Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE SPECIALITATE
COORDONATOR :
PROF. PAN MAGDALENA
ABSOLVENT :
PROMOIA 2007
PLANUL PROIECTULUI
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.2 DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE
I.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE
PACIENILOR CU ARSURI.
I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAII
I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE
I.6 EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic)
I.7 EDUCAIE PENTRU SNTATE
I.8. MASURI DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR
CAPITOLUL II
II.1 CULEGEREA DATELOR
II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR
II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI
CAPITOLUL III
EVALUAREA FINALA
ANEXE
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU ARSURI
ETIOLOGIE
Agentul etiologic al arsurii este cldura.
Cldura devine lezant pentru celulele vii cnd depete 45 oC.
Cldura acioneaz prin:
- nivelul energetic sau intensitatea termic exprimate prin grade Celsius.
Flacra este generat perpetuu de energia termic, iar lichidele fierbini sunt
numai conintori (capacitate termic) de energie termic;
- durata de contact determin direct gravitatea leziunilor. Leziunea este cu
att mai profund cu ct contactul este mai lung. Temperaturi relativ mici
(45-50 oC) pot genera arsuri grave i profunde dac durata de aplicare este
destul de lung (ore). La temperaturi foarte nalte (de ex: 800 oC) sutimi de
secund n plus pot dubla sau tripla gravitatea leziunii.
CLASIFICARE
I Dup agentul traumatic:
1. Arsurile prin flacr.
Flacra, prin generarea imediat de energie termic nalt, omoar
esuturile cu care vine n contact (pielea) n bloc, constituind o escar
(bloc de esuturi moarte, mumificate); aceast escar, odat instalat
(instantaneu la arsur) apr esuturile mai profunde i le protejeaz.
Nu se poate stabili o relaie liniar i profunzimea arsurii din cauza
efectului ecranat protectiv al escarei.
Pentru aprofundarea (experimental) a arsurii trebuie introdus factorul
durat.
2. Arsurile prin lichide fierbini.
La durat egal de expunere arsurile prin flacr sunt mai grave ca
cele prin lichide fierbini. Dar aciunea lezant a lichidelor fierbini este
ntotdeauna mai lung dect cea prin flacr, expunerea la temperatur nalt
prelungindu-se pn la rcirea (treptat ntotdeauna) lichidului.
Lichidele fierbini nu determin escar la contactul cu tegumentul i
pentru aceasta efectul de producie dat de escar lipsete i progresiunea
leziunii ctre straturile profunde este permis.
n timp arsura prin lichide fierbini (i mai ales prin: terci, boasc,
magiunuri, bulion) evolueaz totdeauna ctre agravare, proces prin care
poate atinge gravitatea arsurilor prin flacr.
3. Arsurile prin vapori (gaze) fierbini.
Vaporii pierd imediat energia termic astfel nct arsurile produse de
ei sunt mai puin grave dect cele prin flacr i lichide fierbini. Un factor
agravant este presiunea sub care se afl vaporii sau gazele, care adaug
efectul mecanic celui termic. La arsurile n spaiu nchis, gazele fierbini
(aerul) i fumul fierbinte pot fi respirate i pot provoca arsuri respiratorii.
4. Arsurile prin explozie.
Gazele i vaporii inflamabili genereaz, aprinzndu-se, descrcri
energetice nalte i brute. Arsurile date de explozii sunt totdeauna mai grave
ca cele prin flacr, prin lichide fierbini sau prin vapori i gravitatea lor
depinde de modul de infiltrare a gazelor: dac acestea s-au infiltrat n
mbrcminte nu exist practic nici un fel de protecie, ca n cazul n care
explozia este exterioar i izbete victima protejat de mbrcminte.
Explozia este grav i pentru c introduce prin fora ei n aparatul
respirator gazele la temperatur nalt.
5. Arsurile prin solide fierbini.
Se mai numesc arsuri prin contact. Capacitatea termic a solidelor este
ns totdeauna mai mare dect cea a lichidelor i gazelor (sute i mii de
grade), aa nct durata de contact capt semnificaii vitale.
Solidele determin arsuri profunde i net delimitate la margini ceea ce
permite excizarea lor chirurgical i grefarea n esut sntos.
Specii diferite de arsuri (arsura chimic i arsura electric) sunt arsuri
numai prin efectele lor termice.
Nici compoziia chimic, nici curentul electric nu dau necroze (arsuri)
fr dezvoltarea de cldur. Atunci cnd acest lucru se produce (substane
citotoxice) nu avem arsur, ci o intoxicaie mortal a celulelor.
II Dup gradul de profunzime:
Arsuri de grad I caracterizate prin: eritem, edem, hipertermie,
usturime.
COMPLICAII
Complicaiile sunt foarte frecvente mai ales n condiiile unui
tratament precar. Cunoscute i prevenite nu mai reprezint o fatalitate. Sunt
clasificate dup numeroase criterii, astfel:
- complicaii locale i generale;
- complicaii ale reanimrii, traheostomiei, terapiei plgii, nutriiei;
- complicaii caracteristice fiecrei etape evolutive.
Complicaiile perioadei I
1. Edemul pulmonar acut consecin a reanimrii exagerate sau a
nereducerii cantitii de lichide administrate n perioada de rentoarcere a
edemului.
Tratament reducerea cantitii de lichide perfuzate, diuretice,
cardiotrope cu aciune rapid.
2. Rinichiul de oc consecin a reanimrii insuficiente.
Clinic oligoanurie, hiperpotasemie, hiperazotemie i fenomene acidotice.
Tratament
- sngele integral i preparatele de snge;
- antibioterapia;
- chimioterapie;
- antienzimele;
- cardiotonicele;
- mijloacele de cretere a competenei imunitare.
Mai sunt posibile urmtoarele complicaii:
- complicaiile traheostomiei;
- complicaii renale, digestive i / sau tromboembolice;
- complicaii hepatice consecin a hipoxiei blocrii SRH de ctre toxinele
microbiene i produii de degradare aprute la nivelul leziunii locale. Pot
apare ncepnd din zilele 6-7.
Hidrolizatele de proteine, hepatoprotectoarele i vitaminele pot
ameliora situaia.
Mai sunt frecvente n perioada a II-a:
- tulburri neuropsihice exteriorizate prin nevroze de reacie sau fenomene
de depresie sau chiar modificri de comportament;
- la etilici fenomenele de sevraj sunt ntotdeauna prezente.
Tratament
- antialgice;
- anxiolitice;
- tranchilizante.
Complicaiile perioadei a III-a
- caracteristice (dar nu singurele) sunt complicaiile grupate sub genericul
factori de eec al grefelor expui anterior;
- n condiii de lips a aparaturii, instrumentelor, medicamentelor i
pansamentelor sunt denutriia, epuizarea afectiv a arsului;
- ca i MSOF (insuficiene multiple de organe i sisteme) care sunt cauze
de deces.
Complicaiile perioadei a IV-a
- arsurile care nu s-au vindecat n 60 de zile pot mbrca forme de
convalescen n care se desfoar fenomene de maturare a cicatricelor i
fenomene generale de redresare simptomatic;
- n aceast perioad bolnavul ars este foarte fragil i poate oricnd
decompensa la agresiuni minore.
Complicaii frecvente
- decompensrile renale i / sau hepatice;
PROGNOSTIC
Prognosticul unei arsuri care depete 30 % este rezervat.
Se consider c orice arsuri de grad II sau III care depesc 15 % din
suprafaa corpului adultului i 5 % din cea a copilului trebuie s beneficieze
de o asisten medical imediat i complet pentru a prentmpina
constituirea ocului.
Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr
determinri generale i fr complicaii (arsuri obinuite).
Peste I.P. 60 sunt arsuri cu risc vital, care necesit tratament general
energic alturi de tratament local corect. La aceste categorii de arsuri,
evoluiile complicate sunt frecvente.
Evaluarea ct mai precis a suprafeelor arse are o mare importan.
Se consider c leziunile ncepnd de la suprafaa de 5 %, antreneaz toate
celelalte organe (este deci o boal general), iar arsurile care depesc 15 %
sunt generatoare de oc.
n aprecierea gravitii arsurii se ine cont i de vrst, sex, tare
organice (diabet, arterit), boli cronice (insuficien hepatic, cardiac),
localizare (sunt mai grave arsurile capului i gtului).
CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.M. CU
ARSURI
MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI
DE DEPENDEN
1
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
2
- respiraie bun pe nas
- respiraie de tip costal
superior
- respiraie ritmic
- puls ritmic
- T.A. 130 / 80 mm Hg
- limba umed
- reflex de deglutiie prezent
- apetit prezent
- greutate 85 kg
- nlime 1,65 m
- urin cu aspect normal
- scaun de consisten
apoas
- tranzit intestinal prezent
3
- F.R. 26 resp. / min
- A.V. 124 bti / min
2. Nevoia de a bea i a
mnca
3. Nevoia de a elimina
- alimentaie insuficient
din punct de vedere cantitativ
- hidratare insuficient
- disurie
- polakiurie
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate
- stres
1
4. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a
se odihni
6. Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
2
- micri coordonate
- poziie adecvat n ortostatism, eznd n decubit
dorsal
- tonus muscular pstrat
- mobilitate articular prezent
- se poate deplasa singur
- durata somnului 6 h din
24 de h
3
- edeme ale extremitilor
- limitarea micrilor
- dificulti de a rmne n
poziie funcional
4
- dureri n zona gambei
- teama de a-i accentua
durerea prin schimbarea
poziiei
- neadaptarea la situaia de
bolnav
- anxietate
- necunoaterea metodelor
pentru favorizarea somnului
- nendemnare n alegerea - durere
hainelor pacienta simind
- subfebrilitate
nevoia de a fi ct mai gros - slbiciune
mbrcat dei vremea e
- oboseal
cald
- tremurul membrelor
- dificultatea de a se mbrca i dezbrca
- ridicarea temperaturii
- proces inflamator
corpului peste limitele
- hidratare insuficient
normale
- pierderi de lichide cres- frison
cute
1
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele
3
- pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile
igienice
- dificultate n a-i menine
segmentele integre
- team, faa crispat
- insomnie
- pacienta este vulnerabil
fa de complicaiile bolii
4
- imobilizare temporar la
pat
- durere
- neadaptare la situaia de
bolnav
- jen fa de personalul
medical al seciei
- spitalizare, boal
- necunoaterea autocontrolului bolii
- imobilizare temporar la
pat
- jen, stres
- comunicare eficace la
nivel afectiv, senzorial, intelectual
- exprimarea pacientei este
uoar, limbajul este clar i
precis
- dificultate n a aciona
conform propriilor credine
i valori
- dificultate n a participa
la activiti religioase
- spitalizare
- tratament
- imobilizare temporar la
pat
1
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
2
- pacienta este preocupat
de ideea realizrii
- dificultate n efectuarea
activitilor recreative preferate
4
- spitalizare
- tratament
- imobilizare temporar la
pat
- spitalizare
- tratament
- imobilizare temporar la
pat
PROBLEME ACTUALE
PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii
agitaie
epuizare fizic i psihic datorit lipsei de somn
GRAD DE DEPENDEN
Bolnava A.M. prezint dificultate n a respira, a se alimenta i a se
hidrata, a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite
normale, a evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i
dezbrca, a comunica, a se recrea, a nva.
Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii necesare satisfacerii
independente a acestor nevoi are nevoie de o persoan de ngrijire, ea fiind
dependent temporar de aceasta.
DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator
infecios manifestat prin durere.
Alimentaie insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ
datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator infecios,
manifestat prin hidratare insuficient, inapeten, nesatisfacerea
aportului alimentar, nesatisfacerea aportului de lichide.
Dispnee datorit procesului inflamator infecios, durerii, imobilitii,
manifestat prin tahipnee.
Postur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului, manifestat
prin poziie inadecvat.
PROBLEME
ACTUALE
PROBLEME
POTENIALE
OBIECTIVE
1
25.03.
2
-disconfort manifestat prin
durere pe faa
dorsal a gambei
-greuri
-vrsturi
-inapeten
-oboseal
-insomnie
-anxietate
-stare de ru
general: neputina
-cefalee, ameeal, datorit
temperaturii
crescute
-imobilitate datorit durerii
3
-risc de complicaii
-agitaie
-epuizare fizic i psihic
datorit lipsei
de somn
4
-combaterea durerii de pe faa
dorsal a gambei
n urmtoarele
2h
-combaterea
greurilor, vrsturilor
-combaterea infeciei i scderea temperaturii
pentru a diminua
cefaleea i ameeala
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea
INTERVENII
AUTONOME
INTERVENII
DELEGATE
5
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor (soluii
medicamentoase,
seringi, ace sterile, perfuzoare,
muama, alez,
garou, tampoane
sterile, soluii dezinfectante,
stativ,leucoplast),
a bolnavei i instalarea perfuziei
pentru combaterea durerilor, a
greurilor, vrsturilor, infeciei
6
Medicaie:
-soluie NaCl
9%, 1500 ml
-soluie glucoz
10 %, 1000 ml
-Algocalmin fl.3
-Oxacilin fiole
500 mg / 6 h
-Metoclopramid
fl. 1
-Zantac fl. 1
EXAMENE DE
LABORATOR:
-Timp Quiq
-Timp Howell
-Uree sangvin
-HLG
-Glicemie
-Creatinin
EVALUARE
7
-dup 2 h bolnava prezint
durere uoar,
difuz, fr
greuri, nu mai
vars
-temperatura a
sczut de la
38,1 la 37,2oC
-cefaleea i ameeala s-au
remis
-bolnava doarme linitit,
respir bine
-tensiunea i
pulsul sunt n
limite normale
4
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare, de
igien personal
-asigurarea regimului igienodietetic
5
-observarea, msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
(puls, tensiune
arterial, respiraie, temperatura,
scaune, diurez,
vrsturi)
-meninerea
bilanului hidric
(inclusiv cele administrate parenteral i a celor
eliminate) pentru
a preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii
-asistenta va alimenta bolnava la
nceput parenteral, iar apoi n
cazul n care
26.03.
-greutate n
respiraie datorit durerii
-impoten
funcional
-tensiune sczut datorit
durerii
-durere datorit
-risc de complicaii
-sngerare
dup pansament
5
starea general i
tolerana gastric crete, se
trece la administrarea oral, hidric cu ceaiuri,
supe
-asistenta va ajuta bolnava n satisfacerea nevoii
de a elimina la
pat servindu-i
bazinetul i-i va
asigura igiena
personal
-aplicarea corec- -asistenta va nt a tuturor tehcuraja i liniti
nicilor proprii
bolnava pentru
asistentei medi- a-i reduce anxiecale i asigurarea tatea
tratamentului
-i va explica ne-prevenirea com- cesitatea trataplicaiilor
mentului (pansa-psihoterapie
ment) i eficaci-
Medicaie:
-soluie NaCl
9 , 1500 ml
-soluie glucoz
10 %, 1000 ml
-Algocalmin fl. 3
-Oxacilin gr 2500 / 6 h
-Clexon 0,2 ml
27.03.
2
efecturii pansamentului zilnic i a curirii
plgii
4
-educaie pentru
sntate
5
tatea acestuia
-va dezvolta ncrederea bolnavei n echipa de
ngrijire
-supravegherea
permanent a
bolnavei: facies,
somn, coloraia
tegumentelor,
funciile vitale i
vegetative pentru
a preveni complicaiile
-prevenirea complicaiilor prin
mobilizarea bolnavei
-durere pe faa -risc de com- -combaterea gre- -curenia i aedorsal a gam- plicaii
urilor i vrstu- risirea salonului
bei
-agitaie
rilor
efectuarea toale-greuri
-epuizare psi- -combaterea in- tei personale a
-vrsturi
hic i fizic feciei pentru a
bolnavei pe regi-apetit sczut
scdea tempera- uni, la pat
6
fl. 1 (s.c.)
-Diazepam tb. 1
-Dextran fl.1 250
ml / 12 h
EXPLORRI
FUNCIONALE:
-E.K.G.
-RX pulmonar
Medicaie:
-soluieNaCl
9 , 1500 ml
-soluie glucoz
10 %, 1000 ml
-Algocalmin
2
-cefalee
-ameeal
-oboseal
-greutate n
respiraie
-stare de disconfort psihic
4
tura care intreine ameeala i
cefaleea
-reducerea strii
de oboseal i de
disconfort
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare i
igien personal
-asigurarea regimului igieno-dietetic
5
-observarea, msurarea i notarea funciilor vitale i vegetative
n F.O.
-pregtirea materialelor i a
bolnavei
n
vederea instalrii perfuziei litice pentru a combate
durerea, greurile
vrsturile
-msurarea cantitii de lichide
ingerate i a celor eliminate n
vederea stabilirii
bilanului hidric
-ajutarea bolnavei n vederea
alimentaiei n
funcie de tolerana gastric
6
fl. 3 / 24 h
-Oxacilin 2 g
500 mg / 6 h
-Dextran fl.1
250 mg / 12 h
-Fenobarbital fl.1
-Clexan 0,2 fl.1
s.c.
7
remis deoarece temperatura corpului se
afl n limite
normale
-TA, puls i
respiraia au
valori n limite
normale
28.03.
5
-ncurajarea bolnavei, linitirea
ei
-asistenta va discuta mult cu bolnava dar astfel
nct s nu oboseasc, ncercnd
s-i abat atenia
de la suferin
-durere datorit -agitaie
-aplicarea corec- -mobilizarea
pansamentului -epuizare fizi- t a tuturor tehbolnavei att ct
-insomnie
c i psihic
nicilor proprii
este posibil,
-oboseal
datorit lipsei asistentei medi- civa pai n sade somn
cale i asigurarea lon, la toalet
tratamentului
-supravegherea
-prevenirea com- bolnavei
plicaiilor
-psihoterapie i
educaie pentru
sntate
Medicaie:
-soluie NaCl
9 , 500 ml
-Glucoz 10 %,
500 ml
-Algocalmin fl.
3 / 24 h
-Oxacilin grame
2, 500 mg / 6 h
-Clexan 0,2 ml
fl.1 s.c.
-pansament zilnic
-fenobarbital tb.1
-bolnava este
mai linitit, se
simte mai bine,
nu mai este
obosit dar se
simte slbit
1
29.03
2
3
-durere pe faa -agitaie
dorsal a gambei
-imobilitate datorit durerii
-nelinite
4
-combaterea durerii
-nlturarea nelinitii
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
5
-aerisirea i curirea salonului
-msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-pregtirea materialelor i bolnavei i instalarea perfuziei
pentru combaterea durerii precum i pentru
echilibrarea strii generale
6
Medicaie:
-soluie de NaCl
500 ml
-soluie de glucoz, 500 ml
-Algocalmin fl.
