa
de familie s- au anturaj, dar i de avuia personal sau aparinnd societii.
Chiar in accidentele colective sau in catastrofele soldate cu un numr
impresionant de accidentai, anchetele i expertizele arat de fiecare dat
neglijena i incompetena condamnabil a uneia sau mai multor persoane. Sunt
rare acele situaii cnd accidentul rezult din cauza unor factori de neprevzui
care au aparut in plin desfasurare a unor procese sau fenomene normale.
Numrul mare al copiilor ari din neglijena si ignorana asociat cu curiozitatea
specific vrstei, adesea pltit scump, este impresionant.
Pentru vrstnici rmn proprii att condiiile accidentrii (incidental locuinei
inclzit cu mijloace precare, improvizate, contactul prelungit cu sursele de
inclzire, cderea pe suprafee ncinse a btrnilor bolnavi, paralizai, lipsii de
asisten medical), ct i letalitatea ridicat de 65-70%.
Accidentele din mediul casnic rmn preponderente i au fost ntotdeauna
majoritare, in peste 70% din cazuri, arsura are loc la domiciliu in cele mai
variate condiii.Agentul etiologic cel mai des intlnit este lichidul fierbinte in
50-70% din cazuri, apoi flacra si contactul cu resursele de inclzire sau
suprafeele ncinse, mai rar curentul electric.Incidentul locuinei constituie o
eventualitate de excepie, iar numrul victimelor poate fi important cu letalitatea
consecutiv sever.Accidentele din mediul industrial reprezint 20-25% din
totalul arsurilor.
In cazul accidentelor colective generate de explozie, numrul victimelor poate fi
important, iar coafectarea cilor respiratorii este constatat in 80% din cazuri.
Desi natura agentului traumatic influeneaz asupra aspectului anatomo- clinic al
plgilor, pentru leziunile tisulare considerate numai sub raportul reversibilitii
sau ireversibilitii, comport interes :
9
cantitatea de energie caloric - care acioneaz asupra esuturilor;
durata de expunere - la aciunea agentului traumatic;
Pielea are largi posibiliti de aprare fat de ageni agresionali care acioneaz
asupra organismului. Fa de cldur ca agent agresional traumatic, pielea joac
un rol important de barier, de ecran, opunndu-se ptrunderii in profunzime a
cldurii.Pielea femeii i a copiilor, mai subire, are posibiliti de ecranare mai
redus dect pielea brbatului.Exist mari diferene de la individ la individ
privitoare la factori de auto aparare fa de efectele nocive a cldurii. De
asemenea, locuitorii rilor nordice, unde condiiile climatice permit expuneri
mai rare la razele solare, au o piele mai sensibil dect cei din trile sudice care
in mod normal au pielea mai pigmentat.Aceast posibilitate de ecranare mai
mare atunci cand durata de aciune a cldurii este foarte scurt, pilea fiind
capabil s absoarb cldur din straturile ei superficiale, s anuleze aciunea
patologic a agentului traumatic si s creeze o protecie pentru restul
organismului, astfel nct n urma contactului cu sursa de cldur s nu se
produc o leziune patologic.
Dac la un contact de foarte scurt durat, chiar la temperaturi de peste 100C,
pielea este capabil s ecraneze i s nu se produc o arsur, in schimb contactul
corpului de durat lung cu temperatura chiar mult sub 100C (45- 50C), poate
duce la leziuni foarte grave (limita de cldur nelezat este de 45
o
C.
In cazul aciunii de lung durat a temperaturilor de peste 45C, fenomenul de
producere a arsurii se realizeaz progresiv, in timp, straturile de piele (zecimi
sau sutimi de milimetru) "cznd" unele dupa altele. Dup ce au exercitat pentru
un anumit timp funcia de ecranare, aceste straturi energice mor i i pierd rolul
de ecran, lsnd energia s ptrund n profunzime spre alte zecimi de
milimetru, unde noul strat execut i el pentru un timp funcia de ecran
profunzimea arsurii devenind cu att mai mare, cu ct procesorul de expunere la
cldur este mai lung si intensitatea cldurii mai mare.
Repere anatomice ale profunzimii arsurilor
Ptrunznd n straturile de sub piele, procesul de distrugere evolueaz mult mai
rapid, deoarece muchii, aponevrozele, articulaiile si oasele au posibiliti mult
mai slabe de ecranare, de aprare contra cldurii dect pielea. Sursele cele mai
importante de cldur provocatoare de arsuri si modul lor particular de aciune :
A)Iradierea solar este arsura prin raza solar:
eritemul solar - dac expunarea la soare nu se face progresiv se pot
produce arsuri de gradul I sau chiar de gradul II, insoite de tulburri
generale dezagreabile sau chiar grave
insolaie grav.
B)Lichide fierbini i corpurile solide lichefiate prin cldur modul de aciune al
acestora este similar cu cel descris anterior cu specificaia ca aciunea lichidelor
fierbini i mai ales a corpurilor solide lichefiate este extrem de duntoare,
ntruct rmnnd mai mult pe suprafaa corpului, adernd chiar la acesta,
continu s acioneze prelungit la o temperatur extrem de ridicat.
C)Flacra produs de substane inflamabile sau de curent electric, poate da
arsuri ntinse i deseori profunde benzna,neofalina si gazul metan sunt substane
11
care determin cel mai frecvent astfel de arsuri, fie in industrie, fie in
gospodrie.
D)Gazele i vaporii suprancalzii rezultai din combustibili produc arsuri grave
aceste accidente se produc prin explozia cazanelor de nalt presiune, iar in
spitale prin explozia autoclavelor ru intreinute i manevrate incorect.
E) Reaciile organismului fa de agresiune
1)Inflamaia este o reacie complet de aprare a organismului declanat de
ptrunderea unor ageni patogeni n esuturile sntoase n procesul inflamator
au loc modificri celulare, vasculare, metabolice, cu caracter de aprare i cu
caracter agresional procesul este dependent de sistemele : neuron-endocrin,
hematologic, imunitar, reticulo-histiocitar i a numeroi produi metabolici
intensitatea reaciei inflamatorii, evoluia i modul sau de terminare s fie
puternic influenate de natura i proprietile agentului patogen, gravitatea
leziunii celulare rezultate, zona interesat, ct i proprietile reactive ale
terenului respectiv.
2)Reacia imunologic definete capacitatea organismului de a rspunde adecvat
la un "material" strin este o reacie util, de aprare, cu efect asupra
organismului, de protejare fa de agentul agresor in aceast reacie intervin o
serie de factori: anticorpi, limfocite, macrofage substanele strine organismului
sunt denumite antigeni i sunt capabile s declaneze apariia unui anticorp cu
care reacioneaz n mod specific printr-o reacie denumit reacie anticorp-
antigen.
3)Congestia (hiperemia) este dilatarea activ a vaselor cu intensificarea
circulaiei sanguine, mai ales in anumite pri ale organismului, rar in tot
organismul
este produs de factori inflamatori este un simptom i nu o boal.
4)Edemaierea edemul este creterea cantitii de lichid la nivelul unui esut
datorit insuficienei circulatorii, bolii renale sau prezenei unor obstacole pe
vasele sanguine sau limfatice, inflamaiei sau modificrii compoziiei plasmei
sanguine regiunea edemaiat apare umflat i la presiune digital las o urm
persistent.
5)Necroza reprezint moartea unei poriuni de esut sau organ in organismul viu,
care reacioneaz izolnd, lichefiind, reabsorbind i nlocuind poriunea
modificat cu esut conjunctiv se datoreaz suprimrii circulaiei arteriale prin
comprimarea sa ntr-un cheag la nivelul organelor n contact cu mediul extern
necroza ia aspectul unei gangrene uscate i a unei gangrene umede cnd
poriunea necrozat se infecteaz i supureaza, infecia acestei poriuni cu
germeni anaerobi duce la descompunerea rapid a teritoriului necrozat cu
degajare de gaze - gangrena gazoasa.
6)Dezvoltarea tumoral transformarea malign reprezint o alterare a
diferenierii celulare care are la baza multiple mecanisme.
7)Atrofia este o tulburare caracterizat prin diminuarea volumului unor celule,
esuturi sau organe cu consecine inseminate asupra puncionrii acestora
hipertrofia este creterea de volum a unui organ sau esut datorate unei stimulri
a mai multor substane n celule i pn la urm a ntregului organism.
8)Erupia alergic este termenul utilizat pentru cele mai variate modificri ale
tegumentului se ntlnete n alergia imediat, n unul din cele dou tipuri
principale de alergie cu apariia rapid a reaciilor organice (cteva minute).
F) Criterii de apreciere a ntinderii i profunzime a unei arsuri gravitatea arsurii
se apreciaz inndu-se seama de doi parametri : ntinderea de suprafa a arsurii
si gradul de profunzime al arsurii. Amndoi parametri au o mare inportan :
ntinderea arsurii determinnd prognosticul vital, iar profunzimea arsurii
determinnd gradul de invaliditate al accidentatului. Aceti parametri se
calculeaz foarte atent i se nscriu n documentele medicale ale pacientului.
In cursul evoluiei bolii, gradul de profunzime al arsurii este posibil s se
schimbe,
o arsur care la nceput prea n anumite zone s fie numai de gradul II poate
continua i s evolueze i s se transforme ntr-o arsur de gradul III sau chiar
IV, prognosticul ca i atitudinea terapeutic schimbndu-se n acest caz, dup
13
cum i infectarea arsurilor sau factorul biologic al individului pot schimba
fundamental prognosticul bolii.
1) Suprafaa ars n afar de profunzime la o arsur intereseaz i suprafaa ars
in funcie de mrimea suprafeei i profunzimea arsurii, se poate calcula
prognosticul vital al bolnavului pentru a putea face calculul suprafeei arse
exist o serie de tabele de calcul n care se specific, pentru fiecare segment de
corp, procentul reprezentat de aceasta din suprafaa total a corpului schema de
calcul al lui A. B. Wallace ia drept referin cifrei 9 ca procent si cu ajutorul
creia se poate face un calcul rapid a suprafeei arse schema de calcul dupa
regula "numrul 9" al lui A. B. Wallace : pentru fiecare segment al corpului se
specific procentul acestuia fat de suprafaa total a corpului cunoscnd c
suprafaa unei palme reprezint circa 1%, pot fi calculate cu aproximaie
proporiile leziunii; un procedeu aproximativ il reprezint "regula lui 9" care se
bazeaz pe faptul c fiecare parte a corpului poate fi evaluat prin cifra 9 sau
prin multipli ai acesteia, astfel:
capul si gtul reprezint 9%
fiecare membru toracic reprezint 9%
fiecare membru pelvin reprezint 18%
faa anterioar ca i cea posterioar a trunchiului reprezint cte 18%
regiunea periniala reprezinta 1%
suprafata arsa trebuie calculata cat mai precis
se consider c leziunile incepnd de la suprafaa de 5%, antreneaz toate
celelalte organe, este deci o boal general
arsur care depete 10% din suprafaa corpului poate s determine o
stare de oc
arsurile care depesc 30% din suprafaa corpului pun mari probleme de
reanimare i de tratament ulterior
arsurile care ating 60-70% din suprafaa corpului nu sunt compatibile cu
viaa, chiar dac sunt numai de gradul II, dect dac s-a fcut un tratament
extrem de energic ntr-o unitate bine organizat pentru tratamentul
arsurilor.
In ceea ce privete arsurile care depsesc 80% din suprafaa corpului, acestea nu
sunt compatibile cu viaa i bolnavii mor, de obicei, in primele ore paralel cu
suprafaa total trebuie calculate i notat si suprafaa pentru fiecare grad de
arsur.
2) Gradul de profunzime pielea este alcatuit din trei straturi suprapuse :
epiderm, derm si hipoderm din punct de vedere al profunzimii arsurile se
clasific n patru grade, fiecare din aceste grade avnd semen caracteristice,
afectnd succesiv cele trei straturi ale pielii, iar ulterior i straturile subiacente
gradul de profunzime se apreciaz n funcie de ct de afectate sunt
componentele structurale ale pielii normale (stratul germinativ bazal al
epidermului, stratul dermic deservit de plexul capilar dermic intermediar care
conine foliculi pilosebacei i conductele glandelor sudoripare.
a) Arsura de gradul I : este cea mai superficial se manifest prin :
O eritem
O congestie tegumentar
O edem
O cldur local
O senzaie de usturime dureroas
O pigmentare pasager a pielii
O vindecare fr cicatrici :
tipic este arsura de razele solare - eritemul solar sunt interesate in aceast
arsur celulele superficiale ale epidermului (ptura cornoas i o parte din
cea germinativ) ntruct sunt iritate i prelungirile melanocitelor, care
ajung in epiderm, acestea elibereaz pigment melanic care, n timp,
coloreaz pielea n brun i ajut s se creeze un ecran protector pentru
straturile profunde (subepidermice) orice senzaie dureroas de usturime
ca si apariia de vezicule, edem, nrosire marcat dup expunerea la
15
radiaiile solare arat c pielea nu a fost expus la soare raional, progresiv
ca s dea voie n timp pigmentului melanic sa creeze un strat protector
fat de radiaiile solare i c arsura este pe cale s se transforme intr-o
arsur de gradul II.
b) Arsura de gradul II este, dintre arsurile patologice, tipul cel mai frecvent
intlnit se manifest prin :
O arsur superficial, prezint manifestrile de gradul I la care se adaug
flictenele - flictena alb cu coninut serocitrin, limpede, transparent.
