COALA POSTLICEAL SANITAR SF.

VASILE CEL MARE

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE CALIFICAREA PROFESIONALA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR: ABSOLVENT:

PROMOTIA 2009

PLANUL PROIECTULUI
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI MEMORIU EXPLICATIV CAPITOLUL I
l.1 N !"#$" %& '$'( )"& *" +"," l -"& I.2 N ("#$" %&./0& 1 'l' I.2 P'0("3"/'0&' '.".(&$(&" )&%"3'l& l' '3(& %& "$4&.("-'!"" I.5 P'0("3"/'0&' '.".(&$(&" )&%"3'l& l' "$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& CAPITOLUL II Pl'$ %& 6$-0"7"0& 'l /'3"&$(#l#" 3# '0.#0" II.1 C#l&-&0&' %'(&l 0 II.2 A$'l",' *" "$(&0/0&('0&' %'(&l 0 II.2 Pl'$"+"3'0&' 6$-0"7"0"l 0 II.5 A/l"3'0&' 6$-0"7"0"l 0 II.8 E9(&0$'0&' 1 l$'4#l#" CAPITOLUL III EVALUARE FINAL ANEXE

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI

I.1 NO:IUNI DE ANATOMIE I FI;IOLOGIE

PIELEA nveliul exterior al corpului. Receptorii cutanai tactili, termici, dureroi i de presiune situai n epiderm, derm i stratul subcutanat sunt exteroceptori de contact. Ei reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat sau somestezic al sistemului nervos. Din punct de vedere structural receptorii cutanai sunt de dou tipuri ! terminaii nervoase libere sau difuze" ! receptori ncapsulai. Receptorii cutanai prezentai confer pielii un important rol de organ de sim, care mpreun cu ceilali exteroceptori, prin semnalele pe care le recepioneaz i le transmit centrilor nervoi, contribuie la realizarea legturii dintre organism i mediul ncon#urtor. $ielea, nveliul exterior al corpului uman ndeplinete totodat numeroase alte funcii. Ea este ! un organ de protecie fa de agenii fizici, c%imici, microbieni" ! un organ de excreie, prin secreia sudoral, elimin&nd ap, uree i ali produi rezultai din metabolism" ! un organ de absorbie a unor substane medicamentoase" ! un organ cu importante funcii n termoreglare particip&nd la meninerea %omeostaziei termice a corpului" funcii %emodinamice depozit&nd n reeaua capilar sau trimi&nd la nevoie n circulaie o cantitate apreciabil de s&nge"

! un organ cu funcii metabolice. 'a urmare, pielea are i o patologie proprie cu numeroase implicaii n ntregul organism. STRUCTURA PIELII $ielea este alctuit din ( straturi principale ! epiderm" ! derm" ! stratul subcutanat. E$)DER*+, ! este stratul superficial al pielii i are o grosime variabil n diversele regiuni ale pielii. El este alctuit din urmtoarele straturi ! -tratul bazal sau generator situat profund pe membrana bazal care desparte epidermul de derm, este format dintr!un singur r&nd de celule cilindrice, bogate n ribozomi i deci cu sintez proteic pronunat. *itiozele frecvente din acest strat #ustific denumirea de strat generator, la acest nivel lu&nd natere celulele de nlocuire ale celorlalte straturi. 'elulele acestui strat conin, n funcie de ras i condiiile din mediul ncon#urtor, cantiti variabile de pigment melanic preluat de la celulele melanoblaste din derm, care l produc .celule pigmentare/ i care are rol n protecia corpului fa de razele solare" ! -tratul celulelor poliedrice sau spinos, situat deasupra celui bazal, alctuit din mai multe r&nduri de celule, apropiate ntre ele i legate prin desmozomi, cu citoplasm bogat n mitocondrii i nucleu srac n cromatin. -pre suprafa celulele acestui strat devin tot mai turtite i ncep s se c%eratinizeze" ! -tratul granulos alctuit din 0!1 r&nduri de celule plate care conin n citoplasm granule de c%erato%ialin, cu nucleul pe cale de degenerescen"

! -tratul lucid situat deasupra celui granulos, este format din celule turtite, dispuse pe mai multe r&nduri, cu citoplasm omogen i transparent datorit eleidinei pe care o conine, substan gras provenit din degradarea c%erato%ialinei. Eleidina confer epidermului proprieti de impermeabilitate, absorbie selectiv i suplee. 2ot din degradarea c%erato%ialinei iau natere n citoplasm glucide, cu rol n meninerea p3!ului constant al pielii" ! -tratul cornos este format din celule fr nucleu, ncrcate cu paradeiolin .grsime epidermic/ i cu un nveli periferic de c%eratin, o protein cu sulf n compoziia sa, rezistent i elastic. 4cest strat este foarte gros n pielea regiunii plantare i faa palmar a m&inii" ! -tratul descuamant sau exfoliant formeaz ptura superficial a stratului cornos i a epidermului cu celule care se descuameaz i cad. Epidermul este strbtut de tulpina firelor de pr, de canalele de excreie ale glandelor sudoripare fr perei proprii i conine terminaii nervoase sudoripare. DER*+, .corionul pielii/ ! este stratul dispus sub epiderm, mai gros dec&t acesta i format din esut con#unctiv. Este alctuit dintr!un strat papilar superficial i stratul reticular profund. ! -tratul papilar situat superficial spre membrana bazal, ridic spre epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat, pe suprafaa de seciune. El este format din esut con#unctiv, cu substana nervoi. fundamental abundent, fibroblati, melanoblati .celule pigmentare/, fibre elastice i de reticulin, capilare sanguine i receptori

! -tratul reticular sau profund al dermului continu esutul con#unctiv al stratului precedent i este bogat n fascicule de fibre colagene i lame elastice, care dau rezistena pielii. -e mai gsesc fibroblati i substan fundamental. Dermul conine glandele sebacee, canalele de excreie ale glandelor sudoripare, partea dinspre suprafa a foliculilor piloi, reeaua vascular a dermului i receptori nervoi. -2R42+, -+5'+24642 ! este stratul mai profund al pielii" ! este format din esut con#unctiv lax, bogat n celule adipoase .adipocite/. 4cestea formeaz aa numitul panicul adipos, care are grosimea variabil n diversele regiuni ale pielii, prezent&nd particulariti de sex i individuale. $aniculul adipos are rol n termoreglare, micor&nd pierderea de cldur din corp i constituie, de asemenea, un depozit de grsimi. 7n stratul subcutanat al pielii sau %ipoderm se afl partea secretorie a glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular subcutanat, nervii cutanai i receptorii nervoi. 8,46DE,E $)E,)) ! sunt reprezentate de glandele sudoripare, glandele sebacee anexate prului i glanda mamar. Gl'$%&l& .#% 0"/'0& sunt glande tubuloase, cu partea secretorie n form de tub ncolcit .glomerul secretor/ situat n stratul subcutanat sau alteori n stratul profund al dermului. 'elulele secretorii sunt nalte, prismatice, dispuse pe un singur r&nd i spre polul lor dinspre membrana bazal sunt dublate de un r&nd discontinuu de celule mioepiteliale, cu rol n expulzarea produsului de secreie, sudoarea.

'analul de excreie este un perete propriu, format din celule cubice, dispuse pe dou r&nduri, n partea care strbate dermul, dar i pierde peretele, devenind un traiect sinuos n epiderm i se desc%ide la suprafa printr!un orificiu sau por. Gl'$%&l& .&1'3&& anexate de regul rdcinii prului, sunt glande de tip acinos, situate n derm, cu dimensiuni de 9,: : mm. $artea secretorie este format dintr!un epiteliu pluruistratificat aezat pe membrana bazal, care se continu cu cea a foliculului pilos. 'elulele stratului dinspre lumenul acinului conin granule de grsime care se dezagreg fiind nlocuite de celule care iau natere n stratul profund. $rodusul de secreie grsos, numit sebum se elimin la rdcina prului i suprafaa pielii printr!un canal excretor foarte scurt. ;46ERE,E ! sunt anexe ale pielii cu rol de protecie, vizibile la suprafaa pielii i reprezentate la om de pr i ung%ii. $rul este alctuit dintr!o parte profund sau rdcina prului care se termin cu o umfltur numit bulb i din tulpin sau partea liber a prului. ! rdcina este nvelit ntr!un sac numit folicul pilos, format la r&ndul su dintr!o teac epiteliat intern i o teac epiteliat extern ambele nvelite ntr!o teac fibroas ! papila bulbului este format din esut con#unctiv fr fibre elastice cu capilare i fibre nervoase, care ptrund ntr!o nvaginaie de la baza bulbului asigur&nd nutriia i inervaia prului" ! tulpina sau firul de pr propriu!zis este alctuit din mduv, dispus nuntru i prelungindu!se n rdcin, format din celule poliedrice mari, care conin pigment" cortical situat la periferia mduvei format din celule

c%eratinizate i cu pigment, dup care urmeaz stratul periferic numit cuticula prului alctuit din celule turtite c%eratinizate. $igmentul din medular i cortical d culoare prului. +ng%ia este un organ de protecie, de structur cornoas, situat pe faa dorsal a v&rfului degetelor. Este alctuit dintr!o parte vizibil numit corpul ung%iei i o parte ascuns acoperit de o cut a pielii, numit rdcina ung%iei ! corpul prezint o margine liber v&rful ung%iei i : margini laterale acoperite i ele cu c&te un repliu cutanat. -ub corpul ung%iei se gsete un strat celular. 'orpul este alctuit din celule solzoase, c%eratinizate, c%eratinina acestor celule fiind mai bogat n sulf i mai srac n grsimi dec&t cea din epiderm" ! rdcina este desprit de corp printr!o zon semilunar mai albicioas numit lunula i se termin posterior prin marginea ocult a ung%iei care corespunde unei zone cu diviziuni celulare frecvente numit matrice, zona de cretere a ung%iei.

I.2 NOTIUNI DESPRE BOALA

4rsurile sunt leziuni produse prin agresiunea cldurii, a radiaiilor, a substanelor c%imice, a curentului electric. 5oala se caracterizeaz printr!o serie de sindroame ma#ore des%idratarea, %ipoxia, anemia, denutriia, dismetabolismul, infecia, prbuirea imunitar, dispneea, tulburri renale, gastro!intestinale, cardiace. 4gentul etiologic al arsurii este cldura. 'ldura devine lezant pentru celulele vii c&nd depete <1 o'. 'ldura acioneaz prin ! nivelul energetic sau intensitatea termic exprimate prin grade 'elsius. ;lacra este generat perpetuu de energia termic, iar lic%idele fierbini sunt numai conintori .capacitate termic/ de energie termic" ! durata de contact determin direct gravitatea leziunilor. ,eziunea este cu at&t mai profund cu c&t contactul este mai lung. 2emperaturi relativ mici .<1!19 o'/ pot genera arsuri grave i profunde dac durata de aplicare este destul de lung .ore/. ,a temperaturi foarte nalte .de ex =99 o'/ sutimi de secund n plus pot dubla sau tripla gravitatea leziunii.

CLASIFICAREA ARSURILOR
I D#/< '-&$(#l (0'#)'("3 1. A0.#0"l& /0"$ +l'3<0<. ;lacra, prin generarea imediat de energie termic nalt, omoar esuturile cu care vine n contact .pielea/ >n bloc?, constituind o escar .bloc de esuturi moarte, mumificate/" aceast escar, odat instalat .instantaneu la arsur/ apr esuturile mai profunde i le prote#eaz.

6u se poate stabili o relaie liniar i profunzimea arsurii din cauza efectului >ecranat? protectiv al escarei. $entru aprofundarea .experimental/ a arsurii trebuie introdus factorul >durat?. 2. A0.#0"l& /0"$ l"3="%& +"&01"$!". ,a durat egal de expunere arsurile prin flacr sunt mai grave ca cele prin lic%ide fierbini. Dar aciunea lezant a lic%idelor fierbini este ntotdeauna mai lung dec&t cea prin flacr, expunerea la temperatur nalt prelungindu!se p&n la rcirea .treptat ntotdeauna/ lic%idului. ,ic%idele fierbini nu determin escar la contactul cu tegumentul i pentru aceasta efectul de producie dat de escar lipsete i progresiunea leziunii ctre straturile profunde este permis. 7n timp arsura prin lic%ide fierbini .i mai ales prin terci, boasc, magiunuri, bulion/ evolueaz totdeauna ctre agravare, proces prin care poate atinge gravitatea arsurilor prin flacr. 2. A0.#0"l& /0"$ 4'/ 0" >-',&? +"&01"$!". @aporii pierd imediat energia termic astfel nc&t arsurile produse de ei sunt mai puin grave dec&t cele prin flacr i lic%ide fierbini. +n factor agravant este presiunea sub care se afl vaporii sau gazele, care adaug efectul mecanic celui termic. ,a arsurile n spaiu nc%is, gazele fierbini .aerul/ i fumul fierbinte pot fi respirate i pot provoca arsuri respiratorii. 5. A0.#0"l& /0"$ &9/l ,"&. 8azele i vaporii inflamabili genereaz, aprinz&ndu!se, descrcri energetice nalte i brute. 4rsurile date de explozii sunt totdeauna mai grave ca cele prin flacr, prin lic%ide fierbini sau prin vapori i gravitatea lor depinde de modul de infiltrare a gazelor dac acestea s!au infiltrat n

mbrcminte nu exist practic nici un fel de protecie, ca n cazul n care explozia este exterioar i izbete victima prote#at de mbrcminte. Explozia este grav i pentru c introduce prin fora ei n aparatul respirator gazele la temperatur nalt. 8. A0.#0"l& /0"$ . l"%& +"&01"$!". -e mai numesc arsuri prin contact. 'apacitatea termic a solidelor este ns totdeauna mai mare dec&t cea a lic%idelor i gazelor .sute i mii de grade/, aa nc&t durata de contact capt semnificaii vitale. -olidele determin arsuri profunde i net delimitate la margini ceea ce permite excizarea lor c%irurgical i grefarea n esut sntos. -pecii diferite de arsuri .arsura c%imic i arsura electric/ sunt arsuri numai prin efectele lor termice. 6ici compoziia c%imic, nici curentul electric nu dau necroze .arsuri/ fr dezvoltarea de cldur. 4tunci c&nd acest lucru se produce .substane citotoxice/ nu avem arsur, ci o intoxicaie mortal a celulelor. II D#/< -0'%#l %& /0 +#$,")&: A0.#0" %& -0'% I caracterizate prin eritem, edem, %ipertermie, usturime. A0.#0" %& -0'% II flicten alb cu coninut serocitrin, limpede, transparent" eritem accentuat, edem. A0.#0" %& -0'% III caracterizate prin flicten roie. A0.#0" %& -0'% IV caracterizate prin escar dermic total de culoare variabil, de la alb la negru" n funcie de grad de temperatur epiderm i derm distruse n totalitate carboniz&nd musculatura i vasele.

III. D#/< .#/0'+'!' '0.<: Exist o sc%em de calcul a suprafeei arse numit sc%ema lui Aallace sau regula lui B, adic toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra B sau multiplii acestuia. -!a calculat astfel ! capul i g&tul B C ! fiecare membru superior B C ! fiecare membru inferior 0= C ! toracele anterior 0= C ! toracele posterior 0= C ! regiunea perianal 0 C ! palmele 0 C ,eziunile ce depesc 1 C antreneaz i celelalte organe, iar arsura devine o boal general. 4rsurile ce depesc 01 C sunt generatoare de oc, iar cele ce depesc (9 C au prognostic rezervat. 7n funcie de mrimea suprafeei i profunzime s!a calculat indicele de prognostic, nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime ! :9 C arsuri gr. )) D :9 x : D <9 ).$. ! :9 C arsuri gr. ))) D :9 x ( D E9 ).$. ! :9 C arsuri gr. )@ D :9 x < D =9 ).$. ,a leziuni asociate .:9 C gr. )), :9 C gr. ))) i :9 C gr. )@/ valoarea global a ).$. este suma valorilor ).$. pentru suprafaa fiecrui grad n parte .<9 F E9 F =9 D 0=9 ).$./. -cara valorilor ).$. este urmtoarea

! ).$. G <9 C cu tratament corect instituit implic o evoluie normal a arsurii fr semne generale i fr complicaii, regula fiind vindecarea i supravieuirea" ! ).$. E9!=9 C ! constituie arsuri cu risc vital, semnele generale i complicaiile ncep s apar, dar cazurile complicate rm&n mai puine dec&t cele necomplicate, regula fiind supravieuirea i vindecarea" ! ).$. =9!099 C ! cazurile cu complicaii sunt ma#oritare i decesele apar" ! ).$. 099!0<9 complicaiile sunt regul i decesele frecvente" ! ).$. 0E9!0=9 decesele egaleaz cazurile vindecate" ! dup 0=9 ).$. decesele sunt ma#oritare" ! $este :99 ).$. supravieuirea i vindecarea sunt excepii. SIMPTOMATOLOGIE

SEMNE CLINICE
1. @"/ 4 l&)"' scderea volumului s&ngelui circulant, se datoreaz pierderilor grave i continue n aria ars i n organele lezate" 2. A$&)"' %ematiile sunt distruse de un numr mare de factori i arsul este un mare anemic. 'u toate acestea %ematocritul arat o %emoconcentraie care este ns fals i pentru aceasta periculoas" 2. A3"% ,' lipsa de oxigen cronic i grav a irigrii esuturilor se datorete defectrii tuturor mecanismelor oxigenrii %ipoxia %istotoxic .celular/. $entru combaterea ei trebuie reinute toate aceste funcii" 5. D&(&0" 0'0&' =&)'( A0=& l -"3<. ! scderea sub un prag determinat a valorilor de flux sanguin. %ipoxia %ipoxic .pulmonar/, %ipoxia anemic .sanguin/, %ipoxia de staz .circulatorie/ i

