Sunteți pe pagina 1din 160

COALA POSTLICEAL SANITAR

SF. VASILE CEL MARE


PLOIETI

PROIECT DE SPECIALITATE

COORDONATOR :
PROF. PAN MAGDALENA
ABSOLVENT :

PROMOIA 2007

PLANUL PROIECTULUI
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE
I.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE
PACIENILOR CU ARSURI.
I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAII
I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE
I.6 EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic)
I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATE
I.8. MASURI DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR

CAPITOLUL II
II.1 CULEGEREA DATELOR
II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR
II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

CAPITOLUL III
EVALUAREA FINALA
ANEXE
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI

I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

PIELEA nveliul exterior al corpului.


Receptorii cutanai tactili, termici, dureroi i de presiune situai n
epiderm, derm i stratul subcutanat sunt exteroceptori de contact. Ei
reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat sau somestezic al
sistemului nervos.
Din punct de vedere structural receptorii cutanai sunt de dou tipuri:
- terminaii nervoase libere sau difuze;
- receptori ncapsulai.
Receptorii cutanai prezentai confer pielii un important rol de organ
de sim, care mpreun cu ceilali exteroceptori, prin semnalele pe care le
recepioneaz i le transmit centrilor nervoi, contribuie la realizarea
legturii dintre organism i mediul nconjurtor.
Pielea, nveliul exterior al corpului uman ndeplinete totodat
numeroase alte funcii. Ea este:
- un organ de protecie fa de agenii fizici, chimici, microbieni;
- un organ de excreie, prin secreia sudoral, eliminnd ap, uree i ali
produi rezultai din metabolism;
- un organ de absorbie a unor substane medicamentoase;
- un organ cu importante funcii n termoreglare participnd la meninerea
homeostaziei termice a corpului; funcii hemodinamice depozitnd n
reeaua capilar sau trimind la nevoie n circulaie o cantitate apreciabil
de snge;
- un organ cu funcii metabolice.
Ca urmare, pielea are i o patologie proprie cu numeroase implicaii n
ntregul organism.
STRUCTURA PIELII
Pielea este alctuit din 3 straturi principale:
- epiderm;
- derm;
- stratul subcutanat.
EPIDERMUL
- este stratul superficial al pielii i are o grosime variabil n diversele
regiuni ale pielii. El este alctuit din urmtoarele straturi:

- Stratul bazal sau generator situat profund pe membrana bazal care


desparte epidermul de derm, este format dintr-un singur rnd de celule
cilindrice, bogate n ribozomi i deci cu sintez proteic pronunat.
Mitiozele frecvente din acest strat justific denumirea de strat generator, la
acest nivel lund natere celulele de nlocuire ale celorlalte straturi. Celulele
acestui strat conin, n funcie de ras i condiiile din mediul nconjurtor,
cantiti variabile de pigment melanic preluat de la celulele melanoblaste din
derm, care l produc (celule pigmentare) i care are rol n protecia corpului
fa de razele solare;
- Stratul celulelor poliedrice sau spinos, situat deasupra celui bazal, alctuit
din mai multe rnduri de celule, apropiate ntre ele i legate prin desmozomi,
cu citoplasm bogat n mitocondrii i nucleu srac n cromatin. Spre
suprafa celulele acestui strat devin tot mai turtite i ncep s se
cheratinizeze;
- Stratul granulos alctuit din 1-5 rnduri de celule plate care conin n
citoplasm granule de cheratohialin, cu nucleul pe cale de degenerescen;
- Stratul lucid situat deasupra celui granulos, este format din celule turtite,
dispuse pe mai multe rnduri, cu citoplasm omogen i transparent datorit
eleidinei pe care o conine, substan gras provenit din degradarea
cheratohialinei.
Eleidina
confer
epidermului
proprieti
de
impermeabilitate, absorbie selectiv i suplee.
Tot din degradarea cheratohialinei iau natere n citoplasm glucide,
cu rol n meninerea pH-ului constant al pielii;
- Stratul cornos este format din celule fr nucleu, ncrcate cu
paradeiolin (grsime epidermic) i cu un nveli periferic de cheratin, o
protein cu sulf n compoziia sa, rezistent i elastic. Acest strat este foarte
gros n pielea regiunii plantare i faa palmar a minii;
- Stratul descuamant sau exfoliant formeaz ptura superficial a stratului
cornos i a epidermului cu celule care se descuameaz i cad.
Epidermul este strbtut de tulpina firelor de pr, de canalele de
excreie ale glandelor sudoripare fr perei proprii i conine terminaii
nervoase sudoripare.
DERMUL (corionul pielii)
- este stratul dispus sub epiderm, mai gros dect acesta i format din esut
conjunctiv. Este alctuit dintr-un strat papilar superficial i stratul reticular
profund.
- Stratul papilar situat superficial spre membrana bazal, ridic spre
epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect
ondulat, pe suprafaa de seciune. El este format din esut conjunctiv, cu
substana fundamental abundent, fibroblati, melanoblati (celule

pigmentare), fibre elastice i de reticulin, capilare sanguine i receptori


nervoi.
- Stratul reticular sau profund al dermului continu esutul conjunctiv al
stratului precedent i este bogat n fascicule de fibre colagene i lame
elastice, care dau rezistena pielii. Se mai gsesc fibroblati i substan
fundamental.
Dermul conine glandele sebacee, canalele de excreie ale glandelor
sudoripare, partea dinspre suprafa a foliculilor piloi, reeaua vascular a
dermului i receptori nervoi.
STRATUL SUBCUTANAT
- este stratul mai profund al pielii;
- este format din esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase (adipocite).
Acestea formeaz aa numitul panicul adipos, care are grosimea variabil n
diversele regiuni ale pielii, prezentnd particulariti de sex i individuale.
Paniculul adipos are rol n termoreglare, micornd pierderea de
cldur din corp i constituie, de asemenea, un depozit de grsimi. n stratul
subcutanat al pielii sau hipoderm se afl partea secretorie a glandelor
sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular
subcutanat, nervii cutanai i receptorii nervoi.
GLANDELE PIELII
- sunt reprezentate de glandele sudoripare, glandele sebacee anexate prului
i glanda mamar.
Glandele sudoripare sunt glande tubuloase, cu partea secretorie n
form de tub ncolcit (glomerul secretor) situat n stratul subcutanat sau
alteori n stratul profund al dermului. Celulele secretorii sunt nalte,
prismatice, dispuse pe un singur rnd i spre polul lor dinspre membrana
bazal sunt dublate de un rnd discontinuu de celule mioepiteliale, cu rol n
expulzarea produsului de secreie, sudoarea.
Canalul de excreie este un perete propriu, format din celule cubice,
dispuse pe dou rnduri, n partea care strbate dermul, dar i pierde
peretele, devenind un traiect sinuos n epiderm i se deschide la suprafa
printr-un orificiu sau por.
Glandele sebacee anexate de regul rdcinii prului, sunt glande
de tip acinos, situate n derm, cu dimensiuni de 0,2 2 mm.
Partea secretorie este format dintr-un epiteliu pluruistratificat aezat
pe membrana bazal, care se continu cu cea a foliculului pilos.
Celulele stratului dinspre lumenul acinului conin granule de grsime
care se dezagreg fiind nlocuite de celule care iau natere n stratul profund.

Produsul de secreie grsos, numit sebum se elimin la rdcina prului i


suprafaa pielii printr-un canal excretor foarte scurt.
FANERELE
- sunt anexe ale pielii cu rol de protecie, vizibile la suprafaa pielii i
reprezentate la om de pr i unghii.
Prul este alctuit dintr-o parte profund sau rdcina prului care se
termin cu o umfltur numit bulb i din tulpin sau partea liber a prului.
- rdcina este nvelit ntr-un sac numit folicul pilos, format la rndul su
dintr-o teac epiteliat intern i o teac epiteliat extern ambele nvelite
ntr-o teac fibroas:
- papila bulbului este format din esut conjunctiv fr fibre elastice cu
capilare i fibre nervoase, care ptrund ntr-o nvaginaie de la baza bulbului
asigurnd nutriia i inervaia prului;
- tulpina sau firul de pr propriu-zis este alctuit din: mduv, dispus
nuntru i prelungindu-se n rdcin, format din celule poliedrice mari,
care conin pigment; cortical situat la periferia mduvei format din celule
cheratinizate i cu pigment, dup care urmeaz stratul periferic numit
cuticula prului alctuit din celule turtite cheratinizate. Pigmentul din
medular i cortical d culoare prului.
Unghia este un organ de protecie, de structur cornoas, situat pe
faa dorsal a vrfului degetelor.
Este alctuit dintr-o parte vizibil numit corpul unghiei i o parte
ascuns acoperit de o cut a pielii, numit rdcina unghiei:
- corpul prezint o margine liber vrful unghiei i 2 margini laterale
acoperite i ele cu cte un repliu cutanat. Sub corpul unghiei se gsete un
strat celular. Corpul este alctuit din celule solzoase, cheratinizate,
cheratinina acestor celule fiind mai bogat n sulf i mai srac n grsimi
dect cea din epiderm;
- rdcina este desprit de corp printr-o zon semilunar mai albicioas
numit lunula i se termin posterior prin marginea ocult a unghiei care
corespunde unei zone cu diviziuni celulare frecvente numit matrice, zona
de cretere a unghiei.

I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE


DEFINIIE
Arsurile sunt leziuni produse prin agresiunea cldurii, a radiaiilor, a
substanelor chimice, a curentului electric.
Boala se caracterizeaz printr-o serie de sindroame majore:
deshidratarea, hipoxia, anemia, denutriia, dismetabolismul, infecia,
prbuirea imunitar, dispneea, tulburri renale, gastro-intestinale, cardiace.

ETIOLOGIE
Agentul etiologic al arsurii este cldura.
Cldura devine lezant pentru celulele vii cnd depete 45 oC.
Cldura acioneaz prin:
- nivelul energetic sau intensitatea termic exprimate prin grade Celsius.
Flacra este generat perpetuu de energia termic, iar lichidele fierbini sunt
numai conintori (capacitate termic) de energie termic;
- durata de contact determin direct gravitatea leziunilor. Leziunea este cu
att mai profund cu ct contactul este mai lung. Temperaturi relativ mici
(45-50 oC) pot genera arsuri grave i profunde dac durata de aplicare este
destul de lung (ore). La temperaturi foarte nalte (de ex: 800 oC) sutimi de
secund n plus pot dubla sau tripla gravitatea leziunii.

CLASIFICARE
I Dup agentul traumatic:
1. Arsurile prin flacr.
Flacra, prin generarea imediat de energie termic nalt, omoar
esuturile cu care vine n contact (pielea) n bloc, constituind o escar
(bloc de esuturi moarte, mumificate); aceast escar, odat instalat
(instantaneu la arsur) apr esuturile mai profunde i le protejeaz.
Nu se poate stabili o relaie liniar i profunzimea arsurii din cauza
efectului ecranat protectiv al escarei.
Pentru aprofundarea (experimental) a arsurii trebuie introdus factorul
durat.
2. Arsurile prin lichide fierbini.
La durat egal de expunere arsurile prin flacr sunt mai grave ca
cele prin lichide fierbini. Dar aciunea lezant a lichidelor fierbini este

ntotdeauna mai lung dect cea prin flacr, expunerea la temperatur nalt
prelungindu-se pn la rcirea (treptat ntotdeauna) lichidului.
Lichidele fierbini nu determin escar la contactul cu tegumentul i
pentru aceasta efectul de producie dat de escar lipsete i progresiunea
leziunii ctre straturile profunde este permis.
n timp arsura prin lichide fierbini (i mai ales prin: terci, boasc,
magiunuri, bulion) evolueaz totdeauna ctre agravare, proces prin care
poate atinge gravitatea arsurilor prin flacr.
3. Arsurile prin vapori (gaze) fierbini.
Vaporii pierd imediat energia termic astfel nct arsurile produse de
ei sunt mai puin grave dect cele prin flacr i lichide fierbini. Un factor
agravant este presiunea sub care se afl vaporii sau gazele, care adaug
efectul mecanic celui termic. La arsurile n spaiu nchis, gazele fierbini
(aerul) i fumul fierbinte pot fi respirate i pot provoca arsuri respiratorii.
4. Arsurile prin explozie.
Gazele i vaporii inflamabili genereaz, aprinzndu-se, descrcri
energetice nalte i brute. Arsurile date de explozii sunt totdeauna mai grave
ca cele prin flacr, prin lichide fierbini sau prin vapori i gravitatea lor
depinde de modul de infiltrare a gazelor: dac acestea s-au infiltrat n
mbrcminte nu exist practic nici un fel de protecie, ca n cazul n care
explozia este exterioar i izbete victima protejat de mbrcminte.
Explozia este grav i pentru c introduce prin fora ei n aparatul
respirator gazele la temperatur nalt.
5. Arsurile prin solide fierbini.
Se mai numesc arsuri prin contact. Capacitatea termic a solidelor este
ns totdeauna mai mare dect cea a lichidelor i gazelor (sute i mii de
grade), aa nct durata de contact capt semnificaii vitale.
Solidele determin arsuri profunde i net delimitate la margini ceea ce
permite excizarea lor chirurgical i grefarea n esut sntos.
Specii diferite de arsuri (arsura chimic i arsura electric) sunt arsuri
numai prin efectele lor termice.
Nici compoziia chimic, nici curentul electric nu dau necroze (arsuri)
fr dezvoltarea de cldur. Atunci cnd acest lucru se produce (substane
citotoxice) nu avem arsur, ci o intoxicaie mortal a celulelor.
II Dup gradul de profunzime:
Arsuri de grad I caracterizate prin: eritem, edem, hipertermie,
usturime.

Arsuri de grad II : flicten alb cu coninut serocitrin, limpede,


transparent;
- eritem accentuat, edem.
Arsuri de grad III caracterizate prin flicten roie.
Arsuri de grad IV caracterizate prin escar dermic total de
culoare variabil, de la alb la negru.
- n funcie de grad de temperatur epiderm i derm distruse n totalitate
carboniznd musculatura i vasele.
III. Dup suprafaa ars:
Exist o schem de calcul a suprafeei arse numit schema lui Wallave
sau regula lui 9, adic toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau
multiplii acestuia.
S-a calculat astfel:
- capul + gtul 9 %
- fiecare membru superior 9 %
- fiecare membru inferior 18 %
- toracele anterior 18 %
- toracele posterior 18 %
- regiunea perianal 1 %
- palmele 1 %
Leziunile ce depesc 5 % antreneaz i celelalte organe, iar arsura
devine o boal general.
Arsurile ce depesc 15 % sunt generatoare de oc, iar cele ce
depesc 30 % au prognostic rezervat.
n funcie de mrimea suprafeei i profunzime s-a calculat indicele de
prognostic, nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime:
- 20 % arsuri gr. II = 20 x 2 = 40 I.P.
- 20 % arsuri gr. III = 20 x 3 = 60 I.P.
- 20 % arsuri gr. IV = 20 x 4 = 80 I.P.
La leziuni asociate (20 % gr. II, 20 % gr. III i 20 % gr. IV) valoarea
global a I.P. este suma valorilor I.P. pentru suprafaa fiecrui grad n parte
(40 + 60 + 80 = 180 I.P.).
Scara valorilor I.P. este urmtoarea:
- I.P. < 40 % cu tratament corect instituit implic o evoluie normal a arsurii
fr semne generale i fr complicaii, regula fiind vindecarea i
supravieuirea;

- I.P. 60-80 % - constituie arsuri cu risc vital, semnele generale i


complicaiile ncep s apar, dar cazurile complicate rmn mai puine dect
cele necomplicate, regula fiind supravieuirea i vindecarea;
- I.P. 80-100 % - cazurile cu complicaii sunt majoritare i decesele apar;
- I.P. 100-140 complicaiile sunt regul i decesele frecvente;
- I.P. 160-180 decesele egaleaz cazurile vindecate;
- dup 180 I.P. decesele sunt majoritare;
- Peste 200 I.P. supravieuirea i vindecarea sunt excepii.

I.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME,


PROBLEME ALE PACIENILOR CU ARSURI
SEMNE CLINICE
1. Hipovolemia scderea volumului sngelui circulant, se datoreaz
pierderilor grave i continue n aria ars i n organele lezate;
2. Anemia hematiile sunt distruse de un numr mare de factori i
arsul este un mare anemic. Cu toate acestea hematocritul arat o
hemoconcentraie care este ns fals i pentru aceasta periculoas;
3. Acidoza lipsa de oxigen cronic i grav a irigrii esuturilor se
datorete defectrii tuturor mecanismelor oxigenrii: hipoxia hipoxic
(pulmonar), hipoxia anemic (sanguin), hipoxia de staz (circulatorie) i
hipoxia histotoxic (celular).
Pentru combaterea ei trebuie reinute toate aceste funcii;
4. Deteriorarea hemato-rheologic.
- scderea sub un prag determinat a valorilor de flux sanguin.
Nu numai aria plgii ci toate organele i esuturile organismului sunt
mbcsite de o ploaie de insule de oc adic zone de obturare
(astupare) a vasului sanguin cu sinuciderea enzimatic n bloc a esuturilor
ne (irigate) de vasul obliterat care are ca rezultat autofagia arsului. Cnd
aceste insule sunt prea numeroase, bolnavul evolueaz ctre oc cronic i
insuficiene de organe i sisteme;
5. Hipoxia toate metabolismele se fac la ari n hipoxie.
Lipsa oxigenului las neoxidai, deci nelichidai, intermediarii acizi n
toate trei metabolismele.
Arsul este prin definiie un mare acidotic;
6. Azotemia cnd organismul i-a terminat de ars glucidele i
lipidele de rezerv, el triete din arderea proteinelor. Inflaia de proteine
la ficat i rinichi (insuficiente) pe de o parte i defectarea mecanismelor
antiamoniac i a eliminrii renale pe de alt parte, are ca rezultat acumularea
ionului Na+, cu toate consecinele azotemiei;
7. Tulburrile din sfera respiratorie catastrofala cretere a
foamei de oxigen a esuturilor i a indicilor circulatori ca i defectarea
suportului circulator al sngelui (hematiile) pe de o parte i extraordinara
mobilizare a grsimilor periferice ctre pulmon, asociat cu bacteriemia
anaerob prin translocaie intestinal, pe de alt parte, fac din plmn
clciul lui Achile al arsului;

8. Tulburrile din sfera digestiv ca n toate ocurile tubul digestiv


sufer grave tulburri motorii i secretorii, ceea ce este desemnat ca intestin
de oc.
Hemoragiile digestive, ileusul i translocaia bacterian intestinal
reprezint mpreun cu lipsa asimilaiei trsturile intestinului de oc, atunci
cnd (frecvent) nu apare o veritabil urgen chirurgical;
9. Suferina renal Suprasolicitai prin toi factorii cunoscui ai
I.R.A. (insuficienei renale acute) prerenal i renal, rinichiul arsului
cedeaz periodic pn chiar la necesitatea diurezei extrarenale (rinichiului
artificial). Dup vindecare toi arii supravieuitori rmn cu procente
variabile de insuficien renal cronic;
10. Suferina cardiac i circulatorie chiar dac inima nu ar fi
afectat de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din
punctul de vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor
cantiti mari de lichide cu caractere foarte diferite (soluii cristaloide, solu
de gravitatea arsurii, bolnavul este un solicitat permanent din punctul de
vedere cardiac, perfuzarea practic continu, luni de zile, a unor cantiti mari
de lichide cu caractere foarte diferite (soluii cristaloide, soluii coloide,
emulsionate de grsimi, snge, medicamente) care determin o insuficien
miocardic cunoscut de toi arseologii;
11. Suferina imunitar este cea mai grav condiie biologic a
arsului.
Toate componentele imunitii sunt afectate i restituirea capacitii de
aprare necesit tratament complex, inclusiv grefrile necesare i restabilirea
complet a biologiei arsului.

SEMNE, SIMPTOME N FUNCIE DE GRADUL DE


PROFUNZIME
Profunzimea arsurii se apreciaz pe grade de arsur, n numr de
patru:
GRADUL I: eritem (nroire), edem, hipertermie, durere. Leziunea
este minim n profunzime (numai epidermul) i irit terminaiile nervoase
epidermice, elibernd histamine i kinine. De aici eritemul, edemul,
hipertermia, durerea.
Vindecarea survine n 2-3-4 zile nsoit de descuamare (jupuire a
epidermului), fr semne;
GRADUL II: flicten cu coninut limpede trensparent, serocitrin (albglbui), edem, durere.

Leziunea a spart bariera keratinic protectoare i a afectat capilarele


subepidermice ale dermului, lsnd intact membrana bazal a acestuia.
Vasele lezate (subepidermice) se permeabilizeaz i las s treac prin
pereii lor lichid de edem. Acesta se acumuleaz n plan subepidermic,
deasupra membranei bazale i decoleaz epidermul omort de cldur.
Leziunea se vindec ntre 9 i 15 zile, fr cicatrice;
GRADUL III: flicten cu coninut hemoragic.
Leziunea a necrozat epidermul i o parte variabil din derm.
Capilarele de la limita mort / viu esudeaz lichid dar pierd i snge
pentru c au fost amputate de leziune.
Vindecarea se face ntre 3 i 4 sptmni (pentru c trebuie eliminat
nti escara) i se face din rezervele epiteliale: pr, glande, adic cu semne,
cu sechele care modific aspectul i coloraia tegumentului, adic cu
cicatrice;
GRADUL IV: escar tegumentar total, uscat, rigid, retractat.
Aciunea lezant ptrunde mult n profunzime depind grosimea
tegumentului i distrugnd toate elementele epiteliate, deci compromind
vindecarea natural spontan.