O arsura profund prezint toate manifestrile prezentate pan acum la care
se adaug durerea de intensitate mica se vindec fr cicatrice se produce
cnd intensitatea cldurii este mare si straturile epidermice se distrug,
lsnd integr membrana bazal energia calorica actioneaza direct asupra
plexului capilar subepidermic sunt distruse toate straturile epidermice i
pe poriuni variabile ca ntindere, celulele din stratul germinativ bazal,
membrana bazal a dermului rmnnd intact vasele limfatice, precum i
terminaiile nervoase subepidermice, fiind iritate, produc eliberarea de
plasm care despart straturile distruse de cele vii; extravazarea se produce
rapid si fora hidraulic create separ straturile moarte de cele vii ca
urmare, apar leziuni caracteristice : flictenele de gradul II - flictenele albe
care au aspectul unor pungi cu perei transpareni, avnd drept coninut
plasma de culoare galben, clar, serocitrin;lichidul flictenei se poate
suprainfecta pentru care va trebui excizat
Arsura de gradul II corect ingrijit se vindec fr nici o cicatrice dac
suprafaa pe care s-a produs arsura este mare, cantitatea de lichid care iese din
vasele limfatice este i ea foarte mare, ceea ce va nruti mult starea general a
accidentatului aceast cantitate de lichid din patul vascular n flictene, mpreun
cu durerea care este rezultatul excitaiilor puternice a terminaiilor nervoase din
derm, se afl la baza apariiei ocului prin arsur, oc care este cu att mai grav,
cu ct suprafaa interesat este mai mare.
c) Arsura de gradul III numit i arsur necrotic intereseaz tot epidermul si o
parte din derm se manifest prin :
O flicten roie cu coninut sanguinolent tulbure
O necroze ntinse care cuprind toate straturile pielii, muchii, oasele, nervii
si vasele sanguine;durerea dispare.
Vindecarea se face prin granulare si grefare. Degajarea energetic distruge
ntreg epidermul i ajunge n grosimea dermului, leznd plexul capilar dermic
intermediar.In acest caz vasele sanguine ca i glandele pielii i foliculii piloi
vor fi lezai i i vor vrsa coninutul n flictene dndu-le o culoare sero-
sanguinolent, rezultnd flictene de gradul III - flictena roie ,aceast culoare
roiatic a coninutului flictenelor deosebete arsura de gradul II de cea de
gradul III.
Pericolul de infectare este foarte mare.Prognosticul arsurilor de gradul III este
mai grav dect a celor de gradul II.Dac n arsura de gradul II exist ansa ca
printr-un tratament corect, care face ca arsura s nu se infecteze, s se obin
"restitution ad integro", pielea s se vindece fr cicatrice i s-i reia funcia de
organ de aprare i epurare.In arsurile de gradul III din cauza cicatricilor
vicioase ce urmeaz, se vor pierde suprafee foarte mari de piele normal i vor
aprea cicatrici cu aspect neplcut, vicioase, urmate de mari deficiente
funcionale.
In zonele in care stratul dermic este foarte gros, tot ca leziune de gradul III, se
descrie escara - dermul nu este deposit in profunzime si retrospectiv se constat
epitelizarea spontan care nu apare niciodat ntr-o leziune de gradul IV.Mai
grav este faptul c, dac suprafaa de piele ars este foarte mare, capacitatea de
epurare a substanelor toxice din organism scade, fapt ce poate duce la
intoxicaie general i la un sfrit letal
d) Arsura de gradul IV intereseaz epidermul i ntreg hipodermul, este distrus
toat grosimea tegumentului i apare escara de gradul IV.Culoarea escarei
variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur. Epitelizarea
17
spontan este imposibil, plaga rezultat este granuloas care necesit aport de
tegument prin gref cutanat,tot aici se ncadreaz i arsurile care merg mai n
profunzime de piele afectnd muchii, oasele. Aceste arsuri se produc, de obicei,
prin aciuni de lung durat sau extreme de puternice ale agentului cauzal, care
in afara flcrilor i a lichidelor fierbini mai pot fi : smoala, minereu topit,
substane chimice, curent electric, radiie atomic.Tesuturile sunt necrozate i
dau natere la escare
care se suprainfecteaz, fapt care ngreuneaz mult mersul bolii.
Regiunile arse sunt insensibile datorit faptului c terminaiile nervoase din
derm au fost distruse.Aceste arsuri sunt mai puin provocate de oc (imediat),
din cauz c terminaiile nervoase din derm sunt distruse, iar plasmoragia nu se
mai produce fiindc dermul este carbonizat.
Vindecarea arsurilor de gradul IV se nsoete de cicatrici vicioase cu invaliditi
grave.O arsur de gradul IV se poate vindeca prin epitelizarea spontan numai
dac are o suprafa sub 5 cm
2
.Se poate spune in concluzie c arsurile cu ct sunt
mai puin dureroase, cu att sunt mai grave.
Anatomie patologic :
Efectele cldurii asupra esuturilor vii pot fi divizate n :
- leziuni tisulare directe de gravitate diferit care merg de la leziuni
minimale cu cert potenial de reversibilitate pn la leziuni grave
constituie - necroza prin coagulare instalat adesea instantaneu in cazul
unei temperaturi ridicate sau alteori prelungite a agentului termic
- leziuni tisulare indirecte consecutive reaciei inflamatorii locale
manifestate predominant prin lezarea sistemului capilar ce duce la
alterarea regimului circulator in cadrul zonei traumatice.
Dac primele efecte, leziunile directe sunt contemporane aciunii agentului
traumatice, celelalte leziuni indirecte apar i se dezvolt n continuare i dup ce
agentul termic i-a ncetat aciunea sa distructiva In raport cu precocitetea i
calitatea tratamentului local i general aplicat aceste fenomene pot f influenate
pozitiv.
In suprafa i profunzime arsurile se ntind cu intensiti diferite i pe distane
variabile fa de plaga de arsura propriu-zis. Desfurarea n lan i n
profunzime a acestor fenomene, exprimnd caracterul dinamic al proceselor
patologice de ordin local, vine s sublinieze o caracteristic fundamental a
acestei aciuni.
Existena acestei particulariti a fost observat de clinicieni abili nc din
secolul trecut, dar ea a fost pe deplin demonstrat experimental abia in ultimii 20
de ani.
A aprut necesar noiunea de evoluie dinamic a proceselor patologice de
ordin local care, pe lang precizarea caracteristicii de baz a leziunii
postcombustionale, d i posibilitatea ntelegerii transformrilor pe care le
ncearc masa de esuturi lezate.
De sensul evoluiei acestor fenomene va depinde n ultima instant de
reversibilitatea sau ireversibilitatea leziunilor de ordin local.
Principalele fenomene de ordin local declanate de aciunea agresiunii termice,n
afara celor propuse direct prin aciunea cldurii, sunt bine cunoscute n prezent,
ca urmare a unor ndelungate studii de ordin experimental.
Ele sunt reprezentate prin:
alterarea marcat a permeabilitii capilare
modificarea indicilor hemodinamici locali, n funcie de care apare
perturbarea metabolismului celular, n urma instalrii hipoxiei si acidozei
metabolice - expresie a acestor leziuni biochimice sunt leziunile
histopatologice prezente att la nivelul plgii arse, ct i n esuturile
adiacente acesteia, situate perilezional i sublezional.
Aceste fenomene amintite mai sus se reproduc ntr-o msur mai mic sau mai
mare i pe plan general, in funcie de intensitatea reaciei postagresive.
Schematic n cadrul unei zone arse putem distinge detalii legate de prezena mai
multor leziuni.Plaga ars cu leziuni date de aciunea direct a agentului termic,
intensitatea leziunii fiind legat de combinaia valoric respectiv - temperatura
agentului termic i durata contactului.La periferia plgii pe distane variabile n
19
suprafaa se gsesc acele poriuni de esuturi n cadrul crora modificrile de
ordin morfofuncional sunt consecina aciunii indirecte a agentului termic.Sub
aceast regiune apare "banda roie" care reprezint linia de democraie i
mrturia unei granie histochimice ntre zona cu leziuni ireversibile situat
supraadiacent i zona cu leziuni reversibile situat subiacent.
Se distinge apoi o regiune profund subdermic care reprezint substratul
anatomic al sectorului III - in aceast regiune au loc in funcie de gradienii
verticali ai temperaturii subiacente, modificri cu potential reversibil privind
permeabilitatea reelei capilare, indicii hemodinamici locali i metabolismul
celuluar. In aceast regiune i banda roie se afl o alt poriunein care leziunile
sunt nc reversibile i care, dei redus, activitatea enzimatic persist.
n zona profund subdermic se dezvolt, nite mecanisme ce vor fi analizate
mai departe, edemul postcombustional - limitele acestui fiind n acelai timp
nite granie pentru sectorul III. In zona intermediar reversibilitatea leziunilor
depinde de rata existent ntre procesele de alterare i cele de regenerare celular
i vascular.
Diagnostic diferenial se face n baza anamnezei i manifestri clinice.
se face n arsurile de diferite etiologii.
Evoluia clinic
In evoluia arilor atrag atentia trei elemente in mod deosebit: ocul, infecia,
invaliditatea.
1) ocul este elementul cel mai important de care trebuie s se in seama n
primele ore de tratare a unei arsuri.Este un oc traumatic i hipovoleic tipic se
datoreaz durerii termice pornite de la nivelul focarelor de excitaie dureroas
din derm,la care se adaug plasmoragia foarte mare atunci cand arsura este
intins nu rareori arsura este urmarea unei explozii care prin traumatism este un
element ocogen.
2)Infecia este suprafaa ntins i neprotejat de piele este un teren pentru
dezvoltarea infeciei urmrile acesteia sunt deosebit de grave, deoarece toxinele
ce se resorb la acest nivel determin o stare de intoxicaie grav a bolnavului, ale
crui fore de autoaprare se epuizeaz i fr msuri energice acesta moare
totodat infecia poat s distrug puinele insule epiteliale cu posibiliti
regenerative care au mai rmas n piele distruge fire de pr, glande sebacee i
glande sudoripare.Vindecarea se face numai cu cicatrice retractile n aceste
cazuri, n loc de neoepiteliu apar muguri crnosi exuberani (granulate) greu de
tratat.
3)Invaliditatea este dat de cicatricele deformante, mutilante, invalidante ce pot
rezulta dup arsurile de gradul III si IV.
Stadii evolutive in evoluia unui ars se observ patru etape care difer de la
individ la individ i nu pot fi strict delimitate.
1 Stadiul I - primele trei zile este perioada socului postcombustional
se caracterizeaz prin mari dislocri hidroelectrolitice, poate s
apar:
Sindromul de dezhidratare:
hipovolemie, tulburri hidroelectrolitice
edem
hipoxie, insuficient respiratorie
oligoanurie, insuficient renal
insuficient hepatic
insuficient cardiac
Sindromul digestiv :
vrsturi
hemoragii;se poate agrava prin :
hipoxie
anemie
oligoanurie.
1 Stadiul II - primele trei sptmni (ntre zilele 4 i 21) este perioada
metagresional - dismetabolic cnd bolnavul este ieit din oc, dar
21
cnd pot aprea complicaii severe, evoluia este diferit n funcie
de ntinderea i profunzimea arsurii.
Pentru arsurile severe exist o perioad critic determinat de complicaiile care
pot surveni, in special invazia microbian i toxemic, ce pot s duc la
septicemie sau la oc toxic i septic, aceasta perioad se mai numete i perioada
toxic-infecioas unde pot s apar urmtoarele complicaii:
hepatice grave
digestive - ileus si hemoragie
tromboembolice
insuficient renal acut care poate fi reversibil
Pot s apar complicaii prin greeli de tratament:
edem pulmonar acut prin suprancarcare lichidian
sindrom hemoragic
Starea bolnavului poate evolua favorabil nct la sfrsitul acestui stadium
bolnavul are vindecate leziunile de gradul I si II, iar arsurile de gradul III cu
escarele total eliminate sau n curs de eliminare.
1 Stadiul III - primele dou luni (intre zilele 22 si 66) este perioada
catabolic - anabolic a epitelizrii sau acoperirii chirurgicale in
care ansele de vindecare cresc;din punct de vedere chirurgical se
pot aplica grefe (perioada chirurgical).
1 Stadiul IV la bolnavii corect tratai echivaleaz cu convalescena.
In cazul bolnavilor ari care nu au beneficiat de un tratament corect i precoce,
persistena plgilor granulare ntise spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele
biologice se instaleaz astfel tabloul clinic al ocului cronic.
Un organism aflat n aceast situatie biologic precar este decompensat
ireversibil la agresiuni minore datorit absenei rezervelor funcionale n toate
sistemele i organele.
