Nursing-ul escarelor in

ingrijirile paliative
Sef. Lucr.Dr.Sabina Antoniu
Cicatrizarea “fiziologica”
• Hemostaza (1-2 zile): mecanisme de coagulare (arteriole, capilare, venule). Hemostaza vaselor
de calibru mare necesita interventii exogene (compresiune, electrocauterizare, adm
hemostatice, sutura chirurgicala).

• Inflamatia (2-5 zile):mediatori proinflamatori (factori de crestere, cytokine etc).Are rolul de a

curata patul plagii de resturi celulare, bacterii etc.

• Proliferarea(5 zile-3 saptamani, repararea):

• Granularea: migrarea de fibroblasti, formarea de matrice extracelulara, angiogeneza;
• Contractia marginilor plagii
• Epitelizarea

• Maturarea (3 saptamani-2 ani remodelarea)

Definirea plagilor cronice
• Plaga: solutie de continuitate (pierderea integritatii anatomice si
functionale cutanate

• Plaga acuta (“normala”): se vindeca spontan sau in urma unor interventii

terapeutice minime, procesul de vindecare parcurgand patru etape

• Plaga cronica: plaga care persista datorita prelungirii uneia/mai multora

dintre etapele cicatrizarii sau care apare datorita unei afectiuni cronice sau
unei stari patologice persistente (nu se regenereaza dupa 4 saptamani)
Factori de risc pentru cronicizarea plagilor

• Infectia

• Ischemia

• Alterari metabolice (de ex hiperglicemia, malnutritia etc)

• Imunosupresia

• Radioterapia
Tipuri de plagi cronice din ingrijirile paliative
• Ulcerele de presiune

• Piciorul diabetic

• Ulcerele vasculare

• Tumorile exulcerate

• Plagile cronice postradice

• Ulcerele terminale Kennedy (stare terminala)

Escarele (ulcere de presiune,de decubit) in IP
• Plaga cronica cel mai frecvent intalnita in ingrijirile paliative

• Apar la persoane imobilizate care nu sunt in stare terminal dar care

necesita IP pentru afectiunile pe care le au

• Escarele din starea terminal(modificari cutanate terminale-SCALE,

ulcerele terminale Kennedy)
• Ulcerele de decubit
- Presiune crescuta prin
imobilizare prelungita
- Alterarea functiei de aparare
cutanate prin
- anemie, hipoproteinemie etc
• Ulcerele terminale
-reducerea perfuziei cutanate
-ischemie cu alterarea
metabolismului cutanat normal
-fragilizarea pielii cu aparitia de
leziuni la traumatisme minime
(skin failure)
• Ulcerele de decubit: factori de • Ulcerele terminale: factori de
risc risc

- Accidente vasculare cerebrale

- Alte boli care se asociaza cu Nu au factori de risc identificati
neuropatie inafara starii terminale propriu-
- Incontinenta urinara/materii zise
fecale
- Igiena precara, contaminarea
bacteriana
- Deficite cognitive
Localizari
• Ulcere terminale: sacrale aspect
in forma de para

• Debut si evolutie rapide

• Se considera a fi leziuni
inevitabile
Stadializarea ulcerelor de presiune (I)

• Stadiul I: tegumente intacte, cu

eritem care initial se albeste la
presiune ulterior devine eritem
de staza

• Ulcerul Kennedy tegumentul este

palid (semn de ischemie
cutanata)
Stadializarea ulcerelor de presiune

• Stadiul II: solutie de continuitate

cutanata partiala care
intereseaza epidermal si dermul
Stadializarea ulcerelor de presiune (III)

• Stadiul 3: leziune cutanata totala

care intereseaza si tesutul
cellular subcutanat dar nu si
fascia subjacenta
Stadializarea ulcerelor de presiune (IV)

• Stadiul 4: ulceratie profunda

care intereseaza tegumentul,
musculature si poate interesa si
osul
Managementul escarelor
• Minimizarea factorilor de risc
generali
• Imobilizarea prelungita in aceeasi
pozitie
• Denutritia
• Incontinenta urina si materii fecale
• Deshidratarea
• Reducerea presiunii locale
• Tratamentul local al escarelor
• Alegerea pansamentului adecvat
• Pregatirea patului plagii
• Controlul local al infectiei,
inflamatiei si necrozei
• Aplicarea de substante antibiotice,
cicatrizante in patul plagii
Alegerea tipului de pansament: tipul plagii(I)
• Plagi profunde umede
• Pansament de umplere absorbtiv cu calciu alginate, copolymer, hidrofibra
• Pansament de acoperire de tip tifon sau plasture adeziv transparent
• Plagi umede superficiale
• Pansament autoadeziv cu spuma
• Pansament autoadeziv cu calciu alginate
• Pansament hidrofibra
Alegerea tipului de pansament: tipul plagii(II)
• Plagi profunde uscate
• Pansament de umplere umed cu gel, sau umezit in ser fiziologic
• Pansament de acoperire
• Tifon
• Pansament autoadeziv transparent
• Plagi superficiale uscate
• Hidrogeluri solide
• Hidrocoloizi
• Pansamente autoadezive transparente
Etapele efectuarii unui pansament
• Se explica pacientului ca este necesara efectuarea unui pansament si
se obtine acordul acestuia
• Se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda
• Se pregateste(curata) patul plagii cronice (se poate preleva si proba
microbiologica)
• Se curata tegumentul din jurul plagii
• Se aplica tratamentul topic remanent si se aplica pansamentul
Pregatirea patului plagii
• Se elimina pansamentul anterior
• Se iriga plaga cu apa sterila sau cu ser fiziologic incalzite la 37grade
Celsius
• Se examineaza patul plagii si daca exista suspiciunea de infectii se
poate preleva o proba microbiologica
• Daca este necesar se poate debrida chimic plaga cu apa oxigenata de
exemplu dupa care se iriga iar patul plagii
• Se aplica tratamentul topic local
• Se aplica pansamentul
Prelevarea unei probe microbiologice din
plaga cronica (swab)
• Se umezeste tamponul in apa sterila sau in ser fiziologic incalzit la 37
grade C
• Se aplica usor pe patul plagii
• Se efectueaza o miscare de zig-zag in axul longitudinal rasucind
tamponul pentru a-l expune la patul plagii pe toate fetele
• Se introduce intr-un flacon steril si eventual cu ser fiziologic
Pansamentul ideal
• Mentine un grad adecvat de umiditate prin indepartarea doar a
exsudatului in exces

• Mentine o bariera fata de agentii nocivi externi inclusiv bacterii, buna

izolare termica

• Este comod, bine tolerat de pacient si nu creeaza traumatisme

suplimentare
Avantajele vindecarii/pansarii in mediu umed
• Reduce frecventa de schimbare a pansamentelor
• Favorizeaza vindecarea prin: cresterea migrarii celulare, stimularea
angiogenezei, amplificarea autolizei tesuturilor necrotice
• Reduce riscul aparitiei infectiei
• Reduce riscul de fibrozare, hipergranulare, aparitie a cicatricilor
cheloide
• Amelioreaza termoreglarea locala
• Este mai bine tolerata de catre pacient
Farmacoterapia locala in plagile cronice
• Antibiotice
• Antiseptice
• Cicatrizante
• Enzime litice
• Factori de crestere
• Substituenti de piele
Bibliografie
• Curs escare Hospice Casa Sperantei

• Ulcerele de presiune diagnostic si tratament. www.medscape.com

• Curs optional plagi cronice conf dr Sabina Antoniu, www.umfiasi.ro