PROBLEMELE BOLNAVULUI CU ARSURI


- Disconfort legat de durere;
- Dezechilibru psihic anxietate;
- Insomnie dificultate n a dormi sau a se odihni;
- Respiraie inadecvat datorit durerii, anxietii, posturii;
- Hipertermie dificultate n a-i ine temperatura corpului n limite
normale;
- Circulaie inadecvat;
- Eliminare urinar inadecvat;
- Postur inadecvat dificultate de a se mobiliza i a avea o bun postur;
- Alimentaie inadecvat;
- Dificultate de a participa la aciuni religioase;
- Perturbarea dinamicii familiale;
- Risc de complicaii;
- Cunotine insuficiente despre boal, evoluie, complicaii, prognostic.

I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA


ACTE DE INVESTIGAII
EXAMENE BIOCHIMICE ALE SNGELUI
- Bilirubin
- Timp de protrombin, timp Quik i Howell
EXAMENE HISTOHEMATOLOGICE
- Hemogram cu formul leucocitar. La arii mari pot aprea mari
modificri n formula leucocitar:
- VSH crescut
- Timp de sngerare
- Timp de coagulare
EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI FUNCIONALE
COMPLEMENTARE
- Uree
- Glicemie
- Fosfatoza alcalin
- Transaminaze
- Grup sangvin
- Rh
- Examenul urinei
- Ionograma seric i urinar
- MRF Se face mai ales pentru a detecta eventuale suferine la nivel
pulmonar, frecvente la bolnavii ari
- EKG Metoda de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului
- Hemocultur Se face atunci cnd bolnavul prezint febr mare. Aceast
analiz se face pentru depistarea unei eventuale infecii
- Culturi din plgi La ari pot aprea:
- streptococ Hemolitic
- stafilococ Auriu
- stafilococ Ploceanic
- Escherichia Colli
- Gaze sangvine se recolteaz pentru determinarea oxigenului i CO2 din
snge

I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA


INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
Asigurarea condiiilor de spitalizare
- salonul va fi curat, bine aerisit, fr cureni de aer, cu o temperatur de
aproximativ 22-24 oC;
- ferestrele vor fi prevzute cu perdele i construite astfel nct s poat fi
deschise fr incidente;
- sterilizarea salonului va fi fcut cu lampa cu ultraviolete;
- asistenta va avea grij ca salonul s fie luminat mai mult sau mai puin n
funcie de starea bolnavului (somn sau veghe);
- patul va fi prevzut cu toate accesoriile: pern cu fa de pern, saltea,
noptier, sonerie funcional. Lenjeria de pat va fi curat, clcat,
dezinfectat, bine ntins pe pat, fr cute i fr crpituri, ptura din ln
nvelit n cearaf.

Asigurarea repausului fizic al bolnavului


- asistenta va asigura linitea bolnavului avnd grij ca n special n perioada
acut i n general n perioada spitalizrii, bolnavul s fie ct mai rar i mai
scurt vizitat;
- va supraveghea bolnavul linitindu-l i ncurajndu-l att ct va fi posibil.

Supravegherea permanent a bolnvului


- msurarea, supravegherea i notarea n foaia de observaie a funciilor
vitale i vegetative:
- Tensiune arterial
- Puls
- Temperatur
- Respiraie
- Diurez
- Scaune
- Vrsturi
-asistenta va observa i supraveghea faciesul, poziia bolnavilor att n
timpul somnului ct i n starea de veghe, somnul bolnavului,
comportamentul su i toate manifestrile patologice care pot trda apariia
unor complicaii.

OBIECTIVE I MSURI DE REALIZARE


PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI
1. Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant
- degajarea victimei din focar trebuie fcut rapid;
- bolnavul care este cuprins de flacr trebuie nvelit imediat ntr-o ptur,
plapum, hain groas, din esturi neinflamabile, pentru a stinge focul;
- se acioneaz imediat imobilizndu-l pentru c accidentatul fuge cuprins
de panic i flacra devine i mai mare;
- este interzis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip, pe pmnt, prin
stropire cu ap, deoarece plaga se poate infecta.
2. Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului
- resuscitarea cardiorespiratorie dac este nevoie;
- linitirea bolnavului i calmarea durerii n arsurile n care durerea este
mare se administreaz o fiol de Mialgin sau Fortral i.v. n lipsa acestora se
poate administra Algocalmin injectabil sau pe cale bucal;
- n arsurile de gradul I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s
fie badijonat, cu alcool dublu rafinat;
- nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav (manevra este ocogen) dect
dac aceasta se face cu uurin;
- de asemenea nu se va urmri s se detaeze de pe piele n cazul arsurilor cu
bitum (asfalt) lichid. Bolnavul va fi nvelit cu un cearaf curat peste hainele
sale;
- fac excepie bolnavii cu arsuri chimice sau cu lenjerie de material plastic
care continu s ard;
- nu este permis nici o manevr de tratament local, spre exemplu: ungerea
cu substane grase (ulei, vaselin) sau aplicarea de medicamente sub form
de pulberi;
- arsurile vor fi acoperite cu pansament aseptic sau cu un prosop curat. n
felul acesta se realizeaz o protecie antiinfecioas.
3. Evacuarea victimei
- transportul rapid la spital n serviciul chirurgical are o mare importan i
se face cu cel mai rapid mijloc disponibil;
- senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra
lichide per os, deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi;

- n cazul c s-ar impune o perfuzie i nu se poate instala , celui ars i se d s


bea ap ndulcit cu ceai;
- la cei cu arsuri peste 10-15 %, cnd transportul victimei se face cu
autosanitara i se prevede a dura mai mult de o or, se monteaz o perfuzie
ci soluie de glucoz 5 % sau ser fiziologic sau cu soluii macromoleculare:
Dextran, Marisang;
- n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent;
- se administreaz oxigen dac se constat o slbire a pulsului;
- accidentatul va fi aezat cu capul mai jos ridicndu-i-se picioarele pe un
sul.
NGRIJIREA BOLNAVILOR N STADIUL I N SPITAL
Sunt 2 situaii:
- arsuri cu risc vital cu I.P. mai mare dect 40;
- arsuri fr risc vital, care se mpart n 2 categorii: cele cu I.P. sub 15 i cele
care depesc I.P. de 15 pn la I.P. 40. Aceste situaii se deosebesc prin
evoluie, prognostic i tratament ulterior.

Obiective i msuri de realizare


Combaterea durerii i profilaxia antitetanic (la camera de gard)
- dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, se
vor administra: - Diladenatropin
- Mialgin
- Fortral i.v.
- se vor administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic 3000 U, deoarece
plgile prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infecie tetanic.
2. Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar
- bolnavul va fi dezbrcat (sub analgetice i.v.) i va fi mbiat (preferabil
baia n cad);
- suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical;
- imediat dup baie bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de
operaii aseptic unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de
asepsie.
3. Anestezia general
- bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se instituie oxigen;

- se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz


probe de snge: - hemogram
- grup sanguin i Rh
- hematocrit
- uree sanguin
- glicemie
- probe hepatice
- R.A.
- ionogram seric
- la indicaia medicului asistenta instituie perfuzie de glucoz 5 %;
- se face apoi anestezie general i.v. prin tubul montajului de perfuzie,
cu un barbituric sau ketalar.
4. Toaleta primar
- medicul i asistenta, echipai cu echipament steril (halat, mnui, bonet)
ncep toaleta primar;
- se spal suprafaa ars cu bromoval 1 , cu ser fiziologic sau ap steril
pn la ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag;
- medicul execut toaleta chirurgical, ndeprteaz flictenele (sparte sau
nesparte) i coninutul lor precum i tegumentele sau restul esuturilor arse;
- se schimb prima pereche de mnui;
- dup ndeprtarea flictenelor sau a sfacelelor se face o badijonare cu alcool
70-80 %. Alcoolul are aciune tripl: precipit proteinele, are aciune
anestezic i antiseptic.
5. Aplicarea pansamentului
- nainte de a se pansa se apreciaz ntinderea i profunzimea i se estimeaz
I.P.;
- se aplic pansamentul uscat, steril depind pe zone nearse circa 10 cm
distan;
- peste pansamente se trag cu atenie fei sterile;
- cnd se observ semne de infecie local (secreie seropurulent cu halou
congestiv perilezional), pansamentul se face cu soluii antiseptice:
- cloramin 4
- rivanol 1
- faa nu se panseaz. Este recomandabil ca i regiunile perineale s nu se
panseze.

6. Instalarea sondei vezicale ( demeure)


- la bolnavii la care se estimeaz I.P. peste 15, deci fr risc vital, se
instaleaz totui sond vezical ( demeure) pentru urmrirea diurezei orare;
- bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii, de vecintate,
unde asistenta urmrete starea bolnavului pn la trezire i n continuare;
- pentru bolnavii fr risc vital tratamentul s-a ncheiat i urmeaz ngrijirile
obinuite i tratamentul local.
7. ngrijirile generale i supravegherea bolnavului cu risc vital
- temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24 oC i eventual s existe
surse care s mreasc la nevoie temperatura local;
- patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril peste
care se pun muama i alez, tot sterile;
- bolnavul ars cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie intravenoas din
sala de operaie i cu sonda vezical demeure;
- printr-o sond nazofaringian se asigur oxigenoterapia n ritm 4 l / min. n
cazul bolnavilor enfizematoi, oxigenul se administreaz cu intermiten
(dup 20 minute de administrare se face pauz de 10 minute sau 15 la 30
minute;
- asistenta supravegheaz funciile vitale: T.A., puls, respiraia, presiunea
venoas i diureza orar), bolnavul aflndu-se n perioada iniial (primul
stadiu) adic perioada ocului combustional.
8. Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic
- asistenta va administra prin perfuzie cantitatea de lichide calculat de
medic, n funcie de masa corporal a bolnavului i suprafaa ars, folosinduse de formula:
Mas corp x 5 % x 2,5 = Total lichide
(2,5 fiind indicele gradului de arsur, arsura fiind leziune de volum,
suprafa ori profunzime). De exemplu: un bolnav de 70 kg, cu o suprafa
ars de 40 % va primi n 24 de ore:
70 x 40 x 2,5 = 7.000 ml soluie, din care:
- macromolecular;
- micromolecular.
- orientativ, ritmul administrrii n primele 24 de ore se planific astfel nct
n primele 8 ore bolnavul s primeasc 50 % din cantitatea global calculat
i apoi 25 % n urmtoarele dou perioade de 8 ore;
- n caz c nu se reuete asigurarea unei diureze orare satisfctoare, se va
administra diureticul prescris de medic (Manitol, Furosemid);

- cantitile de lichide ce trebuie administrate pot varia n funcie de evoluia


clinic, de examenele de laborator;
- criteriul direct de apreciere a cantitilor real necesare este criteriul
diurezei. Diureza trebuie s fie n jur de 50 ml / or.
9. Asigurarea medicaiei
- asistenta pregtete i administreaz medicamentele prescrise:
- anticoagulante - Heparin
- vitamine C, B1, B2, B6
- cardiotonice
- Tarsylol
- antibiotice
- este interzis la bolnavii ari cu risc vital orice administrare per os. De
asemenea nu se hidrateaz i nu se alimenteaz pe gur pentru a evita
complicaiile (ileus, hemoragie, vrsturi).
10. Urmrirea i ngrijirea general n ziua a II-a i a III-a
- conduita terapeutic medicamentoas i ngrijirile generale sunt cele
aplicate obinuit. Asistenta medical are un rol deosebit i n ntreinerea
unui moral bun al bolnavilor;
- vor fi urmrite starea general, coloraia feei, T.A., pulsul, respiraia,
temperatura, semnele specifice ale unor eventuale complicaii. Foarte
importante sunt diureza orar i bilanul hidric;
- se menin interdiciile, inclusiv cele alimentare;
- se vegheaz asupra respectrii msurilor de sterilizare i asepsie n toate
manoperele care se fac (curirea sondei vezicale, manipularea perfuziei).
11. Aplicarea tratamentului local
- ori de cte ori se apreciaz necesar, pansamentele se vor face sub Mialgin,
Fortral sau anestezie general;
- pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate msurile de aspsie
necesare. Se ndeprteaz tot pn la ultima compres i se nlocuiete cu un
pansament uscat sau mbibat n soluie de cloramin 2 4 n funcie
de aspectul plgii de arsur;
- dac exudaia este neglijabil i dac exist condiii optime de micromediu
spitalicesc, se poate trece la tratament local deschis: expunerea la aer a
plgilor (de obicei la nceput parial, a unui singur segment) urmrindu-se
uscarea lor. Foarte eficace sunt:
- Bioxiteracorul (Oxicort)
- Sulfamylonul

- un mijloc de tratament l constituie baia arsului cu diferii detergeni, care


se face n instalaii adecvate (atenie la temperatura apei). Dup baie se vor
acoperi plgile cu pansament steril i fei sterile;
- n unele cazuri de escare singurul unguent care se consider eficient este
Sulfamylonul;
- nu se tuete, nu se strnut i nu se vorbete deasupra plgii pericol de a
declana o infecie.
A treia zi de tratament ncheie perioada de oc (primul stadiu). La
sfritul acestui stadiu cu evoluie favorabil, bolnavul ars trebuie s aib
diureza restabilit, starea general a bolnavului i probele de laborator se
apropie de limite normale.
Obiectivele de tratament dup aceast perioad sunt ndreptate spre
prevenirea complicaiilor.
Dac pn la I.P. 40 arsurile evolueaz de obicei necomplicate, dup
aceast valoare prognostic intervin complicaiile.
NGRIJIREA BOLNAVILOR ARI N STADIUL II
i n cazul stadiului II (ziua a 4-a ziua a 21-a) ngrijirea bolnavilor
este n funcie de cele 2 situaii: arsur cu risc vital i arsur fr risc vital.

Obiective i msuri de realizare


1.ngrijiri generale ale bolnavilor fr risc vital
- se acord ngrijirile generale obinuite n funcie de starea bolnavului,
de rezultatele de laborator, de funciile vitale, febr i diurez.
2.Igiena bolnavului i prevenirea infeciei
- asistenta va efectua igiena individual a bolnavului, unghiile vor fi
tiate scurt, regiunile indemne ale suprafeei corpului vor fi splate zilnic,
se acord atenie deosebit toaletei regiunii perianale i organelor
genitale;
- se vor folosi plosca i urinarul sterilizate;
- se schimb zilnic cearaful steril.
3. Alimentaia bolnavului
- cnd diureza s-a reluat, regimul alimentar va fi de cruare digestiv,
un regim hiperproteic, normo sau hiperglucidic i hipolipidic;

- dac bolnavul nu se va alimenta singur l va alimenta asistenta.


4. Administrarea tratamentului
- n aceast perioad este necesar tratamentul cu vitamine, care la ari
este obligatoriu;
- la nevoie se aplic tratament simptomatic;
- n cazuri rare pot aprea complicaii i de obicei sunt de natur
infecioas (supuraii ale regiunii, limfangite, tromboflebite)pentru care
asistenta va administra tratament indicat.
5. ngrijiri locale
- n aceast perioad tratamentul este preponderent local i este una din
problemele cheie ale determinrii evoluiei arsului;
- pn n ziua a 3-a ngrijirea local este aceeai pansamente zilnice
cu soluie de cloramin 4 schimbate zilnic. Soluiile dezinfectante pot
fi alternate (cloramin, acid boric, rivanol);
- la nevoie pansamentul se desface n baie cu soluie de bromocet,
permanganat de potasiu;
- acolo unde sunt condiii se va cuta s se instituie tratamentul deschis,
imediat ce transsudatul s-a coagulat i plasmoragia a ncetat;
- plaga trebuie ngrijit zilnic, crustele trebuie ndeprtate, eventualele
colecii trebuie evacuate;
- dup toaleta chirurgical a plgii se poate aplica sprayul cu
oxitetraciclin hidrocortizon (Bioxiteracor, Oxicort);
- dac exist grefe se va face tratament cu pansament (nchis) apoi
tratament deschis;
- imobilizarea regiunii este obligatorie pn la a 14-a zi de la gref.
NGRIJIREA BOLNAVILOR N STADIUL III
(primele dou luni), ziua a 22-a ziua a 60-a.
Aceast perioad este parcurs numai de arii cu risc vital. Ceilali sau vindecat sau sunt n convalescen.
n aceast perioad se aplic grefele.
Dup operaie primul pansament se face ntre a 2-a i a 3-a zi.
ngrijirea bolnavilor trebuie continuat ca i n primele dou stadii, pe
criteriu de bilan hidric.
Concomitent se urmresc problemele legate de alimentaia bolnavilor,
creterea rezistenei lor la infecii, regimul lor igienic i prevenirea
sechelelor.

N STADIUL IV ocul cronic postcombustional (este vorba de


bolnavi cu arsuri grave de la nceput sau de bolnavi la care lipsa de ngrijire
a determinat o evoluie nefavorabil a plgilor).
Tratamentul major impus este grefarea ct mai rapid.
Tratamentul general de ntreinere va urmri combaterea denutriiei
prin aport proteic i energetic parenteral i aport masiv de vitamine.
Combaterea infeciei i suprainfeciei se va face prin mijloace igienice
i profilactice.
Este obligatorie urmrirea ulterioar pe o perioad lung pn la
recuperarea total.

I.6 EVALUAREA (Evoluie, Complicaii, Prognostic)


EVOLUIE
Arsura evolueaz ca boal general cu stadii.
STADIUL I primele 3 zile este perioada ocului i se caracterizeaz prin
mari dislocri hidroelectrolitice, cu edeme, hipovolemie grav, anemie,
hipoxie, oligoanurie, catabolism profund.
La sfritul acestui stadiu bolnavul corect tratat trebuie s aib diureza
restabilit, s fie contient, linitit, cu constante circulatorii i respiratorii
normale, cu tranzitul intestinal reluat.
STADIUL II primele 3 sptmni (ziua a 4-a ziua a 21-a) este perioada
metaagresional dismetabolic cu catabolism profund n condiii de hipoxie
n insuficiena funcional a organelor de excreie: rinichiul, ficatul,
plmnul. Rezult deeuri i produi intermediari neeliminai care se
acumuleaz i blocheaz sistemele de aprare, determinnd scderea masiv
i brusc a imunitii de aprare.
Se instaleaz infecia general cu febr i semne de extindere local
infeciei plgii, ncepnd din ziua a 3-a de evoluie i devenind problema
major a supravieuirii arsului.
Toat aceast perioad st sub semnul unei grave hipoproteinimii care
pune complicate probleme de reanimare.
La sfritul acestui stadiu bolnavul trebuie s fie vindecat la leziunile
de gradul I i II, cu arsurile de gradul III i IV total sau parial eliminate i cu
potul glanular al plgilor n curs de constituire.
STADIUL III primele 2 luni: ziua a 22-a ziua a 60-a.
Este perioada de stare adic perioada stabilirii unui echilibru
(instabil) al fenomenelor sistemice care cu terapeutic energic pot fi
susinute i dirijate.
Este perioada grefrilor cutanate i a vindecrilor chirurgicale.
STADIUL IV luna a 3-a, a 12-a, a 24-a, a 36-a. Este stadiul de
convalescen n care repararea nceat i progresiv a leziunilor locale i a
stigmatelor organelor interne se desfoar lent (capricios) ntrerupt de
nenumrate evenimente.
Leziunea local iniial, vindecat, epitelizat, este n continuare
evolutiv putnd s se repare complet sau s se cicatrizeze atrofic,
hipertrofic, keloid, normo sau discromic, totdeauna cu modificri retractile
serioase.

Dup o evoluie ndelungat, aceast cicatrice care nu se linitete


se ulcereaz (ulceraii cronice) i se malignizeaz (cancerizeaz).
Evoluia cicatricei este de regul zgomotoas, cu crize fierbini
(congestie, dureri) din ce n ce mai rare i mai atenuate, pn n luna a 7-a
a 9-a, cnd dispar (nu totdeauna).
Atenuarea i dispariia acestor crize las loc contracturii diformizante.
Leziunile organelor interne (descoperite numai la biopsie sau
autopsie) nu sunt dezvluite de examenele paraclinice i se repar greu,
ndelung, capricios.
Sechelele definitive, hepatice, renale, sanguine i imunitare sunt
regula la marii ari.
STADIUL IV patologic (ocul cronic) este o stare morbid grav care
apare cnd s-a pierdut momentul operator (din cauza gravitii extreme a
arsurii).
ocul cronic postcombustional este un sindrom clinic i biologic de o
gravitate excepional, caracterizat prin persistena plgilor granulare, prin
denutriie grav, stare septic i prbuirea constantelor paraclinice sub
limitele admise ca fiind compatibile cu viaa.
Ultima i singura resurs terapeutic este grefarea cutanat a
bolnavului n condiii de terapie intensiv susinut, operaia fiind singura
garanie a ntoarcerii (cotiturii) evoluiei sale.