6u numai aria plgii ci toate organele i esuturile organismului sunt >mb&csite? de o >ploaie? de >insule de oc? adic zone de obturare .astupare/ a vasului sanguin cu sinuciderea enzimatic n bloc a esuturilor ne .irigate/ de vasul obliterat care are ca rezultat >autofagia? arsului. '&nd aceste insule sunt prea numeroase, bolnavul evolueaz ctre oc cronic i >insuficiene de organe i sisteme?" 8. @"/ 9"' toate metabolismele se fac la ari n %ipoxie. ,ipsa oxigenului las neoxidai, deci nelic%idai, intermediarii acizi n toate trei metabolismele. 4rsul este prin definiie un mare acidotic" B. A, (&)"' c&nd organismul i!a terminat de ars glucidele i lipidele >de rezerv?, el triete din arderea proteinelor. )nflaia de proteine la ficat i rinic%i .insuficiente/ pe de o parte i defectarea mecanismelor antiamoniac i a eliminrii renale pe de alt parte, are ca rezultat acumularea ionului 6aF, cu toate consecinele azotemiei" C. T#l1#0<0"l& %"$ .+&0' 0&./"0'( 0"& catastrofala cretere a >foamei de oxigen? a esuturilor i a indicilor circulatori ca i defectarea suportului circulator al s&ngelui .%ematiile/ pe de o parte i extraordinara mobilizare a grsimilor periferice ctre pulmon, asociat cu bacteriemia anaerob prin translocaie intestinal, pe de alt parte, fac din plm&n >clc&iul lui 4c%ile? al arsului" D. T#l1#0<0"l& %"$ .+&0' %"-&.("4< ca n toate ocurile tubul digestiv sufer grave tulburri motorii i secretorii, ceea ce este desemnat ca >intestin de oc?. 3emoragiile digestive, ileusul i translocaia bacterian intestinal reprezint mpreun cu lipsa asimilaiei trsturile intestinului de oc, atunci c&nd .frecvent/ nu apare o veritabil urgen c%irurgical"

9. S#+&0"$!' 0&$'l< -uprasolicitai prin toi factorii cunoscui ai ).R.4. .insuficienei renale acute/ prerenal i renal, rinic%iul arsului cedeaz periodic p&n c%iar la necesitatea diurezei extrarenale .rinic%iului artificial/. Dup vindecare toi arii supravieuitori rm&n cu procente variabile de insuficien renal cronic" 10. S#+&0"$!' 3'0%"'3< *" 3"03#l'( 0"& c%iar dac inima nu ar fi afectat de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din punctul de vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor cantiti mari de lic%ide cu caractere foarte diferite .soluii cristaloide, solu de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din punctul de vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor cantiti mari de lic%ide cu caractere foarte diferite .soluii cristaloide, soluii coloide, emulsionate de grsimi, s&nge, medicamente/ care determin o insuficien miocardic cunoscut de toi arseologii" 11. S#+&0"$!' ")#$"('0< este cea mai grav condiie biologic a arsului. 2oate componentele imunitii sunt afectate i restituirea capacitii de aprare necesit tratament complex, inclusiv grefrile necesare i restabilirea complet a biologiei arsului.

SEMNEE SIMPTOME FN FUNC:IE DE GRADUL DE PROFUN;IME

$rofunzimea arsurii se apreciaz pe grade de arsur, n numr de patru GRADUL I eritem .nroire/, edem, %ipertermie, durere. ,eziunea este minim n profunzime .numai epidermul/ i irit terminaiile nervoase

epidermice, eliber&nd %istamine i Hinine. De aici eritemul, edemul, %ipertermia, durerea. @indecarea survine n :!(!< zile nsoit de descuamare .>#upuire a epidermului?/, fr semne" GRADUL II flicten cu coninut limpede trensparent, serocitrin .alb! glbui/, edem, durere. ,eziunea >a spart? bariera Heratinic protectoare i a afectat capilarele subepidermice ale dermului, ls&nd intact membrana bazal a acestuia. @asele lezate .subepidermice/ se permeabilizeaz i las s treac prin pereii lor lic%id de edem. 4cesta se acumuleaz n plan subepidermic, deasupra membranei bazale i decoleaz epidermul omor&t de cldur. ,eziunea se vindec ntre B i 01 zile, fr cicatrice" GRADUL III flicten cu coninut %emoragic. ,eziunea a necrozat epidermul i o parte variabil din derm. 'apilarele de la limita mort I viu esudeaz lic%id dar pierd i s&nge pentru c au fost amputate de leziune. @indecarea se face ntre ( i < sptm&ni .pentru c trebuie eliminat nt&i escara/ i se face din rezervele epiteliale pr, glande, adic cu semne, cu sec%ele care modific aspectul i coloraia tegumentului, adic cu cicatrice" GRADUL IV escar tegumentar total, uscat, rigid, retractat. 4ciunea lezant ptrunde mult n profunzime depind grosimea tegumentului i distrug&nd toate elementele epiteliate, deci compromi&nd vindecarea natural spontan.

PROBLEMELE BOLNAVULUI CU ARSURI

Disconfort legat de durere" Dezec%ilibru psi%ic anxietate" )nsomnie dificultate n a dormi sau a se odi%ni" Respiraie inadecvat datorit durerii, anxietii, posturii" 3ipertermie dificultate n a!i ine temperatura corpului n limite normale" 'irculaie inadecvat" Eliminare urinar inadecvat" $ostur inadecvat dificultate de a se mobiliza i a avea o bun postur" 4limentaie inadecvat" Dificultate de a participa la aciuni religioase" $erturbarea dinamicii familiale" Risc de complicaii" 'unotine insuficiente despre boal, evoluie, complicaii, prognostic.

EVOLU:IE
4rsura evolueaz ca boal general cu stadii. STADIUL I primele ( zile este perioada ocului i se caracterizeaz prin mari dislocri %idroelectrolitice, cu edeme, %ipovolemie grav, anemie, %ipoxie, oligoanurie, catabolism profund.

,a sf&ritul acestui stadiu bolnavul corect tratat trebuie s aib diureza restabilit, s fie contient, linitit, cu constante circulatorii i respiratorii normale, cu tranzitul intestinal reluat. STADIUL II primele ( sptm&ni .ziua a <!a ziua a :0!a/ este perioada metaagresional dismetabolic cu catabolism profund n condiii de %ipoxie n insuficiena funcional a organelor de excreie rinic%iul, ficatul, plm&nul. Rezult deeuri i produi intermediari neeliminai care se acumuleaz i bloc%eaz sistemele de aprare, determin&nd scderea masiv i brusc a imunitii de aprare. -e instaleaz infecia general cu febr i semne de extindere local infeciei plgii, ncep&nd din ziua a (!a de evoluie i devenind problema ma#or a supravieuirii arsului. 2oat aceast perioad st sub semnul unei grave %ipoproteinimii care pune complicate probleme de reanimare. ,a sf&ritul acestui stadiu bolnavul trebuie s fie vindecat la leziunile de gradul ) i )), cu arsurile de gradul ))) i )@ total sau parial eliminate i cu potul glanular al plgilor n curs de constituire. STADIUL III primele : luni ziua a ::!a ziua a E9!a. Este perioada >de stare? adic perioada stabilirii unui ec%ilibru .instabil/ al fenomenelor sistemice care cu terapeutic energic pot fi susinute i diri#ate. Este perioada grefrilor cutanate i a vindecrilor c%irurgicale. STADIUL IV luna a (!a, a 0:!a, a :<!a, a (E!a. Este stadiul de convalescen n care repararea nceat i progresiv a leziunilor locale i a stigmatelor organelor interne se desfoar lent .capricios/ ntrerupt de nenumrate >evenimente?.

,eziunea local iniial, vindecat, epitelizat, este n continuare evolutiv put&nd s se repare complet sau s se cicatrizeze atrofic, %ipertrofic, Heloid, normo sau discromic, totdeauna cu modificri retractile serioase. Dup o evoluie ndelungat, aceast cicatrice care >nu se linitete? se ulcereaz .ulceraii cronice/ i se malignizeaz .cancerizeaz/. Evoluia cicatricei este de regul >zgomotoas?, cu crize >fierbini? .congestie, dureri/ din ce n ce mai rare i mai atenuate, p&n n luna a J!a a B!a, c&nd dispar .nu totdeauna/. 4tenuarea i dispariia acestor crize las loc contracturii diformizante. ,eziunile organelor interne .descoperite numai la biopsie sau autopsie/ nu sunt dezvluite de examenele paraclinice i se repar greu, ndelung, capricios. -ec%elele definitive, %epatice, renale, sanguine i imunitare sunt regula la marii ari. -24D)+, )@ patologic .ocul cronic/ este o stare morbid grav care apare c&nd s!a pierdut momentul operator .din cauza gravitii extreme a arsurii/. Kocul cronic postcombustional este un sindrom clinic i biologic de o gravitate excepional, caracterizat prin persistena plgilor granulare, prin denutriie grav, stare septic i prbuirea constantelor paraclinice sub limitele admise ca fiind compatibile cu viaa. +ltima i singura resurs terapeutic este grefarea cutanat a bolnavului n condiii de terapie intensiv susinut, operaia fiind singura garanie a >ntoarcerii? .cotiturii/ evoluiei sale.

COMPLICA:II
'omplicaiile sunt foarte frecvente mai ales n condiiile unui tratament precar. 'unoscute i prevenite nu mai reprezint o fatalitate. -unt clasificate dup numeroase criterii, astfel ! complicaii locale i generale" ! complicaii ale reanimrii, tra%eostomiei, terapiei plgii, nutriiei" ! complicaii caracteristice fiecrei etape evolutive. C )/l"3'!""l& /&0" '%&" I 0. Edemul pulmonar acut consecin a reanimrii exagerate sau a nereducerii cantitii de lic%ide administrate n perioada de >rentoarcere a edemului?. 2ratament reducerea cantitii de lic%ide perfuzate, diuretice, cardiotrope cu aciune rapid. :. Rinic%iul de oc consecin a reanimrii insuficiente. 'linic oligoanurie, %iperpotasemie, %iperazotemie i fenomene acidotice. -e administreaz lic%ide suficiente pentru a avea un flux urinar continuu de (9!19 ml I %. $revenire dac apar semne ale insuficienei funcionale renale, vor fi sporite cantitile de lic%ide.

! dac dup 0= % i administrare a (.999 ml nu se obine o diurez satisfctoare, se ;urosemid/. (. 'omplicaii gastrointestinale se instaleaz la nivelul ntregului tract digestiv i anexelor i pot mbrca una din urmtoarele forme ! la nivelul stomacului i intestinului autoliza mucoasei poate determina %emoragii digestive superioare, ulceraii i invazii cu anaerobi, cauze ale sepsisului" ! la ficat atrofie galben acut, %epatit autoimun" ! la pancreas %emoragie prin autoliz enzimatic. 'omplicaiile depistate pot fi prevenite prin ! msuri de deocare prin asigurarea decontaminrii respiratorii prin administrare de anti%istaminice" ! prin evitarea infeciei locale i generale" ! clisme evacuatoare. <. 2rombozele i emboliile sunt complicaii ale terapeuticii. 'auzele favorizante sunt continuu prezente la ars %ipercoagubilitatea ! staza i lezarea endovenei 'omplicaiile pot apare n orice moment al evoluiei arsului. P0&4&$"0& *" (0'(')&$( ! %eparinizare, 2rasLlol ! evitarea soluiilor perfuzabile %ipertone C )/l"3'!""l& /&0" '%&" ' IIA' 'omplicaia cea mai de temut din evoluia arsului este infecia ! este complicaia in#uriei locale i a reanimrii pe un organism cu numeroase deficite metabolice i cu depresie imunitar. vor administra diuretice .*anitol 09 C ! :19 ml i

$unctele de plecare sunt numeroase orificii naturale, sond venoas, tubul digestiv, puncii venoase, sonda de tra%eostomie. 4vem n vedere nu infecia localizat ci cea extensiv. ! n ciuda topicelor i I sau antibioticelor de mare eficien, aceast complicaie rm&ne pe primul loc al cauzelor de deces n primele 1 zile. 'linic infecia extensiv este infecia n care densitatea microbian pe grad de esut depete >09?" are cele mai diferite localizri sistemice. 'ele mai frecvente sunt infeciile pulmonare, flebitele, infeciile urinare. 2ratament ! s&ngele integral i preparatele de s&nge" ! antibioterapia" ! c%imioterapie" ! antienzimele" ! cardiotonicele" ! mi#loacele de cretere a competenei imunitare. *ai sunt posibile urmtoarele complicaii ! complicaiile tra%eostomiei" ! complicaii renale, digestive i I sau tromboembolice" ! complicaii %epatice consecin a %ipoxiei blocrii -R3 de ctre toxinele microbiene i produii de degradare aprute la nivelul leziunii locale. $ot apare ncep&nd din zilele E!J. 3idrolizatele de proteine, %epatoprotectoarele i vitaminele pot ameliora situaia. *ai sunt frecvente n perioada a ))!a ! tulburri neuropsi%ice exteriorizate prin nevroze de reacie sau fenomene de depresie sau c%iar modificri de comportament" ! la etilici fenomenele de sevra# sunt ntotdeauna prezente.

2ratament ! antialgice" ! anxiolitice" ! tranc%ilizante. C )/l"3'!""l& /&0" '%&" ' IIIA' ! caracteristice .dar nu singurele/ sunt complicaiile grupate sub genericul >factori de eec al grefelor? expui anterior" ! n condiii de lips a aparaturii, instrumentelor, medicamentelor i pansamentelor sunt denutriia, epuizarea afectiv a arsului" ! ca i *-M; .insuficiene multiple de organe i sisteme/ care sunt cauze de deces. C )/l"3'!""l& /&0" '%&" ' IVA' ! arsurile care nu s!au vindecat n E9 de zile pot mbrca forme de convalescen n care se desfoar fenomene de maturare a cicatricelor i fenomene generale de redresare simptomatic" ! n aceast perioad bolnavul ars este foarte fragil i poate oric&nd decompensa la agresiuni minore. 'omplicaii frecvente ! decompensrile renale i I sau %epatice" ! tulburri ale circulaiei periferice" ! exematizri sau ulceraii ale cicatricelor. 7n aceast perioad bolnavul ars ar trebui dispensarizat, ar trebui s fie obiectul unor recuperri funcionale nec%irurgicale, iar dup maturarea cicatricelor se vor efectua intervenii de corectare a diferitelor sec%ele.

4 doua modalitate a perioadei a )@!a este ocul cronic postcombustional. -e caracterizeaz prin casexie, adinamie, areactivitate. ! $lgile sunt infectate cu granulaii palide i atrofice" ! 2egumentele sunt pergamentoase, palide" ! Edemele sunt frecvent prezente" ! 4desea exist escare de decubit" ! Explorrile paraclinice indic deteriorri grave. 2ratament ! are n vedere susinerea biologic prin msuri energice de terapie intensiv cu aport energetic i proteic sporit" ! asanarea infeciei i acoperirea n maxim ( sptm&ni de la prezentare cu %emogrefe i autogrefe.

PROGNOSTIC
$rognosticul unei arsuri care depete (9 C este rezervat. -e consider c orice arsuri de grad )) sau ))) care depesc 01 C din suprafaa corpului adultului i 1 C din cea a copilului trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i complet pentru a prent&mpina constituirea ocului. $&n la ).$. <9 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr determinri generale i fr complicaii .arsuri obinuite/. $este ).$. E9 sunt arsuri cu risc vital, care necesit tratament general energic alturi de tratament local corect. ,a aceste categorii de arsuri, evoluiile complicate sunt frecvente.

Evaluarea c&t mai precis a suprafeelor arse are o mare importan. -e consider c leziunile ncep&nd de la suprafaa de 1 C, antreneaz toate celelalte organe .este deci o boal general/, iar arsurile care depesc 01 C sunt generatoare de oc. 7n aprecierea gravitii arsurii se ine cont i de v&rst, sex, tare organice .diabet, arterit/, boli cronice .insuficien %epatic, cardiac/, localizare .sunt mai grave arsurile capului i g&tului/.

I.2 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGA:II

EXAMENE BIOCHIMICE ALE SNGELUI ! 5ilirubin ! 2imp de protrombin, timp NuiH i 3oOell EXAMENE HEMATOLOGICE ! 3emogram cu formul leucocitar. ,a arii mari pot aprea mari modificri n formula leucocitar ! @-3 crescut ! 2imp de s&ngerare ! 2imp de coagulare EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI FUNCIONALE COMPLEMENTARE ! +ree ! 8licemie ! ;osfatoza alcalin ! 2ransaminaze

! 8rup sangvin ! R% ! Examenul urinei ! )onograma seric i urinar ! *R; -e face mai ales pentru a detecta eventuale suferine la nivel pulmonar, frecvente la bolnavii ari ! EP8 *etoda de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului ! 3emocultur -e face atunci c&nd bolnavul prezint febr mare. 4ceast analiz se face pentru depistarea unei eventuale infecii ! 'ulturi din plgi ,a ari pot aprea ! streptococ Q 3emolitic ! stafilococ 4uriu ! stafilococ $loceanic ! Esc%eric%ia 'olli ! 8aze sangvine se recolteaz pentru determinarea oxigenului i 'M : din s&nge

I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVEN:II AUTONOME I DELEGATE A."-#0'0&' 3 $%"!""l 0 %& ./"('l",'0&
! salonul va fi curat, bine aerisit, fr cureni de aer, cu o temperatur de aproximativ ::!:< o'" ! ferestrele vor fi prevzute cu perdele i construite astfel nc&t s poat fi desc%ise fr incidente" ! sterilizarea salonului va fi fcut cu lampa cu ultraviolete" ! asistenta va avea gri# ca salonul s fie luminat mai mult sau mai puin n funcie de starea bolnavului .somn sau veg%e/" ! patul va fi prevzut cu toate accesoriile pern cu fa de pern, saltea, noptier, sonerie funcional. ,en#eria de pat va fi curat, clcat, dezinfectat, bine ntins pe pat, fr cute i fr c&rpituri, ptura din l&n nvelit n cearaf.

A."-#0'0&' 0&/'#.#l#" +","3 'l 1 l$'4#l#"

! asistenta va asigura linitea bolnavului av&nd gri# ca n special n perioada acut i n general n perioada spitalizrii, bolnavul s fie c&t mai rar i mai scurt vizitat" ! va supraveg%ea bolnavul linitindu!l i ncura#&ndu!l at&t c&t va fi posibil.