2 / zi
-Oxacilin 2 g
-Fenobarbital 1tb
-Clexan 0,2 ml
fl.1
30.03
-combaterea
durerii
Medicaie:
-Algocalmin fl.
2 / 24 h
-Diazepam 1 tb.
-Oxacilin 2 g
-Clexan 1 fl 0,2
7
-bolnava se
simte mai bine
-funciile vitale:
TA normal
Puls ritmic,
bine btut, cu
frecvena n
limite normale
-respiraie ampl, ritmic,
frecvene normale
-temperatura
corpului normal
-diureza normal
-plaga este n
curs de vindecare
-bolnava se
simte mai bine
ml
1
31.03.
2
3
-durere datorit -epuizare
pansamentului psihic i
-nelinite
fizic
-ameeal
-anxietate
-apetit sczut
4
-combaterea durerii
-reducerea ameelii
-nlturarea
anxietii i a nelinitei
-creterea
apetitului
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
5
-aerisirea i curirea salonului
-msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-pregtirea materialelor i a
bolnavei
n
vederea administrrii
de medicamente
pentru combaterea durerii precum i reechilibrarea strii generale
6
Medicaie:
-Oxacilin 2 g,
500 mg / 6 h
-Algocalmin fl.2
-Diazepam tb1
-Clexan fl. 1
7
-bolnava se
simte mai bine
-durerea s-a
diminuat
-ameeala este
absent
-funciile vitale i vegetative sunt n limite normale
1.04
-durere pe faa
dorsal a gambei
-aerisirea
salonului i curirea lui
-supravegherea
bolnavei n timpul efecturii to-
Medicaie:
-Algocalmin fl.2
-Diazepam tb. 1
-Clexan 0,2 ml
fl. 1
-bolnava se
simte mai bine
-meninerea n
1
2.04.
4
limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
-educaie pentru
sntate
aletei personale
5
6
-msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-efectuarea toaletei locale la nivelul plgii i
aplicarea de pansament steril
-durere datorit -epuizare fizi- -combaterea du- -aerisirea salonu- Medicaie:
pansamentului c i psihic
rerii
lui i curirea
-Algocalmin 1 tb
-oboseal
-diminuarea obo- lui
-Diazepam 1tb
-tristee
selii
-msurarea i no-remontarea st- tarea n F.O. a
rii generale
funciilor vitale
-meninerea
i vegetative
funciilor vitale
-asistenta va ni vegetative n
curaja bolnava s
limite normale
cread n reface-educaie pentru rea sa, i va exsntate
plica s nu se
sperie pentru c
simptomele vor
-bolnava este
vioaie
-se plimb
singur n salon i pe culoar
-durerea nu a
disprut complet dar bolnava este foarte
fericit la auzul vetii de
externare
-bolnava este
dispare n urma
1
3.04.
-ora 7:30
-lipsa cunotinelor n ceea
ce privete modul de via dup externare
5
tratamentului,
dar treptat
-asistenta va explica bolnavei ce
s fac i cum s
fac, n amnunt
-anunul familiei
n vederea prelurii bolnavei
externate
dornic s
6
7
afle ct mai
multe amnunte legate
de regimul su
de via i alimentar n viitor
-funciile vitale i vegetative sunt n limite normale
Ora 11:30
-bolnava este
vioaie, bine
dispus
-este foarte fericit c se ntoarce acas,
este atent i
receptiv la
toate recomandrile f-
4
vei n vederea
externrii
5
Completarea tuturor documentelor n vederea
externrii:
-bilet de ieire
din spital
-buletin de analize
-asistenta va ajuta bolnava s-i
strng lucrurile,
apoi va discuta
cu
bolnava
explicndu-i n ce
const planul de
recuperare
-conducerea bolnavei la garderob. Asistenta va
supraveghea bolnava n timp ce
cute de medic
6
7
i asistent
-T.A., puls,
ToC, respiraia, diureza i
scaunul sunt
n limite normale
se dezbrac i se
mbrac cu hainele de strad.
1
5
Apoi bolnava
este condus la
poart unde este
preluat de familie
PLAN DE RECUPERARE
REGIM DE VIA
Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu
recomandrile:
- pansament la 2 zile
- igien local riguroas
- evit mersul i ortostatismul prelungite
- control ambulator
- alimentaie bogat n vitamine
EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA
CERUT
MOD DE
RECOLTARE
VALOARE
NORMAL
VALOARE
OBINUT
GLICEMIE
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
70-105 mg %
102 mg / dl
10-50 mg %
54 mg / dl
F < 1,1 mg %
B < 1,3 mg %
B < 41 UIL
F < 31 UIL
B < 38 UIL
F < 32 UIL
0,58 mg / dl
UREE
SANGVIN
CREATININ
SANGVIN
GPT
GOT
20 UIL
16 UIL
MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
1
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
2
-respiraie bun pe nas
-respiraie de tip costal superior
-respiraie ritmic
3
-F.R. 27 respiraii / minut
-T.A. 170 / 95 mm Hg
SURSA DE
DIFICULTATE
-puls ritmic
2 Nevoia de a bea i a
mnca
3. Nevoia de a elimina
-limba umed
reflex de deglutiie prezent
-prezena secreiei lacrimare
-greutate: 90 kg
-nlime: 1,70 m
-urin cu aspect normal
-pH uor acid
-scaun cu greutate
-tranzit intestinal prezent
-grea
-vrsturi
-inapeten
-disurie
-polakiurie
1
4. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a
se odihni
6. Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
2
-micri coordonate
-poziie adecvat n eznd
n decubit dorsal
-tonus muscular pstrat
-mobilitate articular prezent
-nu se poate deplasa singur
-durata somnului 7 h din
24 h
3
-edeme ale extremitilor
-limitarea micrilor
-dificulti de a rmne n
poziie funcional i adoptarea de poziii antalgice
4
-durere
-teama de a-i accentua
durerea prin schimbarea
poziiei
-neadaptarea la situaia de
bolnav
-anxietate
-necunoaterea metodelor
pentru favorizarea somnului
-nendemnare n alegerea -durere
hainelor pacienta simind
-subfebrilitate
nevoia de a fi ct mai gros -slbiciune
mbrcat dei vremea este -oboseal
cald
-tremurul membrelor
-dificultatea de a se mbrca i dezbrca
-ridicarea temperaturii
-proces inflamator
peste limitele normale
-hidratare insuficient
-frison
-pierderi crescute de lichid
1
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele
9. Nevoia de a evita
pericolele
3
-pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile
igienice
-dificultate n a-i menine
segmentele integre
-team, faa crispat
-insomnie
-pacienta este vulnerabil
fa de complicaiile bolii
4
-imobilizare temporar la
pat
-durere
-neadaptare la situaia de
bolnav
-jen fa de personalul
medical al seciei
-spitalizare, boal
-necunoaterea autocontrolului bolii
-imobilizare temporar la
pat
-jen, stres
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
1
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
2
-pacienta este preocupat
de ideea realizrii
-dificultate n efectuarea
activitilor recreative
preferate
4
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
PROBLEME ACTUALE
PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii
agitaie
epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn
GRAD DE DEPENDEN
Pacienta B.C. prezint dificultate n: a respira, a se alimenta i hidrata,
a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a
evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a dormi, a se mbrca i dezbrca, a
comunica, a se recrea, a nva.
Pentru ca pacienta s-i refac resursele proprii, pentru a-i satisface
aceste nevoi i a deveni independent n satisfacerea lor, are nevoie de o
persoan de ngrijire temporar.
DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator,
infecios, manifestat prin crize, stare de ru continu.
Voma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului,
manifestat prin vrsturi.
INTERVENII ZILNICE
Combaterea greurilor, vrsturilor i durerilor
- pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic
(glucoz 10 % cu Metoclopramid);
- pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 %, 20
ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului.
- contra infeciei i se va aduga n perfuzie (dup testare) Unasyn 1 flacon la
8 h; 3 fl. n 24 h;
PROBLEME
POTENIALE
OBIECTIVE
INTERVENII
AUTONOME
INTERVENII
DELEGATE
1
7.04.