COMPLICAII
Complicaiile sunt foarte frecvente mai ales n condiiile unui
tratament precar. Cunoscute i prevenite nu mai reprezint o fatalitate. Sunt
clasificate dup numeroase criterii, astfel:
- complicaii locale i generale;
- complicaii ale reanimrii, traheostomiei, terapiei plgii, nutriiei;
- complicaii caracteristice fiecrei etape evolutive.
Complicaiile perioadei I
1. Edemul pulmonar acut consecin a reanimrii exagerate sau a
nereducerii cantitii de lichide administrate n perioada de rentoarcere a
edemului.
Tratament reducerea cantitii de lichide perfuzate, diuretice,
cardiotrope cu aciune rapid.
2. Rinichiul de oc consecin a reanimrii insuficiente.
Clinic oligoanurie, hiperpotasemie, hiperazotemie i fenomene acidotice.

Se administreaz lichide suficiente pentru a avea un flux urinar


continuu de 30-50 ml / h.
Prevenire dac apar semne ale insuficienei funcionale renale, vor fi
sporite cantitile de lichide.
- dac dup 18 h i administrare a 3.000 ml nu se obine o diurez
satisfctoare, se
vor administra diuretice (Manitol 10 % - 250 ml i
Furosemid).
3. Complicaii gastrointestinale se instaleaz la nivelul ntregului tract
digestiv i anexelor i pot mbrca una din urmtoarele forme:
- la nivelul stomacului i intestinului: autoliza mucoasei poate
determina hemoragii digestive superioare, ulceraii i invazii cu anaerobi,
cauze ale sepsisului;
- la ficat atrofie galben acut, hepatit autoimun;
- la pancreas hemoragie prin autoliz enzimatic.
Complicaiile depistate pot fi prevenite prin:
- msuri de deocare prin asigurarea decontaminrii respiratorii prin
administrare de antihistaminice;
- prin evitarea infeciei locale i generale;
- clisme evacuatoare.
4. Trombozele i emboliile sunt complicaii ale terapeuticii.
Cauzele favorizante sunt continuu prezente la ars hipercoagubilitatea
- staza i lezarea endovenei
Complicaiile pot apare n orice moment al evoluiei arsului.
Prevenire i tratament
- heparinizare, Trasylol
- evitarea soluiilor perfuzabile hipertone
Complicaiile perioadei a II-a
Complicaia cea mai de temut din evoluia arsului este infecia
- este complicaia injuriei locale i a reanimrii pe un organism cu
numeroase deficite metabolice i cu depresie imunitar.
Punctele de plecare sunt numeroase: orificii naturale, sond venoas,
tubul digestiv, puncii venoase, sonda de traheostomie.
Avem n vedere nu infecia localizat ci cea extensiv.
- n ciuda topicelor i / sau antibioticelor de mare eficien, aceast
complicaie rmne pe primul loc al cauzelor de deces n primele 5 zile.
Clinic infecia extensiv este infecia n care densitatea microbian pe grad
de esut depete 10; are cele mai diferite localizri sistemice. Cele mai
frecvente sunt infeciile pulmonare, flebitele, infeciile urinare.

Tratament
- sngele integral i preparatele de snge;
- antibioterapia;
- chimioterapie;
- antienzimele;
- cardiotonicele;
- mijloacele de cretere a competenei imunitare.
Mai sunt posibile urmtoarele complicaii:
- complicaiile traheostomiei;
- complicaii renale, digestive i / sau tromboembolice;
- complicaii hepatice consecin a hipoxiei blocrii SRH de ctre toxinele
microbiene i produii de degradare aprute la nivelul leziunii locale. Pot
apare ncepnd din zilele 6-7.
Hidrolizatele de proteine, hepatoprotectoarele i vitaminele pot
ameliora situaia.
Mai sunt frecvente n perioada a II-a:
- tulburri neuropsihice exteriorizate prin nevroze de reacie sau fenomene
de depresie sau chiar modificri de comportament;
- la etilici fenomenele de sevraj sunt ntotdeauna prezente.
Tratament
- antialgice;
- anxiolitice;
- tranchilizante.
Complicaiile perioadei a III-a
- caracteristice (dar nu singurele) sunt complicaiile grupate sub genericul
factori de eec al grefelor expui anterior;
- n condiii de lips a aparaturii, instrumentelor, medicamentelor i
pansamentelor sunt denutriia, epuizarea afectiv a arsului;
- ca i MSOF (insuficiene multiple de organe i sisteme) care sunt cauze
de deces.
Complicaiile perioadei a IV-a
- arsurile care nu s-au vindecat n 60 de zile pot mbrca forme de
convalescen n care se desfoar fenomene de maturare a cicatricelor i
fenomene generale de redresare simptomatic;
- n aceast perioad bolnavul ars este foarte fragil i poate oricnd
decompensa la agresiuni minore.
Complicaii frecvente
- decompensrile renale i / sau hepatice;

- tulburri ale circulaiei periferice;


- exematizri sau ulceraii ale cicatricelor.
n aceast perioad bolnavul ars ar trebui dispensarizat, ar trebui s fie
obiectul unor recuperri funcionale nechirurgicale, iar dup maturarea
cicatricelor se vor efectua intervenii de corectare a diferitelor sechele.
A doua modalitate a perioadei a IV-a este ocul cronic
postcombustional. Se caracterizeaz prin: casexie, adinamie, areactivitate.
- Plgile sunt infectate cu granulaii palide i atrofice;
- Tegumentele sunt pergamentoase, palide;
- Edemele sunt frecvent prezente;
- Adesea exist escare de decubit;
- Explorrile paraclinice indic deteriorri grave.
Tratament
- are n vedere susinerea biologic prin msuri energice de terapie intensiv
cu aport energetic i proteic sporit;
- asanarea infeciei i acoperirea n maxim 3 sptmni de la prezentare cu
hemogrefe i autogrefe.

PROGNOSTIC
Prognosticul unei arsuri care depete 30 % este rezervat.
Se consider c orice arsuri de grad II sau III care depesc 15 % din
suprafaa corpului adultului i 5 % din cea a copilului trebuie s beneficieze
de o asisten medical imediat i complet pentru a prentmpina
constituirea ocului.
Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr
determinri generale i fr complicaii (arsuri obinuite).
Peste I.P. 60 sunt arsuri cu risc vital, care necesit tratament general
energic alturi de tratament local corect. La aceste categorii de arsuri,
evoluiile complicate sunt frecvente.
Evaluarea ct mai precis a suprafeelor arse are o mare importan.
Se consider c leziunile ncepnd de la suprafaa de 5 %, antreneaz toate
celelalte organe (este deci o boal general), iar arsurile care depesc 15 %
sunt generatoare de oc.
n aprecierea gravitii arsurii se ine cont i de vrst, sex, tare
organice (diabet, arterit), boli cronice (insuficien hepatic, cardiac),
localizare (sunt mai grave arsurile capului i gtului).

I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATE


Pentru a putea ajunge la sntate va trebui s cunoatem natura din
noi, s avem comportament raional, s dovedim nelepciune, pentru c
nelepciunea este arta de a tri. De aceea, redescoperirea mijloacelor
naturale, rentoarcerea de pe noi poziii la natur, aplicarea principiilor
naturale n viaa de toate zilele reprezint strategia sntii viitorului.
Pentru individ elementele eseniale ale obinerii i meninerii sntii
n perimetrul artei de a tri, fcnd abstracie de fondul genetic, ni se par a se
nscrie n urmtorul decalog:
1. Disciplina muncii, cultivarea performanei cu obinere de satisfacii
profesionale.
2. tiina petrecerii timpului liber cu posedarea mijloacelor de
relaxare.
3. Alimentaie cumptat i echilibrat n principii alimentare cu
predominana produselor naturale.
4. Clirea organismului prin factori: naturali (aer, ap, soare) i
micare, n diferitele ei variante, pentru meninerea condiiei fizice.
5. Locuin igienic i familie nchegat.
6. Comportament social i contiin ecologic.
7. Receptivitate i consecven fa de tropisme axiologice i morale.
8. Cultur sanitar i evitarea factorilor de risc (sedentarism, alcool,
tutun, automedicaie).
9. Control medical periodic preventiv, cu respectarea prescripiilor.
10.Cunoaterea de sine i autoeducaie.
Cunoaterea de sine vizeaz binele, servirea acestuia i confer lucrurilor sau aciunilor sens i valoare.
Respectul omului fa de sine i capacitatea de druire, dou ideivirtui; spre exemplu, devin realiti valorice numai n aciuni.
Ori, omul zilelor noastre, instruit, cu un bogat bagaj de cunotine, are
datoria moral de a se forma pe sine, mai sntos, mai viguros fizic i psihic,
mai bun, mai nelept, sensibil la valoare, frumos i adevr, mai receptiv la
tot ce i ofer natura, tiina i cultura.

CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.M. CU
ARSURI

II.1 CULEGEREA DATELOR


SURSE DE INFORMAIE
Pacienta
Foaia de observaie
Echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI


DATE FIXE Nume:
A. Prenume:
M. Vrst: 62
ani Sex: F
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE
Domiciliu: judeul Prahova, Teiani
Condiii de via i munc:
locuiete ntr-o cas cu 4 camere
Gusturi personale:
igien corespunztoare
se odihnete aproximativ 6 ore din 24 h
nu consum alcool, cafea, tutun
consum alimente bogate n calciu cum sunt: laptele, brnza,
smntna
Mod de petrecere a timpului liber:
prefer natura i i place s petreac timpul liber plimbndu-se n aer
liber

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE
GREUTATE: 85 kg
NLIME: 1,65 M
GRUP SANGUIN: A II
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezint
Proteze: nu prezint
Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat
Somn: insomnie
Mobilitate: bun
Alimentaie: echilibrat
Eliminri: disurie, polakiurie
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- nesemnificative
1.2.c) ANTECEDENTE PERSONALE
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- menarha la 13 ani
- menopauza la 50 ani
- nateri: 1
- avorturi: 0
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- a suferit bolile copilriei
- hepatit la 18 ani
- fibrom uterin operat n 1994

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.3.a) MOTIVELE INTERNRII
- pacienta A.M. se interneaz cu dureri n zona dorsal a gambei drepte i
impoten funcional

1.3.b) ISTORICUL BOLII


Din declaraiile pacientului rezult c n urm cu 6 zile a suferit o
arsur prin lichid fierbinte pe faa dorsal a gambei drepte pe care o
neglijeaz. n timp apar durerea i impotena funcional.
Se interneaz de urgen pentru tratament de spacialitate.
1.3.c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE
- arsur prin lichid fierbinte gr. III- IV ~ 3 % faa dorsal gamba dreapt,
veche de 6 zile, neglijat, infectat.
1.3.d) DATA LA INTERNARE
25.03.2007
1.3.e) EXAMENUL PE APARATE
- tegumente i mucoase - palide
- esut conjunctiv-adipos normal reprezentat
- sistem ganglionar superficial nepalpabil
- aparat respirator:
- torace normal conformat, sonoritate pulmonar prezent
- murmur vezicular prezent fr raluri
- F.R. 26 respiraii / minut
- aparat cardiovascular:
- matitate cardiac n limite normale
- oc apexian sp V i.c. stng pe linia medioclavicular
- zgomote ritmice
- T.A. = 130 / 80 mm Hg
- artere periferice pulsatile
- A.V. 124 bti / minut
- aparat digestiv:
- dentiie bun
- limba umed de culoare roie
- abdomen: nedureros la palpare, mobil cu micrile abdomenului
- aparat urogenital:
- rinichi nepalpabili
- urin cu aspect normal
- disurie
- polakiurie
- sistem nervos endocrin:
- sistem nervos central orientat temporo-spaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN

MANIFESTRI
DE DEPENDEN

1
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie

2
- respiraie bun pe nas
- respiraie de tip costal
superior
- respiraie ritmic
- puls ritmic
- T.A. 130 / 80 mm Hg
- limba umed
- reflex de deglutiie prezent
- apetit prezent
- greutate 85 kg
- nlime 1,65 m
- urin cu aspect normal
- scaun de consisten
apoas
- tranzit intestinal prezent

3
- F.R. 26 resp. / min
- A.V. 124 bti / min

2. Nevoia de a bea i a
mnca

3. Nevoia de a elimina

- alimentaie insuficient
din punct de vedere cantitativ
- hidratare insuficient
- disurie
- polakiurie

SURSA DE
DIFICULTATE

- anxietate
- stres

1
4. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a
se odihni

6. Nevoia de a se mbrca
i dezbrca

7. Nevoia de a-i menine


temperatura corpului n limite normale

2
- micri coordonate
- poziie adecvat n ortostatism, eznd n decubit
dorsal
- tonus muscular pstrat
- mobilitate articular prezent
- se poate deplasa singur
- durata somnului 6 h din
24 de h

3
- edeme ale extremitilor
- limitarea micrilor
- dificulti de a rmne n
poziie funcional

- ore de repaus insuficiente


- somn ntrerupt
- epuizare fizic i psihic
- insomnie

4
- dureri n zona gambei
- teama de a-i accentua
durerea prin schimbarea
poziiei

- neadaptarea la situaia de
bolnav
- anxietate
- necunoaterea metodelor
pentru favorizarea somnului
- nendemnare n alegerea - durere
hainelor pacienta simind
- subfebrilitate
nevoia de a fi ct mai gros - slbiciune
mbrcat dei vremea e
- oboseal
cald
- tremurul membrelor
- dificultatea de a se mbrca i dezbrca
- ridicarea temperaturii
- proces inflamator
corpului peste limitele
- hidratare insuficient
normale
- pierderi de lichide cres- frison
cute

1
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

9. Nevoia de a evita pericolele

10. Nevoia de a comunica

11. Nevoia de a aciona


conform propriilor convingeri i valori

3
- pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile
igienice
- dificultate n a-i menine
segmentele integre
- team, faa crispat
- insomnie
- pacienta este vulnerabil
fa de complicaiile bolii

4
- imobilizare temporar la
pat
- durere
- neadaptare la situaia de
bolnav
- jen fa de personalul
medical al seciei
- spitalizare, boal
- necunoaterea autocontrolului bolii
- imobilizare temporar la
pat
- jen, stres

- comunicare eficace la
nivel afectiv, senzorial, intelectual
- exprimarea pacientei este
uoar, limbajul este clar i
precis
- dificultate n a aciona
conform propriilor credine
i valori
- dificultate n a participa
la activiti religioase

- spitalizare
- tratament
- imobilizare temporar la
pat

1
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

2
- pacienta este preocupat
de ideea realizrii

13. Nevoia de a se recrea

14. Nevoia de a nva cum - manifest interes de a


s-i pstrezi sntatea
nva despre boala sa
- este receptiv

- dificultate n efectuarea
activitilor recreative preferate

4
- spitalizare
- tratament
- imobilizare temporar la
pat
- spitalizare
- tratament
- imobilizare temporar la
pat

PROBLEME ACTUALE

disconfort fizic legat de durere


postur inadecvat
insomnie
anxietate
hipertermie
alimentaie inadecvat prin deficit
lipsa de cunotine despre boal
oboseal
slbiciune
disurie, polakiurie

PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii
agitaie
epuizare fizic i psihic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN
Bolnava A.M. prezint dificultate n a respira, a se alimenta i a se
hidrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite
normale, a evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i
dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva.
Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii necesare satisfacerii
independente a acestor nevoi are nevoie de o persoan de ngrijire, ea fiind
dependent temporar de aceasta.

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator
infecios manifestat prin durere.
Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ
datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator infecios,
manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea
aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide.
Dispnee datorit procesului inflamator infecios, durerii, imobilitii,
manifestat prin tahipnee.
Postur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului, manifestat
prin poziie inadecvat.

Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator manifestat


prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale.
Eliminare urinar inadecvat datorit anxietii, stresului, efect
secundar al unei medicaii, imobilitii, manifestat prin dificultate de
a urina.
Insomnie datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin
dificultate n a dormi, treziri frecvente.
Epuizare datorit anxietii, stresului, durerii, manifestat prin
deprimare, oboseal, nelinite.
Anxietate datorit durerii, strii depresive, manifestat prin agitaie,
diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare.
Nendemnare n a se mbrca i dezbrca datorit durerii,
imobilitii, manifestat prin dificultate de a se mbrca i dezbrca.
Dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilitii,
durerii, slbiciunii, oboselii, manifestat prin faptul c nu-i poate
acorda ngrijiri de igien: s-i perie dinii, prul, s-i curee unghiile.
Teama datorit durerii, evenimentelor marcante spitalizare,
manifestat prin fric.
Stare depresiv datorit durerii, evenimentelor marcante
spitalizare, manifestat prin slbiciune.
Comunicare ineficient la nivel intelectual datorit anxietii,
stresului, fricii, manifestat prin dificultatea n a se concentra, limbaj
incoerent.
Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete
nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la
solicitri.
Dificultate de a se realiza datorit epuizrii, dependenei sale n ceea
ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a
rspunde la solicitri.
Incapacitatea de a efectua activiti recreative datorit durerii, strii
depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii, manifestat prin
dificultatea de a efectua o activitate.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


3.a OBIECTIVE
Asigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea
unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s
poat fi folosit; saltea curat i dezinfectat n prealabil. Patul va fi acoperit
cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat, care s fie fr crpituri
care pot deranja bolnavul.
Perna va fi acoperit cu fa alb, curat, dezinfectat i fr crpituri.
Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de 2 ori. Salonul
va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi prevzute
cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu grij fr s
creeze cureni de aer astfel nct s se creeze o ambian plcut cu
temperatur de 22-24 oC.
Asigurarearepausuluifizicipsihic: bolnava va fi aezat n pat
cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nct respiraia s-i fie
susinut, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odihni.
Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte i de strict necesitate
n perioada spitalizrii pentru a-i asigura repausul psihic i a nu suprasolicita
bolnava.

3.b INTERVENII ZILNICE


Combaterea greurilor, vrsturilor, a durerilor i asigurarea tratamentului antiinfecios.
Pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic
(glucoz 10 % cu Metoclopramid).
Pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 %
20 ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului.
Contra infeciei i se va aduga n perfuzie, dup testare, oxacilin 500
mg continundu-se administrarea la fiecare 6 h i.v. sau i.m. n cazul n care
nu i se instaleaz perfuzie.

Recoltarea produselor biologice u patologice pentru examene de laborator:


a) Pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru
recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane);

b) Se pregtete bolnava din punct de vedere psihic explicndu-i-se


necesitatea recoltrilor;
c) Se pregtete bolnava din punct de vedere fizic (decubit dorsal cu braul
n extensie, pronaie);
d) Se efectueaz recoltrile: glicemie, uree sangvin, creatinin sangvin,
transaminaze (T.G.P., T.G.O.) prin puncie venoas;
e) Asigurarea regimului igieno dietetic n funcie de starea bolnavei:
asistenta are obligaia de a asigura alimentaia hidric la indicaia medicului
i n funcie de tolerana digestiv a bolnavei;
f) Meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale (T.A., puls,
temperatur, respiraie, saturaie SPO2 - , diurez, scaune, vrsturi).
Acestea se realizeaz prin: poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene
stricte a eliminrilor (scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi) i a
ingestiei.
Administrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic
pentru ca temperatura s nu creasc. Cnd aceasta crete se anun medicul
i se recolteaz hemocultur pentru a depista dac infecia este una din
cauze.
Funciile vitale vor fi msurate i notate att n foaia de temperatur
ct i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie
ntre valori i a putea aciona n consecin.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR


DATA

PROBLEME
ACTUALE

PROBLEME
POTENIALE

OBIECTIVE

1
25.03.

2
-disconfort manifestat prin
durere pe faa
dorsal a gambei
-greuri
-vrsturi
-inapeten
-oboseal
-insomnie
-anxietate
-stare de ru
general: neputina
-cefalee, ameeal, datorit
temperaturii
crescute
-imobilitate datorit durerii

3
-risc de complicaii
-agitaie
-epuizare fizic i psihic
datorit lipsei
de somn

4
-combaterea durerii de pe faa
dorsal a gambei
n urmtoarele
2h
-combaterea
greurilor, vrsturilor
-combaterea infeciei i scderea temperaturii
pentru a diminua
cefaleea i ameeala
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

5
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor (soluii
medicamentoase,
seringi, ace sterile, perfuzoare,
muama, alez,
garou, tampoane
sterile, soluii dezinfectante,
stativ,leucoplast),
a bolnavei i instalarea perfuziei
pentru combaterea durerilor, a
greurilor, vrsturilor, infeciei

6
Medicaie:
-soluie NaCl
9%, 1500 ml
-soluie glucoz
10 %, 1000 ml
-Algocalmin fl.3
-Oxacilin fiole
500 mg / 6 h
-Metoclopramid
fl. 1
-Zantac fl. 1
EXAMENE DE
LABORATOR:

-Timp Quiq
-Timp Howell
-Uree sangvin
-HLG
-Glicemie
-Creatinin

EVALUARE

7
-dup 2 h bolnava prezint
durere uoar,
difuz, fr
greuri, nu mai
vars
-temperatura a
sczut de la
38,1 la 37,2oC
-cefaleea i ameeala s-au
remis
-bolnava doarme linitit,
respir bine
-tensiunea i
pulsul sunt n
limite normale

4
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare, de
igien personal
-asigurarea regimului igienodietetic

5
-observarea, msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
(puls, tensiune
arterial, respiraie, temperatura,
scaune, diurez,
vrsturi)
-meninerea
bilanului hidric
(inclusiv cele administrate parenteral i a celor
eliminate) pentru
a preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii
-asistenta va alimenta bolnava la
nceput parenteral, iar apoi n
cazul n care

26.03.