Evoluia arsurii este n funcie i de locul unde se produc :
+ arsurile din regiunea perineal datorit faptului c se pot infecta uor i
sunt greu de tratat
+ arsurile din regiunea spatelui oblig bolnavul s stea numai n decubit
ventral ceea ce, pe lang faptul c este foarte incomod, ingreuneaz
respiraia i oxigenarea sngelui
Grave sunt i arsurile din regiunea gtului care pot s intereseze i
traheea.Probleme foarte serioase pun i arsurile din regiunea nasului, regiunea
orbital sau cele din zonele n care oasele se afl imediat sub piele (fata
anterioar a gambei unde osul rmne descoperit i se poate necroza).
In schimb, arsurile de gradul II i III care nu intereseaz aceste zone, se pot
vindeca uor i fr cicatrici grave.
Pierderile de suprafa rezultate prin ardere sau infecii ulterioare, ca i
cicatricele deformante, mutilante sau invalidante ce pot rezulta, ntunec
adeseori prognosticul anatomofuncional al celor cu arsuri.
Complicaii cele mai frecvente complicaii sunt:
infecia
nefrita acut
bronhopneumonia
embolia pulmonar
hemoragia digestiv
escarele
intoxicaia centrilor cerebrali
contuzii
pierderea contienei
paralizii
Toate aceste complicaii explic bolnavul netratat chiar i cu arsuri nu prea
ntinse (20-30%) poate fi pierdut.Nu trebuie neglijat faptul c, dac accidentul s-
a produs ntr-un spaiu nchis i bolnavul a inhalat fumul i gazele produse n
timpul incendiului, el poate muri asfixiat cu monoxid de de carbon chiar nainte
de a i se da primul ajutor. Deasemenea se pot produce complicaii pulmonare.
Complicaiile depind de gravitatea arsurilor i pot fi generale sau locale :
23
1) Complicaiile generale variaz n raport cu perioada evolutiv,n perioada
primelor trei zile pot aprea :
ocul irezistibil
oligoanurie
edem pulmonar
acidoza
coagularea intravascular diseminat
Perioada primelor trei sptmni apar aceleai complicaii ca i n perioada
catabolic-anabolic (stadium III), cum ar fi:
septicemia
bronhopneumonie
infecie urinar
complicaii digestive, mai rar : hemoragii, ulcere de stress
tromboembolie
complicaii urinare
complicaii hepatice
complicaii neuropsihice
2) Complicaii locale sunt reprezentate de sechele funcionale i cicatriciale de
amploare variabil. Nefrita acut, bronhopneumonia, embolia pulmonar,
hemoragia digestiv.
Se datoreaz leziunilor, n general difuze, din cauza unei intoxicaii masive a
organismului cu substane toxice resorbite din regiunea ars.
La arii incorect ingrijiti pot sa apara escare de decubit si in regiuni neatinse de
arsura care umbresc si mai mult prognosticul.
Prognosticul depinde de gravitatea i evoluia leziunii locale, de apariia sau nu a
complicaiilor i de corectitudinea tratamentului.
Arsurile care depsesc 30% din suprafaa corpului au prognosticul rezervat.
In funcie de mrimea suprafeei i de profunzimea arsurii se poate calcula
prognosticul vital al bolnavului - indexulo de prognostic (I.P.)
Indexul prognostic elaborate este o valoare matematic care apreciaz viitorul
evoluiei i care se poate calcula prin nmulirea procentelor de suprafa
corporal ars cu gradul de profunzime. Exemplu : un ars cu 25% arsuri de
gradul II are un I.P. de 50.
1) Indicele de prognostic FRANK se calculeaz nmulind suprafaa ars cu
gradul de profunzime :
20% arsuri de gradul II = 20 x 2 = 40 I.P.
20% arsuri de gradul III = 20 x 3 = 60 I.P.
20% arsuri de gradul IV = 20 x 4 = 80 I.P.
Valoarea general a I.P. este 180.
Se consider ca orice arsur de gradul II sau de gradul III care depete 15%
din suprafaa corpului adultului i 5% din suprafaa corpului copilului, trebuie s
beneficieze de o asistent medical imediat i complet pentru a prentmpina
constituirea ocului.Pe loturi statistice mari au fost determinate limite valorice
ale I.P. (numai la adulii tineri sntoi):
pn la I.P. = 40 - cu tratament local corect arsura evolueaz fr
determinri generale i fr complicaii - arsurile obinuite
la I.P. peste 60 - arsurile au risc vital, necesit tratament general energetic
alturi de tratament local corect, deoarece apar fenomene de oc; la aceste
categorii de arsuri evuluiile complicaiilor sunt frecvente
la I.P. ntre 100-140 - cazurile de deces sunt frecvente
la I.P. peste 160 - supravieuirea este foarte rar
la I.P. ntre 160-250 - letalitatea crete
la I.P. peste 350 - toate cazurile sunt letale.
In aprecierea gravitii arsurilor se ine seama i de vrst, sex, tare organice
(diabet, arterita, insuficiena hepatic, insuficiena cardiac), echilibrul fizic si
psihic al bolnavului, localizarea sunt mai grave arsurile capului, gtului,
organelor genitale i conteaz foarte mult calitatea i promptitudinea
25
tratamentului aplicat.Foarte grave sunt arsurile la copii, pentru c la ei strile de
oc se manifest cu mare violen i sunt mai greu de tratat .Copii fac arsuri pe
procente mari de suprafa - la aceeai cantitate de ap fierbinte care s-ar vrsa
pe un adult, copilul sufer o arsura printr-un procent de 10-20 de ori mai mare,
btrnii din cauza constantelor lor biologice defectuoase i a reactivitatii lor
deficitare au o evoluie foarte grea.
2) Indicele de prognostic BAUX se calculeaz prin adunarea suprafeei arse cu
vrsta accidentatului:
dac I.P. este peste 100 - moartea este sigur
la I.P. intre 75-100 - posibilitatea de supravieuire este de 50%
dac I.P. este sub 75 - posibilitatea supravieuirii este cu att mai mare, cu
ct cifra e mai mic.
In afar de prognosticul vital se mai poate aprecia prognosticul funcional si
estetic.
Tratament
Intregul tratament se va desfoar n perfecte condiii de aseptie.
1)Tratamentul profilactic;
se face profilaxia antitetanic
se ncepe profilaxia antipiocianic : ser i vaccine.
2)Tratamentul igieno-dietetic:
va fi bogat in lichide, vitamine i sruri minerale
regim hipercaloric, hiperproteic, monoglucidic sau hiperglucidic sau
hipolipidic.
3)Tratamentul medicamentos pentru a pune in repaus scoara cerebral se
administreaz : Morfin, Mialgin, Algocalmin, Romergan, Diazepam, la
indicaia medicului.Se vor face bolnavului:
oxigenoterapie
vitaminoterapie
antibiotice
anticoagulante : Heparina - administrate cu grij datorit posibilelor
hemoragii gastrice sau pulmonare.
Ulterior, tratamentul va fi condus in funcie de : constantele de laborator, starea
tensiunii, starea pulsului, gradul de oxigenare, apariia sau reapariia strii de
intoxicaie septic, a strii de oc cronic, eventualei insuficiene renale si
hepatice.
4) Tratamentul chirurgical
A) Intervenia operatorie pe masa operatorie se face reanimarea bolnavului prin
adaptarea unei perfuzii, la care se adaug la nevoie transfuzare de snge i
plasm.
In cazul n care nu se reuete asigurarea unei diureze orare satisfctoare se va
administra un diuretic prescris de medic (Manitol, Furosemid), iar in cazuri
foarte grave, cnd nici dup tratament diuretic nu se reuete, bolnavul va face
dializa.Se vor ndeprta complet corpii strini din plag, se ndeprteaz
chirurgical flictenele sparte sau nesparte, precum i tegumentele sau alte esuturi
necrozate, devitalizate.Toate arsurile se consider infectate,deoarece germenii
tegumentului invadeaz flictenele al cror coninut este un excelent mediu de
cultur dup ndeprtarea flictenelor i a esuturilor devitalizate se face o
spltur a pielii prin badijonare cu alcool 70 care are o aciune tripl,precipit
proteinele pielii limitnd sau oprind procesul exudativ are aciune anestezic,
siaciune antiseptic
se estimeaz indicele de prognostic si se aplic pansament uscat foarte larg
pentru ca s nu se deplaseze in zilele urmtoare; este recomandabil s se
foloseasc comprese foarte mari, peste pansament se vor trage fese sterile, la
nevoie fixate cu agrafe.
Dac plaga nu va ramne descoperit sau acoperit doar cu fas i dac victima
a ajuns repede la spital exist anse ca plgile s nu se infecteze.Dac plaga nu
s-a infectat mai ales in arsurile de gradul II este posibil ca bolnavul s se vindece
n perfecte condiii n 10-14 zile, timp in care pansamentul nu va fi schimbat.
27
La bolnavii arsi cu leziuni profunde i circulare pe membre, gt i trunchi, se
practic de urgent incizii de compresiune care traverseaz regiunea de escar
profund, de la un cap la altul, depsind-o pn n esutul sntos n profunzime.
Astfel apar fenomene de ischemie periferic, dispnee la bolnavii cu leziuni
profunde ale capului, feei i gtului anterior, la care exist arsuri ale cilor
respiratorii, trebuie practicat de urgent traheostomia, care poate permite
supravieuirea bolnavului.
B) Grefarea acest tratament este predominant conservativ cu epitelizare
spontan controlat a leziunilor de gradul II i de gradul III, detersarea complet
a escarelor de gradul IV cu grefarea ct mai rapid dup ziua 21 cu autogrefe
tehnicile de excizie, grefare imediat, precoce sau secvenial sunt forme de
tratament chirurgical agresiv,acoperirea cu grefe este obligatorie.
Alegerea variantei de tratament se va face dup trecerea a 24 ore, timp in care
bolnavul va fi reechilibrat biologic.
Prelucrarea primar a leziunilor de arsur : toaleta local este una dintre cele mai
importante msuri de stocare.Plaga de arsur reprezint o larg cale de acces
pentru germenii din exterior, tot la acest nivel au loc importante pierderi de
lichide i proteine.Leziunea propriu-zis este o masur din care se resorb enzime
lizozomale, kinine, endotoxine microbiene de aceea, prelucrarea primar se va
efectua n cel mai scurt timp.
Inciziile de compresiune.
Consecutive arsurii imediat subiacent, se constituie un edem care determin
fenomene ischemice la nivelul lojelor inexistibile, respectiv leziuni de tip garou
n cazul arsurilor circulare fenomenul se poate ntlni inclusiv la torace i
abdomen, limitnd excursiile toracice.Singura modalitate de a evita
complicaiile de mai sus o reprezint inciziile de compresiune
Principiile de efectuare a inciziilor :
incizia se face n axul segmentului
se practic din esutul sntos pn n tesu
se practic pe linie median a fiecrei loje interesate
In mod curent, incizia intereseaz epidermul i dermul
numai n arsurile profunde se poate ajunge in planul fascial (fasciotomii), dar cu
respectarea reelei venoase.
Inciziile de circumvalare :
sunt practicate pentru arsurile prezentate trziu, neglijate, infectate,
a) excizia - grefare precoce const n deprtarea escarei i acoperirea patului
viabil rezultat cu autogrefe (cazul ideal) sau substituieni de piele,
O avantaje:
reduce riscurile septice prin acoperirea rapid a plgilor
amelioreaz statusul metabolic al pacientului, permind acoperirea
nevoilor sale nutriionale
amelioreaz mortalitatea
reduce durata spitalizarii
permite obinerea unor cicatrici de o mai bun calitate
reduce costurile
O indicaii:
arsurile profunde de gradul IV indiferent de localizare i suprafa
arsurile intermediare, profunde de gradul III cu precdere in zonele cu
valoare funcional sporita
O contraindicaii:
instabilitate hemodinamic
anemie cu Hb sub 7g/dl sau Ht sub 25%
hipoproteinemie sub 4g/dl
b) grefarea plgilor granulare reprezint o variant de tratament chirurgical al
arsurilor mai vechi, dar este o intervenie care se practic nc n ara noastr i
datorit prezentrii tardive la medic a multora dintre pacieni cu arsuri profunde.
plaga granular este rezultatul evoluiei naturale a arsurilor de gradul IV sau a
celor intermediare profunde.Tesutul granular este un esut conjunctivo-vascular,
29
cu capacitate proliferativ format din vase de neoformatie i numeroi
fibroblati.
o plag ideal granular pentru grefat (eutrofic) trebuie sa fie roie, de
consistent ferm, cu granulaii plane, lucioase, fr secreii sau fibrin
mijloace de acoperire :
- clasice
- autogrefele expandate sau nu
- izogrefele (homogrefele provenite de la gemeni identici)
- moderne, care folosesc culture celulare in vitro
- autokeratinocitele de cultur
Piele artificial format din derm rezultat prin cultivarea fibroblatilor pe reele
rezorbabile sintetice sau n geluri de colagen asociate cu epiderm produs prin
cultivarea in vitro a keratinocitelor provenite de la pacieni.