3
-risc de complicaii
-agitaie
-epuizare fizic
i psihic datorit lipsei de somn
4
-combaterea durerii n urntoarele 4 ore
-combaterea greurilor
i
vrsturilor
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare i
igien personal
5
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor (soluii
medicamentoase
,
seringi sterile, ace sterile, perfuzoare, muama,
alez, garou, tvi renal, pens, tampoane mbibate n soluii
dezinfectante,
stativ, leucoplast
branule sterile
(minicatetere
sterile), vacutainere Holder
6
Medicaie:
-Metoclopramid fl.2/24 h
-Zantac fl.2/24
-Soluie de
glucoz 10 %,
1500 ml
-Sol Ringer,
500 ml
-Soluie NaCl
9 , 1000 ml
-Algocalmin
fl.3 / 24 h
2
-disconfort fizic
manifestat prin
durere
-grea
-vrsturi
-insomnie
-anxietate
-starea de ru
general
-imobilitate datorit disconfortului fizic legat
de durere
EVALUARE
7
-dup 4 ore
diureza s-a
mai diminuat,
bolnava nu
are greuri,
nici vrsturi,
bolnava i satisface nevoia
de a elimina
ajutat de
asistent
-funciile vitale i vegetatiEXAMENE DE
ve (puls, TA,
LABORATOR
o
T
C) n limite
-glicemie
-uree sangvin normale, iar
respiraia este
-creatinin
ritmic, ampl
sangvin
-Timp de pro- -funciile vetrombin,Qiuq getative se
4
-reducerea anxietii i linitirea bolnavei
-asigurarea regimului igienodietetic
-aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii
asistentei medicale
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate
5
6
7
-pregtirea bol- i Howell
menin n linavei i instala- EXPLORRI
mite normale
FUNCIONALE
rea perfuziei n
-EKG
vederea comba-RX pulmonar
terii durerilor,
greurilor i a
vrsturilor
-msurarea i
notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
(puls, TA, respiraie, saturaie
(SPO2), ToC,
scaune, diureza,
vrsturi
-meninerea unei
evidene stricte a
bilanului hidric
(lichide ingerate
i eliminate)
pentru prevenirea dezechilibrelor
5
-ajutarea bolnavei n vederea
alimentrii sale
n funcie de starea sa
-asistenta va ajuta bolnava n
satisfacerea nevoii de a elimina
i de a-i satisface igiena personal
-asistenta va ncuraja i liniti
bolnava pentru
a-i reduce anxietatea i inssomnia, explicndu-i necesitatea i eficacitatea pansamentului i tratamentului
-va dezvolta n-
-agitaie
-epuizare fizic
i psihic datorit lipsei de somn
-risc de complicaii
-combaterea durerii
-creterea apetitului
-diminuarea oboselii i a insomniei
-combaaterea
strii de disconfort
-asigurarea regimului alimentar
n funcie de tolerana digestiv
5
crederea bolnavei n medic i
echipa de ngrijire
-supravegherea
permanent a
bolnavei: facies,
somn, coloraia
tegumentelor
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor:
seringi sterile,
ace sterile, garou, tvi renal, muama, alez, tampoane
mbibate n soluii dezinfectante, recipiente
pentru recoltri
Medicaie:
-Zantac 2 fl.
/ 24 h
-Metoclopramid 1 fl / 24 h
- Algocalmin
3 fl / 24
-Fortral 1fl
i.m. la indicaia medicului
pentru pansament
-Captopril
25 mg tb. 2
-soluie de
-bolnava se
simte mai bine
din punct de
vedere fizic
4
- prevenirea
complicaiilor
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
5
Se recolteaz n
vacutainere i cu
ajutorul Holderului i acelor
pentru recoltat
snge pentru
examane de laborator:
-n vacutainerul mov se recolteaz 2 ml
snge pentru
hemogram
-n vacutainerul rou 7 ml
snge pentru
glicemie, uree,
creatinin, ionogram seric
-n vacutainerul
albastru se recolteaz 3 ml
snge pentru
timp Quiq i
Howell
6
glucoz 10 %
1500 ml
-Soluie
Ringer, 500ml
-Soluie de
NaCl 9,
1000 ml
-Diazepam
1 tb. seara
5
-se recolteaz
prin puncie venoas
-se reorganizeaz locul, vacutainerele pe care
sunt notate numele, secia i
examenele dorite sunt trimise la
laborator
-datorit disconfortului fizic legat de durere,
bolnavei i se face EKG la pat
-se nltur toi
factorii stresani
i bolnava este
rugat s se relaxeze
-dup 5-10 minute se efectueaz EKG-ul
-agitaie
-risc de complicaii
5
-este ajutat s
se mbrace i va
fi transportat la
radiologie pentru efectuarea
RX pulmonar
-asistenta ajut
din nou bolnava
s se mbrace i
este transportat
la salon
-regimul alimentar va fi format din: ceai
puin ndulcit,
supe, sucuri de
fructe neacidulate
-combaterea du- -curirea i aererii
risirea salonului
-combaterea in- -schimbarea lenfeciei i scde- jeriei de pat
rea temperaturii -pregtirea mapentru a diminua terialelor, a bol-
Medicaia:
-glucoz 10%
1000 ml
-soluie
Ringer 500ml
-Soluie NaCl
2
-cefalee, ameeal, datorit temperaturii crescute
-imobilitate datorit durerii
4
Cefaleea i
ameeala
5
navei
-observarea, msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
(puls, TA, respiraie, ToC,
scaune, diurez,
vrsturi)
-meninerea bilanului hidric,
inclusiv cele administrate parenteral i a celor eliminate
pentru a preveni
dezechilibrele i
apariia altor
complicaii
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
6
9 , 1000 ml
-Vitamina C
fl.4 / 24 h
-Vitamina B1,
B2, B6, B12,
cte 1fl / 24 h
-Algocalmin
f. 3
-Unasyn, flacoane 3; 1 fl.
/8h
-Clexan 0,4
ml f. 1
-Fortral
1 f / 24 h pentru pansament
-Diazepam
tb.1 seara
-Captopril
0,25 mg, tb. 2
dac TA150
mm Hg
-examen hemocultur
7
-cefaleea i
ameeala s-au
remis
-bolnava doarme linitit,
respir bine
-TA i pulsul
sunt n limite
normale
10.04
.
-disconfort fizic
legat de durere
-insomnie
-anxietate
-oboseal
-imobilitate datorit durerii
-impoten funcional
-durere datori
efecturii pansamentului zilnic
i a currii plgii
-cefalee, ameeal datorit temperaturii
crescute
-agitaie
-epuizare psihic
i fizic datorit
lipsei de somn
-combaterea durerii
-combaterea infeciei i scderea temperaturii
pentru a diminua
cefaleea i ameeala
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-asigurarea regimului igieno-
dac ToC>
38,5
Medicaie:
-soluie de
glucoz 10 %
1000 ml
-soluie de
NaCl 9
1000 ml
-soluie
Ringer 500 ml
-Vit.C f 4/24h
-Vit.B1, B2, B6
B12 1f / 24 h
-Algocalmin
f 3 / 24 h
-Unasyn
fl.3 / 24 h 1
fl la 8 h
-Clexan de 0,4
ml f-1
-Fortral 1 f /
/ 24 h pentru
pansament
-bolnava se
simte mai
bine
-durerea s-a
diminuat
-temperatura
a sczut de la
39 oC la 37,9
o
C
-bolnava doarme linitit
-dup administrarea Captoprilului, TA
i pulsul sunt
n limite normale
-dietetic
11.04
.
-combaterea durerii
-combaterea infeciei i scderea temperaturii
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-observarea,
msurarea i notarea n F.O. a
funciilor vitale
i vegetative
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea
lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor i a
bolnavei pentru
instalarea perfuziei i administrarea tratamentului
-Captopril de
0,25 mg tb.2
dac TA 150
mm Hg
Medicaie:
-sol de glucoz 10 %, 500
ml
-sol NaCl 9
1000 ml
-Vit.C f 4/24
-Vit.B1,B2,B6,
B12 cte 1 f la
24 h
-Algocalmin
f.3 / 24
-Unasyn
fl.3/24 1fl /
/ 8h
-Clexan 0,4ml
f.-1
-Fortral 1 f /
/ 24 h pentru
-bolnava se
simte mai bine
-durerea s-a
diminuat
-temperatura a
sczut de la
38,5oC la
37 oC
-bolnava respir bine
-TA i pulsul
sunt n limite
normale
12.04.
pansament
-Captopril de
0,25 mg tb.2
dac T.A.>
>150 mm Hg
-disconfort
-agitaie
-asigurarea con- -curirea i ae- Medicaie:
fizic legat de
-epuizare psihic diiilor optime
risirea salonului, -soluie de
durere
i fizic datorit de mediu i de
schimbarea len- glucoz 10 %,
-durere datora- lipsei de somn
igien ale bolna- jeriei de pat
500 ml
t efecturii
vei
-msurarea, ob- -soluie NaCl
pansamentului
-combaterea du- servarea i nota- 9 , 500 ml
zilnic i currerii
rea n F.O. a
-Vit.C f.4 /24h
rii plgii
-meninerea
funciilor vitale -Vit.B1,B2,B6,
-greuri
funciilor vitale
i vegetative
B12 cte 1 fl. /
-slbiciune
i vegetative n
-asistenta va pe- / 24 h
-oboseal
lomite normale
trece mult timp -Piafen f. 3 /
-tristee
-psihoterapie
alturi de bolna- / 24 h
-neputin
-educaie pentru v ncurajnd-o, -Unasyn fl.3
sntate
discutnd i im- - 1 fl la 8 h
-asigurarea leg- primndu-i o sta- -Clexan 0,4ml
turilor cu familia re de optimism
f. 1
i prietenii
-Fortral 1 f. /
/ 24 h pentru
pansament
-greurile sunt
absente
-funciile vitale sunt n limite normale
-bolnava se
simte slbit
i
neputincioas
13.04.