-greutate n
respiraie datorit durerii
-impoten
funcional
-tensiune sczut datorit
durerii
-durere datorit

-risc de complicaii
-sngerare
dup pansament

5
starea general i
tolerana gastric crete, se
trece la administrarea oral, hidric cu ceaiuri,
supe
-asistenta va ajuta bolnava n satisfacerea nevoii
de a elimina la
pat servindu-i
bazinetul i-i va
asigura igiena
personal
-aplicarea corec- -asistenta va nt a tuturor tehcuraja i liniti
nicilor proprii
bolnava pentru
asistentei medi- a-i reduce anxiecale i asigurarea tatea
tratamentului
-i va explica ne-prevenirea com- cesitatea trataplicaiilor
mentului (pansa-psihoterapie
ment) i eficaci-

Medicaie:
-soluie NaCl
9 , 1500 ml
-soluie glucoz
10 %, 1000 ml
-Algocalmin fl. 3
-Oxacilin gr 2500 / 6 h
-Clexon 0,2 ml

-bolnava respir bine


-durerea s-a
diminuat
-T.A. a revenit la normal

27.03.

2
efecturii pansamentului zilnic i a curirii
plgii

4
-educaie pentru
sntate

5
tatea acestuia
-va dezvolta ncrederea bolnavei n echipa de
ngrijire
-supravegherea
permanent a
bolnavei: facies,
somn, coloraia
tegumentelor,
funciile vitale i
vegetative pentru
a preveni complicaiile
-prevenirea complicaiilor prin
mobilizarea bolnavei
-durere pe faa -risc de com- -combaterea gre- -curenia i aedorsal a gam- plicaii
urilor i vrstu- risirea salonului
bei
-agitaie
rilor
efectuarea toale-greuri
-epuizare psi- -combaterea in- tei personale a
-vrsturi
hic i fizic feciei pentru a
bolnavei pe regi-apetit sczut
scdea tempera- uni, la pat

6
fl. 1 (s.c.)
-Diazepam tb. 1
-Dextran fl.1 250
ml / 12 h

EXPLORRI
FUNCIONALE:

-E.K.G.
-RX pulmonar

Medicaie:
-soluieNaCl
9 , 1500 ml
-soluie glucoz
10 %, 1000 ml
-Algocalmin

-bolnava prezint durere pe


faa dorsal a
gambei
-cefaleea i
ameeala s-au

2
-cefalee
-ameeal
-oboseal
-greutate n
respiraie
-stare de disconfort psihic

4
tura care intreine ameeala i
cefaleea
-reducerea strii
de oboseal i de
disconfort
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare i
igien personal
-asigurarea regimului igieno-dietetic

5
-observarea, msurarea i notarea funciilor vitale i vegetative
n F.O.
-pregtirea materialelor i a
bolnavei
n
vederea instalrii perfuziei litice pentru a combate
durerea, greurile
vrsturile
-msurarea cantitii de lichide
ingerate i a celor eliminate n
vederea stabilirii
bilanului hidric
-ajutarea bolnavei n vederea
alimentaiei n
funcie de tolerana gastric

6
fl. 3 / 24 h
-Oxacilin 2 g
500 mg / 6 h
-Dextran fl.1
250 mg / 12 h
-Fenobarbital fl.1
-Clexan 0,2 fl.1
s.c.

7
remis deoarece temperatura corpului se
afl n limite
normale
-TA, puls i
respiraia au
valori n limite
normale

28.03.

5
-ncurajarea bolnavei, linitirea
ei
-asistenta va discuta mult cu bolnava dar astfel
nct s nu oboseasc, ncercnd
s-i abat atenia
de la suferin
-durere datorit -agitaie
-aplicarea corec- -mobilizarea
pansamentului -epuizare fizi- t a tuturor tehbolnavei att ct
-insomnie
c i psihic
nicilor proprii
este posibil,
-oboseal
datorit lipsei asistentei medi- civa pai n sade somn
cale i asigurarea lon, la toalet
tratamentului
-supravegherea
-prevenirea com- bolnavei
plicaiilor
-psihoterapie i
educaie pentru
sntate

Medicaie:
-soluie NaCl
9 , 500 ml
-Glucoz 10 %,
500 ml
-Algocalmin fl.
3 / 24 h
-Oxacilin grame
2, 500 mg / 6 h
-Clexan 0,2 ml
fl.1 s.c.
-pansament zilnic
-fenobarbital tb.1

-bolnava este
mai linitit, se
simte mai bine,
nu mai este
obosit dar se
simte slbit

1
29.03

2
3
-durere pe faa -agitaie
dorsal a gambei
-imobilitate datorit durerii
-nelinite

4
-combaterea durerii
-nlturarea nelinitii
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare

5
-aerisirea i curirea salonului
-msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-pregtirea materialelor i bolnavei i instalarea perfuziei
pentru combaterea durerii precum i pentru
echilibrarea strii generale

6
Medicaie:
-soluie de NaCl
500 ml
-soluie de glucoz, 500 ml
-Algocalmin fl.
2 / zi
-Oxacilin 2 g
-Fenobarbital 1tb
-Clexan 0,2 ml
fl.1

30.03

-durere datorit -agitaie


pansamentului

-combaterea
durerii

-observare, msurarea i notarea n F.O. a


funciilor vitale
i vegetative

Medicaie:
-Algocalmin fl.
2 / 24 h
-Diazepam 1 tb.
-Oxacilin 2 g
-Clexan 1 fl 0,2

7
-bolnava se
simte mai bine
-funciile vitale:
TA normal
Puls ritmic,
bine btut, cu
frecvena n
limite normale
-respiraie ampl, ritmic,
frecvene normale
-temperatura
corpului normal
-diureza normal
-plaga este n
curs de vindecare
-bolnava se
simte mai bine

ml
1
31.03.

2
3
-durere datorit -epuizare
pansamentului psihic i
-nelinite
fizic
-ameeal
-anxietate
-apetit sczut

4
-combaterea durerii
-reducerea ameelii
-nlturarea
anxietii i a nelinitei
-creterea
apetitului
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare

5
-aerisirea i curirea salonului
-msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-pregtirea materialelor i a
bolnavei
n
vederea administrrii
de medicamente
pentru combaterea durerii precum i reechilibrarea strii generale

6
Medicaie:
-Oxacilin 2 g,
500 mg / 6 h
-Algocalmin fl.2
-Diazepam tb1
-Clexan fl. 1

7
-bolnava se
simte mai bine
-durerea s-a
diminuat
-ameeala este
absent
-funciile vitale i vegetative sunt n limite normale

1.04

-durere pe faa
dorsal a gambei

-asigurarea condiiilor de mediu


i igien personal
-combaterea durerii

-aerisirea
salonului i curirea lui
-supravegherea
bolnavei n timpul efecturii to-

Medicaie:
-Algocalmin fl.2
-Diazepam tb. 1
-Clexan 0,2 ml
fl. 1

-bolnava se
simte mai bine

-meninerea n
1

2.04.

4
limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
-educaie pentru
sntate

aletei personale

5
6
-msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-efectuarea toaletei locale la nivelul plgii i
aplicarea de pansament steril
-durere datorit -epuizare fizi- -combaterea du- -aerisirea salonu- Medicaie:
pansamentului c i psihic
rerii
lui i curirea
-Algocalmin 1 tb
-oboseal
-diminuarea obo- lui
-Diazepam 1tb
-tristee
selii
-msurarea i no-remontarea st- tarea n F.O. a
rii generale
funciilor vitale
-meninerea
i vegetative
funciilor vitale
-asistenta va ni vegetative n
curaja bolnava s
limite normale
cread n reface-educaie pentru rea sa, i va exsntate
plica s nu se
sperie pentru c
simptomele vor

-bolnava este
vioaie
-se plimb
singur n salon i pe culoar
-durerea nu a
disprut complet dar bolnava este foarte
fericit la auzul vetii de
externare
-bolnava este

dispare n urma
1

3.04.

-ora 7:30
-lipsa cunotinelor n ceea
ce privete modul de via dup externare

5
tratamentului,
dar treptat
-asistenta va explica bolnavei ce
s fac i cum s
fac, n amnunt
-anunul familiei
n vederea prelurii bolnavei
externate

-asigurarea condiiilor optime


de mediu
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-pregtirea fizic
a
bolnavei
pentru
externare

-aerisirea i curenia salonului


-msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-pregtirea bolnavei i a salonului pentru vizit i participarea la vizit

dornic s
6

7
afle ct mai
multe amnunte legate
de regimul su
de via i alimentar n viitor
-funciile vitale i vegetative sunt n limite normale
Ora 11:30
-bolnava este
vioaie, bine
dispus
-este foarte fericit c se ntoarce acas,
este atent i
receptiv la
toate recomandrile f-

-pregtirea docu- -pregtirea i


mentelor bolna1

4
vei n vederea
externrii

5
Completarea tuturor documentelor n vederea
externrii:
-bilet de ieire
din spital
-buletin de analize
-asistenta va ajuta bolnava s-i
strng lucrurile,
apoi va discuta
cu
bolnava
explicndu-i n ce
const planul de
recuperare
-conducerea bolnavei la garderob. Asistenta va
supraveghea bolnava n timp ce

cute de medic
6

7
i asistent
-T.A., puls,
ToC, respiraia, diureza i
scaunul sunt
n limite normale

se dezbrac i se
mbrac cu hainele de strad.
1

5
Apoi bolnava
este condus la
poart unde este
preluat de familie

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI


BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta A.M. s-a internat n serviciul Chirurgie Plastic cu
diagnosticul medical:
- Arsur prin lichid fierbinte, grad III-IV ~ 3 % faa dorsal gamb
dreapt, veche de 6 zile, neglijat.
La internare a prezentat disconfort fizic manifestat prin durere pe faa
dorsal a gambei drepte, inapeten, greuri, vrsturi, febr, stare general
alterat.
n perioada spitalizrii, datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor
asistentei medicale cu rol propriu i rol delegat de medic, unele probleme ale
bolnavei s-au redus, iar altele s-au remis total. Ea este independent n a-i
satisface nevoia de a se alimenta i a se hidrata, a respira, a fi curat, a
elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica.
DATA EXTERNRII: 3.04.2007
La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu,
ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi,
temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz,
mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz fr
dificultate, se mbrac i se dezbrac singur.

PLAN DE RECUPERARE
REGIM DE VIA
Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu
recomandrile:
- pansament la 2 zile
- igien local riguroas
- evit mersul i ortostatismul prelungite
- control ambulator
- alimentaie bogat n vitamine

EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA
CERUT

MOD DE
RECOLTARE

VALOARE
NORMAL

VALOARE
OBINUT

GLICEMIE

-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas

70-105 mg %

102 mg / dl

10-50 mg %

54 mg / dl

F < 1,1 mg %
B < 1,3 mg %
B < 41 UIL
F < 31 UIL
B < 38 UIL
F < 32 UIL

0,58 mg / dl

UREE
SANGVIN
CREATININ
SANGVIN
GPT
GOT

20 UIL
16 UIL

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI B.C. CU


ARSURI

II.1 CULEGEREA DATELOR


SURSE DE INFORMAIE
Pacientul
F.O. clinic
Echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI


DATE FIXE
Nume: B.
Prenume: C.
Sex: F
Vrsta: 57 ani Religie:
ortodox
Naionalitatea: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: casnic
DATE VARIABILE
Domiciliu: Prahova, Bertea
Condiii de via i munc
deine o locuin compus din 3 camere i dependine
Gusturi personale:
igien corespunztoare
se odihnete aproximativ 7 h din 24
nu consum alcool, nu fumeaz, dar zilnic consum o ceac de
cafea
nu consum carne de porc
duce o via sedentar
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER
prefer s petreac timpul liber mpreun cu familia

II.1.2 STAREA DE SNTATE


1.2a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 90 kg
nlime: 1,70 m
Grup sanguin: A II
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
Alergii: Aspirin, Antinevralgic
Proteze: nu prezint
Acuitate vizual i auditiv:
funcionare adecvat
Somn: insomnie
Mobilitate: bun
Alimentaie: echilibrat
Eliminri: disurie, polakiurie
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- nesemnificative
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- menarha la 14 ani
- nateri: 1
- avorturi: 1
- menopauz: 48 ani
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- a suferit bolile copilriei

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.3.a MOTIVELE INTERNRII
Pacienta B.C. se interneaz acuznd dureri la nivel cervicofacial,
pavilion auricular drept i toracoabdominal
- grea
- vrsturi

1.3.b ISTORICUL BOLII


Din declaraiile pacientei rezult c n cursul zilei de 6.04.2005 n
jurul orei 10:30, a suferit arsur prin flacr la nivel cervicofacial i
toracoabdominal.
Se interneaz de urgen la secia chirurgie plastic pentru tratament
de specialitate.
1.3.c DIAGNOSTIC LA INTERNARE
- arsur prin flacr gr I-II-III ~ 6 % la nivel cervicofacial, pavilion auricular
drept i toracoabdominal, veche de 24 h
1.3.d DATA LA INTERNARE
7.04.2007
1.3.e EXAMENUL PE APARATE
- tegumente i mucoase palide
-esut conjunctiv-adipos normal reprezentat
- sistem ganglionar superficial napalpabil
- aparat respirator:
- torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal
- murmur vezicular prezent fr raaluri
- F.R. 24 respiraii / minut
- aparat cardio-vascular
- matitate cardiac n limite normale
- oc apexian sp V i.c. stg. pe linia medioclavicular
- T.A. = 170 / 95 mm Hg
- A.V. = 124 bti / minut
- zgomote cardiace ritmice
- artere periferice pulsatile
- aparat digestiv:
- dentiie bun
- limba umed de culoare roie
- abdomen: dureros la palpare, mobil cu respiraia
- aparat urogenital:
- rinichi nepalpabili
- disurie
- polakiurie
- urin cu aspect aparent normal
- sistem nervos endocrin:

- sistem nervos central orientat temporospaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

1
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie

2
-respiraie bun pe nas
-respiraie de tip costal superior
-respiraie ritmic

3
-F.R. 27 respiraii / minut
-T.A. 170 / 95 mm Hg

SURSA DE
DIFICULTATE

-puls ritmic
2 Nevoia de a bea i a
mnca

3. Nevoia de a elimina

-limba umed
reflex de deglutiie prezent
-prezena secreiei lacrimare
-greutate: 90 kg
-nlime: 1,70 m
-urin cu aspect normal
-pH uor acid
-scaun cu greutate
-tranzit intestinal prezent

-grea
-vrsturi
-inapeten

-disconfort fizic manifestat


prin durere
-dezechilibru metabolic

-disurie
-polakiurie

-durere la nivel cervico-facial i toracoabdominal

1
4. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a
se odihni

6. Nevoia de a se mbrca
i dezbrca

7. Nevoia de a-i menine


temperatura corpului n
limite normale

2
-micri coordonate
-poziie adecvat n eznd
n decubit dorsal
-tonus muscular pstrat
-mobilitate articular prezent
-nu se poate deplasa singur
-durata somnului 7 h din
24 h

3
-edeme ale extremitilor
-limitarea micrilor
-dificulti de a rmne n
poziie funcional i adoptarea de poziii antalgice

-ore de repaus insuficiente


-somn ntrerupt
-epuizare fizic i psihic
-insomnie

4
-durere
-teama de a-i accentua
durerea prin schimbarea
poziiei

-neadaptarea la situaia de
bolnav
-anxietate
-necunoaterea metodelor
pentru favorizarea somnului
-nendemnare n alegerea -durere
hainelor pacienta simind
-subfebrilitate
nevoia de a fi ct mai gros -slbiciune
mbrcat dei vremea este -oboseal
cald
-tremurul membrelor
-dificultatea de a se mbrca i dezbrca
-ridicarea temperaturii
-proces inflamator
peste limitele normale
-hidratare insuficient
-frison
-pierderi crescute de lichid

1
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

9. Nevoia de a evita
pericolele

10. Nevoia de a comunica

11. Nevoia de a aciona


conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia

3
-pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile
igienice
-dificultate n a-i menine
segmentele integre
-team, faa crispat
-insomnie
-pacienta este vulnerabil
fa de complicaiile bolii

4
-imobilizare temporar la
pat
-durere
-neadaptare la situaia de
bolnav
-jen fa de personalul
medical al seciei
-spitalizare, boal
-necunoaterea autocontrolului bolii
-imobilizare temporar la
pat
-jen, stres

-comunicare eficace la nivel afectiv, senzorial, intelectual


-exprimarea pacientei este
uoar, limbajul este clar
i precis
-dificultate n a aciona
conform propriilor credine
i valori
-dificultate n a participa la
activiti religioase

-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat

1
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

2
-pacienta este preocupat
de ideea realizrii

13. Nevoia de a se recrea

14. Nevoia de a nva cum -manifest interes de a ns-i pstrezi sntatea


va despre boala sa
-este receptiv

-dificultate n efectuarea
activitilor recreative
preferate

4
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat

PROBLEME ACTUALE

disconfort fizic legat de durere


insomnie
anxietate
hipertermie
postur inadecvat
alimentaie inadecvat prin deficit
oboseal
slbiciune
alterarea eliminrilor
urinare disurie, polakiurie
lipsa de cunotine despre boal

PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii
agitaie
epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN
Pacienta B.C. prezint dificultate n: a respira, a se alimenta i hidrata,
a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a
evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a
comunica, a se recrea, a nva.
Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii, pentru a-i satisface
aceste nevoi i a deveni independent n satisfacerea lor, are nevoie de o
persoan de ngrijire temporar.

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator,
infecios, manifestat prin crize, stare de ru continu.
Voma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului,
manifestat prin vrsturi.

Refuzul de a se alimenta i a bea datorit intoleranei alimentare,


procesului inflamator, infecios, neadaptrii la boal, manifestat prin
inapeten, lipsa poftei de hidratare.
Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ
datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului
inflamator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient,
inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului
de lichide.
Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat
prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza.
Postur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic
legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat.
Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului
fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare.
Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit
imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a
urina, durere la mic
Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ
datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului
inflamator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient,
inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului
de lichide.
Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat
prin dificultatea n a se mica, a se ridica, a se aeza.
Postur inadecvat datorit anxietii, stresului, disconfortului fizic
legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat.
Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului
fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare.
Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit
imobilitii, anxietii, stresului, manifestat prin dificultatea de a
urina, durere la miciune, retenie urinar.
Epuizare datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii,
stresului, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite.
Dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilizrii la pat,
disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii, oboselii, manifestat
prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se
pieptene, s-i spele dantura, s-i curee unghiile.

Anxietate datorit disconfortului fizic legat de durere, strii


depresive, evenimentelor marcante (spitalizare), manifestat prin
agitaie, constipaie, ngrijorri, insomnie, preocupare.
Stare depresiv datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de
durere, manifestat prin slbiciune, oboseal.
Teama datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere,
manifestat prin fric.
Singurtate datorit strii depresive, schimbrii modului de via,
imobilitii, manifestat prin tristee.
Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului
fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, oboselii, imobilitii.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


3.a OBIECTIVE
Asigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea
unui pat liber care s fie prevzut cu somier funcional care la nevoie s
poat fi folosit, saltea curat i dezinfectat n prealabil. Patul va fi acoperit
cu cearaf alb, curat, splat, dezinfectat i clcat care s fie integru, fr
crpituri care pot deranja bolnava. Perna va fi acoperit cu fa alb curat,
dezinfectat i fr crpituri.
Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de dou ori.
Salonul va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi
prevzute cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu
grij fr s se creeze cureni de aer, astfel nct s se creeze o ambian
plcut cu o temperatur de 22-24 oC
Asigurarea repausului fizic i psihic
Bolnava va fi aezat cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa
nct respiraia s-i fie uurat, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava
s se poat odihni.
Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte sau vor fi
eliminate toate n perioada acut a bolii pentru a nu suprasolicita bolnava.

INTERVENII ZILNICE
Combaterea greurilor, vrsturilor i durerilor
- pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic
(glucoz 10 % cu Metoclopramid);
- pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 %, 20
ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului.
- contra infeciei i se va aduga n perfuzie (dup testare) Unasyn 1 flacon la
8 h; 3 fl. n 24 h;

- pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psihic (explicndu-i


necesitatea i eficacitatea perfuziei), fizic (poziionarea bolnavei n decubit
dorsal cu braul n extensie i pronaie, introducndu-i sub el muama, alez
i o pern elastic) i a materialelor necesare perfuziei (garou, medicaia,
seringi sterile, tvi renal, perfuzor, pens hemostatic, ace, soluii
dezinfectante, tampoane).
Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de
laborator
a) Pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace pentru
recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane);
b) Se pregtete bolnava din punct de vedere psihic explicndu-i-se
necesitatea efecturii recoltrilor;
c) Se pregtete bolnava din punct de vedere fizic (decubit dorsal cu braul
n extensie, pronaie);
d) Se efectueaz recoltrile: glicemie, uree sanguin, creatinin sangvin,
timp Quiq, timp Howell;
e) Asigurarea regimului igieno-dietetic n funcie de starea bolnavei:
Asistenta are obligaia de a asigura o alimentaie hidric, la indicaia
medicului i n funcie de toleranta digestiv a bolnavei;
f) Meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale (T.A., puls,
temperatur, respiraie, saturaie (SPO2), diurez, scaune, vrsturi). Aceasta
se recolteaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei evidene stricte a
eliminrilor (scaune, diurez, respiraii, transpiraii, vrsturi) i a ingestiei.
Funciile vitale vor fi msurate i notate att n foaia de temperatur
ct i n carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie
ntre valori i a putea aciona n consecin.
Administrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic
pentru ca temperatura s nu creasc.
Cnd aceasta crete se anun medicul i se recolteaz hemocultur
pentru a depista dac infecia este una dintre cauze.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR


DATA PROBLEME
ACTUALE

PROBLEME
POTENIALE

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

1
7.04.