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PREGTIREA PACIENILOR
CU ARSURI TERMICE PENTRU EXAMENE CLINICE I
PARACLINICE
GENERALITI
Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate cu
devotament, posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al
responsabilitii foarte dezvoltat.
Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente
persoanelor a cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i
fizice i n observarea i comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire
a condiilor ce exercit un efect important asupra sntii pacientului.
Rolurile asistentei medicale constau n:
rol de ngrijire;
promovarea igienei spitaliceti;
educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop
promovarea snt ii prevenirea mbolnvirilor, ajutorul vindecrii i
recuperrii.
Asistenta medical asigur toate ngrijirile prescrise, particip la examinarea
bolnavului, la supraveghere bolnavii pentru examinrile radiologice,
endoscopice, asigur tratamentul necesar. .
Participarea asistentei medicale la examenul clinic
n cadrul examenului general al bolnavului, pentru obinerea informaiilor
necesare privind starea prezent de sntate a pacientului se folosesc metode de
investigaie clasic:
inspecia;
palparea;
percuia;
ascultaia.
Aceste metode sunt practici efectuate de ctre medic dar nu trebuie s-i fie
strine asistentei medicale.
1 Inspecia
Dintre metodele fizice de examinare, inspecia ofer asistentei medicale cele mai
mari posibiliti de a-i valorifica cunotinele i spiritul de observaie.
1 Palparea
Asistenta medical ajut bolnavul s se dezbrace deoarece palparea prin
mbrcminte este lipsit de sens.
1 Percuia
Prin aceast metod se obin sunete, din a caror interpretare s reias informaii
asupra procesului patologic din regiunea explorat.
1 Ascultaia
Se face cu ajutorul stetoscopului biauricular. Este metoda de investigaie prin
care se percep fenomenele acustice produse n interiorul corpului.
Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice
Produsele biologice sunt recoltate de la pacient i examinate la laborator, iar
rezulattele obinute au o mare importan n confirmarea diagnosticului clinic.
De aceea asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib
cunotine teoretice precise i s execute tehnica cu profesionalism.
Asistenta medical trebuie:
s aplice msuri stricte de asepsie;
s respecte orarul recoltrilor;
s pregteasc psihic pacientul;
s pregteasc fizic pacientul ( regim alimentar, repaus la pat, aezare n
poziie corespunztoare );
s completeze cu atenie i n totalitate buletinul de analize;
s eticheteze imediat i corect produsul recoltat;
s trimit imediat produsul recoltat la laborator, iar cnd acesta este trimis
spre alt unitate s-l ambaleze corect.
Recoltarea sngelui venos:
Se face prin puncie venoas. Puncia venoas reprezint crearea unei ci de
acees ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator,
biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice.
terapeutice: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a
perfuziei
recoltarea sngelui pentru transfuzie
executarea transfuzie
sngerarea 300-500 ml n EPA, HTA.
Locul punciei:
venele de la plica cotului
venele antebraului
venele de pe faa dorsal a minii
venele subviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugulare i epicraniene.
Pregatirea materialelor:
de protecie: - muama alez, pern pentru susinerea braului;
sterile: - pentru dezinfec ia tegumentului tip I - ace, seringi, holdere,
vacutainere, eprubete, cilindru gradat, solu ii medicamentoase, solu ii
perfuzabile, mnu i;
alte materiale: garou, tvi renal;
pregatirea pacientului;
psihic: - se informeaz pacientul privind tehnica ce urmeaz a fi
efectuat, scopul punc iei;
fizic: - se a eaz pacientul ntr-o pozi ie confortabil
se examineaz calitatea venelor
se a eaz bra ul pe perni n abduc ie i extensie maxim
se dezinfecteaz tegumentul
se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punc iei
se recomand pacientului s strng pumnul.
Execu ia punc iei:
asistenta mbrac mnu i sterile i se a eaz vis a vis de bolnav;
se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm de locul punc iei
exercitnd o u oar compresiune n jos asupra esuturilor vecine;
se fixeaz seringa grada iile fiind n sus, acul ata at cu bizoul n sus n
mna dreapt ntre police i restul degetelor;
se ptrunde cu acul traversnd ordine tegumentul respectnd un unghi de
30
0
apoi peretele venos-nfingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul
nainteaz n gol.
se schimb direc ia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspira ia de snge
se continu tehnica n func ie de scopul punc iei;
se aplic tamponul nbinat n alcool pe locul punc iei i se retrage brusc
acul;
se comprim locul punc iei 1-3 minute, bra ul fiind n pozi ie vertical.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
se face toaleta local a pacientului
se asigur o pozi ie comod n pat
se supravegheaz pacientul
Reorganizare:
se strng materialele folosite i se arunc la gunoi conform
regulamentului.
Accidente:
hematom prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos
perforarea peretelui opus al venei
ame eli palore lipotimie
Interven iile asistentei:
se retrage acul i se comprim locul punc iei 1-2 minute
se retrage acul n lumenul venei
se ntrerupe punc ia, pacientul se a eaz n decubit dorsal, se anun
medicul.
Recoltarea secre iilor din plag pentru examen biologic
Recoltarea secre iilor se realizeaz de pe suprafa a tegumentelor, din plagi
supurate, ulcera ii, organe genitale, conjuctivit ocular, leziuni ale cavit i
bucale i din conductul auditiv extern.
Scop:
explorator - depistarea florei microbiene i efecrtuarea antibiogramei
terapeutic - evacuarea i tratarea colec iilor purulente
Materiale:
eprubete, ans de platin
2-3 lame de sticl bine degresate
seringi i ace
ser fiziologic
alcool, iodat
pipete Pasteur
lamp de spirt, chibrituri.
Tehnic:
se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculilor pustulilor, ulceraiilor
se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc
se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau marginea
ulceraiilor.
materialul recoltat se pune pe o lam de sticl.
se efectueaz frotiu.
Recoltarea urinei:
Scop:
explorator informeaz asupra strii generale a rinichilor ct i a
ntregului organism.
Pregatire materiale:
urinar sau plosc,mu ama, alez
materiale pentru toaleta organelor genitale externe
vas colector
eprubet
lamp de spirt i chibrituri
Pregtire pacient:
Psihic:
se anun pacientul i se instruie te privind folosirea bazinetului
s urineze fr defeca ie
s verse imediat urin n vasul colector
s nu urineze n timpul toaletei
Fizic:
se protejeaz patul cu mu ama i alez
se a eaz bazinetul sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se nlocue te cu altul curat
Execu ie:
Recoltarea urinei pentru examen sumar: din urina obtinut se trimite un
e antion de 100-150 ml
Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea mic iuni: urocultura
stabile te prezen a bacteriilor n urin , se recolteaz urin de diminea primul
jet de urin se arunc (50ml) apoi fr a ntrerupe jetul se colecteaz ntr-o
eprubet aproximativ 5 ml se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
se pune imediat dopul , se eticheaz i se trimite la laborator.
Recoltarea urinei prin sondaj vezical: se utilizeaz atunci cnd recoltarea urinei
la jumtatea mic iunii nu este posibil i cnd se dore te s se evite punc ia
vezical.
Se folosesc sonde unidirec ionale.
n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga
colectoare, ci numai prin punc ie n por iunea proximal a sondei dup o
dezinfec ie atent.
Recoltarea urinei prin punc ie vezical: se face numai n caz de vezic plin
cnd nu se poate recolta urina la jumtatea mic iunii sau prin sondaj vezical.
Tehnica este executat de medic.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
este ajutat s se mbrace
este a ezat n pozi ie comod
se aerise te salonul.
Reorganizarea locului de munc.
Se strng materialele folosite i se arunc la gunoi conform regulamentului.
Rolul asistentei medicale n pregtirea explorrilor funcionale
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndui c aceste examinri
nu-i fac ru i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului, pentru
instituirea unui tratament adecvat. Ea i v-a explica n ce const fiecare examen,
c va trebui s stea linitit i s colaboreze cu medicul n timpul desf urrii lor.
l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace i s adopte poziia
corect (cerut de medic). La sfrit l va ajuta s se mbrace i s se ntoarc la
salon.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic a aparatului renal.
Aceast explorare este deosebit de important pentru stabilirea diagnosticului
mbolnvirilor.
De asemenea ea este un mijloc de evaluare a metodelor de tratament utilizate,
medicale sau chirurgicale, ajutnd ameliorarea rezultatelor ob inute.
Scop:
Eviden ierea conturului rinichilor, cavit ilor pielocaliccale ale acestora, precum
i ale cilor urinare. Aceast explorare se realizeaz f r substan de contrast.
Pregtirea materialelor necesare:
crbune animal,
ulei de ricin,
materiale necesar pentrau a efectua clisma evacuatorie
Pregtire psihic a pacientului:
se anun pacientul i i se aplic importan a tehnici pentru stabilirea
diagnosticului.
i se explic pacientului modul de desf urare a tehnici i regimul
alimentar necesar pentru reu ita acesteia.
Pregtirea alimentar a pacientului:
cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul v-a consuma un regim fr
alimente ce con in celuloz
n ziua precedent examenului pacientul v-a urma un regim hidric (supe,
limonad, ceai)
n seara precedent pacientul v-a primi o can cu ceai i pine prjit
naintea examenului pacientul nu v-a mnca i nu v-a consuma lichide.
Pregtirea medicamentoas:
cu dou zile nainte se administreaz crbune animal i triferment 2tb/x3zi
n seara precedent se administreaz 2 linguri ulei de ricin
n diminea a examinrii se efectueaz clism evacuatorie cu ap cald
n diminea a zilei examinrii, se efectueaz, o clism cu ap cald
Participarea la examen:
pacientul este condus in serviciul de radiologie
este ajutat s se dezbrace i a ezat n decubit dorsal pe masa de radiologie
Ingrijirea ulterioar:
dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace i s se
ntoarc n solar unde va fi a ezat comod n pat
se noteaz examenul n F.O.
Pregtirea pacientului pentru examinarea radiologic a organelor toracice.
Scop:
Studierea morfologic i func ionalit ii plmnilor, a modificrilor de volum i
form ale inimii, pentru stabilirea diagnosticului.
Pregtirea psihic a pacientului:
se explic pacientului condi iile n care se va desf ura examinarea
(semiobscuritate)
pacientul va fi condus n serviciul de radiologie
se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii
Pregtirea fizic:
se dezbrac pacientul n regiunea toracic, se ndeprteaz obiectele
radioopace, se prinde prul
se a eaz pacientul n ortostatism cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte cu pieptul apropiat de ecran
ngrijirea pacientului dup radiografie:
pacientul va fi ajutat s se mbrace, i va fi condus la pat
se noteaz examenul n F.O.
Pregtirea pacientului pentru E.K.G.
nregistrarea grafic a rezultatei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu
cardiac.
Scop:
Studierea activit ii cardiace.
Pregtirea psihic a pacientului:
se explic pacientului tehnica ce urmeaz a fi efectuat
se explic faptul c va trebui s stea nemi cat
se asigur un repaus fizic i psihic de 10-15 minute
Pregtirea fizic a pacientului:
temperatura camerei va fi de 20-21
0
C
se dezbrac regiunea toracic anterioar
se a eaz pacientul n decubit dorsal, comod, relaxat, nemi cat
Montarea electrozilor:
1 Pe membre:
membru superior drept-ro u
membru superior stng-galben
membru inferior drept-verde
membru inferior stng-negru
1 Precordial:
V
1
spa iu 4 intercostal partea dreapt a sternului-ro u
V
2
spa iu 4 intercostal marginea stng a sternului-galben
V
3
la mijlocul liniei dintre V
2
i V
4
-verde
V
4
spa iu 5 intercostal pe linia medioclavicular-maro
V
5
spa iu 5 intercostal pe linia anterioar oxilar-negru
.
CAPITOLUL IV
NGRIJIRILE GENERALE I SPECIFICE ACORDATE
BOLNAVULUI CU ARSURI TERMICE
Primele ngrijiri acordate imediat dup producerea arsurii au caracter de urgen ,
de rapiditatea i calitatea lor depiznd de multe ori via a bolnavului.
Dup sustragerea bolnavului de sub ac iunea agentului cauzal i se administreaz
imediat o fiol de calmant: mialgin, fortral pentru combaterea durerilor i
evitarea ocului. Bolnavul este apoi nvelit ntr-un cer af steril i transportat la
spital.
ngrijirea bolnavilor n spital
Combaterea durerii:
dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare vor fi
administrate mialgin sau fortral, atropin i.v. la bolnavul culcat.
Se face profilaxie antitetanic prin administrare de A.T.P.A. 0,5 ml i ser
antitetanic 3.000u, deaorece plgile prin arsuri sunt foarte susceptibile s fac
infec ie tetanic.
Pregtirea bolnavului pentru toaleta local i primar:
bolnavul va fi dezbrcat (sub analgezic) i va fi nbiat (de preferat n cad).