-epuizare psihic
i fizic datorit
lipsei de somn
-risc de complicaii
-agitaie
-combaterea durerii
-creterea apetitului
-eliminarea oboselii i a insomniei
-combaterea strii de disconfort
-aplicarea corect a tuturor tehnicilor medicale
-evitarea complicaiilor
-educaie pentru
sntate
-Captopril
1 tb. / 24 h
dac TA 150
mm Hg
-Metroclopramid 1f. / 24 h
Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 500ml
-sol NaCl 9
500 ml
-Vit.C f.4/24
-Piafen f3/24h
-Fortum 3 g /
/ 24 h-1g/8h
-Colistin 4 ml/
/24 h-1mil/6 h
-Clexon0,4 ml
f. 1
-Fortral 1f/24h
pentru pansament
-Captopril de
0,25 mg tb.2
14.04.
alimentrii sale
n funcie de starea sa i de tolerana digestiv
-la examenul de
hemocultur care s-a efectuat
n puseu febril
(la temperatura
de 38,5 oC), bolnavei i s-a dezvoltat stafilococ
auriu din cauza
cruia bolnava
face febr mare
-la antibiogram
stafilococul auriu este sensibil
la Fortum i la
Colistin
-combaterea du- -aerisirea i curerii
rirea salonului
-reducerea obo- -efectuarea toaselii i slbiciu- letei i schimbanii
rea lenjeriei de
dac TA >150
mm Hg
Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 500 ml
-sol NaCl 9
500 ml
-usturimea de
la nivelul
meatului urinar este de intensitate redu-
-disurie
-usturime la nivelul meatului
urinar
-tensiune crescut
-oboseal
-slbiciune
pat
-msurarea i
notarea n F.O.a
funciilor vitale
i vegetative
-deoarece pacienta prezint
tensiune crescut, se efectueaz
consult cardiologic de ctre
medicul cardiolog care i prescrie medicaie
-Vit.C f4/24
-Algocalmin
f 3 / 24 h
-Fortum
3 g / 24 h
1g la 8 h
-Colistin
4 mil / 24 h
1 mil la 6 h
-Clexan 0,4ml
f. 1
-Fortral
1f./24 h pentru
pansament
-Enap de 10
mg tb.2
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Movicolon
2 plicuri / 24 h
dizolvate n
ceai pentru
constipaie
-usturimea de
la nivelul meatului urinar
este de intensitate redus
-bolnava este
afebril
-TA, pulsul
sunt normale
iar respiraia
este ritmic,
ampl i are
valori normale
15.04.
-durere datorit
pansamentului
zilnic
-greutate n
mobilizare
-constipaie
-oboseal
-slbiciune
-insomnie
-anxietate
16.04.
-risc de complicaii
-epuizare psihic
i fizic datorit
lipsei de somn
-combaterea durerii
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-meninerea n limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
-asigurarea regimului igienodietetic
-supravegherea
pansamentului
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate
-combaterea durerii
Medicaie:
-Vit.C
tb.4/24h
1 la 6 h
-Algocalmin
3 f. / 24
-Fortum
3 g / 24
1 g la 8 h
-Colistin
4 mil / 24 h
1 mil / 6 h
-Clexan 0,4ml
f.1
-Enap 10 mg
tb. 2
-Nitropector
tb.3
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Movicolon
1 plic n ceai
-aerisirea i cu- Medicaie:
renia salonului -Algocalmin
-clisma a fost
eficient, bolnava avnd
scaun
-funciile vitale i vegetative sunt n limite normale
-stare general
bun
-bolnava se
simte mai bine
zilnic
-slbiciune
-oboseal
-greutate n
mobilizare
-agitaie
-combaterea durerii
-reducerea strilor de oboseal
i slbiciune
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
Medicaie:
-Algocalmin
f.3 / 24 h la
nevoie
-Fortum 2g/
/24 h-1g la
12 h
-Colistin
4 mil / 24 h
1 mil / 6 h
-Clexan de
0,2 ml f.1
-Enap de 10
mg tb. 1
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
3 tb. / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
va progresiv,
ridicnd-o ncet,
mai nti n poziie eznd apoi
dup ce s-a
obinuit n
aceast poziie
(cteva minute)
va ncerca poziia eznd cu picioarele la marginea patului
sub controlul
T.A. i pulsului
-asistenta va explica bolnavei
importana
schimbrilor
modului de via
dar ntr-o manier optimist
pentru a ncuraja
bolnava
17.04.
Medicaie:
-Algocalmin
2f./24 h la nevoie
-Colistin 4mil/
/24 h
1 mil/6 h
-Clexan 0,2ml
f. 1
-Enap de 10
mg tb. 1
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
tb. 3 / 24 h
-Diazepam
-chiar dac
durerea nu a
disprut complet, bolnava
are stare general bun i a
fcut civa
pai n jurul
patului susinut de asistent
-funciile vitale sunt n limite normale
-bolnava a
avut scaun i
18.04.
-disconfort
fizic legat de
durere
-slbiciune
-agitaie
alimentaie pe
lng carne fiart i supe, brnz de vaci, piure
de legume
-mobilizarea
bolnavei se face
progresiv ca n
ziua precedent
susinut i n
prezena medicului, urmrindu-i TA i pulsul
-psihoterapia
bolnavei n vederea depirii
strilor de nelinite sau singurtate
-aerisirea i curirea salonului
-supravegherea
bolnavei n tim-
1 tb. seara
are o diurez
normal
Medicaie:
-Algocalmin
2 f. / 24 h
-Clexan 0,2ml
-oboseal
diiilor optime
de spitalizare
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
-asigurarea legturii cu familia i
prietenii
pul efecturii
toaletei personale
-msurarea
funciilor vitale
i vegetative i
notarea n F.O.
-asistenta va ocupa att ct
poate timpul
bolnavei prin
discuii care s
o atrag i la care s participe
activ i afectiv
-asistenta o va
educa n privina modului de
via i de alimentaie pe care
va trebui s le
schimbe; i va
explica n detaliu ce i cum
trebuia s fac
f.1
-Enap de 10
mg tb.1
-Nitropector
tb.3 / 24 h
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
are poft de
mncare, nu
vars i nici
nu prezint
greuri
-diureza normal
-funciile vitale n limite
normale
19.04.
20.04.
-combaterea durerii
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare
-prevenirea complicaiilor
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
Medicaie:
-Algocalmin
f.2 / 24 h
-Clexan 0,2ml
f.1
-Enap
10mg tb. 1
-Ntropector
tb.3 / 24
-Aspacardin
tb.3 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
Medicaie:
-Algocalmin
2f. / 24 h
-Enap 10 mg
tb.1
-Nitropector
tb.2
-Aspacardin
tb.2
-Diazepam
1 tb. seara
-bolnava are
stare general
bun
-funciile vitale sunt cuprinse n limite
normale
-bolnava se
plimb prin
salon, merge
la toalet singur
-bolnava prezint o stare
general bun
chiar dac durerea nu a disprurt
21.04.
22.04.
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
-durere datorit -agitaie
-asigurarea conpansamentului -epuizare psihic diiilor de mediu
-tristee
i fizic datorit i de igien per-oboseal
lipsei de somn
sonal
-slbiciune
-combaterea durerii
-meninerea n
limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
-educaie pentru
sntate
-disconfort
fizic legat de
durere
-agitaie
-combaterea durerilor
-diminuarea o-
Medicaie:
-Algocalmin
f.2 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
-Enap 10 mg
n funcie de
T.A.
-bolnava este
mai vioaie,
se plimb singur n salon
i pe culoar
Medicaie:
-Algocalmin
f.1 /24 h (la
-bolnava este
foarte fericit
la auzul vetii
-oboseal
-slbiciune
23.04.
-disconfort
fizic legat de
durere
-lipsa cunotinelor n ceea ce
privete modul
boselii i a slbiciunii
-meninerea n
limite normale a
funciilor vitale
i vegetative
nevoie)
-Diazepam
1 tb. seara
de externare
-funciile vitale sunt n limite normale
Medicaie:
-Algocalmin
f.1 dup pansament
Ora 11:30
Bolnava este
vioaie, bine
dispus, este
comunicativ
i i noteaz
2
de via dup
externare
4
-pregtirea documentelor pentru
externare ale
bolnavei
-contientizarea
bolnavei n legtur cu modul de
via i alimentaie
5
-supravegherea
bolnavei n timpul alimentaiei
-pregtirea bolnavei i a salonului pentru vizit i participarea la vizit
-pentru externare asistenta va
pregti toate documentele necesare: bilet de externare completat cu toate datele, buletin de analize
-va ajuta bolnava s-i strng
lucrurile
-asistenta va discuta timp de
or cu pacienta
explicndu-i de-
7
tot ce trebuie
s fac
-starea general este bun
cu funcii vitale aflate n
limite normale
facies vioi,
roz
5
taliat recomandrile fcute de
medic i nscrie
pe biletul de externare, apoi va
continua s educe modul su de
via (actual i
viitor)
-asistenta va
conduce bolnava la garderob
de unde va prelua hainele de
strad va ajuta
bolnava s se
dezbrace de hainele de spital i
s se mbrace cu
hainele de strad
-o va conduce la
poart unde este
predat familiei
care o va condu-
ce acas
EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA
CERUT
MOD DE
RECOLTARE
VALOAREA NORMAL
GLICEMIE
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
70-105 mg %
85 mg / dl
10-50 mg %
24 mg / dl
F < 1,1 mg %
B < 1,3 mg %
minim
maxim
11
13
0,78 mg / dl
UREE
SANGVIN
CREATININ
SANGVIN
TIMP DE
PROTROMBIN
Quiq (sec.)