3
-risc de complicaii
-agitaie
-epuizare fizic
i psihic datorit lipsei de somn

4
-combaterea durerii n urntoarele 4 ore
-combaterea greurilor
i
vrsturilor
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare i
igien personal

5
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor (soluii
medicamentoase
,
seringi sterile, ace sterile, perfuzoare, muama,
alez, garou, tvi renal, pens, tampoane mbibate n soluii
dezinfectante,
stativ, leucoplast
branule sterile
(minicatetere
sterile), vacutainere Holder

6
Medicaie:
-Metoclopramid fl.2/24 h
-Zantac fl.2/24
-Soluie de
glucoz 10 %,
1500 ml
-Sol Ringer,
500 ml
-Soluie NaCl
9 , 1000 ml
-Algocalmin
fl.3 / 24 h

2
-disconfort fizic
manifestat prin
durere
-grea
-vrsturi
-insomnie
-anxietate
-starea de ru
general
-imobilitate datorit disconfortului fizic legat
de durere

EVALUARE

7
-dup 4 ore
diureza s-a
mai diminuat,
bolnava nu
are greuri,
nici vrsturi,
bolnava i satisface nevoia
de a elimina
ajutat de
asistent
-funciile vitale i vegetatiEXAMENE DE
ve (puls, TA,
LABORATOR
o
T
C) n limite
-glicemie
-uree sangvin normale, iar
respiraia este
-creatinin
ritmic, ampl
sangvin
-Timp de pro- -funciile vetrombin,Qiuq getative se

4
-reducerea anxietii i linitirea bolnavei
-asigurarea regimului igienodietetic
-aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii
asistentei medicale
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate

5
6
7
-pregtirea bol- i Howell
menin n linavei i instala- EXPLORRI
mite normale
FUNCIONALE
rea perfuziei n
-EKG
vederea comba-RX pulmonar
terii durerilor,
greurilor i a
vrsturilor
-msurarea i
notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
(puls, TA, respiraie, saturaie
(SPO2), ToC,
scaune, diureza,
vrsturi
-meninerea unei
evidene stricte a
bilanului hidric
(lichide ingerate
i eliminate)
pentru prevenirea dezechilibrelor

5
-ajutarea bolnavei n vederea
alimentrii sale
n funcie de starea sa
-asistenta va ajuta bolnava n
satisfacerea nevoii de a elimina
i de a-i satisface igiena personal
-asistenta va ncuraja i liniti
bolnava pentru
a-i reduce anxietatea i inssomnia, explicndu-i necesitatea i eficacitatea pansamentului i tratamentului
-va dezvolta n-

8.04. -durere datorat


pansamentului
-greuri
-insomnie
-apetit sczut
-oboseal
-stare de disconfort
-cefalee, ameeal, datorit hipertensiunii

-agitaie
-epuizare fizic
i psihic datorit lipsei de somn
-risc de complicaii

-combaterea durerii
-creterea apetitului
-diminuarea oboselii i a insomniei
-combaaterea
strii de disconfort
-asigurarea regimului alimentar
n funcie de tolerana digestiv

5
crederea bolnavei n medic i
echipa de ngrijire
-supravegherea
permanent a
bolnavei: facies,
somn, coloraia
tegumentelor
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor:
seringi sterile,
ace sterile, garou, tvi renal, muama, alez, tampoane
mbibate n soluii dezinfectante, recipiente
pentru recoltri

Medicaie:
-Zantac 2 fl.
/ 24 h
-Metoclopramid 1 fl / 24 h
- Algocalmin
3 fl / 24
-Fortral 1fl
i.m. la indicaia medicului
pentru pansament
-Captopril
25 mg tb. 2
-soluie de

-bolnava se
simte mai bine
din punct de
vedere fizic

4
- prevenirea
complicaiilor
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate

5
Se recolteaz n
vacutainere i cu
ajutorul Holderului i acelor
pentru recoltat
snge pentru
examane de laborator:
-n vacutainerul mov se recolteaz 2 ml
snge pentru
hemogram
-n vacutainerul rou 7 ml
snge pentru
glicemie, uree,
creatinin, ionogram seric
-n vacutainerul
albastru se recolteaz 3 ml
snge pentru
timp Quiq i
Howell

6
glucoz 10 %
1500 ml
-Soluie
Ringer, 500ml
-Soluie de
NaCl 9,
1000 ml
-Diazepam
1 tb. seara

5
-se recolteaz
prin puncie venoas
-se reorganizeaz locul, vacutainerele pe care
sunt notate numele, secia i
examenele dorite sunt trimise la
laborator
-datorit disconfortului fizic legat de durere,
bolnavei i se face EKG la pat
-se nltur toi
factorii stresani
i bolnava este
rugat s se relaxeze
-dup 5-10 minute se efectueaz EKG-ul

9.04. -disconfort fizic


legat de durere
-greutate n respiraie datorit
durerii

-agitaie
-risc de complicaii

5
-este ajutat s
se mbrace i va
fi transportat la
radiologie pentru efectuarea
RX pulmonar
-asistenta ajut
din nou bolnava
s se mbrace i
este transportat
la salon
-regimul alimentar va fi format din: ceai
puin ndulcit,
supe, sucuri de
fructe neacidulate
-combaterea du- -curirea i aererii
risirea salonului
-combaterea in- -schimbarea lenfeciei i scde- jeriei de pat
rea temperaturii -pregtirea mapentru a diminua terialelor, a bol-

Medicaia:
-glucoz 10%
1000 ml
-soluie
Ringer 500ml
-Soluie NaCl

-bolnava prezint durere


uoar
-temperatura
a sczut de la
38,3 oC la37,5

2
-cefalee, ameeal, datorit temperaturii crescute
-imobilitate datorit durerii

4
Cefaleea i
ameeala

5
navei
-observarea, msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
(puls, TA, respiraie, ToC,
scaune, diurez,
vrsturi)
-meninerea bilanului hidric,
inclusiv cele administrate parenteral i a celor eliminate
pentru a preveni
dezechilibrele i
apariia altor
complicaii
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale

6
9 , 1000 ml
-Vitamina C
fl.4 / 24 h
-Vitamina B1,
B2, B6, B12,
cte 1fl / 24 h
-Algocalmin
f. 3
-Unasyn, flacoane 3; 1 fl.
/8h
-Clexan 0,4
ml f. 1
-Fortral
1 f / 24 h pentru pansament
-Diazepam
tb.1 seara
-Captopril
0,25 mg, tb. 2
dac TA150
mm Hg
-examen hemocultur

7
-cefaleea i
ameeala s-au
remis
-bolnava doarme linitit,
respir bine
-TA i pulsul
sunt n limite
normale

10.04
.

-disconfort fizic
legat de durere
-insomnie
-anxietate
-oboseal
-imobilitate datorit durerii
-impoten funcional
-durere datori
efecturii pansamentului zilnic
i a currii plgii
-cefalee, ameeal datorit temperaturii
crescute

-agitaie
-epuizare psihic
i fizic datorit
lipsei de somn

-combaterea durerii
-combaterea infeciei i scderea temperaturii
pentru a diminua
cefaleea i ameeala
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-asigurarea regimului igieno-

-curirea i aerisirea salonului


-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor i a
bolnavei pentru
instalarea perfuziei
-se recolteaz
ntr-un balon de
hemocultur 10
ml de snge
prin puncie venoas, se eticheteaz cu numele
bolnavei, secia,
data i ToC i se
trimite la laborator pentru a
vedea de unde
provine infecia

dac ToC>
38,5
Medicaie:
-soluie de
glucoz 10 %
1000 ml
-soluie de
NaCl 9
1000 ml
-soluie
Ringer 500 ml
-Vit.C f 4/24h
-Vit.B1, B2, B6
B12 1f / 24 h
-Algocalmin
f 3 / 24 h
-Unasyn
fl.3 / 24 h 1
fl la 8 h
-Clexan de 0,4
ml f-1
-Fortral 1 f /
/ 24 h pentru
pansament

-bolnava se
simte mai
bine
-durerea s-a
diminuat
-temperatura
a sczut de la
39 oC la 37,9
o

C
-bolnava doarme linitit
-dup administrarea Captoprilului, TA
i pulsul sunt
n limite normale

-dietetic

11.04
.

-disconfort fizic -agitaie


legat de durere
-risc de compli-durere datorat caii
efecturii pansamentului zilnic
i a currii plgii
-imobilitate datorit durerii
-impoten funcional
-cefalee, ameeal datorit temperaturii crescute

-combaterea durerii
-combaterea infeciei i scderea temperaturii
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale

-observarea,
msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea
lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor i a
bolnavei pentru
instalarea perfuziei i administrarea tratamentului

-Captopril de
0,25 mg tb.2
dac TA 150
mm Hg
Medicaie:
-sol de glucoz 10 %, 500
ml
-sol NaCl 9
1000 ml
-Vit.C f 4/24
-Vit.B1,B2,B6,
B12 cte 1 f la
24 h
-Algocalmin
f.3 / 24
-Unasyn
fl.3/24 1fl /
/ 8h
-Clexan 0,4ml
f.-1
-Fortral 1 f /
/ 24 h pentru

-bolnava se
simte mai bine
-durerea s-a
diminuat
-temperatura a
sczut de la
38,5oC la
37 oC
-bolnava respir bine
-TA i pulsul
sunt n limite
normale

12.04.

pansament
-Captopril de
0,25 mg tb.2
dac T.A.>
>150 mm Hg
-disconfort
-agitaie
-asigurarea con- -curirea i ae- Medicaie:
fizic legat de
-epuizare psihic diiilor optime
risirea salonului, -soluie de
durere
i fizic datorit de mediu i de
schimbarea len- glucoz 10 %,
-durere datora- lipsei de somn
igien ale bolna- jeriei de pat
500 ml
t efecturii
vei
-msurarea, ob- -soluie NaCl
pansamentului
-combaterea du- servarea i nota- 9 , 500 ml
zilnic i currerii
rea n F.O. a
-Vit.C f.4 /24h
rii plgii
-meninerea
funciilor vitale -Vit.B1,B2,B6,
-greuri
funciilor vitale
i vegetative
B12 cte 1 fl. /
-slbiciune
i vegetative n
-asistenta va pe- / 24 h
-oboseal
lomite normale
trece mult timp -Piafen f. 3 /
-tristee
-psihoterapie
alturi de bolna- / 24 h
-neputin
-educaie pentru v ncurajnd-o, -Unasyn fl.3
sntate
discutnd i im- - 1 fl la 8 h
-asigurarea leg- primndu-i o sta- -Clexan 0,4ml
turilor cu familia re de optimism
f. 1
i prietenii
-Fortral 1 f. /
/ 24 h pentru
pansament

-greurile sunt
absente
-funciile vitale sunt n limite normale
-bolnava se
simte slbit
i
neputincioas

13.04.

-durere datorat efecturii


pansamentului
zilnic
-stare de ru
-ameeal, cefalee, datorat
temperaturii
crescute
-oboseal
-insomnie
-tensiune crescut
-slbiciune
-apetit sczut
-stare de disconfort fizic legat de durere

-epuizare psihic
i fizic datorit
lipsei de somn
-risc de complicaii
-agitaie

-combaterea durerii
-creterea apetitului
-eliminarea oboselii i a insomniei
-combaterea strii de disconfort
-aplicarea corect a tuturor tehnicilor medicale
-evitarea complicaiilor
-educaie pentru
sntate

-curirea i aerisirea salonului


-msurarea i
notarea n F.O.a
funciilor vitale
i vegetative
(puls, T.A., respiraie, ToC,
scaune, diurez,
vrsturi)
-meninerea unei evidene
stricte a bilanului hidric (lichide ingerate i eliminate
-ajutarea bolnavei n vederea

-Captopril
1 tb. / 24 h
dac TA 150
mm Hg
-Metroclopramid 1f. / 24 h
Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 500ml
-sol NaCl 9
500 ml
-Vit.C f.4/24
-Piafen f3/24h
-Fortum 3 g /
/ 24 h-1g/8h
-Colistin 4 ml/
/24 h-1mil/6 h
-Clexon0,4 ml
f. 1
-Fortral 1f/24h
pentru pansament
-Captopril de
0,25 mg tb.2

-funciile vitale sunt n limite normale


-bolnava nu
mai prezint
cefalee i
ameeal
-temperatura a
sczut de la
39 oC la
37,6 oC
-durerea s-a
mai diminuat
-bolnava se
simte mai bine

14.04.

-durere datorit -risc de complipansamentului caii


-greutate n
-agitaie
mobilizare
-constipaii

alimentrii sale
n funcie de starea sa i de tolerana digestiv
-la examenul de
hemocultur care s-a efectuat
n puseu febril
(la temperatura
de 38,5 oC), bolnavei i s-a dezvoltat stafilococ
auriu din cauza
cruia bolnava
face febr mare
-la antibiogram
stafilococul auriu este sensibil
la Fortum i la
Colistin
-combaterea du- -aerisirea i curerii
rirea salonului
-reducerea obo- -efectuarea toaselii i slbiciu- letei i schimbanii
rea lenjeriei de

dac TA >150
mm Hg

Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 500 ml
-sol NaCl 9
500 ml

-usturimea de
la nivelul
meatului urinar este de intensitate redu-

-disurie
-usturime la nivelul meatului
urinar
-tensiune crescut
-oboseal
-slbiciune

-asigurarea regimului igienodietetic


-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-meninerea n limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
-supravegherea
pansamentului
-psihoterapia
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate

pat
-msurarea i
notarea n F.O.a
funciilor vitale
i vegetative
-deoarece pacienta prezint
tensiune crescut, se efectueaz
consult cardiologic de ctre
medicul cardiolog care i prescrie medicaie

-Vit.C f4/24
-Algocalmin
f 3 / 24 h
-Fortum
3 g / 24 h
1g la 8 h
-Colistin
4 mil / 24 h
1 mil la 6 h
-Clexan 0,4ml
f. 1
-Fortral
1f./24 h pentru
pansament
-Enap de 10
mg tb.2
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Movicolon
2 plicuri / 24 h
dizolvate n
ceai pentru
constipaie

-usturimea de
la nivelul meatului urinar
este de intensitate redus
-bolnava este
afebril
-TA, pulsul
sunt normale
iar respiraia
este ritmic,
ampl i are
valori normale

15.04.

-durere datorit
pansamentului
zilnic
-greutate n
mobilizare
-constipaie
-oboseal
-slbiciune
-insomnie
-anxietate

16.04.

-durere datorit -agitaie


pansamentului

-risc de complicaii
-epuizare psihic
i fizic datorit
lipsei de somn

-combaterea durerii
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-meninerea n limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
-asigurarea regimului igienodietetic
-supravegherea
pansamentului
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate

-combaterea durerii

-aerisirea i curenia salonului


-msurarea i
notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-deoarece bolnava nu a avut scaun, este pregtit pentru clism
evacuatoare
-asistenta va ncuraja bolnava
s consume ct
mai multe lichide: ceaiuri, supe
strecurate, sucuri naturale

Medicaie:
-Vit.C
tb.4/24h
1 la 6 h
-Algocalmin
3 f. / 24
-Fortum
3 g / 24
1 g la 8 h
-Colistin
4 mil / 24 h
1 mil / 6 h
-Clexan 0,4ml
f.1
-Enap 10 mg
tb. 2
-Nitropector
tb.3
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Movicolon
1 plic n ceai
-aerisirea i cu- Medicaie:
renia salonului -Algocalmin

-clisma a fost
eficient, bolnava avnd
scaun
-funciile vitale i vegetative sunt n limite normale
-stare general
bun

-bolnava se
simte mai bine

zilnic
-slbiciune
-oboseal
-greutate n
mobilizare

-agitaie

-combaterea durerii
-reducerea strilor de oboseal
i slbiciune
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate

-aerisirea i curirea salonului


-supravegherea
bolnavei n timpul efecturii
toaletei personale
-msurarea
funciilor vitale
i vegetative i
notarea n F.O.
-asistenta o va
supraveghea
bolnava n timpul alimentaiei
observnd dac
prezint anumite
gesturi sau obiceiuri vicioase i
pe care s le
combat n timp
util
-asistenta va
mobiliza bolna-

Medicaie:
-Algocalmin
f.3 / 24 h la
nevoie
-Fortum 2g/
/24 h-1g la
12 h
-Colistin
4 mil / 24 h
1 mil / 6 h
-Clexan de
0,2 ml f.1
-Enap de 10
mg tb. 1
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
3 tb. / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara

-funciile vitale sunt n limite normale


- bolnava este
mai optimist
i crede n
vindecarea ei

va progresiv,
ridicnd-o ncet,
mai nti n poziie eznd apoi
dup ce s-a
obinuit n
aceast poziie
(cteva minute)
va ncerca poziia eznd cu picioarele la marginea patului
sub controlul
T.A. i pulsului
-asistenta va explica bolnavei
importana
schimbrilor
modului de via
dar ntr-o manier optimist
pentru a ncuraja
bolnava

17.04.

-asistenta va petrece tot timpul


posibil alturi de
bolnav pentru
ca aceasta s nu
se simt nici o
clip singur sau
mai ru, prsit
-durere datorit -epuizare fizic
-combaterea du- -aerisirea i cupansamentului i psihic datori- rerii
renia salonului
-stare de dist lipsei de somn -reducerea obo- -bolnava va fi
confort fizic leselii i a slbiajutat s-i sagat de durere
ciunii
tisfac igiena
-slbiciune
-meninerea n li- personal i s-oboseal
mite normale a
i schimbe lenfunciilor vitale
jeria
i vegetative
-msurarea
-psihoterapie
funciilor vitale
-educaie pentru i vegetative i
sntate
notarea n F.O.
-bolnava va fi ajutat s se alimenteze introducndu-i-se n

Medicaie:
-Algocalmin
2f./24 h la nevoie
-Colistin 4mil/
/24 h
1 mil/6 h
-Clexan 0,2ml
f. 1
-Enap de 10
mg tb. 1
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
tb. 3 / 24 h
-Diazepam

-chiar dac
durerea nu a
disprut complet, bolnava
are stare general bun i a
fcut civa
pai n jurul
patului susinut de asistent
-funciile vitale sunt n limite normale
-bolnava a
avut scaun i

18.04.

-disconfort
fizic legat de
durere
-slbiciune

-agitaie

-reducerea strilor de oboseal


i slbiciune
-asigurarea con-

alimentaie pe
lng carne fiart i supe, brnz de vaci, piure
de legume
-mobilizarea
bolnavei se face
progresiv ca n
ziua precedent
susinut i n
prezena medicului, urmrindu-i TA i pulsul
-psihoterapia
bolnavei n vederea depirii
strilor de nelinite sau singurtate
-aerisirea i curirea salonului
-supravegherea
bolnavei n tim-

1 tb. seara

are o diurez
normal

Medicaie:
-Algocalmin
2 f. / 24 h
-Clexan 0,2ml

-stare general bun


-bolnava merge fr sprijin,

-oboseal

diiilor optime
de spitalizare
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
-asigurarea legturii cu familia i
prietenii

pul efecturii
toaletei personale
-msurarea
funciilor vitale
i vegetative i
notarea n F.O.
-asistenta va ocupa att ct
poate timpul
bolnavei prin
discuii care s
o atrag i la care s participe
activ i afectiv
-asistenta o va
educa n privina modului de
via i de alimentaie pe care
va trebui s le
schimbe; i va
explica n detaliu ce i cum
trebuia s fac

f.1
-Enap de 10
mg tb.1
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara

are poft de
mncare, nu
vars i nici
nu prezint
greuri
-diureza normal
-funciile vitale n limite
normale

19.04.

-durere datorit -epuizare psihic


pansamentului i fizic datorit
-slbiciune
oboselii
-neputin

-asigurarea condiiilor optime


de mediu
-reducerea strilor de slbiciune
i de neputin
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale

-aerisirea i curenia salonului


-msurarea i
notarea n F.O.
a funciilor vitale i vegetative
-supravegherea
bolnavei n timpul alimentaiei

20.04.

-durere datorit -agitaie


pansamentului
-stare de disconfort psihic

-combaterea durerii
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-prevenirea complicaiilor
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale

-aerisirea i curirea salonului


-msurarea
funciilor vitale
i vegetative i
notarea n F.O.