Suprafe ele de tegument nears se spal cu spun.
imediat dup baie bolnavul este nvelit ntr-un cer af steril i este transportat n
sala de opera ii aseptice unde ntreg tratamentul se face n perfecte condi ii de
asepsie. Bolnavul este a ezat pe masa de opera ie i i se administreaz O
2
se punc ioneaz vena cea mai mic i mai distal i se recolteaz probe de snge,
hemogram, grup sanguin, Rh, hematocrit, ureesanguin, glicemie, TGP, TGO,
R.A. iomogram seric. Dup recoltarea probelor de laborator, la indica ia
medicului asistenta instaleaz o perfuzie de glucoz 5 %, se face apoi anestezie
general i.v. prin tubul montajului de perfuzie cu un babituric sau ketalar.
Toalet primar:
se spal suprafa a ars cu ser fiziologic sau ap steril i solu ie steril de spun
pn la ndeprtarea complet a copilor strini de pe plag. Dup acesta medicul
execut toaleta chirurgical, ndeprteaz flictenele sparte sau nesparte i
con inutul lor precum i tegumentul sau restul esuturilor arse. Dup ndeprtare
flictenelor sau a sfacelelor se face o badijonare cu alcool de 70-90
0
.
Aplicarea pansamentului:
Inainte de a pansa se apreciaz gradul de profunzime i ntinderea i se
estimeaz I.P. Se aplic pansament steril, uscat, dep ind pe zone nearse circa
10 cm.
peste pansament se trag cu aten ie fe i sterile. Dac se procedeaz n condi iile
artate exist mari anse ca plagile s nu se infecteze.Dac se observ semne de
infec ie local pansamentul se face cu solu ii antiseptice-cloramir 4 % sau 1 %
dup ce s-a luat secre ie pentru antibiogram.Fa a nu se panseaz, este
recomandabil ca i regiunile perineale s nu se panseze.
Instalarea sondei vezicale ( demeure)
La bolnavi la care se estimeaz I.P. peste 15 de i fr risc vital, se instaleaz
totu i sonda vezical (a demure) pentru urmrirea diurezei orare. Bolnavii sunt
transporta i n salon rezervat, ferit de infec ii de vecintate, unde asistenta
urmre te starea bolnavului pn la trezire i n continuare.
ngrijiri generale i supravegherea bolnavului
Temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24
0
C i eventual s existe surse
care s mreasc la nevoie temperatura local. Salonul n care este amplasat
bolnavul trebuie s aib ct mai pu ine paturi. Patul bolnavului trebuie s fie
confortabil i va fi pregtit cu un cear af steril, peste care se pune mu ama i
alez tot sterile.
Arsul cu risc vital este instalat n pat cu perfuzie intravenoas din sala de
opera ie i cu sond vezical demeure. Printr-o sond nasofaringian n ritm de
4 L/min. n cazul bolnavilor enfizemato i, oxigenul se administreaz cu
intermiten (dup 20 de minute de administrare se face o pung de 10 min. La
30 de minute).
Asistenta medical supravegheaz func iile vitale cu mult aten ie, bolnavul
aflndu-se n perioada ocului combustibional.
Msurarea respira iei
Evaluarea func iei respiratorii constitue un indiciu al evolu iei bolii, al apari iei
unor complica ii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul repira iei;
- amplitudinea mi crilor respiratorii;
- ritmul;
- frecven a;
Materiale necesare:
ceas cu secundar;
foaie de temperatur;
creion de culoare verde.
Interveniile asistentei:
se aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a aplica tehnica ce urmeaz a fi
efectuat
se plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui
se numr inspiraiile timp de 1 minut
se consemneaz valorile n F.O.
aprecierea celorlalte elemente se face prin simpla observarea mi crilor
respiratorii.
Valori normale 16-18 respira ii/minut
Msurarea pulsului:
Scop:
evaluarea func iei cardio-vasculare
Elemente de apreciat:
- celeritatea;
- ritmicitatea;
- frecven a;
- amplitudinea.
Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos: - artera radial, carotic, humeral, femural,
temporal, pedioas, tibiol.
Materiale necesare:
ceas cu secundar
F.O.
Pix de culoare ro ie
Interven iile asistentei:
pregte te psihic pacientul
asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
repereaz artera
fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei
exercit o presiune asupra peretului arterial cu vrful degetelor
numr pulsa iile timp de 1 minut
noteaz valorile ob inute n F.O.
Valori normale 60-80 pulsa i/minut.
Msurarea tensiunii arteriale:
Scop:
evaluarea func iei cardio-vasculare
Elemente de apreciat:
- tensiunea arterial sistolic ( maxim ) for a de contrac ie a inimi
- tensiunea arterial diostolic ( minim ) rezisten a determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor
Materiale necesare:
aparat pentru msurarea tensiunii
stetoscop biauricular
tampon de vat, alcool
pix ro u
F.O.
Interven iile asistentei:
pregte te psihic pacientul
asigur repaus fizic i psihic timp de 15 minute
se aplic man et pneumatic pe bra ul pacientului sprijinit i n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea
inferioar a man etei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n man eta pneumatic cu para de cauciuc pn la
dispari ia zgomotelor
se decomprim progresiv man eta prin deschiderea supapei i se ascult
cu aten ie pentru a repera primul zgomot arterial-sistola
se continu decomprimarea i zgomotele devin tot mai puternice, se re ine
ultimul zgomot diostolic
se noteaz valorile ob inute n F.O.
se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului cu alcool ,
Valori normale 110/75-140/95 mmHg
Msurarea temperaturii
Scop:
evaluarea func iei de termoreglare i termogenez
Locuri de msurat: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin
Materiale necesare:
termometru maximal
tampoane de vat, alcool
lubrifiant
ceas
pix albastru
Interven iile asistentei:
pregtirea materialelor lng pacient
pregtirea psihic a pacientului
se scoate termometrul din recipientul cu solu ie dezinfectant, se
sterge, se scutur
se a eaz pacientul n decubit dorsal sau eznd
se ridic bra ul pacientului
se terge axila prin tamponare cu un prosop
se a eaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei
paralel cu toracele
se apropie bra ul de trunchi cu antebra ul flectat pe suprafa a
anterioar a toracelui
dac este nevoie asistenta v-a men ine pacientul n aceast pozi ie
termometrul se men ine timp de 10 minute
se cite te grada ia, se spal termometrul, se scutur i se introduce
n solu ie cloramic 1 %
se noteaz valoarea n F.O.
Valorle normale 37
0
C
Msurarea diurezei
Reprezint colectarea urinei pe 24 ore.
Materiale necesare:
se pregtesc recipiente gradate cu gt larg splate i cltite cu ap distilat
i acoperite
vasul va avea o capacitate de 2-4l
Colectarea ncepe diminea a la o anumit or i se termin a doua zi la aceia i
or
s educ pacientul privind modul de colectare a urinei. Prima emisie de urin se
arunc apoi ncepe colectare pe 24 ore pstrndu-se i ultima emisie de urin.
Rechilibrarea hidroelectric
Asistenta medical va administra prin perfuzie cantitatea de lichide care este
calculat de ctre medic n func ie de greutatea bolnavului i suprafa a ars.
Reechilibrarea bolnavului ars se face cu lichide de substitu ie prin transfuzii cu
plasm sau solu ii cristoloide.Restabilirea masei sanguine se impune de urgen
i se face cu solu ii macro,oleculare, aminoacizi sau plasm. Se administreaz
snge total chiar de la nceput deoarece bolnavii cu arsuri sunt anemici i prin
arsuri se distrug un numr mare de globule ro ii.In cazul n care nu se reu e te
asigurarea unei diureze orare satisfctoare dup introducerea sondei vezicale se
va administra diureticul prescris de medic (manitol, furosemid).In cazuri grave
cnd nu se reu e te nici dup tratament bolnavul va fi pregtit pentru dializ.
Asigurarea medica iei
Asistenta medical pregte te i administreaz medicamentele prescrise de
medic trebuind s respecte unele reguli care pot avea efecte nedorite asupra
pacientului.
Astfel asistenta trebuie:
s respecte medicamentul prescris de medic
s verifice calitatea medicamentului
s respecte calea de administrare prescris de medic
s respecte dozele prescrise i orarul
supravegheaz pacientul i observ efectele secundare ale medicamentului
respect normele de asepsie, igien pentru a preveni infec iile
nosocomide.
Medicamentele prescrise de medic pentru pacientul cu arsuri sunt:
anticoagulante heparina
vitamine C, B
1
, B
2
, B
6
tonicocardiace
antibiotice
antialgice.
Este interzis la ar i cu risc vital orice administrare per oral. De asemenea nu se
hidrateaz, nu se alimenteaz bolnavul pe gur.
Alimenta ia bolnavului
regimul alimentar va fi n raport cu starea general a bolnavului ars
bolnavul ars va fi alimentat pasiv n cazul n care are arsuri ale minilor cu
limitarea mi crilor
setea se combate prin umezirea buzelor cu ap i ingerarea unor cantit i mici de
lichide
imediat ce i se va permite bolnavului s ingere lichide, se vor administra sucuri
de fructe, iar cantitatea de lichide introdus pareneral va scade
regimul va fi bogat n lichide, vitamine i sruri minerale
dup restabilirea diurezei se v-a relua alimenta ia printr-un regim hipercoloric,
hiperproteic, normoglucidic sau hiperglucidic i hipolipidic.
ngrijiri locale i toaleta bolnavului:
igiena individual va fi riguros pstrat
regiunile indemne ale suprafe ei corpului se vor spla zilnic, mucoasele vor fi
ngrijite atent
o aten ie deosebit se va acorda regiunii perianale i organelor genitale
unghiile vor fi tiate scurt. Pentru copii se vor folosi mnu i sau man oane,
eventual se vor fixa membrele superioare pentru a se evita scoaterea
pansamentelor
pansamentul se supravegheaz zilnic de mai multe ori s nu se deplaseze sau s
nu mpiedice circula ia sngelui
schimbarea pansamentelor se va face ct mai rar pentru a proteja esuturile nou
formate
dezlipirea pansamentelor se face cu grij pentru a nu provoca sngerri
se pot introduce regiunile arse n bi cu solu ie de permanganat de potasiu
dac suprafa a ars este mai ntins se utilizeaz baia
dup baie se aplic din nou pansament steril
flictenele se deschid cirurgical, dac la nivelul plgilor sunt lambouri de piele
sau sfocele de esuturi acestea vor fi ndeprtate de medic
Prevenirea sechelelor:
de ndat ce starea general a bolnavului s-a ameliorat, temperatura a sczut sub
38
0
, bolnavul va executa sub controlul asistentei mi cri active n articula iile
membrului ars
mi crile articula iile pansate se vor face cu ocazia schimbrii pansamentelor
PREGTIREA PREOPERATORIE
A) PREGATIREA GENERAL :
- suinere psihic n interveniile mutilante
- bilanul strii de sntate
- investigaii obligatorii: HLG, gr snge, Rh, TS, TC, glicemie uree, timp
Howel, timp Quick, ex amen urin, EKG, ex secrreiei vaginale
- n funcie de vrsta se mai poate solicita de ctre medic: colesterol, fibrinogen
B)PREGATIREA SPECIAL:
- alimentaia n ziua precedent va fi uor digerabil
- seara nu se va mai mnca i se va efectua clism evacuatorie
- tratarea eventualelor infecii cu antibiotice cf antibiogramei cu mai multe zile
inainte de intervenie i continund i dup aceasta
- corectarea anemiei (cauza pt soc i tromboze)
- cobaltoterapie pentru combaterea diseminrii bolii,

n

cancere
- baie generala n preziua interveniei dac starea bolnavei permite
- raderea i dezinfectarea zonei +pansarea nainte de intervenie
- se va observa existena foliculitei, eczemelor, a intertrigo
- n dimineaa interveniei se vor msura; TA, temp, pulsul, se va ndeprta lacul
de unghii, rujul
- se va face spalatura vaginal i se va monta sonda vezical
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE
OBIECTIVE
-pacientul:
- sa aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie normal pentru
prevenirea complicaiilor pulmonare
- pacientul s i menin funcia cardio-circulatorie la un nivel corespunzator, s
aib o bun circulaie periferic
- s i menin n limite optime balana hidro-electrolitic
- s elimine normal
- s fie capabil s accepte noua imagine corporal
- Asistenta medical va urmri:
1) FACIESUL:- paloarea exagerata indica hemoragie intema, prabusirea