S#/0'4&-=&0&' /&0)'$&$(< ' 1 l$4#l#"

! msurarea, supraveg%erea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative ! 2ensiune arterial ! $uls ! 2emperatur ! Respiraie ! Diurez ! -caune ! @rsturi !asistenta va observa i supraveg%ea faciesul, poziia bolnavilor at&t n timpul somnului c&t i n starea de veg%e, somnul bolnavului, comportamentul su i toate manifestrile patologice care pot trda apariia unor complicaii. PRIMUL AGUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI 1. S3 '(&0&' 4"3(")&" %& .#1 "$+l#&$!' '-&$(#l#" 4#l$&0'$( ! dega#area victimei din focar trebuie fcut rapid" ! bolnavul care este cuprins de flacr trebuie nvelit imediat ntr!o ptur, plapum, %ain groas, din esturi neinflamabile, pentru a stinge focul" ! se acioneaz imediat imobiliz&ndu!l pentru c accidentatul fuge cuprins de panic i flacra devine i mai mare" ! este interzis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip, pe pm&nt, prin stropire cu ap, deoarece plaga se poate infecta.

2. A3 0%'0&' /0")#l#" '7#( 0 6$ +#$3!"& %& .('0&' 1 l$'4#l#" ! resuscitarea cardiorespiratorie dac este nevoie" ! linitirea bolnavului i calmarea durerii n arsurile n care durerea este mare se administreaz o fiol de *ialgin sau ;ortral i.v. 7n lipsa acestora se poate administra 4lgocalmin in#ectabil sau pe cale bucal" ! n arsurile de gradul ) cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s fie badi#onat, cu alcool dublu rafinat" ! nu se ndeprteaz %ainele de pe bolnav .manevra este ocogen/ dec&t dac aceasta se face cu uurin" ! de asemenea nu se va urmri s se detaeze de pe piele n cazul arsurilor cu bitum .asfalt/ lic%id. 5olnavul va fi nvelit cu un cearaf curat peste %ainele sale" ! fac excepie bolnavii cu arsuri c%imice sau cu len#erie de material plastic care continu s ard" ! nu este permis nici o manevr de tratament local, spre exemplu ungerea cu substane grase .ulei, vaselin/ sau aplicarea de medicamente sub form de pulberi" ! arsurile vor fi acoperite cu pansament aseptic sau cu un prosop curat. 7n felul acesta se realizeaz o protecie antiinfecioas. 2. E4'3#'0&' 4"3(")&" ! transportul rapid la spital n serviciul c%irurgical are o mare importan i se face cu cel mai rapid mi#loc disponibil" ! senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra lic%ide per os, deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi" ! n cazul c s!ar impune o perfuzie i nu se poate instala , celui ars i se d s bea ap ndulcit cu ceai"

! la cei cu arsuri peste 09!01 C, c&nd transportul victimei se face cu autosanitara i se prevede a dura mai mult de o or, se monteaz o perfuzie ci soluie de glucoz 1 C sau ser fiziologic sau cu soluii macromoleculare Dextran, *arisang" ! n timpul transportului bolnavul va fi supraveg%eat permanent" ! se administreaz oxigen dac se constat o slbire a pulsului" ! accidentatul va fi aezat cu capul mai #os ridic&ndu!i!se picioarele pe un sul. FNGRIGIREA BOLNAVILOR FN STADIUL I FN SPITAL -unt : situaii ! arsuri cu risc vital cu ).$. mai mare dec&t <9" ! arsuri fr risc vital, care se mpart n : categorii cele cu ).$. sub 01 i cele care depesc ).$. de 01 p&n la ).$. <9. 4ceste situaii se deosebesc prin evoluie, prognostic i tratament ulterior.

O1"&3("4& *" )<.#0" %& 0&'l",'0&

1. C )1'(&0&' %#0&0"" *" /0 +"l'9"' '$("(&('$"3< >l' 3')&0' %& -'0%<? ! dac nu s!au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, se vor administra ! Diladenatropin ! *ialgin ! ;ortral i.v. ! se vor administra 4.2.$.4. 9,1 ml i ser antitetanic (999 +, deoarece plgile prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infecie tetanic.

2. P0&-<("0&' 1 l$'4#l#" /&$(0# ( 'l&(' l 3'l< /0")'0< ! bolnavul va fi dezbrcat .sub analgetice i.v./ i va fi mbiat .preferabil baia n cad/" ! suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical" ! imediat dup baie bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de operaii aseptic unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie. 2. A$&.(&,"' -&$&0'l< ! bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se instituie oxigen" ! se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz probe de s&nge ! %emogram ! grup sanguin i R% ! %ematocrit ! uree sanguin ! glicemie ! probe %epatice ! R.4. ! ionogram seric ! la indicaia medicului asistenta instituie perfuzie de glucoz 1 C" ! se face apoi anestezie general i.v. prin tubul monta#ului de perfuzie, cu un barbituric sau Hetalar. ! 5. T 'l&(' /0")'0< ! medicul i asistenta, ec%ipai cu ec%ipament steril .%alat, mnui, bonet/ ncep toaleta primar"

! se spal suprafaa ars cu bromoval 0R , cu ser fiziologic sau ap steril p&n la ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag" ! medicul execut toaleta c%irurgical, ndeprteaz flictenele .sparte sau nesparte/ i coninutul lor precum i tegumentele sau restul esuturilor arse" ! se sc%imb prima perec%e de mnui" ! dup ndeprtarea flictenelor sau a sfacelelor se face o badi#onare cu alcool J9!=9 C. 4lcoolul are aciune tripl precipit proteinele, are aciune anestezic i antiseptic. 8. A/l"3'0&' /'$.')&$(#l#" ! nainte de a se pansa se apreciaz ntinderea i profunzimea i se estimeaz ).$." ! se aplic pansamentul uscat, steril depind pe zone nearse circa 09 cm distan" ! peste pansamente se trag cu atenie fei sterile" ! c&nd se observ semne de infecie local .secreie seropurulent cu %alou congestiv perilezional/, pansamentul se face cu soluii antiseptice ! cloramin < R ! rivanol 0 R ! faa nu se panseaz. Este recomandabil ca i regiunile perineale s nu se panseze. B. I$.('l'0&' . $%&" 4&,"3'l& >H %&)&#0&? ! la bolnavii la care se estimeaz ).$. peste 01, deci fr risc vital, se instaleaz totui sond vezical .S demeure/ pentru urmrirea diurezei orare" ! bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii, de vecintate, unde asistenta urmrete starea bolnavului p&n la trezire i n continuare"

! pentru bolnavii fr risc vital tratamentul s!a nc%eiat i urmeaz ngri#irile obinuite i tratamentul local. C. F$-0"7"0"l& -&$&0'l& *" .#/0'4&-=&0&' 1 l$'4#l#" 3# 0".3 4"('l ! temperatura ncperii trebuie s fie n #ur de :< o' i eventual s existe surse care s mreasc la nevoie temperatura local" ! patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril peste care se pun muama i alez, tot sterile" ! bolnavul ars cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie intravenoas din sala de operaie i cu sonda vezical >S demeure?" ! printr!o sond nazofaringian se asigur oxigenoterapia n ritm < l I min. 7n cazul bolnavilor enfizematoi, oxigenul se administreaz cu intermiten .dup :9 minute de administrare se face pauz de 09 minute sau 01 la (9 minute" ! asistenta supraveg%eaz funciile vitale 2.4., puls, respiraia, presiunea venoas i diureza orar/, bolnavul afl&ndu!se n perioada iniial .primul stadiu/ adic perioada ocului combustional. D. R&&3="l"10'0&' ="%0 &l&3(0 l"("3< *" 4 l&)"3< ! asistenta va administra prin perfuzie cantitatea de lic%ide calculat de medic, n funcie de masa corporal a bolnavului i suprafaa ars, folosindu! se de formula *as corp x 1 C x :,1 D 2otal lic%ide .:,1 fiind indicele gradului de arsur, arsura fiind leziune de volum, suprafa ori profunzime/. De exemplu un bolnav de J9 Hg, cu o suprafa ars de <9 C va primi n :< de ore J9 x <9 x :,1 D J.999 ml soluie, din care

! T macromolecular" ! T micromolecular. ! orientativ, ritmul administrrii n primele :< de ore se planific astfel nc&t n primele = ore bolnavul s primeasc 19 C din cantitatea global calculat i apoi :1 C n urmtoarele dou perioade de = ore" ! n caz c nu se reuete asigurarea unei diureze orare satisfctoare, se va administra diureticul prescris de medic .*anitol, ;urosemid/" ! cantitile de lic%ide ce trebuie administrate pot varia n funcie de evoluia clinic, de examenele de laborator" ! criteriul direct de apreciere a cantitilor real necesare este criteriul diurezei. Diureza trebuie s fie n #ur de 19 ml I or. 9. A."-#0'0&' )&%"3'!"&" ! asistenta pregtete i administreaz medicamentele prescrise ! anticoagulante ! 3eparin ! vitamine ', 50, 5:, 5E ! cardiotonice ! 2arsLlol ! antibiotice ! este interzis la bolnavii ari cu risc vital orice administrare per os. De asemenea nu se %idrateaz i nu se alimenteaz pe gur pentru a evita complicaiile .ileus, %emoragie, vrsturi/. 10. U0)<0"0&' *" 6$-0"7"0&' -&$&0'l< 6$ ,"#' ' IIA' *" ' IIIA' ! conduita terapeutic medicamentoas i ngri#irile generale sunt cele aplicate obinuit. 4sistenta medical are un rol deosebit i n ntreinerea unui moral bun al bolnavilor"

! vor fi urmrite starea general, coloraia feei, 2.4., pulsul, respiraia, temperatura, semnele specifice ale unor eventuale complicaii. ;oarte importante sunt diureza orar i bilanul %idric" ! se menin interdiciile, inclusiv cele alimentare" ! se veg%eaz asupra respectrii msurilor de sterilizare i asepsie n toate manoperele care se fac .curirea sondei vezicale, manipularea perfuziei/. 11. A/l"3'0&' (0'(')&$(#l#" l 3'l ! ori de c&te ori se apreciaz necesar, pansamentele se vor face sub *ialgin, ;ortral sau anestezie general" ! pansamentul se sc%imb a :!a i a (!a zi, lu&ndu!se toate msurile de aspsie necesare. -e ndeprteaz tot p&n la ultima compres i se nlocuiete cu un pansament uscat sau mbibat n soluie de cloramin : R < R n funcie de aspectul plgii de arsur" ! dac exudaia este negli#abil i dac exist condiii optime de micromediu spitalicesc, se poate trece la tratament local desc%is expunerea la aer a plgilor .de obicei la nceput parial, a unui singur segment/ urmrindu!se uscarea lor. ;oarte eficace sunt ! 5ioxiteracorul .Mxicort/ ! -ulfamLlonul ! un mi#loc de tratament l constituie baia arsului cu diferii detergeni, care se face n instalaii adecvate .atenie la temperatura apei/. Dup baie se vor acoperi plgile cu pansament steril i fei sterile" ! n unele cazuri de escare singurul unguent care se consider eficient este -ulfamLlonul" ! nu se tuete, nu se strnut i nu se vorbete deasupra plgii pericol de a declana o infecie.

4 treia zi de tratament nc%eie >perioada de oc? .primul stadiu/. ,a sf&ritul acestui stadiu cu evoluie favorabil, bolnavul ars trebuie s aib diureza restabilit, starea general a bolnavului i probele de laborator se apropie de limite normale. Mbiectivele de tratament dup aceast perioad sunt ndreptate spre prevenirea complicaiilor. Dac p&n la ).$. <9 arsurile evolueaz de obicei necomplicate, dup aceast valoare prognostic intervin complicaiile.

FNGRIGIREA BOLNAVILOR ARI FN STADIUL II Ki n cazul stadiului )) .ziua a <!a ziua a :0!a/ ngri#irea bolnavilor este n funcie de cele : situaii arsur cu risc vital i arsur fr risc vital.

O1"&3("4& *" )<.#0" %& 0&'l",'0&

1.F$-0"7"0" -&$&0'l& 'l& 1 l$'4"l 0 +<0< 0".3 4"('l ! se acord ngri#irile generale obinuite n funcie de starea bolnavului, de rezultatele de laborator, de funciile vitale, febr i diurez. 2.I-"&$' 1 l$'4#l#" *" /0&4&$"0&' "$+&3!"&" ! asistenta va efectua igiena individual a bolnavului, ung%iile vor fi tiate scurt, regiunile indemne ale suprafeei corpului vor fi splate zilnic, se acord atenie deosebit toaletei regiunii perianale i organelor genitale"

! se vor folosi plosca i urinarul sterilizate" ! se sc%imb zilnic cearaful steril. 2. Al")&$('!"' 1 l$'4#l#" ! c&nd diureza s!a reluat, regimul alimentar va fi de >cruare digestiv?, un regim %iperproteic, normo sau %iperglucidic i %ipolipidic" ! dac bolnavul nu se va alimenta singur l va alimenta asistenta. 5. A%)"$".(0'0&' (0'(')&$(#l#" ! n aceast perioad este necesar tratamentul cu vitamine, care la ari este obligatoriu" ! la nevoie se aplic tratament simptomatic" ! n cazuri rare pot aprea complicaii i de obicei sunt de natur infecioas .supuraii ale regiunii, limfangite, tromboflebite/pentru care asistenta va administra tratament indicat. 8. F$-0"7"0" l 3'l& ! n aceast perioad tratamentul este preponderent local i este una din problemele c%eie ale determinrii evoluiei arsului" ! p&n n ziua a (!a ngri#irea local este aceeai pansamente zilnice cu soluie de cloramin < R sc%imbate zilnic. -oluiile dezinfectante pot fi alternate .cloramin, acid boric, rivanol/" ! la nevoie pansamentul se desface n baie cu soluie de bromocet, permanganat de potasiu" ! acolo unde sunt condiii se va cuta s se instituie tratamentul desc%is, imediat ce transsudatul s!a coagulat i plasmoragia a ncetat"

! plaga trebuie ngri#it zilnic, crustele trebuie ndeprtate, eventualele colecii trebuie evacuate" ! dup toaleta c%irurgical a plgii se poate aplica spraLul cu oxitetraciclin %idrocortizon .5ioxiteracor, Mxicort/" ! dac exist grefe se va face tratament cu pansament .nc%is/ apoi tratament desc%is" ! imobilizarea regiunii este obligatorie p&n la a 0<!a zi de la gref.

FNGRIGIREA BOLNAVILOR FN STADIUL III .primele dou luni/, ziua a ::!a ziua a E9!a. 4ceast perioad este parcurs numai de arii cu risc vital. 'eilali s! au vindecat sau sunt n convalescen. 7n aceast perioad se aplic grefele. Dup operaie primul pansament se face ntre a :!a i a (!a zi. 7ngri#irea bolnavilor trebuie continuat ca i n primele dou stadii, pe criteriu de bilan %idric. 'oncomitent se urmresc problemele legate de alimentaia bolnavilor, creterea rezistenei lor la infecii, regimul lor igienic i prevenirea sec%elelor. FN STADIUL IV ocul cronic postcombustional .este vorba de bolnavi cu arsuri grave de la nceput sau de bolnavi la care lipsa de ngri#ire a determinat o evoluie nefavorabil a plgilor/. 2ratamentul ma#or impus este grefarea c&t mai rapid. 2ratamentul general de ntreinere va urmri combaterea denutriiei prin aport proteic i energetic parenteral i aport masiv de vitamine.

'ombaterea infeciei i suprainfeciei se va face prin mi#loace igienice i profilactice. Este obligatorie urmrirea ulterioar pe o perioad lung p&n la recuperarea total.