Medicaie:
-Algocalmin
f.2 / 24 h
-Clexan 0,2ml
f.1
-Enap
10mg tb. 1
-Ntropector
tb.3 / 24
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
Medicaie:
-Algocalmin
2f. / 24 h
-Enap 10 mg
tb.1
-Nitropector
tb.2
-Aspacardin
tb.2
-Diazepam
1 tb. seara

-bolnava are
stare general
bun
-funciile vitale sunt cuprinse n limite
normale
-bolnava se
plimb prin
salon, merge
la toalet singur
-bolnava prezint o stare
general bun
chiar dac durerea nu a disprurt

21.04.

22.04.

-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
-durere datorit -agitaie
-asigurarea conpansamentului -epuizare psihic diiilor de mediu
-tristee
i fizic datorit i de igien per-oboseal
lipsei de somn
sonal
-slbiciune
-combaterea durerii
-meninerea n
limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
-educaie pentru
sntate

-disconfort
fizic legat de
durere

-agitaie

-combaterea durerilor
-diminuarea o-

-aerisirea salonului i curenia lui


-supravegherea
bolnavei n timpul toaletei personale
-asistenta va
discuta cu bolnava ncurajndo s se odihneasc i s se
liniteasc
-asistenta explic bolnavei necesitatea efecturii pansamentului zilnic
-aerisirea salonului i curenia lui

Medicaie:
-Algocalmin
f.2 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
-Enap 10 mg
n funcie de
T.A.

-bolnava este
mai vioaie,
se plimb singur n salon
i pe culoar

Medicaie:
-Algocalmin
f.1 /24 h (la

-bolnava este
foarte fericit
la auzul vetii

-oboseal
-slbiciune

23.04.

-disconfort
fizic legat de
durere
-lipsa cunotinelor n ceea ce
privete modul

boselii i a slbiciunii
-meninerea n
limite normale a
funciilor vitale
i vegetative

-asistenta va ncuraja bolnava


s cread n refacerea sa; i va
explica s nu se
sperie, ce trebuie s fac i cum
s fac n amnunt
-asistenta anun
bolnava c n ziua urmtoare urmeaz a fi externat i la fel va
face i anunul
familiei n vederea prelurii bolnavei externate
-asigurarea con- -aerisirea i cudiiilor optime
renia salonului
de mediu
-msurarea i
-pregtirea fizic notarea n F.O. a
a
bolnavei funciilor vitale
pentru
i vegetative
externare

nevoie)
-Diazepam
1 tb. seara

de externare
-funciile vitale sunt n limite normale

Medicaie:
-Algocalmin
f.1 dup pansament

Ora 11:30
Bolnava este
vioaie, bine
dispus, este
comunicativ
i i noteaz

2
de via dup
externare

4
-pregtirea documentelor pentru
externare ale
bolnavei
-contientizarea
bolnavei n legtur cu modul de
via i alimentaie

5
-supravegherea
bolnavei n timpul alimentaiei
-pregtirea bolnavei i a salonului pentru vizit i participarea la vizit
-pentru externare asistenta va
pregti toate documentele necesare: bilet de externare completat cu toate datele, buletin de analize
-va ajuta bolnava s-i strng
lucrurile
-asistenta va discuta timp de
or cu pacienta
explicndu-i de-

7
tot ce trebuie
s fac
-starea general este bun
cu funcii vitale aflate n
limite normale
facies vioi,
roz

5
taliat recomandrile fcute de
medic i nscrie
pe biletul de externare, apoi va
continua s educe modul su de
via (actual i
viitor)
-asistenta va
conduce bolnava la garderob
de unde va prelua hainele de
strad va ajuta
bolnava s se
dezbrace de hainele de spital i
s se mbrace cu
hainele de strad
-o va conduce la
poart unde este
predat familiei
care o va condu-

ce acas

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI


BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta B.C. n vrst de 57 de ani s-a internat de urgen n serviciul
Chirurgie Plastic cu diagnosticul medical: -Arsur prin flacr gr. I-II-III ~
6 % la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, veche
de 24 de ore.
La internare pacienta prezenta greuri, vrsturi, disconfort fizic
manifestat prin durere, apetit redus, greutate n mobilizare, oboseal.
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor asistentei medicale cu
rol propriu i rol delegat de medic, efecturii pansamentului zilnic i
currii plgii, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia de: a
se alimenta i a se hidrata, a respira, a dormi i a se odihni, a fi curat i a-i
proteja tegumentele, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica.
DATA EXTERNRII : 23.04.2007
La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu,
ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz cu poft, fr greuri i fr
vrsturi, temperatura corpului este n limite normale, mobilizarea este uor
ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz singur, se mbrac i se
dezbrac singur.
PLAN DE RECUPERARE
REGIM DE VIA
-Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu urmtoarele:
-pansament la 2 zile
-igien local riguroas
-evit efortul fizic
-se indic plimbri uoare n aer liber care stimuleaz apetitul i
somnul
-se va odihni ntr-o camer curat, bine aerisit, fr cureni de aer i
umiditate ridicat, bine luminat natural, cu To = 22-24 oC
-lenjeria de corp i mbrcmintea pe care a va purta s fie curat,
clcat i mai ales lejer pentru a nu deranja tegumentele la nivelul
plgii
-se va prezenta la control medical

EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA
CERUT

MOD DE
RECOLTARE

VALOAREA NORMAL

GLICEMIE

-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas

70-105 mg %

85 mg / dl

10-50 mg %

24 mg / dl

F < 1,1 mg %
B < 1,3 mg %
minim
maxim
11
13

0,78 mg / dl

UREE
SANGVIN
CREATININ
SANGVIN
TIMP DE
PROTROMBIN
Quiq (sec.)
Timp Howell

AP (%)
INR

-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas

VALOARE
OBINUT

12

70

180

170

80

100

100
1,0

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI Z.V. CU


ARSURI

II CULEGEREA DATELOR
SURSE DE INFORMAIE
pacientul
F.O. clinic
echipa de ngrijire

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI


DATE FIXE
Nume: Z.
Prenume: V.
Vrst: 60
Sex: F
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE
Domiciliul: Prahova, Vleni de Munte
Condiii de via i munc: locuiete ntr-o cas cu 4 camere mpreun cu
soul
Gusturi personale:
igien corespunztoare
se odihnete aproximativ 5 h din 24
nu fumeaz, nu consum alcool, consum cafea ocazional
Mod de petrecere a timpului liber:
- prefer s-i petreac timpul liber n compania nepoilor

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 80 kg
nlime: 1,60 m

Grup sangvin: 0I
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
-Alergii nu prezint
-Proteze nu prezint
-Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat
-Somn insomnie
-Mobilitate bun
-Alimentaie echilibrat
-Eliminri disurie, polakiurie
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- nesemnificative
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
-menarha la 13 ani
-nateri: 2
-avorturi: 0
-menopauz: 50 ani
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
-hepatit

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.3.a MOTIVELE INTERNRII
-pacienta se interneaz acuznd dureri ale oldului i coapsei drepte
-grea
-vrsturi
-apetit sczut
1.3.b ISTORICUL BOLII
-din declaraiile pacientei rezult c a suferit arsur prin contact (plit) grad
III-IV ~ 3 % old i coapsa dreapt
-se interneaz de urgen la secia Chirurgie Plastic pentru tratament de
specialitate
1.3.c DIAGNOSTICUL LA INTERNARE
-arsur prin contact (plit) gr III-IV a 3 % old i coapsa dreapt

1.3.d DATA INTERNARII


3.05.2007
1.3.e EXAMENUL PE APARATE
-tegumente i mucoase palide
-esut conjunctiv adipos slab reprezentat
-sistem ganglionar superficial nepalpabil
-aparat respirator:
-torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal
-murmur vezicular prezent fr raluri
-F.R. 20 resp. / min
-aparat cardio-vascular:
-matitate cardiac n limite normale
-oc apexian sp.V i.c. stg. pe linia medioclavicular
-T.A. = 135 / 85 mm Hg
-A.V. 124 bti / minut
-zgomote cardiace ritmice
-artere periferice pulsatile
-aparat digestiv:
-dentiie aproximativ bun
-limba umed de culoare roz
-abdomen suplu, elastic, mobil cu respiraia, nedureros la palpare
-grea, vrsturi
-aparat urogenital:
-rinichi nepalpabili
-disurie
-polakiurie
-sistem nervos endocrin:
-sistem nervos central orientat temporo spaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

1
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie

2
-respiraie bun pe nas
-respiraie de tip costal superior
-respiraie ritmic

3
-F.R. 26 resp. / min
-A.V. 124 bti / min

2. Nevoia de a bea i a
mnca

3. Nevoia de a elimina

-puls ritmic
-T.A. 135 / 85 mm Hg
-limba umed
-reflex de deglutiie prezent
-apetit prezent
-prezena secreiei lacrimare
-greutate: 80 kg
-nlime: 1,80 m
-urin cu aspect normal
-disurie
-pH uor acid
-polakiurie

SURSA DE DIFICULTATE

-durere a oldului i coapsei

4. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur

5. Nevoia de a dormi i a
se odihni

6. Nevoia de a se mbrca
i dezbrca

2
-scaun de consisten apoas
-tranzit intestinal prezent
-micri coordonate
-poziie adecvat eznd n
decubit dorsal
-mobilitate articular prezent
-nu se poate deplasa singur

-edeme ale extremitilor


-limitarea micrilor
-dificulti de a rmne n
poziie funcional i adoptarea de poziii antalgice

-disconfort fizic manifestat


prin durere
-teama de a-i accentua
durerea prin schimbarea
poziiei

-ore de repaus insuficiente


-somn ntrerupt
-epuizare fizic i psihic
-insomnie

-durere la old i coaps


-neadaptare la situaia de
bolnav
-anxietate
-necunoaterea metodelor
pentru favorizarea somnului
-nendemnare n alegerea -durere
hainelor pacienta simind
-subfebrilitate
nevoia de a fi ct mai gros -slbiciune
mbrcat dei vremea este -oboseal
cald
-tremurul membrelor
-dificultate de a se mbrca
i dezbrca

1
7. Nevoia de a-i menine
temperatura corpului n limite normale

8. Nevoia de a fi curat i
ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

9. Nevoia de a evita pericolele

10. Nevoia de a comunica

3
-ridicarea temperaturii corpului peste limitele normale
-frison
-pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile
igienice
-dificultate n a-i menine
segmentele integre
-team, faa crispat
-insomnie
-pacienta este vulnerabil
fa de complicaiile bolii

-comunicare eficace la nivel afectiv, senzorial, intelectual


-exprimarea pacientei este
uoar
-limbajul este clar i precis

4
-proces inflamator
-hidratare insuficient
-pierderi crescute de lichide
-imobilizare temporar la
pat
-durere
-neadaptare la situaia de
bolnav
-jen fa de personalul]
medical al seciei
-spitalizare
-boal
-necunoaterea autocontrolului bolii
-imobilizare temporar la
pat
-jen, stres

1
11. Nevoia de a aciona
conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

3
-dificultate n a aciona
conform propriilor credine
i valori
-dificultate n a participa la
activiti religioase

-pacienta este preocupat


de ideea realizrii

13. Nevoia de a se recrea

14. Nevoia de a nva cum -manifest interes de a ns-i pstrezi sntatea


va despre boala sa
-este receptiv

-dificultate n efectuarea
activitilor recreative preferate

4
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat

PROBLEME ACTUALE

disconfort fizic legat de durere


postur inadecvat
anxietate
insomnie
hipertermie
oboseal
slbiciune
alimentaie inadecvat prin deficit
dispnee
alterarea eliminrilor urinare disurie, polaqkiurie
lipsa de cunotine despre boal

PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii
agitaie
epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn

GRAD DE DEPENDEN
Pacienta Z.V. prezint dificultate n: a respira, a se alimenta i hidrata,
a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a
evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a nva, a dormi, a se mbrca i
dezbrca, a se recrea.
Pentru ca pacienta s-i refac resursele necesare satisfacerii
independente a acestor nevoi, pacienta are nevoie de o persoan de ngrijire,
ea fiind dependent temporar.

DIAGNOSTICUL NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator,
infecios, manifestat prin criz, stare de ru continu.
Voma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului,
manifestat prin vrsturi alimentare.
Refuzul de a se alimenta i a bea datorit procesului inflamator sau
infecios, intoleranei alimentare, neadaptrii la boal manifestat prin
inapeten, lipsa poftei de hidratare.

Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ


datorit anxietii pierderii apetitului, stresului, spitalizrii, procesului
infla mator, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten,
nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide.
Imobilitate datorit disconfortului fizic legat de durere, anxietii
manifestat prin dificultate n a se mica, a se ridica, a se aeza.
Postura inadecvat datorit disconfortului fizic legat de durere,
anxietii manifestat prin poziie inadecvat, staionarea n poziie
aezat prelungit.
Dispnee datorit procesului inflamator, infecios, imobilitii,
disconfortului fizic legat de durere manifestat prin tahipnee.
Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator, anxietii,
stresului, manifestat prin ridicarea temperaturii.
Insomnie datorit stresului, epuizrii, strii depresive, disconfortului
fizic legat de durere, evenimentelor deosebite (spitalizare) manifestat
prin dificultatea n a dormi, treziri frecvente.
Diaree datorit stresului, procesului inflamator i infecios,
anxietii, schimbrii obinuinelor alimentare, manifestat prin
evacuarea scaunelor lichide i frecvente.
Nendemnare n a se mbrca i dezbrca datorit imobilitii,
disconfortului fizic legat de durere manifestat prin dificultatea n a se
mbrca i dezbrca.
Eliminare urinar insuficient n cantitate i calitate datorit anxietii,
stresului, imobilitii manifestat prin dificultatea de a urina, durere la
miciune, retenie urinar.
Dificultatea de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilizrii la pat,
slbiciunii, oboselii, disconfortului fizic legat de durere, manifestat
prin faptul c nu-i poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se
pieptene, s-i spele dantura, s-i curee unghiile.
Stare depresiv datorit disconfortului fizic legat de durere,
evenimentelor marcante (spitalizare), manifestat prin slbiciune,
oboseal.
Teama datorit evenimentelor (spitalizare) disconfortului fizic legat
de durere, manifestat prin fric de boal.
Anxietate datorit strii depresive, evenimentelor marcante
(spitalizare), manifestat prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie,
preocupare.

Epuizare datorit anxietii, stresului, spitalizrii, disconfortului fizic


legat de durere, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite.
Singurtate datorit schimbrii modului de via, strii depresive,
imobilitii, manifestat prin tristee.
Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete
nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la
solicitri.
Incapacitatea de a efectua activiti recreative datorit strii
depresive, imobilitii, disconfortului fizic legat de durere, slbiciunii,
oboselii, manifestat prin dificultate de a efectua o activitate preferat.
Insuficiena cunoaterii datorit neadaptrii la boal, manifestat prin
cererea de informaii.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


OBIECTIVE
Asigurarea condiiilor optime de spitalizare prin: asigurarea
unui pat liber ntr-o rezerv linitit care s fie prevzut cu somier
funcional care la nevoie s poat fi folosit, saltea curat i dezinfectat n
prealabil. Patul va fi acoperit cu cearaf alb curat, splat, dezinfectat i clcat
care s fie integru, fr crpituri care pot deranja bolnavul. Perna va fi
acoperit cu fa alb, curat, dezinfectat i fr crpituri.
Salonul va fi aspirat i apoi splat cu ap i detergent de dou ori.
Salonul va fi ales aa nct lumina s ptrund suficient. Ferestrele vor fi
prevzute cu perdele albe i vor fi deschise pentru a aerisi salonul, dar cu
grij, fr s creeze cureni de aer, astfel nct s creeze o ambian plcut,
cu temperatura de 22-24 oC
Asigurarearepausuluifizicipsihic : bolnava va fi aezat n pat
cu somiera uor ridicat, n decubit dorsal aa nct respiraia s-i fie
uurat, poziia s fie confortabil pentru ca bolnava s se poat odihni.
Asistenta va avea grij ca vizitele s fie ct mai scurte sau vor fi
eliminate toate n perioada acut a bolii pentru a nu suprasolicita bolnava.

INTERVENII ZILNICE
Combaterea greurilor, vrsturilor, a durerilor i asigurarea
tratamentului antiinfecios
- pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic
(glucoz 10 % cu Metoclopramid);
- pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 % 20
ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului;
- contra infeciei i se va aduga n perfuzie (dup testare) Ampicilin 500
mg, continundu-se administrarea la fiecare 6 h;
- pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psihic (explicndu-i
necesitatea i eficacitatea perfuziei), fizic (poziionarea bolnavei n decubit
dorsal cu braul n extensie i pronaie introducndu-i sub el muama, alez
i o pern elastic) i a materialelor necesare perfuziei (garou, medicaia,
seringi sterile, ace, pensa hemostatic, tvi renal, perfuzor, soluii
dezinfectante, tampoane).

Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene


de laborator
a) pregtirea materialelor (muama, alez, perni elastic, garou, ace
pentru recoltri, vacutainere, Holder, soluii dezinfectante, tampoane);
b) se pregtete bolnava din punct de vedere psihic, explicndu-i-se
necesitatea efecturii recoltrilor;
c) se pregtete bolnava din punct de vedere fizic (decubit dorsal cu
braul n extensie, pronaie);
d) se efectueaz recoltrile: glicemie, uree sangvin, creatinin
sangvin, Timp de protrombin (secunde), A.P. %, timp Howell;
e) asigurarea regimului igieno-dietetic n funcie de starea bolnavei:
asistenta are obligaia de a asigura o alimentaie hidric la indicaia
medicului i n funcie de tolerana digestiv;
f) meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale (T.A.,
puls, temperatur, respiraie, saturaie (SPO2), diurez, scaune, vrsturi);
Aceasta se realizeaz prin poziionarea bolnavei i meninerea unei
evidene stricte a eliminrilor (scaune, diurez, respiraii, vrsturi) i a
ingestiei.
Funciile vitale vor fi msurate i notate att n foaia de observaie ct
i carnetul individual al asistentei pentru a putea realiza o comparaie ntre
valori i a putea aciona n consecin.
Administrarea antibioticelor n ritmul i n doza prescris de medic
pentru ca temperatura s nu creasc. Cnd aceasta crete se anun medicul
i se recolteaz hemocultura pentru a depista dac infecia este una din
cauze.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR


DATA PROBLEME
ACTUALE

PROBLEME
OBIECTIVE
POTENIALE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

1
3.05.