circulatiei
- cianoza indic asfixie
-buzele uscate indic deshidratare
2) TEMPERATURA:- normal este uor sczut dup opera ie, dup care, a doua
zi creste la 38
0
C, pentru ca din a treia zi s revin la normal
-febra dup ziua a treia indic o infecie
3) RESPIRATIA :- normal, dup anestezie este ampl i rar, devine uor
accelerat apoi din cauza durerii i anxietii
-revine la normal n 2-3 zile
- prezen a tahipneei indic complicaii pulmonare
- prezen a zgomotelor respiratorii indic o obstrucie
- mobilizarea precoce, tusea asistat, tapotajul toracic, exerciiile respiratorii
previn instalarea complicaiilor respiratorii
4) PULSUL :- daca va creste frecven a i va scdea volumul circulant n primele
ore dup intervenie, este semn de hemoragie sau colaps
- daca aceste apar n zilele urmtoare/trebuie s se fac corelaia cu valorile
temperaturii, deoarece n interveniile pe micul bazin riscul tromboembolic este
mai mare
- se va supraveghea de asemenea aspectul venelor membrelor inferioare
5) TENSIUNEA ARTERIALA :
- este n direct corelaie cu pulsul
- se va observa culoarea extremitilor: buze, unghii, tegumente
6) DIUREZA :- prima mic iune apare dup ~6 ore de la intervenie
- reten ia urinar se poate instala de la nceput datorit dezechilibrului
vagosimpatici sau mai tarziu (secundar) dup ndeprtarea sondei
- reten ia se evideniaz prin absen a mic iunii i apariia globului vezical, caz n
care se anun medicul i se sondeaz bolnavul
- la pacientul cu sond se verific permeabilitatea acesteia, iar dup ndeprtarea
ei se verific golirea vezicii la 4 ore
- infecia urinar determinat de sondaj se previne prin respectarea condiiilor de
asepsie i antisepsie, prin aplicarea unui unguent cu antibiotice n jurul meatului
urinar
7) STAREA ABDOMINALA:
- bolnavul prezint n primele zile dup operaie: o uoara stare de tensiune a
peretelui abdominal, o hiperestezie superficial moderat i durere
- balonarea se combate prin mobilizarea precoce i stimularea peristaltismului
-la nevoie se va aplica tubul de gaze care nu se va menine mai mult de 2 ore,
dup care se suspend 2 ore, timp n care circulaia la nivelul rectului se reface,
apoi se reintroduce, la indicaia medicului se adminitreaz Miostin
8) RESTABILIREA TRANZITULUI:
- primul semn emiterea de gaze, dup perioada de parez intestinal
postoperatorie
- dup 2-3 zile apare primul scaun, dup care alimentaia poate fi mai
consistent i abundent
9) COMBATEREA DURERII:
- durerea determin creterea anxieta ii, favorizeaz apariia insomniei i
determin incomfort
- pentru calmare se asigur minim 8-10 ore de somn i se administreaz anal
getice, tranchilizante, barbiturice la indicaia medicului
10) SUPRAVEGHEREA PANSAMENTELOR :
- ncepe la ieirea din sal
- se urmrete imediat dup intervenie s nu sngereze, iar n urmtoarele zile
s nu se umezeasc
- la nivelul tuburilor de dren se urmrete permeabilitatea i cantitatea eliminat
11) RELUAREA ALIMENTAIEI :
- se va face prudent
- dup ncetarea vrsaturilor se vor administra lichide: ceai, ap, limonad,
zeam de compot, n total 300 ml
- n ziua II: sup strecurat=lichide dulci 1000 ml total
- dup apariia scaunului: brnz de vaci, iaurt, carne fiart
- n continuare alimentaia va fi complet, variat, vitaminizant
12) MOBILIZAREA :
- trebuie sa fie ct mai precoce, ntrucat scade incidena trombozelor i escarelor
precum i creterea amplitudinii respiratorii
- bolnavul va fi ajutat s se ridice din pat a doua zi, progresiv, pn cnd capt
ncredere n forele proprii
- vrsta naintat sau intervenia dificil nu constituie o contraindica ie
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
l) COMPLICA IILE PULMONARE :
- se previn prin exerciii respiratorii,tuse asistat, tapotaj
- la nevoie se va aeza bolnava semieznd
2) COMPLICA IILE TROMBOEMBOLICE :
- se previn prin depistarea precoce, masaj uor, ascendent, iar la nevoie cu
anticoagulante
3) INFEC IA:
- se previne prin respectarea msurilor de asepsie i antisepsie
- tratament cu antibiotice la recomandarea medicului
ETAPA V: EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRILOR APLICATE
- Externarea bolnavului este un prilej de reflecie pentru asistenta medical care
va face un bilan al ngrijirilor acordate, a obiectivelor propuse i realizate:
- obiective realizate - manifestri de dependen absente sau ameliorate
- pacient satisfcut
- obiective nerealizate - manifestri de dependen care se menin sau nou
aprute, pacient nesatisfcut, caz n care se trece la reformularea obiectivelor i
adaptarea la resursele fizice ale pacientului, precum i la planificarea adecvat a
manifestrilor de dependen prezente.
CAPITOLUL V
PREZENTAREA CELOR III CAZURI
PREZENTAREA CAZULUI I
1)CULEGEREA DATELOR (INTERVIU)
Nume : S.
Prenume : G.
Adres : strada Neculai Gane, numr 28, Iai.
Vrsta : 25 ani
Sex: F
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Profesie : student la Facultatea de Matematic
Persoane care pot fi anunate : prinii.
MOTIVELE INTERNRII
Arsur de gradul II, 5%, prin flacr n regiunea feei i a gtului.
ISTORICUL BOLII
Pacienta relateaz c n ziua de 27.01.2011 este victima unui accident casica.
Se interneaz la o or de la accident, cu arsur la nivelul feei i a gtului pentru
tratament de specialitate.
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE
Greutate : 5 5 kg
nlime : 1,65 cm
Respiraie : 18/minut
Tensiune arterial : 120/70 mm col Hg
Alte probleme de sntate : simple rceli
Intervenii chirurgicale : nu
Tratament n curs : nu urmeaz
Alergii cunoscute : nu prezint.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Mama : aparent sntoas
Tata : aparent sntos.
6) SIMPTOMATOLOGIA OBIECTIV N CURS
Facies : flictene cu coninut sero-citrin
Tegumente i mucoase : flictene la fa i gt; edem postcombustional la fa
Fanere : prul de pe fa ars - se va regenera
Sistem ganglionar : superficial facial - submandibular, preauricular,
retroauricular
esut conjunctiv : nu intereseaz dermul, arsur de gradul II
Sistem muscular : normaton, normatrof, normakinetic
Aparat digestiv : abdomen suplu, mobil cu misrile respiratorii
Aparat cardio-vascular : arie precordial normal conformat .
Aparat respirator : insuficien respiratorie
Aparat uro-genital : normal reprezentat
Sistem nervos : agitaie psihomotorie
Sistem endocrin: normal
Sistem exocrin : scade secreia salivar
Nevoile fundamentale ale bolnavului dup modelul conceptual
al Virgin iei Henderson
Nr. Nevoi Manifestri de Manifestri de Sursa de
Crt. fundamentale independen dependen dificultate
1. A respira - polipnee - obstrucia cilor
respiratorii
superioare datorat
arsurii
2. A bea i a
mnca
- - alimentaie pasiv - arsura fetei
3. A elimina - miciuni i tranzit
normal
- -
4. A se mica i a
avea o bun
postur
- imobilizat la pat - durere datorit
arsurii
5. A dormi i a se
odihni
- insomnie durere
anxietate
stare de nelinite
6. A se mbrca i
a se dezbrca
- se poate mbrca
singur
- -
7. A-i menine
temperatura
corpului n
limite normale
- febr moderat
39,5C
- proces infecios
8. A fi curat i a-i
proteja
tegumentele
- se poate ngriji
singur
9. A evita - - este dependent
de
- imobilizat la pat
pericolele executarea
tehnicilor de
ngrijire
- arsura
10. A comunica - este tcut,
interiorizat
descurajare psihic
durere
11. A-i practica
religia
- nu poate participa
la aciuni religioase
- imobilizat la pat
12. A se realiza - - - imobilizat la pat
13. A se recrea - apatie - boala
14. A nva - pacienta dorete
ct mai multe
detalii privind
tratamentul i
recuperarea
snttii
- nivelul de
educaie s
PLAN DE NGRIJIRE - I
Probleme Obiective Interventii
autonome
Intervenii
delegate
Evaluare
-Disconfort
cauzat de
dureri
violente
la nivelul
arsurilor
- calmarea
durerilor
-am asigurat
repaus la pat
-am asigurat
conditii optime
in salon 24
o
C,aer
curat, fr
cureni de aer
,fr
zgomot,bine
luminat
-am educat
pacienta s
adopte poziii
antalgice-
- la
indicaia
medicului:
administrez
Mialgin1
fiol
intravenos,
apoi Piafen
1 fiol i.v.
- arsur de
gradul
II, 5 %, la
nivelul feei i
gtului
-durerile scad
n intensitate
-Obstutia
cilor
respiratorii
superioare
datorit
arsurilor,
manifestat
prin
dificultate in
respiraie i
polipnee
- 23 R/minut
- respiraia s
revin la valorile
normale -
poziia bolnavei
s fie semieznd
pentru a-i uura
respiraia
-am asigurat
condiii de
microclimat n
salon
-am invat
pacienta s fac
exercitii
respiratorii
-urmresc
respiratia si o
notez n foaia de
observaie
- la
indicaia
medicului
administrez
200 mg
hemisuccin
at de
hidrocortiz
on si
oxigen pe
masc, 4
litri /minut
-respiraia se
efectueaz cu
mai mult
uurin
20 R/minut
-Jen ocular - consult
oftalmologie
-pregtesc i
nsoesc
pacientul la
secia de
oftalmologie
-in urma
tratamentul
uiprescris
de medicul
specialist
administrez
Optryl 2
picturi / zi
jena ocular
diminueaz
-Perturbarea
odihnei
manifestat
prin
insomnie
- pacienta s aib
un somn
cantitativ i
calitativ
satisfctor
- la
indicaia
administrez
Diazepam 1
tablet
seara
pacientul
doarme linistit
Alterarea
echilibrului
-pacienta s-i
pstreze
-am aerisit
salonul -am
-am
administrat
pacienta este
afebril
termic
manifestat
prin febr
39,5
0
C
temperatura
corpului n limite
normale
educat pacienta
s schimbe
lenjeria de cte
ori este nevoie
-am meninut
tegumentele
intacte i curate
-am aplicat
comprese reci pe
frunte
-am msurat
temperatura
-am nclzit
pacienta cu
pturi la apariia
frisoanelor
-am educat
pacienta s
consume fructe
-am calculat
bilanul ingesto-
excreta
antitermice
i
antiinflamat
orii:
Ampicilin
500 mg la 6
ore i.m.
Aspirin
3 tab/zi oral
Aminofeno
z2 sup/zi
T/36,9
0
C
Anxietate -pacienta s aib
o stare de bine
psihic pe perioada
spitalizrii
-am pregtit
fizic i psihic
pacienta
-am asigurat un
climat de linite
i securitate
- la
indicaia
medicului
administrez
anxiolitic :
Xanax 1
-pacienta nu
mai este
agitat, are
toate
cunotinele
despre boal
-am ncurajat
pacienta s-i
exprime temerile
-am oferit
informaii
despre boal i
tratament
-am facilitat
contactul cu
familia
comprimat -pacienta nu
mai este
anxioas
.Risc de
deshidratare
Pacienta s fie
echilibrat hidro-
electrolitic pe
toat perioada
spitalizrii
-am notat zilnic
cantitatea de
lichide ingerate
i eliminate
-am cntrit
zilnic pacienta
-am
supravegheat
funciile vitale
P.T.T.A.R.
-am meninut
integritatea
tegumentelor
prin educarea
bolnavei s aib
o igien
riguroas
-am calculat
lichidul ingesto-
-am
administrat
Ser
fizilogic
1000 ml n
PEV i
Glucoza
5%
250 ml n
perfuzie cu
complex de
vitamine B
-pacienta este
echilibrat
hidro-
electrolitic
pe perioada
spitalizrii
-pacienta
prezint bilan
ingesto-
excreto
corespunztor
excreta
Arsur de
gradul
II, 5 %, la
nivelul feei
i gtului
-pregtirea pentru
gref
-efectuez
pregtirea fizic
i psihic a
pacientei
-pregtesc
regiunea de unde
va avea loc
prelevarea grefei
radere a
pilozitii,
toalet i
aseptizare cu
betadin
-explic pacientei
necesitatea
interveniei i
obin
consimmntul
-ajut
medicul la
efectuarea
interveniei
-pacient
linitit, valori
ale funciilor
vitale n limite
normale:
-T=36,7C
-
TA=120/65m
mHg
-
R=18respiratii/
minut
-
P=80pulsatii/m
inut
-
diureza=1500/
24ore
EPICRIZA :
Bolnava este externat pe data de 10 .02.2011, in stare favorabil, cu
recomandrile pe care le-a prescris medicul.
Bolnava este sftuit :
s respecte regulile de igien pentru a se vindeca complet
s evite traumatismele i factorii care pot cauza procese infecioase la nivelul
fetei
s vin la schimbarea pansamentelor
s vin la control dup 7 zile
PLAN DE INGRIJIRE II
1) CULEGEREA DATELOR (INTERVIU)
Nume : B.
Prenume : M.
Adresa : strada Vasile Lupu, numr 85, Iai
Vrsta: 36 ani
Sex: F
Religia : ortodox
Naionalitatea : romn
Profesie : casnic
Persoane care pot fi anunate : so, frate, mama.
MOTIVELE INTERNRII
Arsur de gradul III-IV prin flacr in regiunea fesier i a coapselor posterior.