CAPITOLUL II PLAN DE FNGRIGIRE AL PACIENTULUI CU ARSURI

II.1 CULEGEREA DATELOR

SURSE DE INFORMA:IE
$acienta ;oaia de observaie Ec%ipa de ngri#ire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

DATE FIXE 6ume 4. $renume *. @&rst E: ani -ex ; Religie ortodox 6aionalitate rom&n -tarea civil cstorit Mcupaia pensionar DATE VARIABILE Domiciliu 'ondiii de via i munc locuiete ntr!o cas cu < camere 8usturi personale igien corespunztoare se odi%nete aproximativ E ore din :< % nu consum alcool, cafea, tutun consum alimente bogate n calciu cum sunt laptele, br&nza, sm&nt&na *od de petrecere a timpului liber prefer natura i i place s petreac timpul liber plimb&ndu!se n aer liber

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.'? DATE ANTROPOMETRICE 8RE+242E =1 Hg 76U,V)*E 0,E1 * 8R+$ -468+)6 4 )) 1.2.1? LIMITE SEN;ORIALE 4lergii nu prezint $roteze nu prezint 4cuitate vizual i auditiv funcionare adecvat -omn insomnie *obilitate bun 4limentaie ec%ilibrat Eliminri disurie, polaHiurie 1.2.3? ANTECEDENTE @EREDOACOLATERALE ! nesemnificative 1.2.3? ANTECEDENTE PERSONALE 462E'EDE62E $ER-M64,E ;)W)M,M8)'E ! menar%a la 0( ani ! menopauza la 19 ani ! nateri 0 ! avorturi 9 462E'EDE62E $ER-M64,E $42M,M8)'E ! a suferit bolile copilriei ! %epatit la 0= ani ! fibrom uterin operat n 0BB<

II.1.2 INFORMA:II LEGATE DE BOAL

1.2.'? MOTIVELE INTERNRII ! pacienta 4.*. se interneaz cu dureri n zona dorsal a gambei drepte i impoten funcional 1.2.1? ISTORICUL BOLII Din declaraiile pacientului rezult c n urm cu E zile a suferit o arsur prin lic%id fierbinte pe faa dorsal a gambei drepte pe care o negli#eaz. 7n timp apar durerea i impotena funcional. -e interneaz de urgen pentru tratament de spacialitate. 1.2.3? DIAGNOSTIC LA INTERNARE ! arsur prin lic%id fierbinte gr. )))! )@ X ( C faa dorsal gamba dreapt, vec%e de E zile, negli#at, infectat. 1.2.%? DATA LA INTERNARE :1.9(.:99B 1.2.&? EXAMENUL PE APARATE ! tegumente i mucoase ! palide ! esut con#unctiv!adipos normal reprezentat ! sistem ganglionar superficial nepalpabil ! aparat respirator ! torace normal conformat, sonoritate pulmonar prezent ! murmur vezicular prezent fr raluri ! ;.R. :E respiraii I minut ! aparat cardiovascular ! matitate cardiac n limite normale ! oc apexian sp @ i.c. st&ng pe linia medioclavicular ! zgomote ritmice ! 2.4. D 0(9 I =9 mm 3g ! artere periferice pulsatile ! 4.@. 0:< bti I minut ! aparat digestiv ! dentiie bun

! limba umed de culoare roie ! abdomen nedureros la palpare, mobil cu micrile abdomenului ! aparat urogenital ! rinic%i nepalpabili ! urin cu aspect normal ! disurie ! polaHiurie ! sistem nervos endocrin ! sistem nervos central orientat temporo!spaial

II.2 ANALI;A I INTERPRETAREA DATELOR ANALI;A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN: MANIFESTRI DE DEPENDEN: SURSA DE DIFICULTATE

0 0. 6evoia de a respira i a avea o bun circulaie

:. 6evoia de a bea i a m&nca

(. 6evoia de a elimina

: ! respiraie bun pe nas ! respiraie de tip costal superior ! respiraie ritmic ! puls ritmic ! 2.4. 0(9 I =9 mm 3g ! limba umed ! reflex de deglutiie pre! zent ! apetit prezent ! greutate =1 Hg ! nlime 0,E1 m ! urin cu aspect normal ! scaun de consisten apoas ! tranzit intestinal prezent

( ! ;.R. :E resp. I min ! 4.@. 0:< bti I min

<

! alimentaie insuficient din punct de vedere canti! tativ ! %idratare insuficient ! disurie ! polaHiurie

! anxietate ! stres

0 <. 6evoia de a se mica i a avea o bun postur

1. 6evoia de a dormi i a se odi%ni

: ! micri coordonate ! poziie adecvat n orto! statism, ez&nd n decubit dorsal ! tonus muscular pstrat ! mobilitate articular pre! zent ! se poate deplasa singur ! durata somnului E % din :< de %

( ! edeme ale extremitilor ! limitarea micrilor ! dificulti de a rm&ne n poziie funcional

< ! dureri n zona gambei ! teama de a!i accentua durerea prin sc%imbarea poziiei

! ore de repaus insuficiente ! somn ntrerupt ! epuizare fizic i psi%ic ! insomnie

E. 6evoia de a se mbrca i dezbrca

J. 6evoia de a!i menine temperatura corpului n li! mite normale

! neadaptarea la situaia de bolnav ! anxietate ! necunoaterea metodelor pentru favorizarea somnu! lui ! nendem&nare n alegerea ! durere %ainelor pacienta simind ! subfebrilitate nevoia de a fi c&t mai gros ! slbiciune mbrcat dei vremea e ! oboseal cald ! tremurul membrelor ! dificultatea de a se mbr! ca i dezbrca ! ridicarea temperaturii ! proces inflamator corpului peste limitele ! %idratare insuficient normale ! pierderi de lic%ide cres! ! frison cute

0 =. 6evoia de a fi curat, n! gri#it, de a!i prote#a tegu! mentele i mucoasele

( ! pacienta nu!i poate nde! plini singur deprinderile igienice ! dificultate n a!i menine segmentele integre ! team, faa crispat ! insomnie ! pacienta este vulnerabil fa de complicaiile bolii

B. 6evoia de a evita peri! colele

< ! imobilizare temporar la pat ! durere ! neadaptare la situaia de bolnav ! #en fa de personalul medical al seciei ! spitalizare, boal ! necunoaterea autocon! trolului bolii ! imobilizare temporar la pat ! #en, stres

09. 6evoia de a comunica

! comunicare eficace la nivel afectiv, senzorial, in! telectual ! exprimarea pacientei este uoar, limba#ul este clar i precis ! dificultate n a aciona conform propriilor credine i valori ! dificultate n a participa la activiti religioase ! spitalizare ! tratament ! imobilizare temporar la pat

00. 6evoia de a aciona conform propriilor convin! geri i valori

0 0:. 6evoia de a fi preocu! pat n vederea realizrii 0(. 6evoia de a se recrea

: ! pacienta este preocupat de ideea realizrii

< ! spitalizare ! tratament ! imobilizare temporar la pat ! spitalizare ! tratament ! imobilizare temporar la pat

! dificultate n efectuarea activitilor recreative pre! ferate

0<. 6evoia de a nva cum ! manifest interes de a s!i pstrezi sntatea nva despre boala sa ! este receptiv

PROBLEME ACTUALE
disconfort fizic legat de durere postur inadecvat insomnie anxietate %ipertermie alimentaie inadecvat prin deficit lipsa de cunotine despre boal oboseal slbiciune disurie, polaHiurie

PROBLEME POTEN:IALE
risc de complicaii agitaie epuizare fizic i psi%ic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN:
5olnava 4.*. prezint dificultate n a respira, a se alimenta i a se %idrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a evita pericolele, a fi curat i ngri#it, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva. $entru ca pacienta s!i refac resursele proprii necesare satisfacerii independente a acestor nevoi are nevoie de o persoan de ngri#ire, ea fiind dependent temporar de aceasta.

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator infecios manifestat prin durere. 4limentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator infecios, manifestat prin %idratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lic%ide. Dispnee datorit procesului inflamator infecios, durerii, imobilitii, manifestat prin ta%ipnee. $ostur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului, manifestat prin poziie inadecvat.

 3ipertermie datorit procesului infecios i inflamator manifestat prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale. Eliminare urinar inadecvat datorit anxietii, stresului, efect secundar al unei medicaii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a urina. )nsomnie datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin dificultate n a dormi, treziri frecvente. Epuizare datorit anxietii, stresului, durerii, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. 4nxietate datorit durerii, strii depresive, manifestat prin agitaie, diaree, ngri#orri, insomnie, preocupare. 6endem&nare n a se mbrca i dezbrca datorit durerii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a se mbrca i dezbrca. Dificultate n a!i acorda ngri#iri igienice datorit imobilitii, durerii, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu!i poate acorda ngri#iri de igien s!i perie dinii, prul, s!i curee ung%iile. 2eama datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare, manifestat prin fric. -tare depresiv datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare, manifestat prin slbiciune. 'omunicare ineficient la nivel intelectual datorit anxietii, stresului, fricii, manifestat prin dificultatea n a se concentra, limba# incoerent. Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. Dificultate de a se realiza datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. )ncapacitatea de a efectua activiti recreative datorit durerii, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii, manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate.

II.2 PLANIFICAREA FNGRIGIRILOR

2.' OBIECTIVE A."-#0'0&' 3 $%"!""l 0 /(")& %& ./"('l",'0& prin asigurarea
unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit" saltea curat i dezinfectat n prealabil. $atul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat, care s fie fr c&rpituri care pot deran#a bolnavul. $erna va fi acoperit cu fa alb, curat, dezinfectat i fr c&rpituri. -alonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de : ori. -alonul va fi ales aa nc&t lumina s ptrund suficient. ;erestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi desc%ise pentru a aerisi salonul, dar cu gri# fr s creeze cureni de aer astfel nc&t s se creeze o ambian plcut cu temperatur de ::!:< o'. A."-#0'0&' 0&/'#.#l#" +","3 *" /."="3: bolnava va fi aezat n pat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nc&t respiraia s!i fie susinut, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odi%ni. 4sistenta va avea gri# ca vizitele s fie c&t mai scurte i de strict necesitate n perioada spitalizrii pentru a!i asigura repausul psi%ic i a nu suprasolicita bolnava.

2.1 INTERVEN:II ;ILNICE C )1'(&0&' -0&!#0"l 0E 4<0.<(#0"l 0E ' %#0&0"l 0 *" '."-#A 0'0&' (0'(')&$(#l#" '$(""$+&3!" ..
$entru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic .glucoz 09 C cu *etoclopramid/. $entru combaterea durerilor se administreaz 4lgocalmin, Yilin 0 C :9 ml sau *ialgin sau *orfin doar la indicaia medicului. 'ontra infeciei i se va aduga n perfuzie, dup testare, oxacilin 199 mg continu&ndu!se administrarea la fiecare E % i.v. sau i.m. n cazul n care nu i se instaleaz perfuzie.

R&3 l('0&' /0 %#.&l 0 1" l -"3& *# /'( l -"3& /&$(0# &9'A )&$& %& l'1 0'( 0:
a/ $regtirea materialelor .muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, 3older, soluii dezinfectante, tampoane/"

b/ -e pregtete bolnava din punct de vedere psi%ic explic&ndu!i!se necesitatea recoltrilor" c/ -e pregtete bolnava din punct de vedere fizic .decubit dorsal cu braul n extensie, pronaie/" d/ -e efectueaz recoltrile glicemie, uree sangvin, creatinin sangvin, transaminaze .2.8.$., 2.8.M./ prin puncie venoas" e/ 4sigurarea regimului igieno dietetic n funcie de starea bolnavei asistenta are obligaia de a asigura alimentaia %idric la indicaia medicului i n funcie de tolerana digestiv a bolnavei" f/ *eninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale .2.4., puls, temperatur, respiraie, saturaie -$M: ! , diurez, scaune, vrsturi/. 4cestea se realizeaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor .scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi/ i a ingestiei. 4dministrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. '&nd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz %emocultur pentru a depista dac infecia este una din cauze. ;unciile vitale vor fi msurate i notate at&t n foaia de temperatur c&t i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin.

II.5 APLICAREA FNGRIGIRILOR

DATA PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTEN:IALE OBIECTIVE INTERVEN:II AUTONOME INTERVEN:II DELEGATE EVALUARE

0 :1.9(.

: !disconfort ma! nifestat prin durere pe faa dorsal a gam! bei !greuri !vrsturi !inapeten !oboseal !insomnie !anxietate !stare de ru general nepu! tina !cefalee, ame! eal, datorit temperaturii crescute !imobilitate da! torit durerii

( !risc de com! plicaii !agitaie !epuizare fi! zic i psi%ic datorit lipsei de somn

< !combaterea du! rerii de pe faa dorsal a gambei n urmtoarele :% !combaterea greurilor, vrs! turilor !combaterea in! feciei i scde! rea temperaturii pentru a diminua cefaleea i ame! eala !reducerea stri! lor de oboseal, insomnie, anxie! tate, a strii de neputin !meninerea

1 !curirea i aeri! sirea salonului !sc%imbarea len! #eriei de pat !pregtirea ma! terialelor .soluii medicamentoase, seringi, ace steri! le, perfuzoare, muama, alez, garou, tampoane sterile, soluii de! zinfectante, stativ,leucoplast/, a bolnavei i in! stalarea perfuziei pentru combate! rea durerilor, a greurilor, vrs! turilor, infeciei

E *edicaie !soluie 6a'l BC, 0199 ml !soluie glucoz 09 C, 0999 ml !4lgocalmin fl.( !Mxacilin fiole 199 mg I E % !*etoclopramid fl. 0 !Wantac fl. 0
EY4*E6E DE ,45MR42MR

!2imp NuiZ !2imp 3oOell !+ree sangvin !3,8 !8licemie !'reatinin

J !dup : % bol! nava prezint durere uoar, difuz, fr greuri, nu mai vars !temperatura a sczut de la (=,0 la (J,:o' !cefaleea i a! meeala s!au remis !bolnava doar! me linitit, respir bine !tensiunea i pulsul sunt n limite normale

< funciilor vitale i vegetative n limite normale !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare, de igien personal !asigurarea regi! mului igieno! dietetic

1 !observarea, m! surarea i nota! rea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative .puls, tensiune arterial, respira! ie, temperatura, scaune, diurez, vrsturi/ !meninerea bilanului %idric .inclusiv cele ad! ministrate paren! teral i a celor eliminate/ pentru a preveni deze! c%ilibrele i apa! riia altor com! plicaii !asistenta va ali! menta bolnava la nceput parente! ral, iar apoi n cazul n care

:E.9(.

!greutate n respiraie dato! rit durerii !impoten funcional !tensiune sc! zut datorit durerii !durere datorit

!risc de com! plicaii !s&ngerare dup pansa! ment

1 starea general i tolerana gas! tric crete, se trece la adminis! trarea oral, %i! dric cu ceaiuri, supe !asistenta va a#u! ta bolnava n sa! tisfacerea nevoii de a elimina la pat servindu!i bazinetul i!i va asigura igiena personal !aplicarea corec! !asistenta va n! t a tuturor te%! cura#a i liniti nicilor proprii bolnava pentru asistentei medi! a!i reduce anxie! cale i asigurarea tatea tratamentului !i va explica ne! !prevenirea com! cesitatea trata! plicaiilor mentului .pansa! !psi%oterapie ment/ i eficaci!

<

*edicaie !soluie 6a'l B R, 0199 ml !soluie glucoz 09 C, 0999 ml !4lgocalmin fl. ( !Mxacilin gr :! 199 I E % !'lexon 9,: ml

!bolnava res! pir bine !durerea s!a diminuat !2.4. a reve! nit la normal

: efecturii pan! samentului zil! nic i a curirii plgii

:J.9(.

!durere pe faa dorsal a gam! bei !greuri !vrsturi !apetit sczut

1 tatea acestuia !va dezvolta n! crederea bolna! vei n ec%ipa de ngri#ire !supraveg%erea permanent a bolnavei facies, somn, coloraia tegumentelor, funciile vitale i vegetative pentru a preveni com! plicaiile !prevenirea com! plicaiilor prin mobilizarea bol! navei !risc de com! !combaterea gre! !curenia i ae! plicaii urilor i vrstu! risirea salonului !agitaie rilor efectuarea toale! !epuizare psi! !combaterea in! tei personale a %ic i fizic feciei pentru a bolnavei pe regi! scdea tempera! uni, la pat

< !educaie pentru sntate

E fl. 0 .s.c./ !Diazepam tb. 0 !Dextran fl.0 :19 ml I 0: %

EY$,MRUR) ;+6'V)! M64,E !E.P.8. !RY pulmonar

*edicaie !soluie6a'l B R, 0199 ml !soluie glucoz 09 C, 0999 ml !4lgocalmin

!bolnava pre! zint durere pe faa dorsal a gambei !cefaleea i ameeala s!au

: !cefalee !ameeal !oboseal !greutate n respiraie !stare de dis! confort psi%ic

< tura care intrei! ne ameeala i cefaleea !reducerea strii de oboseal i de disconfort !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare i igien personal !asigurarea regi! mului igieno!di! etetic

1 !observarea, m! surarea i nota! rea funciilor vi! tale i vegetative n ;.M. !pregtirea ma! terialelor i a bolnavei n vede! rea instalrii per! fuziei litice pen! tru a combate durerea, greurile vrsturile !msurarea can! titii de lic%ide ingerate i a ce! lor eliminate n vederea stabilirii bilanului %idric !a#utarea bolna! vei n vederea alimentaiei n funcie de tole! rana gastric

E fl. ( I :< % !Mxacilin : g 199 mg I E % !Dextran fl.0 :19 mg I 0: % !;enobarbital fl.0 !'lexan 9,: fl.0 s.c.

J remis deoare! ce temperatu! ra corpului se afl n limite normale !24, puls i respiraia au valori n limite normale

:=.9(.

1 !ncura#area bol! navei, linitirea ei !asistenta va dis! cuta mult cu bol! nava dar astfel nc&t s nu obo! seasc, ncerc&nd s!i abat atenia de la suferin !durere datorit !agitaie !aplicarea corec! !mobilizarea pansamentului !epuizare fizi! t a tuturor te%! bolnavei at&t c&t !insomnie c i psi%ic nicilor proprii este posibil, !oboseal datorit lipsei asistentei medi! c&iva pai n sa! de somn cale i asigurarea lon, la toalet tratamentului !supraveg%erea !prevenirea com! bolnavei plicaiilor !psi%oterapie i educaie pentru sntate

<

*edicaie !soluie 6a'l B R, 199 ml !8lucoz 09 C, 199 ml !4lgocalmin fl. ( I :< % !Mxacilin grame :, 199 mg I E % !'lexan 9,: ml fl.0 s.c. !pansament zil! nic !fenobarbital tb.0

!bolnava este mai linitit, se simte mai bine, nu mai este obosit dar se simte slbit

0 :B.9(

: ( !durere pe faa !agitaie dorsal a gam! bei !imobilitate da! torit durerii !nelinite

< !combaterea du! rerii !nlturarea ne! linitii !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare

1 !aerisirea i cur! irea salonului !msurarea i no! tarea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative !pregtirea ma! terialelor i bol! navei i instala! rea perfuziei pentru combate! rea durerii pre! cum i pentru ec%ilibrarea st! rii generale

E *edicaie !soluie de 6a'l 199 ml !soluie de gluco! z, 199 ml !4lgocalmin fl. : I zi !Mxacilin : g !;enobarbital 0tb !'lexan 9,: ml fl.0

(9.9(

!durere datorit !agitaie pansamentului

!combaterea durerii

!observare, m! surarea i nota! rea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative

*edicaie !4lgocalmin fl. : I :< % !Diazepam 0 tb. !Mxacilin : g !'lexan 0 fl 9,:

J !bolnava se simte mai bine !funciile vita! le 24 normal $uls ritmic, bine btut, cu frecvena n limite normale !respiraie am! pl, ritmic, frecvene nor! male !temperatura corpului nor! mal !diureza nor! mal !plaga este n curs de vinde! care !bolnava se simte mai bine

ml 0 (0.9(. : ( !durere datorit !epuizare pansamentului psi%ic i !nelinite fizic !ameeal !anxietate !apetit sczut < !combaterea du! rerii !reducerea ame! elii !nlturarea anxietii i a ne! linitei !creterea apetitului !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare !asigurarea con! diiilor de mediu i igien perso! nal !combaterea du! rerii 1 !aerisirea i cu! rirea salonului !msurarea i no! tarea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative !pregtirea ma! terialelor i a bolnavei n vede! rea administrrii de medicamente pentru combate! rea durerii pre! cum i reec%ili! brarea strii ge! nerale !aerisirea salonului i cu! rirea lui !supraveg%erea bolnavei n tim! pul efecturii to! E *edicaie !Mxacilin : g, 199 mg I E % !4lgocalmin fl.: !Diazepam tb0 !'lexan fl. 0 J !bolnava se simte mai bine !durerea s!a diminuat !ameeala este absent !funciile vita! le i vegetati! ve sunt n li! mite normale

0.9<

!durere pe faa dorsal a gam! bei

*edicaie !4lgocalmin fl.: !Diazepam tb. 0 !'lexan 9,: ml fl. 0

!bolnava se simte mai bine

!meninerea n 0 : ( < limite normale a funciilor vitale i vegetative !educaie pentru sntate

aletei personale J

:.9<.