Timp Howell
AP (%)
INR
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
VALOARE
OBINUT
12
70
180
170
80
100
100
1,0
II CULEGEREA DATELOR
SURSE DE INFORMAIE
pacientul
F.O. clinic
echipa de ngrijire
Grup sangvin: 0I
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
-Alergii nu prezint
-Proteze nu prezint
-Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat
-Somn insomnie
-Mobilitate bun
-Alimentaie echilibrat
-Eliminri disurie, polakiurie
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- nesemnificative
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
-menarha la 13 ani
-nateri: 2
-avorturi: 0
-menopauz: 50 ani
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
-hepatit
MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
1
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
2
-respiraie bun pe nas
-respiraie de tip costal superior
-respiraie ritmic
3
-F.R. 26 resp. / min
-A.V. 124 bti / min
2. Nevoia de a bea i a
mnca
3. Nevoia de a elimina
-puls ritmic
-T.A. 135 / 85 mm Hg
-limba umed
-reflex de deglutiie prezent
-apetit prezent
-prezena secreiei lacrimare
-greutate: 80 kg
-nlime: 1,80 m
-urin cu aspect normal
-disurie
-pH uor acid
-polakiurie
SURSA DE DIFICULTATE
4. Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a
se odihni
6. Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
2
-scaun de consisten apoas
-tranzit intestinal prezent
-micri coordonate
-poziie adecvat eznd n
decubit dorsal
-mobilitate articular prezent
-nu se poate deplasa singur
1
7. Nevoia de a-i menine
temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a fi curat i
ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele
3
-ridicarea temperaturii corpului peste limitele normale
-frison
-pacienta nu-i poate ndeplini singur deprinderile
igienice
-dificultate n a-i menine
segmentele integre
-team, faa crispat
-insomnie
-pacienta este vulnerabil
fa de complicaiile bolii
4
-proces inflamator
-hidratare insuficient
-pierderi crescute de lichide
-imobilizare temporar la
pat
-durere
-neadaptare la situaia de
bolnav
-jen fa de personalul]
medical al seciei
-spitalizare
-boal
-necunoaterea autocontrolului bolii
-imobilizare temporar la
pat
-jen, stres
1
11. Nevoia de a aciona
conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
3
-dificultate n a aciona
conform propriilor credine
i valori
-dificultate n a participa la
activiti religioase
-dificultate n efectuarea
activitilor recreative preferate
4
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
-spitalizare
-tratament
-imobilizare temporar la
pat
PROBLEME ACTUALE
PROBLEME POTENIALE
risc de complicaii
agitaie
epuizare psihic i fizic datorit lipsei de somn
GRAD DE DEPENDEN
Pacienta Z.V. prezint dificultate n: a respira, a se alimenta i hidrata,
a elimina, a se mica, a menine temperatura corpului n limite normale, a
evita pericolele, a fi curat i ngrijit, a nva, a dormi, a se mbrca i
dezbrca, a se recrea.
Pentru ca pacienta s-i refac resursele necesare satisfacerii
independente a acestor nevoi, pacienta are nevoie de o persoan de ngrijire,
ea fiind dependent temporar.
DIAGNOSTICUL NURSING
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator,
infecios, manifestat prin criz, stare de ru continu.
Voma datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, stresului,
manifestat prin vrsturi alimentare.
Refuzul de a se alimenta i a bea datorit procesului inflamator sau
infecios, intoleranei alimentare, neadaptrii la boal manifestat prin
inapeten, lipsa poftei de hidratare.
INTERVENII ZILNICE
Combaterea greurilor, vrsturilor, a durerilor i asigurarea
tratamentului antiinfecios
- pentru combaterea greurilor i vrsturilor se va instala perfuzie litic
(glucoz 10 % cu Metoclopramid);
- pentru combaterea durerilor se administreaz Algocalmin, Xilin 1 % 20
ml sau Mialgin sau Morfin doar la indicaia medicului;
- contra infeciei i se va aduga n perfuzie (dup testare) Ampicilin 500
mg, continundu-se administrarea la fiecare 6 h;
- pentru perfuzie asistenta pregtete bolnava psihic (explicndu-i
necesitatea i eficacitatea perfuziei), fizic (poziionarea bolnavei n decubit
dorsal cu braul n extensie i pronaie introducndu-i sub el muama, alez
i o pern elastic) i a materialelor necesare perfuziei (garou, medicaia,
seringi sterile, ace, pensa hemostatic, tvi renal, perfuzor, soluii
dezinfectante, tampoane).
PROBLEME
OBIECTIVE
POTENIALE
INTERVENII
AUTONOME
INTERVENII
DELEGATE
1
3.05.
3
-risc de
complicaii
-agitaie
-epuizare fizic i psihic
datorit lipsei
de somn
5
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-pregtirea materialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace sterile,
perfuzoare, muama, alez, garou,
tampoane sterile,
soluii dezinfectante, leucoplast,
stativ)
-pregtirea bolnavei i instalarea
perfuziei pentru
combaterea durerii
greurilor, vrsturilor, a infeciei
6
Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 1000 ml
-sol NaCl 9
1500 ml
-Algocalmin
f.3 / 24
Metoclopramid
f. 2 / 24 h
2
-disconfort
fizic manifestat prin durere
-grea
-vrsturi
-inapeten
-oboseal
-insomnie
-anxietate
-stare de neputin
-cefalee
-ameeal
-imobilitate
datorit durerii
4
-combaterea durerii n urmtoarele 5 h
-combaterea greurilor i vrsturilor
-combaterea cefaleei i ameelii
-reducerea strilor de oboseal,
insomnie, anxietate, a strii de
neputin
-meninerea
funciilor vitale
i vegetative n
limite normale
-asigurarea condiiilor optime
de spitalizare i
EVALUARE
7
-bolnava prezint durere uoar,
difuz, fr greuri, nu mai vars
-cefaleea i
ameeala s-au
remis
-bolnava doarEXAMENE DE
me linitit, resLABORATOR:
pir bine, amplu
-Timp Quiq
ritmic
-Timp Howell
-T.A. i pulsul
-Hemograma
sunt n limite
-Uree sangvin
normale
-Glicemie
-Creatinin
sangvin
-Ionograma
seric
4
de igien personal
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii asistentei medicale i asigurarea
tratamentului
-prevenirea complicaiilor
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
5
-observarea, msurarea i notarea
n F.O. a funciilor
vitale i vegetative
(puls, TA, respiraie, ToC, diurez,
scaun, vrsturi)
-meninerea bilanului hidric, a lichidelor ingerate
(inclusiv a celor
administrate parenteral i a celor
eliminate pentru a
preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii
-asistenta va ajuta
bolnava n satisfacerea nevoii de a
elimina la pat, servindu-i bazinetul
i-i va asigura igiena personal
6
EXPLORRI
FUNCIONALE:
-E.K.G.
-RX pulmonar
4.05. -grea
-agitaie
-vrsturi
-risc de com-disconfort fi- plicaii
zic legat de durere
-apetit sczut
-cefalee
-ameeal
-greutate n
respiraie i n
mobilizare datorit durerii
-stare de disconfort
-team
-oboseal
5
-asistenta va ncuraja i liniti bolnava i dezvolta
ncrederea n echipa de ngrijire
-prevenirea complicaiilor prin
mobilizarea bolnavei
-combaterea du- -curenia i aerirerii, a greurilor, sirea salonului
a vrsturilor
-observarea, m-combaterea fe- surarea i notarea
brei
funciilor vitale i
-reducerea strii vegetative n F.O.
de oboseal i de -pregtirea materdisconfort
ialelor i a bolna-meninerea
vei (fizic i psihic)
funciilor vitale
i recoltarea sni vegetative n
gelui pentru uree,
limite normale
glicemie, creatini-asigurarea con- n, ionograma sediiilor optime
ric, timp Quiq,
de spitalizare i timp Howell i heigien personal mogram
Medicaie:
-sol glucoz
10 %, 1000 ml
-ser fiziologic
9 , 1500 ml
Metoclopramid
f. 2
-Ampicilin
500 mg la 6 h
-Clexan f. de
0,4 ml
-Diazepam
1 tb. seara
-cefaleea i
ameeala s-au
remis
-TA, puls i respiraia sunt situate n limite
normale
-bolnava se simte slbit si este
emoionat
4
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-prevenirea complicaiilor
-educaie pentru
sntate
5
-transportul bolnavei la sala de explorri funcionale
Aici este ajutat s
se dezbrace, va fi
aezat pe un pat,
se vor nltura toi
factorii emoionali
i pacienta este rugat s stea linitit i dup 10 minute se vor monta
electrozii i se efectueaz EKG
-dup ce s-a efectuat EKG bolnava
este transportat
la radiologie unde
va fi ajutat s se
dezbrace, poziionat la aparat i se
efectueaz RX
pulmonar, dup
care este ajutat s
se mbrace, trans-
5
portat la salon i
instalat comod n
pat
-se pregtesc materialele i bolnava
n vederea instalrii perfuziei litice
pentru a combate
durerea, greurile,
vrsturile
-regimul alimentar
va fi hidric format
din ceai uor ndulcit, sup strecurat
-curirea i aerisirea salonului
-schimbarea lenjeriei de pat
-observarea, msurarea i notarea
n F.O. a funciilor
vitale i vegetative
-asigurarea condi-
Medicaie:
-sol de glucoz
10 %, 1000 ml
-son NaCl 9
1000 ml
Metoclopramid
f. 1
-Zantac f. 2
-Ampicilin
-durerea nu a
disprut dar s-a
mai diminuat
-bolnava nu mai
prezint greuri
i vrsturi i se
simte mai bine
5
iilor optime de
spitalizare
-igiena personal
6
500 mg la 6 h
-Clexan 0,4 ml
f. 1
-Fenobarbital
1 tb. seara
-Algocalmin
f.3 / 24 h
Medicaie:
-glucoz 10 %
1000 ml
-ser fiziologic
9 , 1000 ml
-Algocalmin
f. 3 / 24 h
-Clexan 0,4 ml
1 f.