ISTORICUL BOLII
Victima relateaz c n data de 15.01.2011, aflat la domiciliu, este victima unui
accident prin aprinderea hainelor, soldat cu arsur la nivelul feselor i coapselor
posterior.
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE
Greutate : 70 kg
nlime : 1,67 cm
Alte probleme de sntate : nu prezint
Interventii chirurgicale : apendicectomie
Tratament n curs : nu urmeaz
Alergii cunoscute : nu prezint.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Mama : aparent sntoas
So: aparent sntos
Frate : aparent sntos
SIMPTOMATOLOGIA N CURS
Facies : edem facial
Tegumente i mucoase : edem postcombustional, flictene hemoragice in
regiunile afectate
Fanere : prul este distrus complet
Sistem ganglionar : ganglionii inghinali
esut conjunctiv : distrus
Sistem muscular : acidoz metabolic, scade fora contractiei
Aparat digestiv : tranzit intestinal fiziologic
Aparat cardio-vascular : tahicardie, ritm sinusal 104 bti / minut
Aparat respirator: polipnee
Aparat uro-genital: oligurie
Sistem nervos : nedureros pentru c sunt interesate i terminaiile nervoase
Sistem endocrin : normal.
Nevoile fundamentale ale bolnavului dup modelul conceptual
al Virginiei Henderson
Nr.
Crt.
Nevoi
fundamentale
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
1. A respira - polipnee - obstrucia cilor
respiratorii
2. A bea i a mnca - alimentaie pasiv - apatie
3. A elimina - oligurie - arsur
4. A se mica i a
avea o bun
postur
- imobilizat la pat - arsur la nivelul
membrelor inferioare
5. A dormi i a se
odihni
- insomnie durere
anxietate
stare de nelinite
6. A se mbrca i a
se dezbrca
- imobilizat la pat imposibilitatea de a se
mica
prezena pansamentelor
7. A-i menine
temperatura
corpului n limite
normale
- febr moderat 38,5C - proces infecios
8. A fi curat i a-i
proteja tegumentele
- igiena este asigurat de
ctre cadrele medicale
imposibilitatea deplasrii
pansamente prezente pe
regiunile arse
9. A evita pericolele - dependent de executarea
tehnicilor de ngrijire
imobilizare la pat
arsur
10. A comunica - apatie descurajare psihic
durere
11. A-i practica religia- nu poate participa la aciuni
religioase
- imobilizat la pat
12. A se realiza - - imobilizat la pat
13. A se recrea - apatie - boala
14. A nva - apatie - nivelul de educaie
PLAN DE INGRIJIRE II
Probleme Obiective Interventii
autonome
Interventii
delegate
Evaluare
Obstrucia
cilor
respiratorii
superioare
manifestat
prin
polipnee,22
R/minut
-respiraia
s revin la
valori
normale
-poziie
semiseznd
pentru a
favoriza
respiria
-am asigurat
condiii de
microcliat in
salon
-am invtat
pacienta s fac
exercii
respiratorii
-urmresc
respiratia i o
notez in foaia de
observaie
-la indictia
medicului
administrez
200mg
hemisucinat
de hidrocortizon
si oxigen pe
masc
,4l/minut
-respiratia se
efectueaz cu
mai mult
usurint20respir
aii/minut
Disconfort
cauzat de
dureri
violente la
nivelul
arsurilor
-calmarea
durerii
-am asigurat
condiii optime
in
salon:temperatur
a 24
0
C,aer curat
far cureni de
aer si bine
luminat
-am asigurat
repaus la pat
-am educat
pacienta s
adopte pozitii
antalgice
-la indicatia
mediculu
i administrez
Mialin 1 fiol
intravenos,apoi
Piafen intravenos
-arsura de
gradul III-IV in
regiunea fesier
i a coapselor
posterior
-stare general
alterat
Eliminri -pacienta s -am fcut zilnic -la indicatia -stare general
urinare
inadecvate
cantitativ
manifestat
prin oligurie
aib o
eliminare
adecvat
-pacienta s
nu prezinte
complicaii
urinare
bilanul ingesta-
excreta
-am cantrit
zilnic pacienta
-am corectat
dezechilibru
hidric
-am msurat
functiile
vitale:T,TA,P,R,
diureza,am notat
in foaia de
observatie
medicului am
recoltat urina
pentru examene
chimice si
bacteriologice
-am ajutat
medicul la
montarea
sondei vezicale
alterat
T=38C
TA=100/60mm
Hg
P=103pulsaii/m
inut
R=22respiraii/
minut
Diureza=800ml/
zi
Alterarea
ritmului
cardiac
manifestat
prin
tahicardie
-pacienta s
aib ritmul
cardiac in
limite
normale
-efectuarea
electrocardi
ogramei
-linistirea
pacientului
-pregtirea
pacientului
pentru efectuarea
electrocardiogra
mei
-supravegherea si
monitorizarea
functiilor vitale
-la indicatia
medicului
administrez
tonice
cardiace:Nifedipi
n 1 tablet
P=102pulsaii/m
inut
Perturbarea
odihnei
manifestat
prin
-pacienta s
aib un
somn
odihnitor
-am asigurat un
mediu ambiant
corespunztor
-temperatura
-la indicaia
medicului
administrez
Diazepam1tablet
-pacienta
doarme linistit
insomnie ncperii s fie
de 24
o
C
-patul sa fie
confortabil
-
/sear
Dificultate
n a se
imbrca i
dezbrca
datorat
pansamentel
or
-pacienta s
poat s se
mbrace fr
dificultate
-am ajutat
pacienta s se
mbrace
-sugerez
aparintorilor
s-i procure
imbrcminte
lejer,usor de
imbrcat,cu mod
de incheiere
simple
-fac zilnic
exerciii de
motricitate fine
cu pacienta
descriind gestica
mbrcarii
-ncurajez
pacienta s se
mbrace singur
-pacienta se
deplaseaz fr
dificultare
-pacienta se
mbrac fr
dificultate
Alterarea
echilibrului
termic
manifestat
-pacienta s-
i pstreze
temperatura
corpului in
-am aerisit
salonul
-am schimbat
lenjeria corpului
-am administrat
antitermice si
antiinflamatorii:
Ampicilin
-temperatura
corpului
se remite la37
o
C
-
prin febr
moderata
38,5C
limite
normale
ori de cte ori a
fost nevoie
-am meninut
tegumentele
intacte i curate
-am aplicat
comprese reci pe
frunte
-am calculat
bilanul ingesta-
excreta
-am supraveheat
funciile vitale si
le-am notat in
foaia de
observatie
500mg/6ore
intramuscular;
Aspirina3 tablete
/zi oral
Aminofenoza
2supozitori/zi
TA=120/60mm
Hg
-
R=20respiraii/
minut
P=80pulsaii/mi
nut
Diureza=1000m
l/zi
Alterarea
tegumentelo
r datorate
arsurii
-pacienta s
nu devin
sur de
infectii
nosocomiale
-pansament
steril
neinfiltrant
-efectuez
pregtirea
psihic a
pacientei
-efectez toaleta
plgilor n
condiii de
asepsie
-lenjerie de pat si
corp sterila
-schimb poziia
pacientei din 2 n
-efectuez toaleta
plgii cu soluie
de cloramin i
aplicaii de
Cicatrol,apoi
pansament steril
-evolutia
plgilor
favorabil
2 ore pentru
prevenirea
escarelor
-frecii
alcoolizate pe
regiunile
predispuse si
pudrez cu talc
-colaci de
cauciuc,invelii
n tifon i i aez
la nivelul zonelor
predispuse
Anxietate -combaterea
anxieii-
-am asigurat un
climat de linite
i securitate
-am ncurajat
pacienta s-i
exprime
temerile-
-am facilitat
contactul cu
familia
-la indicatia
medicului am
administrat
Diazepam 1 fiol
intravenos
-anxietate
diminuat
Risc de
dezhidratare
-
reechilibrare
hidroelectrol
itic
-am notat zilni
cantitile de
lichide ingerate
i eliminate
-am cntrit
-am administrat
ser
fiziologic1000ml
/zi;
glucoz5%250m
-pacienta este
echilibrat
hidroelecrolitic
-pacienta
prezint bilant
zilnic pacienta
-am
supravegheat
funciile
vitale:T,TA,P,R,
diureza
-am meninut
integritatea
tegumentelor
prin schimbarea
lejeriei ori de
cte ori este
nevoie
-am calculat
bilantul ingesta-
excreta
l n perfuzie cu
complex de
vitamina B
ingesto-excreta
corespunzator
-stare general
buna-functii
vitale in limite
fiziologice.:
TA=120/60mm
Hg
T=36,8
o
C
P=70
pulsatii/minut
R=18respiratii/
minut
Diureza=1500m
l/zi
Lipsa
cunostintelo
r
-pacienta s
aib
cunostine
cu privire la
evoluia
arsurilor
-evaluez
capacitatea
pacientului de a
nelege
-aduc la
cunostint toate
modificrile cu
privire la
evoluia arsurilor
in limita
ntelegerii sale
-favorizez
discuiile de grup
-pacienta are
cunotine despre
boal
-pacientul a
inceput s
colaboreze cu
echipa de
ngrijire, i-a
insuit
cunostintele
despre arsuri
EPICRIZA :
Pacienta se externeaz pe data de 28.02.2011 n stare ameliorat i evoluie post
operatorie bun.
Recomandrile medicului :
respectarea regulilor de igien
controlul pansamentelor n caz de necessitate
bi zilnice cu ap i spun
repaus la pat
revenirea la control dup 10 zile
PREZENTAREA CAZULUI-III
CULEGEREA DATELOR (INTERVIU)
Nume : V.
Prenume: C.
Adresa : strada Ciurchi, numr 121, bloc H, scara A, etaj 5, apartament 13, Iai
Vrsta : 21
Sex : M
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Profesie : mecanic auto
Persoane care pot fi anunate : prinii, fratele.
MOTIVELE INTERNRII
Arsur de gradul II-III prin flacr la fa, ambele mini, antebra i bra drept
parcelar, ambele member pelvine, arsur de penis i regiune scrotal.
ISTORICUL BOLII
Pacientul relateaz c n ziua de 23.01.2011, aflndu-se la domiciliu a explodat
butelia din ncperea n care se afla.
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I PATOLOGICE
Greutate : 72 kg
nlime : 1,70 cm
Tensiune arterial : 120/70 mm col Hg
Alte probleme de sntate : simple rceli
Intervenii chirurgicale : simple rceli
Tratament n curs : nu urmeaz
Alergii cunoscute : nu prezint.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Mama : aparent sntoas
Tata : aparent sntos
Fratele : aparent sntos
6) SIMPTOMATOLOGIA OBIECTIV N CURS
Facies : placard eritematos cu edem si flictene cu coninut clar
Tegumente i mucoase : flictene cu lichid sero-citrin
Fanere : leziuni distructive postcombustionale cu implicarea dermului (gradul
III); sunt distini i foliculii piloi - alopecie
Sistem ganglionar : edem cutanat postcombustional - ischemie i infecii
esut conjunctiv : leziuni distructive datorit arsurii de gradul III- distruge
dermul
Sistem muscular : acidoza metabolic scade din cauza contraciei musculare
Aparat digestiv : hemoragii digestive superioare; leziuni ischemice i necrotice
intestinale
Aparat cardio-vascular : scade apetitul de oxigen tisular: instabilitate cardio-
vascular; "scade volumul plasmatic; scade fracia ejeciei cordului (insuficien
cardiac)
Aparat respirator : hipoxie; edem toracic - insuficien respiratorie; scade
cantitatea de surfactant Aparat uro-genital:
renal:
scade filtrarea glomerular
scade diureza:
urini hiperconcentrate (crete ADH-ul)
hemoglobinurie (hemoliz)
genital:
durere foarte mare - sondaj urinar
Sistem nervos : tulburri de comportament (hipoxie cerebral i aminemie);
agitaie psihomotorie, delir
Sistem endocrin : cresc glucocorticoizii, crete insulina, crete ADH-ul imediat,
scade testosteronul
Hematologic : hemoliz, tendin la hipercoagulabilitate, emboli, tromboflebite.
Nevoile fundamentale ale bolnavului dup modelul conceptualal Virginiei
Henderson
Nr.
Crt.
Nevoile
fundamentale
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
1. A respira - polipnee - obstrucia cilor
respiratorii superioare de ctre
arsur.
2. A bea i a mnca - alimentaie pasiv - arsura minii i a feei
3. A elimina - oligurie arsur la nivelul membrelor
pelvine, penisului i regiunii
scrotale
sond vezical
4. A se mica i a avea o
bun postur
- imobilizat la pat - arsur la nivelul membrelor
inferioare
5. A dormi i a se odihni - insomnie durere
anxietate
stare de nelinite
6. A se mbrca i
dezbrca
- imobilizat la pat i
imposibilitatea de a se mica
arsura membrelor inferioare
arsura braului drept parcelar
prezena pansamentelor
7. A-i menine
temperature corpului
n limite normale
- febr moderat 38,8C - proces infecios
8. A fi curat i a-i
proteja tegumentele
- igiena este asigurat de
ctre cadrele medicale
imposibilitatea deplasrii
pansamente prezente pe
regiunile arse
9. A evita pericolele - este dependent de
executarea tehnicilor de
ngrijire
imobilizare la pat
arsur
10. A comunica - este tcut, interiorizat descurajare psihic
durere
11. A-i practica religia - nu poate participa la
aciuni religioase
-imobilizare la pat
12. A se realiza - - imobilizare la pat
Nr.