1 E !msurarea i no! tarea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative !efectuarea toa! letei locale la ni! velul plgii i aplicarea de pan! sament steril !durere datorit !epuizare fizi! !combaterea du! !aerisirea salonu! *edicaie pansamentului c i psi%ic rerii lui i curirea !4lgocalmin 0 tb !oboseal !diminuarea obo! lui !Diazepam 0tb !tristee selii !msurarea i no! !remontarea st! tarea n ;.M. a rii generale funciilor vitale !meninerea i vegetative funciilor vitale !asistenta va n! i vegetative n cura#a bolnava s limite normale cread n reface! !educaie pentru rea sa, i va ex! sntate plica s nu se sperie pentru c simptomele vor

!bolnava este vioaie !se plimb singur n sa! lon i pe cu! loar !durerea nu a disprut com! plet dar bolna! va este foarte fericit la au! zul vetii de externare !bolnava este

dispare n urma 0 : ( < 1 tratamentului, dar treptat !asistenta va ex! plica bolnavei ce s fac i cum s fac, n amnunt !anunul familiei n vederea pre! lurii bolnavei externate !aerisirea i cu! renia salonului !msurarea i no! tarea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative !pregtirea bol! navei i a salo! nului pentru vi! zit i participa! rea la vizit E

dornic s J afle c&t mai multe am! nunte legate de regimul su de via i ali! mentar n vii! tor !funciile vita! le i vegetati! ve sunt n li! mite normale Mra 00 (9 !bolnava este vioaie, bine dispus !este foarte fe! ricit c se n! toarce acas, este atent i receptiv la toate reco! mandrile f!

(.9<.

!ora J (9 !lipsa cuno! tinelor n ceea ce privete mo! dul de via du! p externare

!asigurarea con! diiilor optime de mediu !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale !pregtirea fizic a bolnavei pentru externare

!pregtirea docu! !pregtirea i mentelor bolna! 0 : ( < vei n vederea externrii 1 'ompletarea tu! turor documen! telor n vederea externrii !bilet de ieire din spital !buletin de anali! ze !asistenta va a#u! ta bolnava s!i str&ng lucrurile, apoi va discuta cu bolnava expli! c&ndu!i n ce const planul de recuperare !conducerea bol! navei la gardero! b. 4sistenta va supraveg%ea bol! nava n timp ce E

cute de medic J i asistent !2.4., puls, 2o', respira! ia, diureza i scaunul sunt n limite nor! male

se dezbrac i se mbrac cu %ai! nele de strad. 0 : ( < 1 4poi bolnava este condus la poart unde este preluat de fami! lie E J

II.8 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILAN:UL AUTONOMIEI
$acienta 4.*. s!a internat n serviciul '%irurgie $lastic cu diagnosticul medical ! 4rsur prin lic%id fierbinte, grad )))!)@ X ( C faa dorsal gamb dreapt, vec%e de E zile, negli#at. ,a internare a prezentat disconfort fizic manifestat prin durere pe faa dorsal a gambei drepte, inapeten, greuri, vrsturi, febr, stare general alterat. 7n perioada spitalizrii, datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, unele probleme ale bolnavei s!au redus, iar altele s!au remis total. Ea este independent n a!i satisface nevoia de a se alimenta i a se %idrata, a respira, a fi curat, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica. DATA EXTERNRII (.9<.:99B ,a externare bolnava prezint stare general bun respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i!o efectueaz fr dificultate, se mbrac i se dezbrac singur.

PLAN DE RECUPERARE
$acienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu recomandrile ! pansament la : zile ! igien local riguroas ! evit mersul i ortostatismul prelungite ! control ambulator ! alimentaie bogat n vitamine

EXAMENE DE LABORATOR
ANALI;A CERUT MOD DE RECOLTARE VALOARE NORMAL VALOARE OB:INUT

8,)'E*)E +REE -468@)6U 'RE42)6)6U -468@)6U 8$2 8M2

!prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas

J9!091 mg C 09!19 mg C ; G 0,0 mg C 5 G 0,( mg C 5 G <0 +), ; G (0 +), 5 G (= +), ; G (: +),

09: mg I dl 1< mg I dl 9,1= mg I dl :9 +), 0E +),

PLAN DE FNGRIGIRE AL PACIENTULUI CU ARSURI

II.1 CULEGEREA DATELOR

SURSE DE INFORMA:IE
$acientul ;.M. clinic Ec%ipa de ngri#ire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

DATE FIXE 6ume 5. $renume '. -ex ; @&rsta 1J ani Religie ortodox 6aionalitatea rom&n -tarea civil cstorit Mcupaia casnic DATE VARIABILE Domiciliu 'ondiii de via i munc deine o locuin compus din ( camere i dependine 8usturi personale igien corespunztoare se odi%nete aproximativ J % din :< nu consum alcool, nu fumeaz, dar zilnic consum o ceac de cafea nu consum carne de porc duce o via sedentar MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER prefer s petreac timpul liber mpreun cu familia

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOARA

1.2'? DATE ANTROPOMETRICE 8reutate B9 Hg 7nlime 0,J9 m 8rup sanguin 4 )) 1.2.1? LIMITE SEN;ORIALE 4lergii 4spirin, 4ntinevralgic $roteze nu prezint 4cuitate vizual i auditiv funcionare adecvat -omn insomnie *obilitate bun 4limentaie ec%ilibrat Eliminri disurie, polaHiurie 1.2.3? ANTECEDENTE @EREDOACOLATERALE A nesemnificative 1.2.%? ANTECEDENTE PERSONALE FI;IOLOGICE ! menar%a la 0< ani ! nateri 0 ! avorturi 0 ! menopauz <= ani ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE ! a suferit bolile copilriei

II.1.2 INFORMA:II LEGATE DE BOAL

1.2.' MOTIVELE INTERNRII $acienta 5.'. se interneaz acuz&nd dureri la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal ! grea ! vrsturi 1.2.1 ISTORICUL BOLII

Din declaraiile pacientei rezult c n cursul zilei de E.9<.:99B n #urul orei 09 (9, a suferit arsur prin flacr la nivel cervicofacial i toracoabdominal. -e interneaz de urgen la secia c%irurgie plastic pentru tratament de specialitate. 1.2.3 DIAGNOSTIC LA INTERNARE ! arsur prin flacr gr )!))!))) X E C la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, vec%e de :< % 1.2.% DATA LA INTERNARE J.9<.:99B 1.2.& EXAMENUL PE APARATE ! tegumente i mucoase palide !esut con#unctiv!adipos normal reprezentat ! sistem ganglionar superficial napalpabil ! aparat respirator ! torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal ! murmur vezicular prezent fr raaluri ! ;.R. :< respiraii I minut ! aparat cardio!vascular ! matitate cardiac n limite normale ! oc apexian sp @ i.c. stg. pe linia medioclavicular ! 2.4. D 0J9 I B1 mm 3g ! 4.@. D 0:< bti I minut ! zgomote cardiace ritmice ! artere periferice pulsatile ! aparat digestiv ! dentiie bun ! limba umed de culoare roie ! abdomen dureros la palpare, mobil cu respiraia ! aparat urogenital ! rinic%i nepalpabili ! disurie ! polaHiurie ! urin cu aspect aparent normal ! sistem nervos endocrin ! sistem nervos central orientat temporospaial

II.2 ANALI;A I INTERPRETAREA DATELOR 2.1 ANALI;A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN: MANIFESTRI DE DEPENDEN: SURSA DE DIFICULTATE

0 0. 6evoia de a respira i a avea o bun circulaie

: !respiraie bun pe nas !respiraie de tip costal su! perior !respiraie ritmic !puls ritmic

( !;.R. :J respiraii I minut !2.4. 0J9 I B1 mm 3g

<

: 6evoia de a bea i a m&nca

(. 6evoia de a elimina

!limba umed reflex de deglutiie prezent !prezena secreiei lacrima! re !greutate B9 Hg !nlime 0,J9 m !urin cu aspect normal !p3 uor acid !scaun cu greutate !tranzit intestinal prezent

!grea !vrsturi !inapeten

!disconfort fizic manifestat prin durere !dezec%ilibru metabolic

!disurie !polaHiurie

!durere la nivel cervico!fa! cial i toracoabdominal

0 <. 6evoia de a se mica i a avea o bun postur

1. 6evoia de a dormi i a se odi%ni

: !micri coordonate !poziie adecvat n ez&nd n decubit dorsal !tonus muscular pstrat !mobilitate articular pre! zent !nu se poate deplasa singu! r !durata somnului J % din :< %

( !edeme ale extremitilor !limitarea micrilor !dificulti de a rm&ne n poziie funcional i adop! tarea de poziii antalgice

< !durere !teama de a!i accentua durerea prin sc%imbarea poziiei

!ore de repaus insuficiente !somn ntrerupt !epuizare fizic i psi%ic !insomnie

E. 6evoia de a se mbrca i dezbrca

J. 6evoia de a!i menine temperatura corpului n limite normale

!neadaptarea la situaia de bolnav !anxietate !necunoaterea metodelor pentru favorizarea somnu! lui !nendem&nare n alegerea !durere %ainelor pacienta simind !subfebrilitate nevoia de a fi c&t mai gros !slbiciune mbrcat dei vremea este !oboseal cald !tremurul membrelor !dificultatea de a se mbr! ca i dezbrca !ridicarea temperaturii !proces inflamator peste limitele normale !%idratare insuficient !frison !pierderi crescute de lic%id

0 =. 6evoia de a fi curat, n! gri#it, de a!i prote#a tegu! mentele i mucoasele

( !pacienta nu!i poate nde! plini singur deprinderile igienice !dificultate n a!i menine segmentele integre !team, faa crispat !insomnie !pacienta este vulnerabil fa de complicaiile bolii

B. 6evoia de a evita pericolele

< !imobilizare temporar la pat !durere !neadaptare la situaia de bolnav !#en fa de personalul medical al seciei !spitalizare, boal !necunoaterea autocontro! lului bolii !imobilizare temporar la pat !#en, stres

09. 6evoia de a comunica

!comunicare eficace la ni! vel afectiv, senzorial, inte! lectual !exprimarea pacientei este uoar, limba#ul este clar i precis !dificultate n a aciona conform propriilor credine i valori !dificultate n a participa la activiti religioase !spitalizare !tratament !imobilizare temporar la pat

00. 6evoia de a aciona conform propriilor convin! geri i valori, de a practica religia

0 0:. 6evoia de a fi preocu! pat n vederea realizrii 0(. 6evoia de a se recrea

: !pacienta este preocupat de ideea realizrii

< !spitalizare !tratament !imobilizare temporar la pat !spitalizare !tratament !imobilizare temporar la pat

!dificultate n efectuarea activitilor recreative preferate

0<. 6evoia de a nva cum !manifest interes de a n! s!i pstrezi sntatea va despre boala sa !este receptiv

PROBLEME ACTUALE
disconfort fizic legat de durere insomnie anxietate %ipertermie postur inadecvat alimentaie inadecvat prin deficit oboseal slbiciune alterarea eliminrilor urinare disurie, polaHiurie lipsa de cunotine despre boal

PROBLEME POTEN:IALE
risc de complicaii agitaie epuizare psi%ic i fizic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN:
$acienta 5.'. prezint dificultate n a respira, a se alimenta i %idrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a evita pericolele, a fi curat i ngri#it, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva. $entru ca pacienta s!i refac resursele proprii, pentru a!i satisface aceste nevoi i a deveni independent n satisfacerea lor, are nevoie de o persoan de ngri#ire temporar.

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin crize, stare de ru continu. @oma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului, manifestat prin vrsturi.

 Refuzul de a se alimenta i a bea datorit intoleranei alimentare, procesului inflamator, infecios, neadaptrii la boal, manifestat prin inapeten, lipsa poftei de %idratare. 4limentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin %idratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lic%ide. )mobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza. $ostur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat. )nsomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare. Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la mic 4limentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin %idratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lic%ide. )mobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza. $ostur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat. )nsomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare. Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la miciune, retenie urinar. Epuizare datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii, stresului, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. Dificultatea de a!i acorda ngri#iri igienice datorit imobilizrii la pat, disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu!i poate acorda ngri#iri igienice s se spele, s se pieptene, s!i spele dantura, s!i curee ung%iile.

 4nxietate datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, evenimentelor marcante .spitalizare/, manifestat prin agitaie, constipaie, ngri#orri, insomnie, preocupare. -tare depresiv datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin slbiciune, oboseal. 2eama datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin fric. -ingurtate datorit strii depresive, sc%imbrii modului de via, imobilitii, manifestat prin tristee. Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii.

II.2 PLANIFICAREA FNGRIGIRILOR

2.' OBIECTIVE A."-#0'0&' 3 $%"!""l 0 /(")& %& ./"('l",'0& prin asigurarea
unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit, saltea curat i dezinfectat n prealabil. $atul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat care s fie integru, fr c&rpituri care pot deran#a bolnava. $erna va fi acoperit cu fa alb curat, dezinfectat i fr c&rpituri. -alonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de dou ori. -alonul va fi ales aa nc&t lumina s ptrund suficient. ;erestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi desc%ise pentru a aerisi salonul, dar cu gri# fr s se creeze cureni de aer, astfel nc&t s se creeze o ambian plcut cu o temperatur de ::!:< o' A."-#0'0&' 0&/'#.#l#" +","3 *" /."="3 5olnava va fi aezat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nc&t respiraia s!i fie uurat, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odi%ni. 4sistenta va avea gri# ca vizitele s fie c&t mai scurte sau vor fi eliminate toate n perioada acut a bolii pentru a nu suprasolicita bolnava.

INTERVEN:II ;ILNICE
C )1'(&0&' -0&!#0"l 0E 4<0.<(#0"l 0 *" %#0&0"l 0 ! pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic .glucoz 09 C cu *etoclopramid/" ! pentru combaterea durerilor se administreaz 4lgocalmin, Yilin 0 C, :9 ml sau *ialgin sau *orfin doar la indicaia medicului. ! contra infeciei i se va aduga n perfuzie .dup testare/ +nasLn 0 flacon la = %" ( fl. n :< %"

! pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psi%ic .explic&ndu!i necesitatea i eficacitatea perfuziei/, fizic .poziionarea bolnavei n decubit dorsal cu braul n extensie i pronaie, introduc&ndu!i sub el muama, alez i o pern elastic/ i a materialelor necesare perfuziei .garou, medicaia, seringi sterile, tvi renal, perfuzor, pens %emostatic, ace, soluii dezinfectante, tampoane/. R&3 l('0&' /0 %#.&l 0 1" l -"3& *" /'( l -"3& /&$(0# &9')&$& %& l'1 0'( 0 a/ $regtirea materialelor .muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, 3older, soluii dezinfectante, tampoane/" b/ -e pregtete bolnava din punct de vedere psi%ic explic&ndu!i!se necesitatea efecturii recoltrilor" c/ -e pregtete bolnava din punct de vedere fizic .decubit dorsal cu braul n extensie, pronaie/" d/ -e efectueaz recoltrile glicemie, uree sanguin, creatinin sangvin, timp NuiZ, timp 3oOell" e/ 4sigurarea regimului igieno!dietetic n funcie de starea bolnavei 4sistenta are obligaia de a asigura o alimentaie %idric, la indicaia medicului i n funcie de toleranta digestiv a bolnavei" f/ *eninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale .2.4., puls, temperatur, respiraie, saturaie .-$M:/, diurez, scaune, vrsturi/. 4ceasta se recolteaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor .scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi/ i a ingestiei. ;unciile vitale vor fi msurate i notate at&t n foaia de temperatur c&t i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin. 4dministrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. '&nd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz %emocultur pentru a depista dac infecia este una dintre cauze.

II.5 APLICAREA FNGRIGIRILOR

DATA PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTEN:IALE OBIECTIVE INTERVEN:II AUTONOME INTERVEN:II DELEGATE EVALUARE

0 J.9<.

: !disconfort fizic manifestat prin durere !grea !vrsturi !insomnie !anxietate !starea de ru general !imobilitate da! torit disconfor! tului fizic legat de durere

( !risc de compli! caii !agitaie !epuizare fizic i psi%ic datori! t lipsei de somn

< !combaterea du! rerii n urntoa! rele < ore !combaterea gre! urilor i vrstu! rilor !reducerea stri! lor de oboseal, insomnie, anxie! tate, a strii de neputin !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare i igien personal

1 !curirea i ae! risirea salonului !sc%imbarea len! #eriei de pat !pregtirea ma! terialelor .soluii medicamentoase , seringi sterile, a! ce sterile, perfu! zoare, muama, alez, garou, t! vi renal, pen! s, tampoane m! bibate n soluii dezinfectante, stativ, leucoplast branule sterile .minicatetere sterile/, vacutai! nere 3older

E *edicaie !*etoclopra! mid fl.:I:< % !Wantac fl.:I:< !-oluie de glucoz 09 C, 0199 ml !-ol Ringer, 199 ml !-oluie 6a'l B R, 0999 ml !4lgocalmin fl.( I :< %

J !dup < ore diureza s!a mai diminuat, bolnava nu are greuri, nici vrsturi, bolnava i sa! tisface nevoia de a elimina a#utat de asistent !funciile vita! le i vegetati! EY4*E6E DE ve .puls, 24, ,45MR42MR 2o'/ n limite !glicemie !uree sangvin normale, iar respiraia este !creatinin ritmic, ampl sangvin !2imp de pro! !funciile ve! trombin,NiuZ getative se

< !reducerea an! xietii i liniti! rea bolnavei !asigurarea regi! mului igieno! dietetic !aplicarea corec! t a tuturor te%! nicilor proprii asistentei medi! cale !prevenirea com! plicaiilor !educaie pentru sntate

1 E J !pregtirea bol! i 3oOell menin n li! EY$,MRUR) navei i instala! mite normale ;+6'V)M64,E rea perfuziei n !EP8 vederea comba! !RY pulmonar terii durerilor, greurilor i a vrsturilor !msurarea i notarea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative .puls, 24, respi! raie, saturaie .-$M:/, 2o', scaune, diureza, vrsturi !meninerea unei evidene stricte a bilanului %idric .lic%ide ingerate i eliminate/ pentru preveni! rea dezec%ilibre! lor

<

1 !a#utarea bolna! vei n vederea alimentrii sale n funcie de sta! rea sa !asistenta va a! #uta bolnava n satisfacerea ne! voii de a elimina i de a!i satisfa! ce igiena perso! nal !asistenta va n! cura#a i liniti bolnava pentru a!i reduce an! xietatea i ins! somnia, expli! c&ndu!i necesi! tatea i eficaci! tatea pansamen! tului i trata! mentului !va dezvolta n!