-Ampicilin
500 mg la 6 h
-Fenobarbital
1 tb. seara
1
2
3
7.05. -durere datorit -agitaie
efecturii pansamentului i a
currii plgii
-slbiciune
-necunotina
despre arsur
n general i
despre vindecarea ei
-team de pansament
8.05. -disconfort
-risc de
fizic datorit
complicaii
durerii
-apetit redus
-diaree
-anxietate
-grea
-slbiciune
4
-combaterea
durerii
-educaie pentru
sntate
5
-aerisirea i curirea salonului
-msurarea i notarea n F.O. a TA,
puls, respiraie,
ToC
-asistenta ncurajeaz bolnava i i
explic necesitatea
efecturii pansamentului zilnic
6
Medicaie:
-glucoz 10 %
500 ml
-ser fiziologic
9 , 500 ml
-Algocalmin
f.3 / 24 h
-Clexan 1 f.
-Ampicilin
500 mg la 6 h
-Diazepam
1 tb. seara
-asigurarea con- -aerisirea i cur- Medicaie:
diiilor optime
enia salonului
-Algocalmin
de mediu
-supravegherea
f.3 / 24 h
-reducerea slbi- bolnavei n timp
-Ampicilin
ciunii i anxiet- ce i efectueaz
500 mg la 6 h
ii
toaleta
-Clexan 0,2
-asigurarea regi- -msurarea i no- f.1 / 24
mului igienotarea n F.O. a
-Furazolidon
dietetic
funciilor vitale i tb.3 / 24 h
-meninerea n li- vegetative
-Diazepam
mite normale a
-administrarea me- 1 tb. seara
funciilor vitale
dicaiei antialgice
7
-bolnava se simte mai bine
chiar dac mai
prezint durere
-bolnava se
plimb prin salon, merge la
toalet singur
-bolnava se
simte slbit dar
apetitul este n
cretere
-a consumat
cte puin din
fiecare aliment
indicat
-merge singur,
nesusinut
-nu ameete
-funciile vitale
i antidiareice
-asigurarea regimului igieno-dietetic care s asigure necesarul de calorii dar care s
combat diareea
-mobilizarea bolnavei prin plimbri relaxante pe
culoar i n salon
-asistenta va purta
discuii cu bolnava
-asigurarea con- -aerisirea i curdiiilor de mediu enia salonului
i de igien bol- -supravegherea
navei
bolnavei n timpul
-reducerea obo- efecturii toaletei
selii i slbiciu- personale
nii
-msurarea i no-asigurarea regi- tarea n F.O. a
mului igieno-di- funciilor vitale i
etetic
vegetative
-prevenirea
-administrarea
complicaiilor
medicaiei contra
-prevenirea complicaiilor
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
9.05.
-durere datorit
pansamentului
-slbiciune
-oboseal
-diaree
-insomnie
-ngrijorare
-risc de complicaii
-agitaie
-epuizare
psihic i fizic datorit
lipsei de
somn
sunt n limite
normale
-diureza se desfoar fr probleme
-bolnava a mai
avut 2 scaune
diareice
-bolnava este
mai vioaie i
mai optimist
Medicaie:
-Algocalmin
f. 3 / 24 h
-Ampicilina
500 mg la 6 h
-Clexan 0,2ml
f.1
-Furazolidon
tb. 3 / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
-bolnava s-a
odihnit mai bine
diareea a disprut
-funciile vitale
sunt n limite
normale
-psihoterapie
-educaie pentru
sntate
-combaterea durerii
-asigurarea condiiilor optime
de mediu i igien personal
-psihoterapie
-educaie pentru
diareei
-asigurarea regimului igieno-dietetic
-asistenta supravegheaz bolnava n
timpul
alimentaiei
pentru a-i ndeprta eventualele vicii
-asistenta va ndemna bolnava s
se odihneasc dup efectuarea
plimbrilor
-aerisirea i curenia salonului
-suprevegherea
bolnavei n timpul
toaletei personale
-schimbarea lenjeriei de pat i de
corp
Medicaie:
-Algocalmin
3 f. / 24 h
-Diazepam
1 tb. seara
-bolnava se
simte mai bine
-T.A., puls,
temperatura,
respiraia sunt n
limite normale
-diureza este
normal
sntate
11.05
.
-durere datorit
pansamentului
-miciunile se
desfoar fr
probleme
-scaunul este legat, eliminat f- r
greutate,
spontan
-bolnava se simte slbit i obosit dar este entuziasmat de
ideea rentoarcerii n familie
Ora 11:30
-bolnava este
vioaie, bine dispus, fericit c
se ntoarce acas este atent i
receptiv la toate recomandrile fcute de ctre medic i
asistent
vei n vederea
externrii
pentru vizit i
participarea la vizit
-pregtirea i completarea tuturor
documentelor n
vederea externrii:
bilet de ieire din
spital, buletine de
analiz
-asistenta va ajuta
bolnava s-i
strng lucrurile,
apoi timp de o jumtate de or va
discuta cu bolnava
explicndu-i n ce
const planul de
recuperare
-bolnava este condus la garderob
i supravegheat
n timp ce se dezbrac de hainele
-T.A., puls,
temperatura,
respiraia, diureza i sacaunul
sunt n limite
normale
EXTERNAREA BOLNAVULUI
BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta Z.V. n vrst de 60 ani s-a internat de urgen n Serviciul
Chirurgie Plastic cu diagnosticul medical: -Arsur prin contact (plit) gr.
III-IV ~ 3 % old i coaps dreapt.
La internare a prezentat disconfort fizic manifestat prin durere de old
i coaps dreapt, greuri, vrsturi, inapeten, febr, stare general alterat.
n perioada spitalizrii, datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor
asistentei medicale, cu rol propriu i rol delegat de medic, efectuarea
pansamentului zilnic i curarea plgii, unele probleme ale bolnavei s-au
redus, iar altele s-au remis total. Ea este independent n a-i satisface nevoia
de a respira, a se alimenta i a se hidrata, a fi curat, a elimina, a se mbrca i
dezbrca, a comunica.
DATA EXTERNRII :11.05.2007
La externare bolnava prezint stare general bun: respir amplu,
ritmic, apetitul este crescut, se alimenteaz bine, fr greuri i fr vrsturi,
temperatura corpului este n limite normale, coloraia tegumentelor este roz,
mobilizarea este uor ngreunat, toaleta personal i-o efectueaz fr
dificultate, se mbrac i se dezbrac singur
PLAN DE RECUPERARE
REGIM DE VIA
-pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare, cu recomandrile:
-pansament la 2 zile
-igien local riguroas
-sunt contraindicate toate eforturile fizice mari
-n fiecare zi se indic plimbri uoare n aer liber care stimuleaz
apetitul i somnul
EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA
CERUT
GLICEMIE
UREE
SANGVIN
CREATININ
SANGVIN
T PROTROMBIN
Quiq (sec)
Timp HOWELL
A.P. (%)
INR
MOD DE
RECOLTARE
VALOARE NORMAL
VALOARE
OBINUT
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
70 105 mg %
66 mg / dl
10 50 mg %
54 mg / dl
F < 1,1 mg %
B < 1,3 mg %
minim
maxim
1,01 mg / dl
-prin puncie
venoas
11
13
13
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
-prin puncie
venoas
70
180
1,60
80
100
82
1,12
CAPITOLUL III
EVALUAREA FINAL
CULEGEREA DATELOR
NUME: A.
PRENUME: M.
VRSTA: 62 ani
SEX: F
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
NUME: B.
PRENUME: C.
VRSTA: 57 ani
SEX: F
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
NUME: Z.
PRENUME: V.
VRSTA: 60 ani
SEX: F
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
MOTIVELE INTERNRII
-disconfort fizic legat de durere
n zona dorsal a gambei drepte
-impoten funcional
DATA INTERNRII
25.03.2007
7.04.2007
3.05.2007
DIAGNOSTIC MEDICAL
-Arsur prin lichid fierbinte
gr. III-IV ~ 3 % faa dorsal
gamba dreapt, veche de 6
zile, neglijat, infectat
PROBLEME DE DEPENDEN
-alimentaie inadecvat prin
deficit
-insomnie
-hipertermie
-anxietate
-postur inadecvat
-disconfort fizic legat de durere
-postur inadecvat
-disconfort fizic legat de
durere
-anxietate
-insomnie
-slbiciune
-oboseal
-hipertermie
-oboseal
-slbiciune
-alterarea eliminrilor urinare, disurie, polakiurie
-lipsa de cunotine despre boal
-alimentaie inadecvat
prin deficit
-dispnee
-alterarea eliminrilor urinare: disurie, polakiurie
DIAGNOSTIC NURSING
Disconfort fizic legat de durere
datorit procesului inflamator
infecios manifestat prin durere.