3
-risc de
complicaii
-agitaie
-epuizare fizic i psihic
datorit lipsei
de somn

5
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace sterile,
perfuzoare, muama, alez, garou,
tampoane sterile,
soluii dezinfectante, leucoplast,
stativ)
-pregtirea bolnavei i instalarea
perfuziei pentru
combaterea durerii
greurilor, vrsturilor, a infeciei

6
Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 1000 ml
-sol NaCl 9
1500 ml
-Algocalmin
f.3 / 24
Metoclopramid
f. 2 / 24 h

2
-disconfort
fizic manifestat prin durere
-grea
-vrsturi
-inapeten
-oboseal
-insomnie
-anxietate
-stare de neputin
-cefalee
-ameeal
-imobilitate
datorit durerii

4
-combaterea durerii n urmtoarele 5 h
-combaterea greurilor i vrsturilor
-combaterea cefaleei i ameelii
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare i

EVALUARE

7
-bolnava prezint durere uoar,
difuz, fr greuri, nu mai vars
-cefaleea i
ameeala s-au
remis
-bolnava doarEXAMENE DE
me linitit, resLABORATOR:
pir bine, amplu
-Timp Quiq
ritmic
-Timp Howell
-T.A. i pulsul
-Hemograma
sunt n limite
-Uree sangvin
normale
-Glicemie
-Creatinin
sangvin
-Ionograma
seric

4
de igien personal
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii asistentei medicale i asigurarea
tratamentului
-prevenirea complicaiilor
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate

5
-observarea, msurarea i notarea
n F.O. a funciilor
vitale i vegetative
(puls, TA, respiraie, ToC, diurez,
scaun, vrsturi)
-meninerea bilanului hidric, a lichidelor ingerate
(inclusiv a celor
administrate parenteral i a celor
eliminate pentru a
preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii
-asistenta va ajuta
bolnava n satisfacerea nevoii de a
elimina la pat, servindu-i bazinetul
i-i va asigura igiena personal

6
EXPLORRI
FUNCIONALE:
-E.K.G.
-RX pulmonar

4.05. -grea
-agitaie
-vrsturi
-risc de com-disconfort fi- plicaii
zic legat de durere
-apetit sczut
-cefalee
-ameeal
-greutate n
respiraie i n
mobilizare datorit durerii
-stare de disconfort
-team
-oboseal

5
-asistenta va ncuraja i liniti bolnava i dezvolta
ncrederea n echipa de ngrijire
-prevenirea complicaiilor prin
mobilizarea bolnavei
-combaterea du- -curenia i aerirerii, a greurilor, sirea salonului
a vrsturilor
-observarea, m-combaterea fe- surarea i notarea
brei
funciilor vitale i
-reducerea strii vegetative n F.O.
de oboseal i de -pregtirea materdisconfort
ialelor i a bolna-meninerea
vei (fizic i psihic)
funciilor vitale
i recoltarea sni vegetative n
gelui pentru uree,
limite normale
glicemie, creatini-asigurarea con- n, ionograma sediiilor optime
ric, timp Quiq,
de spitalizare i timp Howell i heigien personal mogram

Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 1000 ml
-ser fiziologic
9 , 1500 ml
Metoclopramid
f. 2
-Ampicilin
500 mg la 6 h
-Clexan f. de
0,4 ml
-Diazepam
1 tb. seara

-cefaleea i
ameeala s-au
remis
-TA, puls i respiraia sunt situate n limite
normale
-bolnava se simte slbit si este
emoionat

4
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate

5
-transportul bolnavei la sala de explorri funcionale
Aici este ajutat s
se dezbrace, va fi
aezat pe un pat,
se vor nltura toi
factorii emoionali
i pacienta este rugat s stea linitit i dup 10 minute se vor monta
electrozii i se efectueaz EKG
-dup ce s-a efectuat EKG bolnava
este transportat
la radiologie unde
va fi ajutat s se
dezbrace, poziionat la aparat i se
efectueaz RX
pulmonar, dup
care este ajutat s
se mbrace, trans-

5.05. -durerea datori- -risc de


t efecturii
complicaii
pansamentului
zilnic
-apetit sczut
-imobilitate
-grea
-vrsturi

-combaterea durerii, a greurilor


i vrsturilor
-psihoterapie
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate

5
portat la salon i
instalat comod n
pat
-se pregtesc materialele i bolnava
n vederea instalrii perfuziei litice
pentru a combate
durerea, greurile,
vrsturile
-regimul alimentar
va fi hidric format
din ceai uor ndulcit, sup strecurat
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-observarea, msurarea i notarea
n F.O. a funciilor
vitale i vegetative
-asigurarea condi-

Medicaie:
-sol de glucoz
10 %, 1000 ml
-son NaCl 9
1000 ml
Metoclopramid
f. 1
-Zantac f. 2
-Ampicilin

-durerea nu a
disprut dar s-a
mai diminuat
-bolnava nu mai
prezint greuri
i vrsturi i se
simte mai bine

6.05. -disconfort fi-risc de comzic legat de du- plicaii


rere
-agitaie
-grea uoar
-apetit sczut
-slbiciune

-combaterea durerii i a greurilor


-asigurarea tratamentului de reechilibrare hidroelectrolitic
-meninerea
funciilor vitale
n limite normale
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate
-asigurarea legturilor cu familia

5
iilor optime de
spitalizare
-igiena personal

-curirea i aerisirea salonului


-observarea, msurarea i notarea
funciilor vitale i
vegetative n F.O.
-meninerea bilanului hidric al lichidelor ingerate
(att cele administrate parenteral ct
i cele eliminate)

6
500 mg la 6 h
-Clexan 0,4 ml
f. 1
-Fenobarbital
1 tb. seara
-Algocalmin
f.3 / 24 h
Medicaie:
-glucoz 10 %
1000 ml
-ser fiziologic
9 , 1000 ml
-Algocalmin
f. 3 / 24 h
-Clexan 0,4 ml
1 f.
-Ampicilin
500 mg la 6 h
-Fenobarbital
1 tb. seara

-bolnava prezint durere uoar,


se deplaseaz cu
greutate la toalet
-TA, puls i respiraia sunt n
limite normale

1
2
3
7.05. -durere datorit -agitaie
efecturii pansamentului i a
currii plgii
-slbiciune
-necunotina
despre arsur
n general i
despre vindecarea ei
-team de pansament
8.05. -disconfort
-risc de
fizic datorit
complicaii
durerii
-apetit redus
-diaree
-anxietate
-grea
-slbiciune

4
-combaterea
durerii
-educaie pentru
sntate

5
-aerisirea i curirea salonului
-msurarea i notarea n F.O. a TA,
puls, respiraie,
ToC
-asistenta ncurajeaz bolnava i i
explic necesitatea
efecturii pansamentului zilnic

6
Medicaie:
-glucoz 10 %
500 ml
-ser fiziologic
9 , 500 ml
-Algocalmin
f.3 / 24 h
-Clexan 1 f.
-Ampicilin
500 mg la 6 h
-Diazepam
1 tb. seara
-asigurarea con- -aerisirea i cur- Medicaie:
diiilor optime
enia salonului
-Algocalmin
de mediu
-supravegherea
f.3 / 24 h
-reducerea slbi- bolnavei n timp
-Ampicilin
ciunii i anxiet- ce i efectueaz
500 mg la 6 h
ii
toaleta
-Clexan 0,2
-asigurarea regi- -msurarea i no- f.1 / 24
mului igienotarea n F.O. a
-Furazolidon
dietetic
funciilor vitale i tb.3 / 24 h
-meninerea n li- vegetative
-Diazepam
mite normale a
-administrarea me- 1 tb. seara
funciilor vitale
dicaiei antialgice

7
-bolnava se simte mai bine
chiar dac mai
prezint durere
-bolnava se
plimb prin salon, merge la
toalet singur

-bolnava se
simte slbit dar
apetitul este n
cretere
-a consumat
cte puin din
fiecare aliment
indicat
-merge singur,
nesusinut
-nu ameete
-funciile vitale

i antidiareice
-asigurarea regimului igieno-dietetic care s asigure necesarul de calorii dar care s
combat diareea
-mobilizarea bolnavei prin plimbri relaxante pe
culoar i n salon
-asistenta va purta
discuii cu bolnava
-asigurarea con- -aerisirea i curdiiilor de mediu enia salonului
i de igien bol- -supravegherea
navei
bolnavei n timpul
-reducerea obo- efecturii toaletei
selii i slbiciu- personale
nii
-msurarea i no-asigurarea regi- tarea n F.O. a
mului igieno-di- funciilor vitale i
etetic
vegetative
-prevenirea
-administrarea
complicaiilor
medicaiei contra
-prevenirea complicaiilor
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate

9.05.

-durere datorit
pansamentului
-slbiciune
-oboseal
-diaree
-insomnie
-ngrijorare

-risc de complicaii
-agitaie
-epuizare
psihic i fizic datorit
lipsei de
somn

sunt n limite
normale
-diureza se desfoar fr probleme
-bolnava a mai
avut 2 scaune
diareice
-bolnava este
mai vioaie i
mai optimist
Medicaie:
-Algocalmin
f. 3 / 24 h
-Ampicilina
500 mg la 6 h
-Clexan 0,2ml
f.1
-Furazolidon
tb. 3 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara

-bolnava s-a
odihnit mai bine
diareea a disprut
-funciile vitale
sunt n limite
normale

-psihoterapie
-educaie pentru
sntate

10.05 -durere datorit


pansamentului

-combaterea durerii
-asigurarea condiiilor optime
de mediu i igien personal
-psihoterapie
-educaie pentru

diareei
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-asistenta supravegheaz bolnava n
timpul
alimentaiei
pentru a-i ndeprta eventualele vicii
-asistenta va ndemna bolnava s
se odihneasc dup efectuarea
plimbrilor
-aerisirea i curenia salonului
-suprevegherea
bolnavei n timpul
toaletei personale
-schimbarea lenjeriei de pat i de
corp

Medicaie:
-Algocalmin
3 f. / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara

-bolnava se
simte mai bine
-T.A., puls,
temperatura,
respiraia sunt n
limite normale
-diureza este
normal

sntate

11.05
.

-durere datorit
pansamentului

-asigurarea condiiilor de mediu


-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-pregtirea fizic
a bolnavei pentru externare
-pregtirea documentelor bolna-

-msurarea i notarea n F.O. a


funciilor vitale i
vegetative
-pregtirea bolnavei pentru vizit
i
instalarea
comod n pat

-aerisirea i cur- -1f. Algocalenia salonului


min nainte de
-msurarea i no- pansament
tarea n F.O. a
funciilor vitale i
vegetative
-supravegherea
bolnavei n timpul
alimentaiei
-pregtirea bolnavei i a salonului

-miciunile se
desfoar fr
probleme
-scaunul este legat, eliminat f- r
greutate,

spontan
-bolnava se simte slbit i obosit dar este entuziasmat de
ideea rentoarcerii n familie
Ora 11:30
-bolnava este
vioaie, bine dispus, fericit c
se ntoarce acas este atent i
receptiv la toate recomandrile fcute de ctre medic i
asistent

vei n vederea
externrii

pentru vizit i
participarea la vizit
-pregtirea i completarea tuturor
documentelor n
vederea externrii:
bilet de ieire din
spital, buletine de
analiz
-asistenta va ajuta
bolnava s-i
strng lucrurile,
apoi timp de o jumtate de or va
discuta cu bolnava
explicndu-i n ce
const planul de
recuperare
-bolnava este condus la garderob
i supravegheat
n timp ce se dezbrac de hainele

-T.A., puls,
temperatura,
respiraia, diureza i sacaunul
sunt n limite
normale

de spital i se mbrac n hainele de


strad
-bolnava este condus la poart, unde este preluat de
familie

EXTERNAREA BOLNAVULUI
BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta Z.V. n vrst de 60 ani s-a internat de urgen n Serviciul
Chirurgie Plastic cu diagnosticul medical: -Arsur prin contact (plit) gr.
III-IV ~ 3 % old i coaps dreapt.
La internare a prezentat disconfort fizic manifestat prin durere de old
i coaps dreapt, greuri, vrsturi, inapeten, febr, stare general alterat.
n perioada spitalizrii, datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor
asistentei medicale, cu rol propriu i rol delegat de medic, efectuarea
pansamentului zilnic i curarea plgii, unele probleme ale bolnavei s-au
redus, iar altele s-au remis total. Ea este independent n a-i satisface nevoia
de a respira, a se alimenta i a se hidrata, a fi curat, a elimina, a se mbrca i
dezbrca, a comunica.
DATA EXTERNRII :11.05.2007
La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu,
ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi,
temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz,
mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz fr
dificultate, se mbrac i se dezbrac singur
PLAN DE RECUPERARE
REGIM DE VIA
-pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu recomandrile:
-pansament la 2 zile
-igien local riguroas
-sunt contraindicate toate eforturile fizice mari
-n fiecare zi se indic plimbri uoare n aer liber care stimuleaz
apetitul i somnul

EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA
CERUT
GLICEMIE
UREE
SANGVIN
CREATININ
SANGVIN
T PROTROMBIN
Quiq (sec)
Timp HOWELL

A.P. (%)
INR

MOD DE
RECOLTARE

VALOARE NORMAL

VALOARE
OBINUT

-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas

70 105 mg %

66 mg / dl

10 50 mg %

54 mg / dl

F < 1,1 mg %
B < 1,3 mg %
minim
maxim

1,01 mg / dl

-prin puncie
venoas

11

13

13

-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas

70

180

1,60

80

100

82

1,12

CAPITOLUL III

EVALUAREA FINAL
CULEGEREA DATELOR

NUME: A.
PRENUME: M.
VRSTA: 62 ani
SEX: F
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn

NUME: B.
PRENUME: C.
VRSTA: 57 ani
SEX: F
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn

NUME: Z.
PRENUME: V.
VRSTA: 60 ani
SEX: F
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn

MOTIVELE INTERNRII
-disconfort fizic legat de durere
n zona dorsal a gambei drepte
-impoten funcional

-disconfort fizic manifestat prin


dureri la nivel cervico facial, pavilion auricular drept i toracoabdominal
-grea
-vrsturi

-disconfort fizic manifestat


prin dureri ale oldului i
coapsei drepte
-apetit sczut
-grea
-vrsturi

DATA INTERNRII
25.03.2007

7.04.2007

3.05.2007

DIAGNOSTIC MEDICAL
-Arsur prin lichid fierbinte
gr. III-IV ~ 3 % faa dorsal
gamba dreapt, veche de 6
zile, neglijat, infectat

-Arsur prin flacr gr. I-II-III ~


~ 6 % la nivel cervicofacial, pavilion auricular drept i toracoabdominal, veche de 24 h

-Arsur prin contact (plit)


gr. III-IV ~ 3 % old i
coaps dreapt

PROBLEME DE DEPENDEN
-alimentaie inadecvat prin
deficit
-insomnie
-hipertermie
-anxietate
-postur inadecvat
-disconfort fizic legat de durere

-disconfort fizic legat de durere


-alimentaie inadecvat prin deficit
-insomnie
-oboseal
-hipertermie
-slbiciune
-anxietate

-postur inadecvat
-disconfort fizic legat de
durere
-anxietate
-insomnie
-slbiciune
-oboseal
-hipertermie

-oboseal
-slbiciune
-alterarea eliminrilor urinare, disurie, polakiurie
-lipsa de cunotine despre boal

-alterarea eliminrilor urinare:


disurie, polakiurie
-lipsa de cunotine despre
boal

-alimentaie inadecvat
prin deficit
-dispnee
-alterarea eliminrilor urinare: disurie, polakiurie

DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere
datorit procesului inflamator
infecios manifestat prin durere.
Alimentaie insuficient din
punct de vedere calitativ i cantitativ, datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator, infecios, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten
tare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar,
nesatisfacerea aportului de lichide.
Dispnee datorit procesului inflamator, infecios, durerii, imobilitii, manifestat prin ta-

Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin criz, stare de
ru continu
Vom datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, sresului, manifestat prin vrsturi
Refuzul de a se alimenta i a bea
datorit intoleranei alimentare,
procesului infecios, neadaptrii la
boal manifestat prin inapeten,
lipsa poftei de mncare.
Alimentaie insuficient din punct
de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului infla-

Disconfort f.legat de durere


datorit procesului inflamator, infecios, manifestat
prin criz, stare de ru continu.
Vom-datorit procesului
inflamator, infecios, anxietii, stresului, manifestat
prin vrsturi.
Alimentaie insuficient din
punct de vedere calitativ i
cantitativ, datorit anxietii
pierderii apetitului, stresului
procesului inflamator, spitalizrii, manifestat prin hidratare insuficient, inape-

hipnee.
Postur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului manifestat prin poziie inadecvat.
Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator mafestat prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale.
Eliminare urinar inadecvat
datorit anxietii, stresului,
efect secundar al unei medicaii, imobilitii manifestat
prin dificultate de a urina.
Insomnie-datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin dificultate n a
dormi, treziri frecvente.
Epuizare-datorit anxietii,
stresului, durerii, manifestat
prin deprimare, oboseal, nelinite.
Anxietate-datorit durerii,
strii depresive, manifestat
prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare.

mator, infecios, stresului, manifestat prin hidratare insuficient,


inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide.
Imobilitate-datorit disconfortului fizic legat de durere, manifestat prin dificultate n a se
mica, a se ridica, a se aeza.
Postur inadecvat-datorit stresului, anxietii, disconfortului
fizic legat de durere, manifestat prin poziie inadecvat.
Insomnie-datorit sresului, epuzrii, strii depresive, disconfortului fizic legat de durere, eveniment deosebit spitalizare.
Eliminare urinar insuficient n
cantitate, datorit imobilitii,
anxietii, stresului, manifestat
prin dificultate de a urina, durere
la miciune, retenie urinar.
Epuizare datorit disconfortului
fizic legat de durere, anxietii
stresului, manifestat prin deprimare, oboseal, nelinite.

ten, nesatisfacerea aportului de lichide.


Refuzul de a se alimenta i
a bea datorit intoleranei
alimentare, procesului inflamator sau infecios, neadaptrii la boal.
Imobilitatea-datorit disconfortului fizic legat de
durere, anxietii, manifestat prin dificultatea de a se
mica, a se ridica, a se aeza.
Postur inadecvat datorit
disconfortului fizic legat de
durere, anxietii, manifestat prin poziie inadecvat,
staionarea n poziie aezat
prelungit.
Dispnee datorit procesului
inflamator, infecios, imobilitii, disconfortului fizic
legat de durere, manifestat
prin tahipnee.
Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator,

Nendemnare n a se mbrca i dezbrca, datorit durerii, imobilitii, manifestat


prin dificultate de a se mbrca i dezbrca.
Dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice-datorit imobilitii, durerii, slbiciunii,
oboselii, manifestat prin
faptul c nu-i poate acorda
ngrijiri de igien: s-i perie dinii, prul, s-i curee unghiile.
Teama-datorit durerii, evenimentelor marcante-spitalizare, manifestat prin
fric.
Stare depresiv datorit durerii, evenimentelor marcante-spitalizare, manifestat prin slbiciune.
Comunicare ineficient la
nivel intelectual datorit anxietii, stresului, fricii, manifestat prin dificultate n
a se concentra, limbaj inco-

Dificultate de a-i acorda ngrijiri igienice datorit imobilitii


la pat, disconfortului fizic legat
de durere, slbiciunii, oboselii,
manifestat prin faptul c nu-si
poate acorda ngrijiri igienice:
s se spele, s se pieptene, si spele dantura, s-i curee
unghiile.
Anxietate-datorit disconfortutului fizic legat de durere, strii depresive, evenimentelor
marcante-spitalizare, manifestat prin agitaie, constipaie, ngrijorri, insomnie, preocupare.
Teama-datorit spitalizrii, disconfortului fizic legat de durere
manifestat prin frica de singurtate-datorit strii depresive,
schimbarea modului de via,
imobilitii, manifestat prin
tristee
Dificultatea de a efectua activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere,
strii depresive, slbiciunii, i-

anxietii, stresului, manifestat prin ridicarea temperaturii.


Insomnie datorit epuizrii,
strii depresive, disconfortului fizic legat de durere,
stresului, evenimentelor deosebite (spitalizare) manifestat prin dificulatea n a
dormi, treziri frecvente.
Diaree-datorit schimbrilor obinuinelor alimentare
procesului inflamator i infecios, anxietii, stresului,
manifestat prin evacuarea
scaunelor lichide i frecvente.
Nendemnare n a se mbrca i dezbrca, datorit imobilitii, disconfortului
fizic legat de durere, manifestat prin dificultate n a
se mbrca i dezbrca.
Eliminare urinar insuficient n cantitate, datorit imobilitii, anxietii, stre-

erent.
Devalorizarea-datorit epuizrii, dependenei sale
n ceea ce privete nevoile
sale specifice, manifestat
prin incapacitatea de a
rspunde la solicitri.
Dificultatea de a se realizadatorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la
solicitri.
Incapacitatea de a efectua
activiti recreative datorit durerii, strii depresive, slbiciunii, oboselii,
imobilitii, manifestat
prin dificultatea de a efectua o activitate

mobilitii

sului, efect secundar


nei medicaii manifestat
prin dificultatea de a urina
durere la miciune, retenie
urinar.
Dificultate n a-i acorda
ngrijiri igienice datorit imobilizrii la pat, oboselii,
slbiciunii, disconfortului
fizic legat de durere, manifestat prin faptul c nu-i
poate acorda ngrijiri igienice: s se spele, s se
pieptene, s-i spele dantura, s-i curee unghiile.
Stare depresiv datorit
spitalizrii, disconfortului
fizic legat de durere, manifestat prin slbiciune, oboseal.
Teama datorit spitalizrii,
disconfortului fizic legat de
durere, manifestat prin
fric.
Anxietate datorit disconfortului fizic legat de dure-

re, spitalizrii, strii depresive manifestat prin agitaie, diaree, ngrijorri,


insomnie, preocupare.
Epuizare datorit spitalizrii, anxietii, stresului,
disconfortului fizic legat
de durere, manifestat
prin deprimare, nelinite,
oboseal.
Singurtate datorit strii
depresive, schimbrii modului de via, imobilitii
manifestat prin tristee.
Devalorizarea datorit epuizrii, dependenei sale
n ceea ce privete nevoile
sale specifice.
Incapacitatea de a efectua
activiti recreative datorit disconfortului fizic legat de durere, strii depresive, slbiciunii, oboselii,
imobilitii manifestat
prin dificultatea de a efectua o activitate preferat

Insuficiena cunoaterii, neadaptrii la boal, manifestat


prin cererea de informaii.