1 crederea bolna! vei n medic i ec%ipa de ngri! #ire !supraveg%erea permanent a bolnavei facies, somn, coloraia tegumentelor =.9<. !durere datorat !agitaie !combaterea du! !curirea i ae! pansamentului !epuizare fizic rerii risirea salonului !greuri i psi%ic datori! !creterea apeti! !sc%imbarea len! !insomnie t lipsei de somn tului #eriei de pat !apetit sczut !risc de compli! !diminuarea obo! !pregtirea ma! !oboseal caii selii i a insom! terialelor !stare de discon! niei seringi sterile, fort !combaaterea ace sterile, ga! !cefalee, ameea! strii de discon! rou, tvi rena! l, datorit %iper! fort l, muama, ale! tensiunii !asigurarea regi! z, tampoane mului alimentar mbibate n so! n funcie de to! luii dezinfec! lerana digestiv tante, recipiente pentru recoltri

<

*edicaie !Wantac : fl. I :< % !*etoclopra! mid 0 fl I :< % ! 4lgocalmin ( fl I :< !;ortral 0fl i.m. la indica! ia medicului pentru pansa! ment !'aptopril :1 mg tb. : !soluie de

!bolnava se simte mai bine din punct de vedere fizic

< ! prevenirea complicaiilor !psi%oterapie !educaie pentru sntate

1 -e recolteaz n vacutainere i cu a#utorul 3olde! rului i acelor pentru recoltat s&nge pentru examane de la! borator !n vacutaine! rul mov se re! colteaz : ml s&nge pentru %emogram !n vacutaine! rul rou J ml s&nge pentru glicemie, uree, creatinin, iono! gram seric !n vacutainerul albastru se re! colteaz ( ml s&nge pentru timp NuiZ i 3oOell

E glucoz 09 C 0199 ml !-oluie Ringer, 199ml !-oluie de 6a'l BR, 0999 ml !Diazepam 0 tb. seara

<

1 !se recolteaz prin puncie ve! noas !se reorganizea! z locul, vacu! tainerele pe care sunt notate nu! mele, secia i examenele dori! te sunt trimise la laborator !datorit discon! fortului fizic le! gat de durere, bolnavei i se fa! ce EP8 la pat !se nltur toi factorii stresani i bolnava este rugat s se re! laxeze !dup 1!09 mi! nute se efectu! eaz EP8!ul

B.9<. !disconfort fizic legat de durere !greutate n res! piraie datorit durerii

!agitaie !risc de compli! caii

1 !este a#utat s se mbrace i va fi transportat la radiologie pen! tru efectuarea RY pulmonar !asistenta a#ut din nou bolnava s se mbrace i este transportat la salon !regimul ali! mentar va fi for! mat din ceai puin ndulcit, supe, sucuri de fructe neacidu! late !combaterea du! !curirea i ae! rerii risirea salonului !combaterea in! !sc%imbarea len! feciei i scde! #eriei de pat rea temperaturii !pregtirea ma! pentru a diminua terialelor, a bol!

<

*edicaia !glucoz 09C 0999 ml !soluie Ringer 199ml !-oluie 6a'l

!bolnava pre! zint durere uoar !temperatura a sczut de la (=,( o' la(J,1

: !cefalee, ameea! l, datorit tem! peraturii crescute !imobilitate da! torit durerii

< 'efaleea i ameeala

E navei B R, 0999 ml !observarea, m! !@itamina ' surarea i nota! fl.< I :< % rea n ;.M. a !@itamina 50, funciilor vitale 5:, 5E, 50:, i vegetative c&te 0fl I :< % .puls, 24, res! !4lgocalmin o piraie, 2 ', f. ( scaune, diurez, !+nasLn, fla! vrsturi/ coane (" 0 fl. !meninerea bi! I = % lanului %idric, !'lexan 9,< inclusiv cele ad! ml f. 0 ministrate pa! !;ortral renteral i a ce! 0 f I :< % pen! lor eliminate tru pansament pentru a preveni !Diazepam dezec%ilibrele i tb.0 seara apariia altor !'aptopril complicaii 9,:1 mg, tb. : !meninerea dac 24[019 funciilor vitale mm 3g i vegetative n !examen %e! limite normale mocultur

J !cefaleea i ameeala s!au remis !bolnava doar! me linitit, respir bine !24 i pulsul sunt n limite normale

0 09.9< .

E dac 2 '\ (=,1 !disconfort fizic !agitaie !combaterea du! !curirea i ae! *edicaie legat de durere !epuizare psi%ic rerii risirea salonului !soluie de !insomnie i fizic datorit !combaterea in! !sc%imbarea len! glucoz 09 C !anxietate lipsei de somn feciei i scde! #eriei de pat 0999 ml !oboseal rea temperaturii !pregtirea ma! !soluie de !imobilitate da! pentru a diminua terialelor i a 6a'l B R torit durerii cefaleea i ame! bolnavei pentru 0999 ml !impoten func! eala instalarea perfu! !soluie ional !reducerea stri! ziei Ringer 199 ml !durere datori lor de oboseal, !se recolteaz !@it.' f <I:<% efecturii pansa! insomnie, anxie! ntr!un balon de !@it.50, 5:, 5E mentului zilnic tate, a strii de %emocultur 09 50: 0f I :< % i a currii pl! neputin ml de s&nge !4lgocalmin gii !meninerea prin puncie ve! f ( I :< % !cefalee, ameea! funciilor vitale noas, se etic%e! !+nasLn l datorit tem! i vegetative n teaz cu numele fl.( I :< % 0 peraturii limite normale bolnavei, secia, fl la = % crescute !asigurarea con! data i 2o' i se !'lexan de 9,< diiilor optime trimite la labo! ml f!0 de spitalizare rator pentru a !;ortral 0 f I !asigurarea regi! vedea de unde I :< % pentru mului igieno! provine infecia pansament
o

<

J !bolnava se simte mai bine !durerea s!a diminuat !temperatura a sczut de la (B o' la (J,B o ' !bolnava doar! me linitit !dup admi! nistrarea 'ap! toprilului, 24 i pulsul sunt n limite nor! male

< !dietetic

00.9< .

!disconfort fizic !agitaie legat de durere !risc de compli! !durere datorat caii efecturii pansa! mentului zilnic i a currii pl! gii !imobilitate da! torit durerii !impoten func! ional !cefalee, ameea! l datorit tem! peraturii crescu! te

!combaterea du! rerii !combaterea in! feciei i scde! rea temperaturii !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

1 !observarea, msurarea i no! tarea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative !curirea i ae! risirea salonului !sc%imbarea len! #eriei de pat !pregtirea ma! terialelor i a bolnavei pentru instalarea perfu! ziei i adminis! trarea tratamen! tului

E !'aptopril de 9,:1 mg tb.: dac 24 [019 mm 3g *edicaie !sol de gluco! z 09 C, 199 ml !sol 6a'l BR 0999 ml !@it.' f <I:< !@it.50,5:,5E, 50: c&te 0 f la :< % !4lgocalmin f.( I :< !+nasLn fl.(I:< 0fl I I =% !'lexan 9,<ml f.!0 !;ortral 0 f I I :< % pentru

!bolnava se simte mai bine !durerea s!a diminuat !temperatura a sczut de la (=,1o' la (J o' !bolnava res! pir bine !24 i pulsul sunt n limite normale

0:.9<.

E pansament !'aptopril de 9,:1 mg tb.: dac 2.4.\ \019 mm 3g !disconfort !agitaie !asigurarea con! !curirea i ae! *edicaie fizic legat de !epuizare psi%ic diiilor optime risirea salonului, !soluie de durere i fizic datorit de mediu i de sc%imbarea len! glucoz 09 C, !durere datora! lipsei de somn igien ale bolna! #eriei de pat 199 ml t efecturii vei !msurarea, ob! !soluie 6a'l pansamentului !combaterea du! servarea i nota! B R, 199 ml zilnic i cur! rerii rea n ;.M. a !@it.' f.< I:<% rii plgii !meninerea funciilor vitale !@it.50,5:,5E, !greuri funciilor vitale i vegetative 50: c&te 0 fl. I !slbiciune i vegetative n !asistenta va pe! I :< % !oboseal lomite normale trece mult timp !$iafen f. ( I !tristee !psi%oterapie alturi de bolna! I :< % !neputin !educaie pentru v ncura#&nd!o, !+nasLn fl.( sntate discut&nd i im! ! 0 fl la = % !asigurarea leg! primndu!i o sta! !'lexan 9,<ml turilor cu familia re de optimism f. 0 i prietenii !;ortral 0 f. I I :< % pentru pansament

<

!greurile sunt absente !funciile vita! le sunt n limi! te normale !bolnava se simte slbit i neputincioas

<

0(.9<.

!durere datora! t efecturii pansamentului zilnic !stare de ru !ameeal, ce! falee, datorat temperaturii crescute !oboseal !insomnie !tensiune cres! cut !slbiciune !apetit sczut !stare de dis! confort fizic le! gat de durere

!epuizare psi%ic i fizic datorit lipsei de somn !risc de compli! caii !agitaie

!combaterea du! rerii !creterea apeti! tului !eliminarea obo! selii i a insom! niei !combaterea st! rii de disconfort !aplicarea corec! t a tuturor te%! nicilor medicale !evitarea compli! caiilor !educaie pentru sntate

!curirea i ae! risirea salonului !msurarea i notarea n ;.M.a funciilor vitale i vegetative .puls, 2.4., res! piraie, 2o', scaune, diurez, vrsturi/ !meninerea u! nei evidene stricte a bilanu! lui %idric .lic%i! de ingerate i e! liminate !a#utarea bolna! vei n vederea

E !'aptopril 0 tb. I :< % dac 24[ 019 mm 3g !*etroclopra! mid 0f. I :< % *edicaie !sol glucoz 09 C, 199ml !sol 6a'l BR 199 ml !@it.' f.<I:< !$iafen f(I:<% !;ortum ( g I I :< %!0gI=% !'olistin < mlI I:< %!0milIE % !'lexon9,< ml f. 0 !;ortral 0fI:<% pentru pansa! ment !'aptopril de 9,:1 mg tb.:

!funciile vita! le sunt n limi! te normale !bolnava nu mai prezint cefalee i ameeal !temperatura a sczut de la (B o' la (J,E o' !durerea s!a mai diminuat !bolnava se simte mai bine

0<.9<.

!durere datorit !risc de compli! pansamentului caii !greutate n !agitaie mobilizare !constipaii

1 alimentrii sale n funcie de sta! rea sa i de tole! rana digestiv !la examenul de %emocultur ca! re s!a efectuat n puseu febril .la temperatura de (=,1 o'/, bol! navei i s!a dez! voltat stafilococ auriu din cauza cruia bolnava face febr mare !la antibiogram stafilococul au! riu este sensibil la ;ortum i la 'olistin !combaterea du! !aerisirea i cu! rerii rirea salonului !reducerea obo! !efectuarea toa! selii i slbiciu! letei i sc%imba! nii rea len#eriei de

<

E dac 24 \019 mm 3g

*edicaie !sol glucoz 09 C, 199 ml !sol 6a'l B R 199 ml

!usturimea de la nivelul meatului uri! nar este de in! tensitate redu!

: !disurie !usturime la ni! velul meatului urinar !tensiune cres! cut !oboseal !slbiciune

< !asigurarea regi! mului igieno! dietetic !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare !meninerea n li! mite normale a funciilor vitale i vegetative !supraveg%erea pansamentului !psi%oterapia !prevenirea com! plicaiilor !educaie pentru sntate

E pat !@it.' f<I:< !msurarea i !4lgocalmin notarea n ;.M.a f ( I :< % funciilor vitale !;ortum i vegetative ( g I :< % !deoarece paci! 0g la = % enta prezint !'olistin tensiune crescu! < mil I :< % t, se efectueaz 0 mil la E % consult cardio! !'lexan 9,<ml logic de ctre f. 0 medicul cardio! !;ortral log care i pre! 0f.I:< % pentru scrie medicaie pansament !Enap de 09 mg tb.: !6itropector tb.( I :< % !4spacardin tb.( I :< % !*ovicolon : plicuri I :< % dizolvate n ceai pentru constipaie

J !usturimea de la nivelul me! atului urinar este de inten! sitate redus !bolnava este afebril !24, pulsul sunt normale iar respiraia este ritmic, ampl i are valori normale

0 01.9<.

: !durere datorit pansamentului zilnic !greutate n mobilizare !constipaie !oboseal !slbiciune !insomnie !anxietate

( !risc de compli! caii !epuizare psi%ic i fizic datorit lipsei de somn

< !combaterea du! rerii !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare !meninerea n li! mite normale a funciilor vitale i vegetative !asigurarea regi! mului igieno! dietetic !supraveg%erea pansamentului !prevenirea com! plicaiilor !educaie pentru sntate

1 !aerisirea i cu! renia salonului !msurarea i notarea n ;.M. a funciilor vitale i vegetative !deoarece bolna! va nu a avut sca! un, este pregti! t pentru clism evacuatoare !asistenta va n! cura#a bolnava s consume c&t mai multe lic%i! de ceaiuri, supe strecurate, su! curi naturale

0E.9<.

!durere datorit !agitaie pansamentului

!combaterea du! rerii

E *edicaie !@it.' tb.<I:<% 0 la E % !4lgocalmin ( f. I :< !;ortum ( g I :< 0 g la = % !'olistin < mil I :< % 0 mil I E % !'lexan 9,<ml f.0 !Enap 09 mg tb. : !6itropector tb.( !4spacardin tb.( I :< % !*ovicolon 0 plic n ceai !aerisirea i cu! *edicaie renia salonului !4lgocalmin

J !clisma a fost eficient, bol! nava av&nd scaun !funciile vita! le i vegetati! ve sunt n li! mite normale !stare general bun

!bolnava se simte mai bine

: zilnic !slbiciune !oboseal !greutate n mobilizare

( !agitaie

< !combaterea du! rerii !reducerea stri! lor de oboseal i slbiciune !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale !psi%oterapie !educaie pentru sntate

1 !aerisirea i cu! rirea salonului !supraveg%erea bolnavei n tim! pul efecturii toaletei persona! le !msurarea funciilor vitale i vegetative i notarea n ;.M. !asistenta o va supraveg%ea bolnava n tim! pul alimentaiei observ&nd dac prezint anumite gesturi sau obi! ceiuri vicioase i pe care s le combat n timp util !asistenta va mobiliza bolna!

E *edicaie !4lgocalmin f.( I :< % la nevoie !;ortum :gI I:< %!0g la 0: % !'olistin < mil I :< % 0 mil I E % !'lexan de 9,: ml f.0 !Enap de 09 mg tb. 0 !6itropector tb.( I :< % !4spacardin ( tb. I :< % !Diazepam 0 tb. seara

J !funciile vi! tale sunt n li! mite normale ! bolnava este mai optimist i crede n vindecarea ei

<

1 va progresiv, ridic&nd!o ncet, mai nt&i n po! ziie ez&nd apoi dup ce s!a obinuit n aceast poziie .c&teva minute/ va ncerca pozi! ia ez&nd cu pi! cioarele la mar! ginea patului sub controlul 2.4. i pulsului !asistenta va ex! plica bolnavei importana sc%imbrilor modului de via dar ntr!o mani! er optimist pentru a ncura#a bolnava

0J.9<.

1 !asistenta va pe! trece tot timpul posibil alturi de bolnav pentru ca aceasta s nu se simt nici o clip singur sau mai ru, prsit !durere datorit !epuizare fizic !combaterea du! !aerisirea i cu! pansamentului i psi%ic datori! rerii renia salonului !stare de dis! t lipsei de somn !reducerea obo! !bolnava va fi confort fizic le! selii i a slbi! a#utat s!i sa! gat de durere ciunii tisfac igiena !slbiciune !meninerea n li! personal i s! !oboseal mite normale a i sc%imbe len! funciilor vitale #eria i vegetative !msurarea !psi%oterapie funciilor vitale !educaie pentru i vegetative i sntate notarea n ;.M. !bolnava va fi a! #utat s se ali! menteze intro! duc&ndu!i!se n

<

*edicaie !4lgocalmin :f.I:< % la ne! voie !'olistin <milI I:< % 0 milIE % !'lexan 9,:ml f. 0 !Enap de 09 mg tb. 0 !6itropector tb.( I :< % !4spacardin tb. ( I :< % !Diazepam

!c%iar dac durerea nu a disprut com! plet, bolnava are stare gene! ral bun i a fcut c&iva pai n #urul patului susi! nut de asis! tent !funciile vita! le sunt n limi! te normale !bolnava a avut scaun i

<

0=.9<.

!disconfort fizic legat de durere !slbiciune

!agitaie

!reducerea stri! lor de oboseal i slbiciune !asigurarea con!