Crt.
Nevoile
fundamentale
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
13. A se recrea - apatie - boala
14. A nvata - pacientul dorete ct mai
multe date n ceea ce
privete tratamentul i
recuperarea sntii
- nivelul de educaie
PLAN DE INGRIJIRE III
Probleme Obiective Interventii
autonome
Intervenii delegate Evaluare
Obstrucia
cilor
respiratorii
superioare
manifestat
prin polipnee
-respiraia s
revin la valori
normale
-poziie
semiseznd
pentru a favoriza
respiraia
-am asigurat
condiii de
microclimat n
salon
-am invat
pacienrul s fac
exerciii
respiratorii
-urmresc
-la indicatia medicului
administrez 200mg
hemisucinat de
hidrocortizon si oxigen
pe masca,4l/minut
-respiraia se
efectueaz
cu mai mult
usurin
20respiratii/m
inut
respiraia i o
notezin foaia de
observaie
Eliminri
urinare
inadecvate
cantitativ
manifestat
prin oligurie
-pacientul s
aib o eliminare
adecvat
-pacientul s nu
prezinte
complicaii
urinare
-am fcut zilnic
bilanul ingesta-
excreta i notez
diureza n foaia de
observaie
-am cntrit zilnic
pacientul
-am corectat
dezechilibru
hidric
-la indicaia medicului
am recoltat urina pentru
examene chimice si
bacteriologice
-am ajutat medicul la
montarea sondei
vezicale
-stare
general
alterat
-
diureza=800m
l/zi
Dificultate n
a se deplasa
datorat
arsurii
membrelor
inferioare
-pacientul s
poat sa se
deplaseze singur
-prevenirea
complicaiilor
-am educat
pacientul cu
privire la modul
de folosire a
mijloacelor
auxiliare pentru
schimbarea
poziei i
deplasare,modul
de efectuare a
unor micri fr
a prejudicia
procesul de
vindecare
-la indicaia medicului
recoltez snge prin
puncie venoas
-pacientul
poate s se
deplaseze far
ajutor
Hb:17g%
-Ht:42%
-L:10000/mm
-glicemie
85mg%
-am respectat
msurile de
asepsie pentru a
evita complicaiile
Perturbarea
odihnei
manifestat
prin
insomnie
-pacientul s
aib un somn
odihnitor
-am asigurat un
mediu ambiant
corespunztor,tem
peratura ncperii
s fie de 24
o
C
-patul s fie
confortabil
-la indicatia medicului
administrez
Diazepam1tablet/sear
-pacientul
doarme linitit
Dificultate n
a se mbrca
i dezbrca
datorat
pansamentel
or
-pacientul s
poata sa se
mbrace
fradificultate
-am ajutat
pacientul s se
mbrace,susinnd
membrul afectat
n timpul
mbrcrii,ncepn
d brcarea mai
nti cu membrul
afectat i apoi cu
cel sntos i
dezbrcareain
mod invers
-sugerez
aparintorilor s-i
procure
mbrcminte
lejer,uor de
mbrcat,cu mod
-pacientul se
mbrac
fr
dificultate
de ncheere
simple
-fac zilnic
exerciii de
motricitate fine cu
pacientul
descriind gestica
mbrcrii
-ncurajez
pacientul sa se
mbrace singur
Alterarea
echilibrului
termic
manifestat
prin febr
ridicat 39
o
C
-pacientul sa-si
pastreze
temperatura
corpului in limite
normale
-am aerisit salonul
-am schimbat
lenjeria corpului
ori de cte ori a
fost nevoie
-am meninut
tegumentele
intacte i curate
-am aplicat
comprese reci pe
frunte
-am calculat
bilantul ingesta
-excreta
-am administrat
antitermice si
antiinflamatorii:
Ampicilin 500mg/6ore
intramuscular,Aspirina3
tablete /zi
oral,Aminofenoza2supo
zitori/zi
-temperatura
corpului
se remite
la37
o
C
Jen ocular Consult
oftalmologic
-pregtesc i
nsotesc pacietul
la secia de
oftalmologie
-n urma tratamentului
prescris de medicul
specialist administrez
Optryl 2 picturi/zi
--jen ocular
diminuat
Alterarea -pacientul s nu -iau msuri de -efectuez toaleta -evoluia
tegumentelor
datorate
arsurii
devin surs de
infecii
nosocomiale
-pregtire pentru
gref
prevenire a
infeciilor
-lenjerie de pat si
corp steril
-pregtesc psihic
pacientul i oin
consimtmntul
pentru intervenia
chirurgical
plgilor cu Cloramin i
aplicaii de
Cicatrol,apoi pansament
steril
-medicul efectueaz
grefarea
plgilor
favorabil
Anxietate -combaterea
anxietatii-
-am asigurat un
climat de liniste si
securitate
-am incurajat
pacientul sa-si
exprime temerile-
-am facilitat
contactul cu
familia
-la indicaia medicului
am administrat
Diazepam 1 fiol
intravenos
-anxietate
diminuat
Risc de
dezhidratare
-reechilibrare
hidroelectrolitic
-am notat zilnic
cantitile de
lichide ingerate si
eliminate -am
cntrit zilnic
pacientul
-am supravegheat
funtiile
vitale:T,TA,P,R
-am meninut
integritatea
tegumentelor prin
-am administrat ser
fiziologic1000ml/zi;glu
coz5%250ml in
perfuzie cu complex de
vitamina B
-pacientul este
echilibrat
hidroelecroliti
c
-pacientul
-prezint
bilant
ingesto-
excreta
corespunztor
T=37
0
C
TA=110/60m
schimbarea
lejeriei ori de cate
ori este nevoie
-am calculat
bilantul ingesta-
excreta
mHg
P=80
pulsatii/min
R=19
respiratii/min
diureza=1500
ml/zi
EPICRIZA:
Bolnavul este externat in stare ameliorat cu recomandrile pe care le-a prescris
medicul.
Bolnavul este sftuit de medic:
-s respecte regulile de igien pentru a se vindeca complet
-repaus la pat
-bi zilnice cu ap i spun
-s evite traumatismele fizice,psihice si alcoolul
-s vin la schimbarea pansamentelor
-s vin la control dup 10 zile
CAPITOLUL VI
EDUCAIA PENTRU SNTATE
Educaia sanitar constituie o parte integrant a complexului de msuri de ordin
curativ si profilacti fiind menit s contribuie la creterea eficienei
tratamentului, la scurtarea acestuia, la prevenirea complicaiilor i recidivelor
ceea ce se obine prin informarea i convingerea bolnavilor privind importana
terapiei medicamentoase i igieno-dietetice.
Restabilirea bolnavului impune suprimarea cauzelor care au putut determina sau
favoriza mbolnvirea, n primul rnd al abaterilor de la comportamentul igienic,
anularea factorilor de risc comportamentali.
Tratamentul unui bolnav nu se reduce la administrarea medicamentelor.
Concomitent se aplic tratament dietetic, fizioterapie, se fac recomandri pentru
ameliorarea unor condiii nefavorabile ale mediului extern, urmrindu-se
totodat influenarea in sens pozitiv al psihicului bolnavului. De aceea,
ctigarea ncrederii bolnavului n cadrul medical i in justeia interveniilor
aplicate are o marensemntate.
Procesele de restabilire a organismului bolnav sunt legate in mare msur i de
felul cum este folosit cuvntul ca factor curativ. Cuvntul este un mijloc care
poate avea o mare influent terapeutic asupra bolnavului.
Influena direct pe care o exercit asistenta asupra bolnavului, pe calea utilizrii
cuvntului ca factor terapeutic, se mai realizeaz i prin combaterea i
nlturarea prerilor i credinelor eronate, a ideilor greite pe care le are uneori
bolnavul despre boala sa, cum ar fi inevitabilitatea complicaiilor sau limitele
medicinii in ai reda sntatea.
Efectul psihoterapiei care acioneaz pozitiv asupra funciilor sistemului nervos
radicnd tonusul neuropsihic al bolnavului este, de asemenea bine cunoscut.
Asistenta are sarcina ca prin activitatea de educaie sanitar s contribuie la
mrirea eficienii msurilor terapeutice i la vindecarea bolnavilor. Utiliznd
corect mijloacele de educaie sanitar, ea trebuie s ndrume organizarea
regimului igieno-dietetic, s-1 ajute pe bolnav pentru a deveni un factor activ n
propria vindecare prin ndeplinirea contient i corect a recomandrilor.
Educaia pentru sntate a bolnavilor spitalizai i mai ales a celor arsi trebuie
efectuat in acelai timp pentru prevenirea i contaminarea i apariia
complicaiilor.
Asistenta medical trebuie s urmareasc o serie de obiecte in realizarea instruirii
bolnavului.
Asistenta medical instruieste bolnavul asupra felului cum trebuie s
foloseasc : lenjeria de corp, lenjeria de pat, obiectele personale de toalet, WC-
ul, scuiptoarele, urinarele, bazinetele.
Educaia sanitar cu bolnavii n stare grav sau cu cei cu prognostic sever se
limiteaz la o influen psihoterapic,la crearea unei stri de linite,de ncredere.
In cazul bolnavilor mai puin gravi i n special n cazul convalescenilor, se
recomand ns, efectuarea sistematic a educaiei sanitare. Importana educaiei
sanitare adresate acestor categorii de bolnavi deriv, nu numai din necesitatea
formrii unui comportament igieno-dietetic corect, ci i din faptul c n general
bolnavii sunt foarte interesai de boala lor. Bolnavii sunt foarte receptivi la orice
sfat privind afeciunea de care sufer, iar acest interes justificat de ctre
asistenta, deoarece bolnavul se poate adresa unor persoane necompetente sau se
poate informa din lucrri de specialitate ceea ce conduce, adesea, la concluzii nu
totdeauna lipsite de urmri nefericite.
In cadrul diagnosticul, asistenta medicala trebuie s realizeze in paralel un
diagnostic cultural sanitar i s stabileasc un tratament educativ-sanitar care-
iva da posibilitatea s individualizeze urmrile sale. In acest mod asistenta
medical va putea informa i sftui corect bolnavul n ceea ce are de fcut pentru
a grbi nsnatoirea i a evita recidivele.
Asistenta medical va informa bolnavul despre investigaiile care trebuie fcute,
importaa acestora i va cuta s nlture frica bolnavului.
Bolnavului i se explic de ce i cum trebuie s respecte msurile de prevenire a
recidivelor si/sau a complicaiilor.
Pe parcursul principalelor momente ale activitii medicale (anamneza, examen
clinic, aprecierea rezultatelor de laborator, stabilirea dignosticului i a
prognosticului), cnd cadrele medicale vin in contact i discut cu bolnavii, se
ivesc attea prilejuri pentru o influenare activ, corect a bolnavului n sensul
dorit.
Obiectivele unui sistem educaional complex n profilaxia bolilor :
obiective directe:
ridicarea nivelului de cultur sanitara al grupelor de populaii integrate n
sistem;
modificri conceptuale privind modul de viat;
eliminarea factorilor de risc;
adoptarea unui mod de viat sanogen;
obiective indirecte:
reducerea morbiditii;
scderea numrului de zile cu incapacitatea temporar de munc;
creterea vigorii i capacitii de munc;
BIBLIOGRAFIE
Aldea A., Aldea H. - A.B.C.-ul in chirurgie, Ed. Condor, Liga liberilor
cigettori, Bucureti, 1990.
Dachievici D., Mihilescu ML- Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical,
Bucureti, 1999.
Dorobani I. - Educaie pentru sntate, Ed. Medical, Bucureti, 1985.
Ionescu A., Rdulescu V., Vasiliu A. - Arsurile, Ed. Medical, Bucureti, 1970.
Ivanovici G. - Interpretarea anlizelor de laborator, Ed. Militar, Bucureti, 1995.
Mihilescu M. - Boli chirurgicale, manual pentru coli sanitare, Ed. Didactic i
Pedagogica, Bucureti, 1979.
Idem - Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical, Bucureti, 1991.
Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Bucureti,
1990.
Mozo Gh., Ianculescu Al. - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific, Bucureti.
Ranga V. - Anatomia i fizionomia omului, Ed. Medical, Bucureti,1969.
Titirc L. - Ghid de nursing, Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 1995.
Idem - Breviar de explorri funcionale, Ed. Viaa medical romneasc,
Bucureti, 1998.
Idem - Urgene medico-chirurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 1989.
Idem - Tehnici de nursing, Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 1995.
Idem - Manual de ngrijiri acordate bolnavilor de asistenii medicali, Ed. Viaa
medical romneasc, Bucureti, 1998.
Vasile D.,Grigoriu M.- Chirurgie i specialiti nrudite, Manual pentru coli
sanitare postliceale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1997.