OBIECTIVE
- combaterea durerii
- combaterea greurilor i vrsturilor
- combaterea infeciei i scderea temperaturii pentru a diminua cefaleea i ameeala
- reducerea strilor de oboseal i insomnie, anxietate, a strii de neputin
- meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale
- asigurarea condiiilor optime de spitalizare i igien personal
- asigurarea regimului igieno-dietetic
- aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii asistentei medicale i asigurarea
tratamentului
- prevenirea complicaiilor
- psihoterapie
- educaie pentru sntate
- reducerea strii de disconfort
- nlturarea nelinitii
- nlturarea anxietii
-creterea apetitului
- combaterea strii de disconfort

- supravegherea pansamentului
-asigurarea tratamentului de reechilibrare hidroelectrolitic
-contientizarea bolnavei n legtur cu modul de via i alimentaie
-asigurarea legturii cu familia i prietenii
- pregtirea fizic a bolnavei pentru externare
- pregtirea documentelor n vederea externrii

INTERVENII
- curirea i aerisirea salonului
- schimbarea lenjeriei de pat
- pregtirea materialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace sterile, perfuzoare,
muama, alez, garou, tampoane sterile, soluii dezinfectante, stativ, leucoplast), a
bolnavei i instalarea perfuziei, pentru combaterea greurilor, vrsturilor, durerilor, a
infeciei
- observarea, msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative (puls, tensiune
arterial, respiraie, temperatur, scaune, diurez, vrsturi)
- meninerea bilanului hidric (inclusiv cele administrate parenteral i a celor eliminate)
pentru a preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii
- alimentarea bolnavei la nceput parenteral, iar apoi n cazul n care starea general i
tolerana gastric crete se trece la administrarea oral, hidric, cu ceaiuri, supe
- ajutarea bolnavei n satisfacerea nevoii de a elimina la pat, servindu-i bazinetul i-i va
asigura igiena personal
- ncurajarea i linitirea bolnavei pentru a-i reduce anxietatea
- i explic necesitatea tratamentului i pansamentului zilnic i eficacitatea acestuia

- va dezvolta ncrederea bolnavei n echipa de ngrijire


- supravegherea permanent a bolnavei: facies, somn, coloraia tegumentelor pentru a
preveni complicaiile
- asistenta va discuta mult cu bolnava ncercnd s-i abat atenia de la suferin
- mobilizarea bolnavei att ct este posibil civa pai n salon, la toalet
- efectuarea toaletei locale la nivelul plgii i aplicare de pansament steril
- reechilibrarea strii generale
- recoltarea n vacutainere i cu ajutorul Holderului i acelor pentru recoltat snge pentru
examene de laborator
- efectuarea RX pulmonar, EKG
- efectuarea clismei evacuatoare

EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 3.04.2007
STAREA LA EXTERNARE:
SATISFCTOARE
BILANUL AUTONOMIEI:
n urma obiectivelor stabilite i
a interveniei asistentei medicale
rol propriu i rol delegat de
medic, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia
de a se alimenta i hidrata, a elimina, a se mbrca i dezbrca,
a fi curat, a comunica.
Mobilizarea este mai greoaie
dar nu necesit ajutor, i efectueaz toaleta personal singur.
Respir amplu i ritmic
PLAN DE RECUPERARE
Regim de via
-Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare cu
recomandrile:
*pansament la 2 zile
*igien local riguroas
*evit mersul i ortostatis-

DATA EXTERNRII:23.04.2007
STAREA LA EXTERNARE:
AMELIORAT
BILANUL AUTONOMIEI:
n urma obiectivelor stabilite i
a interveniei asistentei medicale
cu rol propriu i rol delegat de medic, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia de a se allimenta i hidrata, respira, a dormi,
a fi curat, a-i proteja tegumentele,
a elimina, a se mbrca i dezbrca,
a comunica.
Apetitul este crescut, se alimenteaz cu poft, fr greuri i vrsturi.
Merge singur, i satisface toaleta personal singur
PLAN DE RECUPERARE
Regim de via
- Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare cu recomandrile:
*pansament la 2 zile

DATA EXTERNRII:
15.05.2007
STAREA LA EXTER NARE:
AMELIORAT
n perioada spitalizrii cu
datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor
asistentei medicale, unele
probleme ale bolnavei
s-au redus, iar altele s-au
remis total. Ea este independent n a-i satisface
nevoia de a se hidrata i
alimenta, a respira, a fi
curat, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica
Bolnava prezint stare
general bun
PLAN DE RECUPERARE
Regim de via
-Pacienta se externeaz

mul prelungite
*control ambulatoriu
*alimentaie bogat n
vitamine

*igien local riguroas


*evit efortul fizic
*se indic plimbri n aer liber castimuleaz apetitul i somnul
* se va odihni ntr-o camer curat, aerisit, fr cureni de aer i
umiditate, ridicat, bine luminat
natural
*lenjeria de corp i mbrcmintea s fie curate i mai ales lejer
pentru a nu deranja tegumentele de
la nivelul plgii
*control medical

cu leziunile n curs de
epitelizare cu recomandrile:
*pansament la 2 zile
*igien local riguroas
*sunt contraindicate
toate eforturile fizice
mari
* plimbri uoare n
aer liber care stimuleaz
apetitul i somnul

TRATAMENT
DENUMIREA
FORMA DE PREZENTARE
TRATAMENTULUI
1
2

OXACILIN

AMPICILIN

-capsule operculate coninnd oxacilin sodic


monohidrat 275 mg, corespunztor la 250 mg oxacilin
-flacoane coninnd oxacilin sodic 250 mg sau
500 mg sub form de pulbere pentru prepararea de
soluie injectabil

ACIUNE
3

-penicilin de semisintez,
bactericid, cu spectru asemntor Penicilinei G;
-este activ fa de stafilococii rezisteni la Penicilina G;
-aciunea bactericid fa
de stafilococul auriu este
sinergic cu cea a aminoglicozidelor
-este activ att pe cale
oral ct i n injecii
-capsule de 250 mg, fla-antibiotic din familia con injectabil de 250 mg, -lactaninelor din grupul pe500 mg
nicilinelor tip A
-pulbere susp. de 250 mg/ Spectrul este urmtorul:
/ 5 ml; 125mg / 5 ml
*specii sensibile streptococi, meningococ, pneumococ, gonococ
*specii rezistente: stafilo-

CALEA DE
ADMINISTRARE
4

DOZA
ZILNIC
5

-Aduli oral
500 mg / 6 ore
-intramuscular
1 g / 12 ore
- Copii - oral
250 mg / 6 ore
-intramuscular
50 mg / kg corp / zi

- 2 g / zi
- 500 mg/6h

-Aduli:
500 mg / 6 h
- oral: 2-4 g / zi sau
injectabil intramuscular sau intravenos pn
la 6-12 g / zi n infecii
grave
-n prize la 4-6 ore
-Copii:

COLISTIN

3
coci productori de penicilinaz, klebsiella

-comprimate de 250.000
U.I.
-capsule de 25 mg
(500.000 U.I.)
-flacon injectabil de
500.000 U.I. i 100.000UI

-este antibiotic obinut din


culturi de Bacillus polymycsa, cu efect bactericid pentru
E, Coli, Klepsiella, EnteroBacter, Salmonella, Shigella,
Haemophallus, Bordetella,
Pasteurella, Pseudomonas;
-rezistena apare rar i poate
fi ncruciat cu polivitamina B

4
5
-oral: 50 mg / kg corp
/ zi
-intramuscular
50 mg / kg c / zi
-intravenos
100-300 mg / kg c / zi
-Nou-nscut:
-intravenos 100-300
mg / kg c / zi
-n insuficiena renal
se adapteaz dozele n
funcie de clearance-ul la creatinin
-Oral:
-4 mil / 24 h
-aduli, copii>12 ani -1 mil / 6 h
1,5-3 mil U.I. / 8 h
-copii: 1-2 ani
1 mil. U.I. / 8 h
-sugari: 100.000 U.I.
/ Kg c / zi n 3-4 prize
-prematur i nounscui: 500.000 U.I
/ Kg c /zi n 3-4 prize
-Injectabil: infecii de
gravitate medie, intra-

GLUCOZ

4
5
intramuscular n 2-3
prize
-infecii grave-intravenos
-aduli: 2 mil. U.I./8h
-local: comprese, pulverizri, instilaii, injecii n caviti naturale sau patologice cu
soluii 1 mil U.I. / 20-50 ml ser fiziologic
-monozaharid fiziologic
-intravenos n inmjec- -soluie 10%
-fiole a 10 ml soluie
-soluia izoton crete vole- ii lente sau perfuzii,
1000 ml / zi
apoas, injectabil, de
mia i combate deshidratarea pn la 1l / zi pentru
glucoz 33 % i 40 %
- surs de energie
soluie de 5 %, pn
-soluie apoas perfuzabi-soluie hiperton injectat
la 550 ml / zi pentru
l de glucoz 5 %, 10 %
i 20 % n flacoane de sti- intravenos realizeaz deshi- soluia de 33 % i 40
dratarea tisular
% (cantitatea nu trecl sau saci de PVC a
buie s se depeasc
250 i 500 ml
800-900 mg/Kg c / 1h
adic cca 300 ml din
sol.20 % pentru un adult de 70 Kg)

1
ALGOCALMIN

DEXTRAN 70

2
-comprimate cu 300 mg,
500 mg de metamizol sodic
-soluie injectabil cu 0,5
g / ml flacoane de 2 ml,
5 ml
-supozitoare de 300 mg,
1g
-soluie injectabil coninnd dextran modificat
(masa molecular relativ
70000) 6%, 10 % n soluie salin sau glucozat
izoton

3
-analgezic, antipiretic

-reechilibrant volemic, fiind


substituent polimeric de
plasm
-reface masa circulant cu
efect de maxim 24 h
-are aciune antimicrobian
inhibnd agregarea plachetar

4
-Aduli:
1-4 capsule / zi
-Copii: 7-14 ani
-1/2 capsul / zi

5
-3 fl. / 24 h

-se instituie perfuzie -1 f. de


intravenoas 500250 ml / 12h
1000 ml (maxim 20
ml / Kg c n prima zi
i 10 ml / Kg c n zilele urmtoare, iar
cantitatea de hemoblobin nu trebuie s
scad sub 10 g / 100
ml)
-perfuzia va merge cu
cel mult 60 picturi /
/ min
-pentru profilaxia
trombozelor cantitile vor fi mai mici,

FORTUM

-pulbere injectabil 1 g,
250 mg, 500 mg

aproximativ 200-500
ml n timpul anesteziei, la sfritul interveniei n prima i a
doua zi dup aceasta
-apoi de 2 ori / sptmn ct timp bolnavul este la pat
-este o cefalosporin de ge- -I.M. sau I.V. inn-3 g / 24 h
neraia a III-a avnd spectru du-se cont de funcia
1 g la 8 h
larg cu excepia streptococu- renal
-2 g / 24 h
lui fecal, streptococul auriu -la nou-nscui 25-50 1 g la 12 h
mg / Kg c / zi
-la aduli 3 g / zi n
medie
-dozele se cresc n
caz de meningite sau
infecii grave, n caz
de insuficien renal
dozele se administreaz n funcie de
clearence-ul la creatinin

FORTRAL

-comprimate coninnd
pentazocin, clorhidrat n
cantitate echivalent cu
50 mg pentazocin baz
-fiole a 1 ml coninnd
pentazocin lactat n cantitate echivalent cu 30mg
pentazocin baz.

DIAZEPAM

-comprimate de 2,5 i 10
mg
-fiole cu 5 mg / ml 2 ml
i 10 mg
-soluie rectal cu 5 mg /
/ 2,5 ml i 10 mg / 2,5 ml

-analgezic central de tip


morfinic;
30 mg de pentazocin pe
cale parenteral sau 90-100
mg pentazocin per oral corespund ca aciune analgezic la 10 mg morfin sau
75-100 mg petidin; efectul
se menine 3-5 ore
-are aciune sedativ marcant, deprim centrul respirator
-determin contractura musculaturii netede la nivelul
tubului digestiv (aciune
spastic)
-benzodiazepin cu efect
tranchilizant
-miorelaxant
-anticonvulsivant
-antispastic uterin
-slab parasimpatolitic

- Oral:
1 f. / 24 h
-obinuit
1 comprimat la 3-4 h
-doza poate varia
ntre -2 comprimate
la 3-5 h
-n durerile puternice
se injecteaz subcutanat, intramuscular sau
intravenos 1 fiol de
3-4 ori / zi maxim 6
fiole / zi
-efectul analgezic
apare n 15-30 minute
dup injectare i dureaz n medie 3 h
Oral:
-1 tb. / zi
-Aduli i copii mari seara
2-5-10 mg de 1-2 ori/
/zi (maximum 0,5 mg
/ Kg c / zi)
-intramuscular
-intrvenos lent
-Aduli i copii mari:
2-20 mg (repetabil

FENOBARBITAL

-comprimate de 15 mg
sau 100 mg fenobarbital

-anticonvulsivant sedativ,
hipnotic
-aciune inductoare enzimatic

dup 3-4 h)
-n tetanos
200-400 mg / zi
-Copii mici
0,1-0,25 mg, eventual
repetat dup 15-30
minute
-Aduli:
-1 tb. / zi
-antiepileptic:
100 mg de 1-2 ori / zi
sau 1-3 mg / Kg c / zi
Se ncepe cu doze
mici de 50 mg / zi
-pentru controlul rapid al convulsiilor,
intramuscular
1-2 fiole a 200 mg
(2-6 mg / Kg c)
-hipnotic: 100 mg
seara la culcare
-sedativ: 15 mg de
2-3 ori / zi
-Copii:
-oral: 2-4 mg / Kgc/zi
-intramuscular la ne-

ASPACARDIN

-capsule de 180 mg (aspartat de potasiu)


+ 180 mg (aspartat de
Mg)

ENAP

-caapsule 10, 20 mg
-soluie injectabil 1,25
mg / ml

voie:
4-8 mg / Kg c o dat
-acioneaz prin acidul
-1-2 capsule de 2-3
-3 tb. / 24 h
aspartic ct i prin ionii de
ori / zi
potasiu i magneziu
-posologie individua-scade excitabilitatea crescu- lizat n funcie de
t la nivelul cordului
indicaia terapeutic
-micoreaz riscul aritmiilor i de ionograma
ectopice
sanguin
-atenueaz senzaia de astenie fizic
-inhibitor de enzim de con- -10-20 mg sau 40 mg -2 tb. / 24 h
vrsie a angiotensinei
/ zi oral, divizate n 2
-reduce tensiunea arterial n prize zilnice, nainte
H.T.A. esenial sau n cea
sau dup mese; nu se
secundar renal; se asocia- vor depi 80 mg / zi
z cu diuretice sau alte anti- -n H.T.A. esenial
hipertensive, dar poate fi ad- medie doza de ntreministrat i singur
inere este de 10 mg
-consecutiv administrat n
sau 20 mg ntr-o sinH.T.A. determin regresia
gur priz
hipertrofiei ventriculare
-n H.T.A. renovascustngi, remanierea vascular lar: doza iniial este
cu efect favorabil asupra li- de 5 mg sau mai mic

pidelor plasmatice
-este foarte util n tratamentul insuficienei cardiace
congestive, prin scderea
rezistenei vasculare periferice, creterea debitului cardiac i prin creterea debitului sanguin renal (filtrarea
rmne nemodificat)
-n insuficiena cardiac reduce travaliul inimii i crete tolerana la efort
-administrat precoce postinfarct inhib n bun msur
procesele de remaniere ventricular

NITROPECTOR

-comprimate coninnd
pentaeritritil tetranitrat
20 mg (Nitropector) sau
50 mg (Pentalong)

-aciune direct de relaxare


a musculaturii netede de la
nivelul pereilor vasculari
(fr a aciona pe arterele

ea crete gradat pn
la 20 mg / zi n doz
unic
-n insuficiena cardiac congestiv: doza
iniial este de 5 mg
sau mai puin, crescnd pn la 10-20
mg / zi n 3 prize
-n insuficiena renal
se recomand doze
mici
-n H.T.A. se poate
asocia cu diuretice,
nu ns prima doz
cci poate da hipotensiune arterial
-n insuficiena cardiac se asociaz cu
diuretice i digital
Oral 1 comprimat
-3 tb. / 24 h
de 2 ori / zi cu o or
nainte sau o or dup
mese

CAPTOPRIL

-comprimate coninnd
12,5 mg, 25 mg sau 50
mg captopril

sclerozate)
-la coronarieni reduce ntoarcerea venoas i presarcina scznd presiunea telediastolic din ventriculul
stng i secundar tensiunea
parietal cu diminuarea travaliului cardiac i a consumului de oxigen, precum i
cu perfuzia mai bun a zonei
subendocardice
-la doze mari determin
vasodilataie arteriolar cu
scderea presiunii arteriale
-este ihbitor al enzimei de
conversie a angiotensinei,
are efect antihipertensiv,
provocnd vasodilataie
-determin creterea fluxului
sanguin renal
-micoreaz sarcina inimii,
uurndu-i funcia de pomp

-la nevoie doza poate


fi crescut la 2 comprimate de 2 ori / zi
-posologia eficace se
va stabili progresiv
datorit riscului de hipotensiune arterial
i cefalee la subiecii
vrstnici

-n hipertensiunea
-2 tb./ 24 h
arterial uoar sau
moderat se ncepe cu
12,5 mg de 2 ori / zi,
crescnd la intervale
de 2-4 sptmni, pn la 25 mg de 2 ori /
/ zi sau chiar la 50 mg
de 2 ori / zi
-n insuficiena cardi-

VITAMINA B1

-fiole 50 mg / ml
-comprimate de 10 mg
-fiole de 10 mg, 100 mg
/ 2 ml
-comprimate de 50 mg

-factor vitaminic cu funcie


de cocaboxilaz
-indispensabil pentru metabolismul glucidic normal
-acioaneaz substitutiv n
strile de deficit de tiamin,
corectnd tulburri specifice

VITAMINA B6

-comprimate a 250 mg
pyridoxin
-fiole soluie injectabil
1 ml, 2 ml (25 mg / 1 ml)
-fiole soluie injectabil
5 ml
(50 mg / ml)

-rol de coenzim n metabolismul aminoacizilor


-aciune substitutiv n strile de deficit de pyridoxin

ac congestiv refractar la tratamentele


clasice: se ncepe cu
6,25 mg sau 12,5 mg
de 3 ori / zi, crescnd
la 25 mg de 3 ori / zi,
uneori chiar la 50 mg
de 3 ori / zi
Oral:
-1f. / 24 h
-1-4 comprimate / zi
curativ, -1 comprimat / zi pentru profilaxie
-subcutanat sau intramuscular: 10 mg / zi
100-300 mg / zi n carenele grave
Aduli:
-1 f. / 24 h
-oral: 250mg 1g / zi
-injectabil: intramuscular sau intravenos
lent 100 mg-1 g / zi
cure de 15-20 zile
-curele sunt separate

VITAMINA B12

-fiole cu 50, 100 mcg/ml

-1 f. / 24 h
prin pauze de 15-20
zile
Copii:
-pn la 2 ani
50-100 mg / zi
-peste 2 pn la
15 ani
100-150 mg / zi
-intervine n sinteza hemului -injecii intramuscula- 1 f. / 24 h
i corecteaz anemia mega- re
-anemii megaloblastiloblastic
-corecteaz tulburrile neu- ce moderate
Aduli:
rologice din anemia perni-100-1000 mcg / zi 2
cioas
sptmni, apoi 100-trofic pentru sistemul ner1000 mcg / zi/lun
vos i ficat
(ntreinere)
Copii:
-1-10 mcg / zi
-anemii megaloblastice severe (cu leuco i
trombopenie): n prima zi 100 mcg vitamina B12 i 15 mg
acid folic oral, apoi

VITAMINA C

-comprimate de 200 mg,


500 mg
-comprimate masticabile
de 250 mg, 500 mg
-fiole de 500 mg

FURAZOLIDON

-comprimate 25 i 100 mg
-comprimate 25, 100 mg
suspensie pentru uz pediatric coninnd 0,5 g/100g

-vitamin hidrosolubil ce
intervine n reaciile de
oxidoreducere celular
-carena Vitaminei C produce la adult scorbutul, manifestat prin gingivit i manifestri hemoragipare cu localizri diverse
-mrete rezistena la infecii
-antiseptic intestinal activ
pe: enterococi, stafilococi,
shigelle, salmonella,
trichomonas, giardia

6 zile 100 mcg vitamina B12 i 5 mg acid


folic / zi
-afeciuni neurologice
i hepatice cronice
-1 mg / zi sau la 2-3
zile
-profilactic: 10-15 mg -4 f. / 24 h
/ zi n carene alimentare
-n tratamentul asteniilor din grip, convalescen: 500 mg/zi
-nu se depesc 1000
mg / zi
Aduli:
-1 comprimat de 100
mg de 1-4 ori / zi
Copii:
-5-10 mg / kg c / zi
respectiv - 2 comprimate de 25 mg sau
linguri suspensie
de 4 ori / zi, dup

-3 tb./ 24 h

METOCLOPRAMID

-comprimate coninnd
10 mg metoclopramid
clorhidrat
-soluie apoas pentru uz
intern coninnd 0,665 %
metoclopramid clorhidrat respectiv 1 mg / 3 picturi
-flacon cu 20 mg / ml
- 2 ml

vrst
-antivomitiv prin aciune
Aduli:
central (prin blocare dopa- -oral: -1 comprimat
minergice) i prin efectele
sau 15-30 picturi
periferice:
(5-10 mg) de 3 ori/zi
Crete tonusul sfincterului
nainte de mese
inferior al esofagului; favo- -rectal: un supozitor
rizeaz golirea stomacului
(20 mg) de 2-3 ori/zi
prin stimularea peristaltis-n situaiile acute se
mului gastric i relaxarea
injecteaz intramussfincterului piloric
cular sau intravenos
-i se atribuie un efect de
1 fiol (10 mg) repenormalizare a funciilor mo- tnd la nevoie
torii i secretorii ale tubului Copii:
digestiv, prin mecanism cen- -1/2 din doza adultutral
lui
Sugar:
-0,5 mg / kg c / zi
(fracionat)

-1 f. / zi

CAPITOLUL IV
ANEXE BIBLIOGRAFIE

BIBLIOGRAFIE

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

V. RANGA
I. TEODORESCU EXARCU

2. MANUAL DE CHIRURGIE GENERAL NICOLAE CHIOTAN


n colaborare cu:
DELIA FNOI
DORINA SZTIKA
3. MEDICIN GENERAL

MARIN VOICULESCU

4. EXPLORRI FUNCIONALE I
NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE
BOLNAVULUI

LUCREIA TITIRC

5. CHIRURGIA PENTRU CADRE MEDII

M. MIHILESCU

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE


ACORDATE PACIENTULUI CU ARSURI