1 alimentaie pe l&ng carne fiar! t i supe, br&n! z de vaci, piure de legume !mobilizarea bolnavei se face progresiv ca n ziua precedent susinut i n prezena medi! cului, urmrin! du!i 24 i pul! sul !psi%oterapia bolnavei n ve! derea depirii strilor de neli! nite sau singu! rtate !aerisirea i cu! rirea salonului !supraveg%erea bolnavei n tim!

E 0 tb. seara

J are o diurez normal

*edicaie !4lgocalmin : f. I :< % !'lexan 9,:ml

!stare genera! l bun !bolnava mer! ge fr spri#in,

: !oboseal

< diiilor optime de spitalizare !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale !psi%oterapie !educaie pentru sntate !asigurarea leg! turii cu familia i prietenii

1 pul efecturii toaletei persona! le !msurarea funciilor vitale i vegetative i notarea n ;.M. !asistenta va o! cupa at&t c&t poate timpul bolnavei prin discuii care s o atrag i la ca! re s participe activ i afectiv !asistenta o va educa n privin! a modului de via i de ali! mentaie pe care va trebui s le sc%imbe" i va explica n deta! liu ce i cum trebuia s fac

E f.0 !Enap de 09 mg tb.0 !6itropector tb.( I :< % !4spacardin tb.( I :< % !Diazepam 0 tb. seara

J are poft de m&ncare, nu vars i nici nu prezint greuri !diureza nor! mal !funciile vita! le n limite normale

0 0B.9<.

: ( !durere datorit !epuizare psi%ic pansamentului i fizic datorit !slbiciune oboselii !neputin

< !asigurarea con! diiilor optime de mediu !reducerea stri! lor de slbiciune i de neputin !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

1 !aerisirea i cu! renia salonului !msurarea i notarea n ;.M. a funciilor vita! le i vegetative !supraveg%erea bolnavei n tim! pul alimentaiei

:9.9<.

!durere datorit !agitaie pansamentului !stare de dis! confort psi%ic

!combaterea du! rerii !asigurarea con! diiilor optime de spitalizare !prevenirea com! plicaiilor !meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale

!aerisirea i cu! rirea salonului !msurarea funciilor vitale i vegetative i notarea n ;.M.

E *edicaie !4lgocalmin f.: I :< % !'lexan 9,:ml f.0 !Enap 09mg tb. 0 !6tropector tb.( I :< !4spacardin tb.( I :< % !Diazepam 0 tb. seara *edicaie !4lgocalmin :f. I :< % !Enap 09 mg tb.0 !6itropector tb.: !4spacardin tb.: !Diazepam 0 tb. seara

J !bolnava are stare general bun !funciile vita! le sunt cuprin! se n limite normale !bolnava se plimb prin salon, merge la toalet sin! gur !bolnava pre! zint o stare general bun c%iar dac du! rerea nu a dis! prurt

:0.9<.

< !psi%oterapie !educaie pentru sntate !durere datorit !agitaie !asigurarea con! pansamentului !epuizare psi%ic diiilor de mediu !tristee i fizic datorit i de igien per! !oboseal lipsei de somn sonal !slbiciune !combaterea du! rerii !meninerea n limite normale a funciilor vitale i vegetative !educaie pentru sntate

::.9<.

!disconfort fizic legat de durere

!agitaie

!combaterea du! rerilor !diminuarea o!

!aerisirea salo! nului i cure! nia lui !supraveg%erea bolnavei n tim! pul toaletei per! sonale !asistenta va discuta cu bol! nava ncura#&nd! o s se odi%! neasc i s se liniteasc !asistenta expli! c bolnavei ne! cesitatea efectu! rii pansamentu! lui zilnic !aerisirea salo! nului i cure! nia lui

*edicaie !4lgocalmin f.: I :< % !Diazepam 0 tb. seara !Enap 09 mg n funcie de 2.4.

!bolnava este mai vioaie, se plimb sin! gur n salon i pe culoar

*edicaie !4lgocalmin f.0 I:< % .la

!bolnava este foarte fericit la auzul vetii

: !oboseal !slbiciune

< boselii i a slbi! ciunii !meninerea n limite normale a funciilor vitale i vegetative

:(.9<.

!disconfort fizic legat de durere !lipsa cunotin! elor n ceea ce privete modul

1 !asistenta va n! cura#a bolnava s cread n re! facerea sa" i va explica s nu se sperie, ce trebu! ie s fac i cum s fac n am! nunt !asistenta anun bolnava c n zi! ua urmtoare ur! meaz a fi exter! nat i la fel va face i anunul familiei n vede! rea prelurii bol! navei externate !asigurarea con! !aerisirea i cu! diiilor optime renia salonului de mediu !msurarea i !pregtirea fizic notarea n ;.M. a a bolnavei funciilor vitale pentru i vegetative externare

E nevoie/ !Diazepam 0 tb. seara

J de externare !funciile vita! le sunt n limi! te normale

*edicaie !4lgocalmin f.0 dup pan! sament

Mra 00 (9 5olnava este vioaie, bine dispus, este comunicativ i i noteaz

: de via dup externare

< !pregtirea docu! mentelor pentru externare ale bolnavei !contientizarea bolnavei n leg! tur cu modul de via i alimenta! ie

1 !supraveg%erea bolnavei n tim! pul alimentaiei !pregtirea bol! navei i a salo! nului pentru vi! zit i participa! rea la vizit !pentru externa! re asistenta va pregti toate do! cumentele nece! sare bilet de ex! ternare comple! tat cu toate date! le, buletin de a! nalize !va a#uta bolna! va s!i str&ng lucrurile !asistenta va dis! cuta timp de T or cu pacienta explic&ndu!i de!

J tot ce trebuie s fac !starea gene! ral este bun cu funcii vi! tale aflate n limite normale facies vioi, roz

<

1 taliat recoman! drile fcute de medic i nscrie pe biletul de ex! ternare, apoi va continua s edu! ce modul su de via .actual i viitor/ !asistenta va conduce bolna! va la garderob de unde va pre! lua %ainele de strad va a#uta bolnava s se dezbrace de %ai! nele de spital i s se mbrace cu %ainele de strad !o va conduce la poart unde este predat familiei care o va condu!

ce acas

II.8 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILAN:UL AUTONOMIEI
$acienta 5.'. n v&rst de 1J de ani s!a internat de urgen n serviciul '%irurgie $lastic cu diagnosticul medical !4rsur prin flacr gr. )!))!))) X E C la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, vec%e de :< de ore. ,a internare pacienta prezenta greuri, vrsturi, disconfort fizic manifestat prin durere, apetit redus, greutate n mobilizare, oboseal. 7n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, efecturii pansamentului zilnic i currii plgii, pacienta a devenit independent n a!i satisface nevoia de a se alimenta i a se %idrata, a respira, a dormi i a se odi%ni, a fi curat i a!i prote#a tegumentele, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica. DATA EXTERNRII : :(.9<.:99B ,a externare bolnava prezint stare general bun respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz cu poft, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i!o efectueaz singur, se mbrac i se dezbrac singur. PLAN DE RECUPERARE $acienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu urmtoarele !pansament la : zile !igien local riguroas !evit efortul fizic !se indic plimbri uoare n aer liber care stimuleaz apetitul i somnul !se va odi%ni ntr!o camer curat, bine aerisit, fr cureni de aer i umiditate ridicat, bine luminat natural, cu 2o D ::!:< o' !len#eria de corp i mbrcmintea pe care a va purta s fie curat, clcat i mai ales le#er pentru a nu deran#a tegumentele la nivelul plgii !se va prezenta la control medical

EXAMENE DE LABORATOR
ANALI;A CERUT
8,)'E*)E +REE -468@)6U 'RE42)6)6U -468@)6U 2)*$ DE $RM2RM*5)6U NuiZ .sec./ 2imp 3oOell

MOD DE RECOLTARE

VALOAREA NORMAL

VALOARE OB:INUT

!prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas !prin puncie venoas

J9!091 mg C 09!19 mg C ; G 0,0 mg C 5 G 0,( mg C minim maxim 00 0( J9 =9 0=9 099

=1 mg I dl :< mg I dl 9,J= mg I dl 0: 0J9 099 0,9

4$ .C/
)6R

CAPITOLUL III

TRATAMENT
DENUMIREA TRATAMENTULUI 1 FORMA DE PRE;ENTARE 2 AC:IUNE 2 CALEA DE ADMINISTRARE 5 DO;A ;ILNIC 8

MY4'),)6U

!capsule operculate coni! n&nd oxacilin sodic mono%idrat :J1 mg, co! respunztor la :19 mg o! xacilin !flacoane conin&nd oxa! cilin sodic :19 mg sau 199 mg sub form de pul! bere pentru prepararea de soluie in#ectabil

4*$)'),)6U

!penicilin de semisintez, bactericid, cu spectru ase! mntor $enicilinei 8" !este activ fa de stafilo! cocii rezisteni la $enicili! na 8" !aciunea bactericid fa de stafilococul auriu este sinergic cu cea a amino! glicozidelor !este activ at&t pe cale oral c&t i n in#ecii !capsule de :19 mg, fla! !antibiotic din familia Q! con in#ectabil de :19 mg, !lactaninelor din grupul pe! 199 mg nicilinelor tip 4 !pulbere susp. de :19 mgI -pectrul este urmtorul I 1 ml" 0:1mg I 1 ml ]specii sensibile strepto! coci, meningococ, pneu! mococ, gonococ ]specii rezistente stafilo!

!4duli oral 199 mg I E ore !intramuscular 0 g I 0: ore ! 'opii ! oral :19 mg I E ore !intramuscular 19 mg I Hg corp I zi

! : g I zi ! 199 mgIE%

!4duli 199 mg I E % ! oral :!< g I zi sau in#ectabil intramuscu! lar sau intravenos p&n la E!0: g I zi n infecii grave !n prize la <!E ore !'opii

'M,)-2)6

< 1 !oral 19 mg I Hg corp I zi !intramuscular 19 mg I Hg c I zi !intravenos 099!(99 mg I Hg c I zi !6ou!nscut !intravenos 099!(99 mg I Hg c I zi !n insuficiena renal se adapteaz dozele n funcie de clearance! !ul la creatinin !comprimate de :19.999 !este antibiotic obinut din !Mral !< mil I :< % +.). culturi de 5acillus polLmLc! !aduli, copii\0: ani !0 mil I E % !capsule de :1 mg sa, cu efect bactericid pentru 0,1!( mil +.). I = % .199.999 +.)./ E, 'oli, Plepsiella, Entero! !copii 0!: ani !flacon in#ectabil de 5acter, -almonella, -%igella, 0 mil. +.). I = % 199.999 +.). i 099.999+) 3aemop%allus, 5ordetella, !sugari 099.999 +.). $asteurella, $seudomonas" I Pg c I zi n (!< prize !rezistena apare rar i poate !prematur i nou! fi ncruciat cu polivitami! nscui 199.999 +.) na 5 I Pg c Izi n (!< prize !)n#ectabil infecii de gravitate medie, intra!

( coci productori de penicili! naz, Hlebsiella

8,+'MWU

< 1 intramuscular n :!( prize !infecii grave!intra! venos !aduli : mil. +.).I=% !local comprese, pul! verizri, instilaii, in! #ecii n caviti natu! rale sau patologice cu soluii 0 mil +.). I :9! !19 ml ser fiziologic !fiole a 09 ml soluie !monoza%arid fiziologic !intravenos n inm#ec! !soluie 09C apoas, in#ectabil, de !soluia izoton crete vole! ii lente sau perfuzii, 0999 ml I zi glucoz (( C i <9 C mia i combate des%idratarea p&n la 0l I zi pentru !soluie apoas perfuzabi! ! surs de energie soluie de 1 C, p&n l de glucoz 1 C, 09 C !soluie %iperton in#ectat la 119 ml I zi pentru i :9 C n flacoane de sti! intravenos realizeaz des%i! soluia de (( C i <9 cl sau saci de $@' a dratarea tisular C .cantitatea nu tre! :19 i 199 ml buie s se depeasc =99!B99 mgIPg c I 0% adic cca (99 ml din sol.:9 C pentru un a! dult de J9 Pg/

0
4,8M'4,*)6

DEY2R46 J9

: !comprimate cu (99 mg, 199 mg de metamizol so! dic !soluie in#ectabil cu 9,1 g I ml flacoane de : ml, 1 ml !supozitoare de (99 mg, 0g !soluie in#ectabil coni! n&nd dextran modificat .masa molecular relativ J9999/ EC, 09 C n solu! ie salin sau glucozat izoton

( !analgezic, antipiretic

< !4duli 0!< capsule I zi !'opii J!0< ani ^!0I: capsul I zi

1 !( fl. I :< %

!reec%ilibrant volemic, fiind substituent polimeric de plasm !reface masa circulant cu efect de maxim :< % !are aciune antimicrobian in%ib&nd agregarea plac%e! tar

!se instituie perfuzie !0 f. de intravenoas 199! :19 ml I 0:% 0999 ml .maxim :9 ml I Pg c n prima zi i 09 ml I Pg c n zi! lele urmtoare, iar cantitatea de %emo! blobin nu trebuie s scad sub 09 g I 099 ml/ !perfuzia va merge cu cel mult E9 picturi I I min !pentru profilaxia trombozelor cantiti! le vor fi mai mici,

;MR2R4,

D)4WE$4*

< 1 aproximativ :99!199 ml n timpul anestezi! ei, la sf&ritul inter! veniei n prima i a doua zi dup aceasta !apoi de : ori I spt! m&n c&t timp bolna! vul este la pat !comprimate conin&nd !analgezic central de tip ! Mral 0 f. I :< % pentazocin, clor%idrat n morfinic" !obinuit cantitate ec%ivalent cu (9 mg de pentazocin pe 0 comprimat la (!< % 19 mg pentazocin baz cale parenteral sau B9!099 !doza poate varia !fiole a 0 ml conin&nd mg pentazocin per oral co! ntre T!: comprimate pentazocin lactat n can! respund ca aciune analgezi! la (!1 % titate ec%ivalent cu (9mg c la 09 mg morfin sau !n durerile puternice pentazocin baz. J1!099 mg petidin" efectul se in#ecteaz subcuta! se menine (!1 ore nat, intramuscular sau !are aciune sedativ mar! intravenos 0 fiol de cant, deprim centrul respi! (!< ori I zi maxim E rator fiole I zi !determin contractura mus! !efectul analgezic culaturii netede la nivelul apare n 01!(9 minute tubului digestiv .aciune dup in#ectare i du! spastic/ reaz n medie ( % !comprimate de :,1 i 09 !benzodiazepin cu efect Mral !0 tb. I zi

mg !fiole cu 1 mg I ml : ml i 09 mg !soluie rectal cu 1 mg I I :,1 ml i 09 mg I :,1 ml

tranc%ilizant !miorelaxant !anticonvulsivant !antispastic uterin !slab parasimpatolitic

!4duli i copii mari seara :!1!09 mg de 0!: oriI Izi .maximum 9,1 mg I Pg c I zi/ !intramuscular !intrvenos lent !4duli i copii mari :!:9 mg

CAPITOLUL III EVALUAREA FINALA

EVALUAREA FINALA
CA; I CA; II

6ume 4. $renume *. @&rst E: ani -ex ; Religie ortodox 6aionalitate rom&n -tarea civil cstorit Mcupaia pensionar

6ume 5. $renume '. -ex ; @&rsta 1J ani Religie ortodox 6aionalitatea rom&n -tarea civil cstorit Mcupaia casnic

DATA INTERNARII

DATA INTERNARII

:1.9(.:99B
DIAGNOSTIC MEDICAL

J.9<.:99B
DIAGNOSTIC MEDICAL

! arsur prin lic%id fierbinte gr. )))! ! arsur prin flacr gr )!))!))) X E C )@ X ( C faa dorsal gamba dreapt, la nivel cervicofacial, pavilion vec%e de E zile, negli#at, infectat. auricular drept i toracoabdominal, vec%e de :< %
MOTIVELE INTERNARII MOTIVELE INTERNARII

! pacienta 4.*. se interneaz cu dureri n zona dorsal a gambei drepte i impoten funcional

$acienta 5.'. se interneaz acuz&nd dureri la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal ! grea ! vrsturi ISTORICUL BOLII : ! pacienta 4.*. ISTORICUL BOLII : Din declaraiile se interneaz cu dureri n zona pacientei rezult c n cursul zilei de dorsal a gambei drepte i impoten E.9<.:99B n #urul orei 09 (9, a funcional suferit arsur prin flacr la nivel cervicofacial i toracoabdominal. -e interneaz de urgen la secia c%irurgie plastic pentru tratament de specialitate.
PROBLEME DE DEPENDENTA PROBLEME DE DEPENDENTA

disconfort fizic legat de durere postur inadecvat insomnie anxietate %ipertermie alimentaie inadecvat prin deficit

disconfort fizic legat de durere insomnie anxietate %ipertermie postur inadecvat alimentaie inadecvat prin deficit

lipsa de cunotine despre boal oboseal slbiciune disurie, polaHiurie

oboseal slbiciune alterarea eliminrilor urinare disurie, polaHiurie lipsa de cunotine despre boal

DIAGNOSTIC NURSING

DIAGNOSTIC NURSING

Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator infecios manifestat prin durere. 4limentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator infecios, manifestat prin %idratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lic%ide. Dispnee datorit procesului inflamator infecios, durerii, imobilitii, manifestat prin ta%ipnee. $ostur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului, manifestat prin poziie inadecvat. 3ipertermie datorit procesului infecios i inflamator manifestat prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale. Eliminare urinar inadecvat datorit anxietii, stresului, efect secundar al unei medicaii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a urina. )nsomnie datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin dificultate n a dormi, treziri frecvente.

Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin crize, stare de ru continu. @oma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului, manifestat prin vrsturi. Refuzul de a se alimenta i a bea datorit intoleranei alimentare, procesului inflamator, infecios, neadaptrii la boal, manifestat prin inapeten, lipsa poftei de %idratare. 4limentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin %idratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lic%ide. )mobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza. $ostur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat.

 Epuizare datorit anxietii, stresului, durerii, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. 4nxietate datorit durerii, strii depresive, manifestat prin agitaie, diaree, ngri#orri, insomnie, preocupare. 6endem&nare n a se mbrca i dezbrca datorit durerii, imobilitii, manifestat prin dificultate de a se mbrca i dezbrca. Dificultate n a!i acorda ngri#iri igienice datorit imobilitii, durerii, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu!i poate acorda ngri#iri de igien s!i perie dinii, prul, s!i curee ung%iile. 2eama datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare, manifestat prin fric. -tare depresiv datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare, manifestat prin slbiciune. 'omunicare ineficient la nivel intelectual datorit anxietii, stresului, fricii, manifestat prin dificultatea n a se concentra, limba# incoerent. Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. Dificultate de a se realiza datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile

)nsomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare. Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la mic 4limentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului inflamator, infecios, stresului, manifestat prin %idratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lic%ide. )mobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza. $ostur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat. )nsomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare. Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a urina, durere la miciune, retenie

sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la solicitri. )ncapacitatea de a efectua activiti recreative datorit durerii, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii, manifestat prin dificultatea de a efectua o activitate.

urinar. Epuizare datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii, stresului, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite. Dificultatea de a!i acorda ngri#iri igienice datorit imobilizrii la pat, disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu!i poate acorda ngri#iri igienice s se spele, s se pieptene, s!i spele dantura, s!i curee ung%iile. 4nxietate datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, evenimentelor marcante .spitalizare/, manifestat prin agitaie, constipaie, ngri#orri, insomnie, preocupare. -tare depresiv datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin slbiciune, oboseal. 2eama datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin fric. -ingurtate datorit strii depresive, sc%imbrii modului de via, imobilitii, manifestat prin tristee. Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii.

OBIECTIVE

OBIECTIVE

A."-#0'0&' 3 $%"!""l 0

/(")& A."-#0'0&' 3 $%"!""l 0 /(")&

%& ./"('l",'0& prin asigurarea unui %& ./"('l",'0& prin asigurarea unui
pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit" saltea curat i dezinfectat n prealabil. $atul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat, care s fie fr c&rpituri care pot deran#a bolnavul. $erna va fi acoperit cu fa alb, curat, dezinfectat i fr c&rpituri. -alonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de : ori. -alonul va fi ales aa nc&t lumina s ptrund suficient. ;erestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi desc%ise pentru a aerisi salonul, dar cu gri# fr s creeze cureni de aer astfel nc&t s se creeze o ambian plcut cu temperatur de ::!:< o'. pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s poat fi folosit, saltea curat i dezinfectat n prealabil. $atul va fi acoperit cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat care s fie integru, fr c&rpituri care pot deran#a bolnava. $erna va fi acoperit cu fa alb curat, dezinfectat i fr c&rpituri. -alonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de dou ori. -alonul va fi ales aa nc&t lumina s ptrund suficient. ;erestrele vor fi prevzute cu perdele albe i vor fi desc%ise pentru a aerisi salonul, dar cu gri# fr s se creeze cureni de aer, astfel nc&t s se creeze o ambian plcut cu o temperatur de ::!:< o' A."-#0'0&' 0&/'#.#l#" +","3 *" /."="3 5olnava va fi aezat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nc&t respiraia s!i fie uurat, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odi%ni. 4sistenta va avea gri# ca vizitele s fie c&t mai scurte sau vor fi eliminate toate n perioada acut a bolii pentru a nu suprasolicita bolnava.
INTERVEN:II

A."-#0'0&' 0&/'#.#l#" +","3 *" /."="3: bolnava va fi

aezat n pat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nc&t respiraia s!i fie susinut, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odi%ni. 4sistenta va avea gri# ca vizitele s fie c&t mai scurte i de strict necesitate n perioada spitalizrii pentru a!i asigura repausul psi%ic i a nu suprasolicita bolnava.
INTERVEN:II

C )1'(&0&' -0&!#0"l 0E 4<0.<(#0"l 0E ' %#0&0"l 0 *" '."-#0'0&' (0'(')&$(#l#" '$(""$+&3!" ..

C )1'(&0&' -0&!#0"l 0E 4<0.<(#0"l 0 *" %#0&0"l 0 ! pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic .glucoz 09 C cu $entru combaterea greurilor i *etoclopramid/"

vrsturilor se va instala perfuzie litic .glucoz 09 C cu *etoclopramid/. $entru combaterea durerilor se administreaz 4lgocalmin, Yilin 0 C :9 ml sau *ialgin sau *orfin doar la indicaia medicului. 'ontra infeciei i se va aduga n perfuzie, dup testare, oxacilin 199 mg continu&ndu!se administrarea la fiecare E % i.v. sau i.m. n cazul n care nu i se instaleaz perfuzie.

! pentru combaterea durerilor se administreaz 4lgocalmin, Yilin 0 C, :9 ml sau *ialgin sau *orfin doar la indicaia medicului. ! contra infeciei i se va aduga n perfuzie .dup testare/ +nasLn 0 flacon la = %" ( fl. n :< %" ! pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psi%ic .explic&ndu!i necesitatea i eficacitatea perfuziei/, fizic .poziionarea bolnavei n decubit dorsal cu braul n extensie i pronaie, introduc&ndu!i sub el muama, alez i o pern elastic/ i R&3 l('0&' /0 %#.&l 0 1" l -"3& *# /'( l -"3& /&$(0# a materialelor necesare perfuziei .garou, medicaia, seringi sterile, &9')&$& %& l'1 0'( 0: tvi renal, perfuzor, pens a/ $regtirea materialelor .muama, %emostatic, ace, soluii alez, perni elastic, garou, ace pentru recoltri, vacutainere, 3older, dezinfectante, tampoane/. R&3 l('0&' /0 %#.&l 0 soluii dezinfectante, tampoane/" b/ -e pregtete bolnava din punct de 1" l -"3& *" /'( l -"3& /&$(0# &9')&$& %& l'1 0'( 0 vedere psi%ic explic&ndu!i!se a/ $regtirea materialelor .muama, necesitatea recoltrilor" c/ -e pregtete bolnava din punct de alez, perni elastic, garou, ace vedere fizic .decubit dorsal cu braul pentru recoltri, vacutainere, 3older, soluii dezinfectante, tampoane/" n extensie, pronaie/" b/ -e pregtete bolnava din punct de d/ -e efectueaz recoltrile vedere psi%ic explic&ndu!i!se glicemie, uree sangvin, creatinin necesitatea efecturii recoltrilor" sangvin, transaminaze .2.8.$., c/ -e pregtete bolnava din punct de 2.8.M./ prin puncie venoas" vedere fizic .decubit dorsal cu braul e/ 4sigurarea regimului igieno dietetic n funcie de starea bolnavei n extensie, pronaie/" d/ -e efectueaz recoltrile asistenta are obligaia de a asigura glicemie, uree sanguin, creatinin alimentaia %idric la indicaia sangvin, timp NuiZ, timp 3oOell" medicului i n funcie de tolerana e/ 4sigurarea regimului igieno! digestiv a bolnavei" dietetic n funcie de starea bolnavei f/ *eninerea funciilor vitale i 4sistenta are obligaia de a vegetative n limite normale .2.4., puls, temperatur, respiraie, saturaie asigura o alimentaie %idric, la indicaia medicului i n funcie de

 -$M: ! , diurez, scaune, vrsturi/. 4cestea se realizeaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor .scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi/ i a ingestiei. 4dministrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. '&nd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz %emocultur pentru a depista dac infecia este una din cauze. ;unciile vitale vor fi msurate i notate at&t n foaia de temperatur c&t i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin.

toleranta digestiv a bolnavei" f/ *eninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale .2.4., puls, temperatur, respiraie, saturaie .-$M:/, diurez, scaune, vrsturi/. 4ceasta se recolteaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a eliminrilor .scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi/ i a ingestiei. ;unciile vitale vor fi msurate i notate at&t n foaia de temperatur c&t i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre valori i a putea aciona n consecin. 4dministrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic pentru ca temperatura s nu creasc. '&nd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz %emocultur pentru a depista dac infecia este una dintre cauze. EXTERNAREA PACIENTEI D'(' &9(&0$<0"" : :(.9<.:99B S('0&' l' &9(&0$'0& : ameliorat B"l'$!#l '#( $ )"&" : ,a externare bolnava prezint stare general bun respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz cu poft, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i!o efectueaz singur, se mbrac i se dezbrac singur. RECOMANDARI LA EXTERNARE : $acienta se externeaz cu leziunile n curs de

EXTERNAREA PACIENTULUI D'(' &9(&0$<0"" : (.9<.:99B S('0&' l' &9(&0$'0& : ameliorata B"l'$!#l '#( $ )"&" : ,a externare bolnava prezint stare general bun respir amplu, ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz, mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i!o efectueaz fr dificultate, se mbrac i se dezbrac singur. RECOMANDARI LA EXTERNARE: $acienta se

externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu recomandrile ! pansament la : zile ! igien local riguroas ! evit mersul i ortostatismul prelungite ! control ambulator ! alimentaie bogat n vitamine

epitelizare, cu urmtoarele !pansament la : zile !igien local riguroas !evit efortul fizic !se indic plimbri uoare n aer liber care stimuleaz apetitul i somnul !se va odi%ni ntr!o camer curat, bine aerisit, fr cureni de aer i umiditate ridicat, bine luminat natural, cu 2o D ::!:< o' !len#eria de corp i mbrcmintea pe care a va purta s fie curat, clcat i mai ales le#er pentru a nu deran#a tegumentele la nivelul plgii !se va prezenta la control medical

ANEXE PUNC:IA VENOAS Definiie

$uncia venoas reprezint crearea unei ci de acces n ven prin intermediul unui ac de puncie.

-cop
0. Explorator recoltarea s&ngelui pentru examen de laborator, bioc%imic, %ematologic, serologic i bacteriologic" :. 2erapeutic administrarea unor medicamente sub forma in#eciei i perfuziei intravenoase" (. Recoltarea s&ngelui n vederea transferrii sale" Executarea transfuziei de s&nge sau derivate ale s&ngelui" -&ngerare (99!E99 ml n edem pulmonar acut i 3.2.4. ,M'+, $+6'V)E) ! venele de la plica cotului .bazilica i cefalica/ unde se formeaz un >*? venos" ! venele antebraului" ! venele de pe faa dorsal a m&inii" ! venele subclaviculare" ! venele femurale" ! venele maleolare interne" ! venele #ugulare i epicraniene, mai ales la sugar i copilul mic. $RE8U2)RE4 $+6'V)E) *42ER)4,E ! de protecie pern elastic pentru spri#inirea braului, muama i alez" ! pentru dezinfecia tegumentului, pregtete c&mpul cutanat cu tamponul mbibat n alcool se badi#oneaz tegumentul timp de (9 secunde" ! instrumentar i materiale sterile, ace de :1!(9 mm, diametrul EI09, JI09, 09I09 mm, n funcie de scop. -eringi de capacitate n funcie de scop, pense, mnui c%irurgicale, tampoane" ! alte materiale garou sau band Esmarc%, eprubete uscate i etic%etate sau vacutainere, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi .materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei/.

$4')E62+, ! $regtire psi%ic i se explic n ce const te%nica i importana efecturii acesteia" ! $regtire fizic pentru puncie n venele antebraului se aeaz ntr!o poziie confortabil at&t pentru pacient c&t i pentru persoana care execut puncia .decubit dorsal/" se examineaz calitatea i starea venelor av&nd gri# ca %ainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului" se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim" se dezinfecteaz tegumentele" se aplic garou la o distan de J!= cm deasupra locului de puncie, str&ng&ndu!l astfel nc&t s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera" se recomand pacientului s str&ng pumnul, venele devenind astfel turgescente. EYE'+V)4 $+6'V)E) ! asistenta mbrac mnui sterile i se aeaz vizavi de bolnav" ! se fixeaz vena cu policele m&inii st&ngi, la <!1 cm sub locul punciei, exercit&nd o uoar traciune n #os asupra esuturilor vecine" ! se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n m&na dreapt, ntre police i restul degetelor" ! se ptrunde cu acul travers&nd, n ordine, tegumentul n direcie oblic .ung%i de (9o/ apoi peretele venos, mping&ndu!se o rezisten elastic, p&n c&nd acul nainteaz n gol" ! se sc%imb direcia acului cu 0!: cm n lumenul venei" ! se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa" ! se va continua te%nica n funcie de scopul punciei venoase, in#ectarea medicamentelor, recoltarea s&ngelui, perfuzie" ! n caz de s&ngerare se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rm&n&nd legat pe bra" ! se ndeprteaz staza venoas dup executarea te%nicii prin desfacerea garoului i a pumnului" ! se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul" ! se comprim locul punciei 0!( minute, braul fiind n poziie vertical. 768R)_)RE4 +,2ER)M4RU $+6'V)E) ! se face toaleta local a tegumentului" ! se sc%imb len#eria dac este cazul" ! se asigur o poziie comod n pat"

! se supraveg%eaz pacientul. $RE8U2)RE4 -`68E,+) $E62R+ 2R)*)2ERE4 ,4 ,45MR42MR ! pentru examen de laborator eprubetele se etic%eteaz, se completeaz formularele de trimitere" ! se msoar cantitatea. REMR846)W4RE4 ! materialele refolosibile se dezinfecteaz" ! deeurile se ndeprteaz. 4'')DE62E ! %ematom prin infiltrarea s&ngelui n esutul perivenos" ! strpungerea venei perforarea peretelui venos opus se retrage acul n lumenul venei" ! ameeli, paloare, lipotimie se ntrerupe puncia pacientului, se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRA:IEI

Scopul: evaluarea funciei respiratorie este indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unei complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat: tipul respiraiei" amplitudinea micrilor respiratorii"

 ritmul" frecvena. Materiale necesare ceasul secundar" creion de culoare verde sau pix cu past verde" foaia de temperatur. Interveniile asistentei medicale: aaz pacientul n decubit dorsal fr a explica te%nica ce urmeaz a fi efectuat" plaseaz m&na cu faa palmar pe suprafaa toracelui" numr inspiraiile timp de 0 minut" consemneaz valoarea obinut printr!un punct pe foaia de temperatur .fiecare linie orizontal a foii reprezint dou inspiraii/. -e unete cu o linie valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei. 7n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut. Rs D :9 respiraiiI minut Rd D 0= respiraiiIminut

MSURAREA PULSULUI
osos Scopul evaluarea funciei cardio! vasculare. Elemente de apreciat: ritmicitatea" frecvena" celeritatea" amplitudinea. Locul de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan

! artera radial" ! artera femural" ! artera %umeral" ! artera carotid" ! artera temporal etc. Materiale necesare: ceasul secundar" creion rou sau pix cu min roie" foaia de observaie. Interveniile asistentei: pregtete psi%ic pacientul .informeaz pacientul asupra te%nicii, l linitete privind complicaiile i inofensivitatea te%nicii/" asigur repausul fizic i psi%ic timp de 09!01 minute i se spal pe m&ini cu ap i spun" repereaz artera" fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei" exercit o presiune asupra peretelui arterial cu v&rful degetelor i numr pulsaiile timp de 0 minut" noteaz valoarea obinut printr!un punct pe foaia de temperatur, in&nd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint < pulsaii i unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei.

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE >TA?

Scopul evaluarea funciei cardio!vasculare .fora de contracie a inimii/ rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor. Elemente de evaluare: tensiunea arterial sistolic .maxim/ 24 max. tensiunea arterial diastolic .minim/ 24 min. Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale .24/ ! cu mercu Rivarocci" ! cu manometru" ! cu oscilometru $ac%on. stetoscop biauricilar" tampon de vat" alcool" creion albastru sau pix cu min albastr. Metode de determinare: a/ palpatorie" b/ auscultatorie. Interveniile asistentei: 0. pentru metoda auscultatorie ! se pregtete pacientul din punct de vedere psi%ic" ! se anun i se informeaz asupra necesitii i inofensivitii te%nicii" ! se asigur repaus fizic i psi%ic 01 minute nainte de msurare" ! asistenta se spal pe m&ini cu ap i spun" ! asistenta aplic maneta pneumatic pe braul pacientului spri#init i n extensie" ! fixeaz membrana stetoscopului pe artera %umeral sub marginea inferioar a manetei" ! se introduc olivele stetoscopului n urec%i" ! pompeaz aer n maneta pneumatic cu a#utorul perei de cauciuc p&n la dispariia zgomotelor pulsatile" ! decomprim progresiv aerul din manet prin desc%iderea supapei p&n c&nd se percepe primul zgomot arterial .care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime 24 max./" ! reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat"

! se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind mai puternice" ! reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar aceasta reprezint tensiunea arterial minim 24 min." ! noteaz n foaia de temperatur valorile obinute i cu o linie orizontal, socotindu!se pentru fiecare linie orizontal a foii o unitate coloan de mercur .3g/" ! se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se %aureaz spaiul rezultat. :. pentru metoda palpatorie ! determinarea se face prin palparea arterei radiale" ! nu se folosete stetoscopul biauricular" ! etapele sunt identice metodei auscultatorie ! aceast metod are dezavanta#ul obinerii unor valori mai mici dec&t realitatea. D& 0&!"$#(: maneta pneumatic va fi 1"$& fixat pe braul pacientului" manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea" msurarea va fi precedat de linitirea pacientului" n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului" la indicaia medicului se pot face msurtori comparative la ambele brae.

BIBLIOGRAFIE

0. >4642M*)4 K) ;)W)M,M8)4 M*+,+)?

@. R4684 ). 2EMDMRE-'+ EY4R'+ 6)'M,4E '3)M246 n colaborare cu DE,)4 ;U6M) DMR)64 -W2)P4 *4R)6 @M)'+,E-'+

:. >*46+4, DE '3)R+R8)E 8E6ER4,U?

(. >*ED)')6U 8E6ER4,U? <. >EY$,MRUR) ;+6'V)M64,E K) 768R)_)R) -$E');)'E 4'MRD42E 5M,64@+,+)? 1. >'3)R+R8)4 $E62R+ '4DRE *ED))?

,+'REV)4 2)2)R'U *. *)3U),E-'+