Alimentaie insuficient din
punct de vedere calitativ i cantitativ, datorit anxietii, imobilitii, procesului inflamator, infecios, manifestat prin hidratare insuficient, inapeten
tare insuficient, inapeten, nesatisfacerea aportului alimentar,
nesatisfacerea aportului de lichide.
Dispnee datorit procesului inflamator, infecios, durerii, imobilitii, manifestat prin ta-
Disconfort fizic legat de durere datorit procesului inflamator, infecios, manifestat prin criz, stare de
ru continu
Vom datorit procesului inflamator, infecios, anxietii, sresului, manifestat prin vrsturi
Refuzul de a se alimenta i a bea
datorit intoleranei alimentare,
procesului infecios, neadaptrii la
boal manifestat prin inapeten,
lipsa poftei de mncare.
Alimentaie insuficient din punct
de vedere calitativ i cantitativ datorit anxietii, imobilitii, pierderii apetitului, procesului infla-
hipnee.
Postur inadecvat datorit durerii, anxietii, stresului manifestat prin poziie inadecvat.
Hipertermie datorit procesului infecios i inflamator mafestat prin ridicarea temperaturii deasupra limitelor normale.
Eliminare urinar inadecvat
datorit anxietii, stresului,
efect secundar al unei medicaii, imobilitii manifestat
prin dificultate de a urina.
Insomnie-datorit durerii, epuizrii, strii depresive, manifestat prin dificultate n a
dormi, treziri frecvente.
Epuizare-datorit anxietii,
stresului, durerii, manifestat
prin deprimare, oboseal, nelinite.
Anxietate-datorit durerii,
strii depresive, manifestat
prin agitaie, diaree, ngrijorri, insomnie, preocupare.
erent.
Devalorizarea-datorit epuizrii, dependenei sale
n ceea ce privete nevoile
sale specifice, manifestat
prin incapacitatea de a
rspunde la solicitri.
Dificultatea de a se realizadatorit epuizrii, dependenei sale n ceea ce privete nevoile sale specifice, manifestat prin incapacitatea de a rspunde la
solicitri.
Incapacitatea de a efectua
activiti recreative datorit durerii, strii depresive, slbiciunii, oboselii,
imobilitii, manifestat
prin dificultatea de a efectua o activitate
mobilitii
OBIECTIVE
- combaterea durerii
- combaterea greurilor i vrsturilor
- combaterea infeciei i scderea temperaturii pentru a diminua cefaleea i ameeala
- reducerea strilor de oboseal i insomnie, anxietate, a strii de neputin
- meninerea funciilor vitale i vegetative n limite normale
- asigurarea condiiilor optime de spitalizare i igien personal
- asigurarea regimului igieno-dietetic
- aplicarea corect a tuturor tehnicilor proprii asistentei medicale i asigurarea
tratamentului
- prevenirea complicaiilor
- psihoterapie
- educaie pentru sntate
- reducerea strii de disconfort
- nlturarea nelinitii
- nlturarea anxietii
-creterea apetitului
- combaterea strii de disconfort
- supravegherea pansamentului
-asigurarea tratamentului de reechilibrare hidroelectrolitic
-contientizarea bolnavei n legtur cu modul de via i alimentaie
-asigurarea legturii cu familia i prietenii
- pregtirea fizic a bolnavei pentru externare
- pregtirea documentelor n vederea externrii
INTERVENII
- curirea i aerisirea salonului
- schimbarea lenjeriei de pat
- pregtirea materialelor (soluii medicamentoase, seringi, ace sterile, perfuzoare,
muama, alez, garou, tampoane sterile, soluii dezinfectante, stativ, leucoplast), a
bolnavei i instalarea perfuziei, pentru combaterea greurilor, vrsturilor, durerilor, a
infeciei
- observarea, msurarea i notarea n F.O. a funciilor vitale i vegetative (puls, tensiune
arterial, respiraie, temperatur, scaune, diurez, vrsturi)
- meninerea bilanului hidric (inclusiv cele administrate parenteral i a celor eliminate)
pentru a preveni dezechilibrele i apariia altor complicaii
- alimentarea bolnavei la nceput parenteral, iar apoi n cazul n care starea general i
tolerana gastric crete se trece la administrarea oral, hidric, cu ceaiuri, supe
- ajutarea bolnavei n satisfacerea nevoii de a elimina la pat, servindu-i bazinetul i-i va
asigura igiena personal
- ncurajarea i linitirea bolnavei pentru a-i reduce anxietatea
- i explic necesitatea tratamentului i pansamentului zilnic i eficacitatea acestuia
EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 3.04.2007
STAREA LA EXTERNARE:
SATISFCTOARE
BILANUL AUTONOMIEI:
n urma obiectivelor stabilite i
a interveniei asistentei medicale
rol propriu i rol delegat de
medic, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia
de a se alimenta i hidrata, a elimina, a se mbrca i dezbrca,
a fi curat, a comunica.
Mobilizarea este mai greoaie
dar nu necesit ajutor, i efectueaz toaleta personal singur.
Respir amplu i ritmic
PLAN DE RECUPERARE
Regim de via
-Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare cu
recomandrile:
*pansament la 2 zile
*igien local riguroas
*evit mersul i ortostatis-
DATA EXTERNRII:23.04.2007
STAREA LA EXTERNARE:
AMELIORAT
BILANUL AUTONOMIEI:
n urma obiectivelor stabilite i
a interveniei asistentei medicale
cu rol propriu i rol delegat de medic, pacienta a devenit independent n a-i satisface nevoia de a se allimenta i hidrata, respira, a dormi,
a fi curat, a-i proteja tegumentele,
a elimina, a se mbrca i dezbrca,
a comunica.
Apetitul este crescut, se alimenteaz cu poft, fr greuri i vrsturi.
Merge singur, i satisface toaleta personal singur
PLAN DE RECUPERARE
Regim de via
- Pacienta se externeaz cu leziunile n curs de epitelizare cu recomandrile:
*pansament la 2 zile
DATA EXTERNRII:
15.05.2007
STAREA LA EXTER NARE:
AMELIORAT
n perioada spitalizrii cu
datorit obiectivelor stabilite i a interveniilor
asistentei medicale, unele
probleme ale bolnavei
s-au redus, iar altele s-au
remis total. Ea este independent n a-i satisface
nevoia de a se hidrata i
alimenta, a respira, a fi
curat, a elimina, a se mbrca i dezbrca, a comunica
Bolnava prezint stare
general bun
PLAN DE RECUPERARE
Regim de via
-Pacienta se externeaz
mul prelungite
*control ambulatoriu
*alimentaie bogat n
vitamine
cu leziunile n curs de
epitelizare cu recomandrile:
*pansament la 2 zile
*igien local riguroas
*sunt contraindicate
toate eforturile fizice
mari
* plimbri uoare n
aer liber care stimuleaz
apetitul i somnul
TRATAMENT
DENUMIREA
FORMA DE PREZENTARE
TRATAMENTULUI
1
2
OXACILIN
AMPICILIN
ACIUNE
3
-penicilin de semisintez,
bactericid, cu spectru asemntor Penicilinei G;
-este activ fa de stafilococii rezisteni la Penicilina G;
-aciunea bactericid fa
de stafilococul auriu este
sinergic cu cea a aminoglicozidelor
-este activ att pe cale
oral ct i n injecii
-capsule de 250 mg, fla-antibiotic din familia con injectabil de 250 mg, -lactaninelor din grupul pe500 mg
nicilinelor tip A
-pulbere susp. de 250 mg/ Spectrul este urmtorul:
/ 5 ml; 125mg / 5 ml
*specii sensibile streptococi, meningococ, pneumococ, gonococ
*specii rezistente: stafilo-
CALEA DE
ADMINISTRARE
4
DOZA
ZILNIC
5
-Aduli oral
500 mg / 6 ore
-intramuscular
1 g / 12 ore
- Copii - oral
250 mg / 6 ore
-intramuscular
50 mg / kg corp / zi
- 2 g / zi
- 500 mg/6h
-Aduli:
500 mg / 6 h
- oral: 2-4 g / zi sau
injectabil intramuscular sau intravenos pn
la 6-12 g / zi n infecii
grave
-n prize la 4-6 ore
-Copii:
COLISTIN
3
coci productori de penicilinaz, klebsiella
-comprimate de 250.000
U.I.
-capsule de 25 mg
(500.000 U.I.)
-flacon injectabil de
500.000 U.I. i 100.000UI
4
5
-oral: 50 mg / kg corp
/ zi
-intramuscular
50 mg / kg c / zi
-intravenos
100-300 mg / kg c / zi
-Nou-nscut:
-intravenos 100-300
mg / kg c / zi
-n insuficiena renal
se adapteaz dozele n
funcie de clearance-ul la creatinin
-Oral:
-4 mil / 24 h
-aduli, copii>12 ani -1 mil / 6 h
1,5-3 mil U.I. / 8 h
-copii: 1-2 ani
1 mil. U.I. / 8 h
-sugari: 100.000 U.I.
/ Kg c / zi n 3-4 prize
-prematur i nounscui: 500.000 U.I
/ Kg c /zi n 3-4 prize
-Injectabil: infecii de
gravitate medie, intra-
GLUCOZ
4
5
intramuscular n 2-3
prize
-infecii grave-intravenos
-aduli: 2 mil. U.I./8h
-local: comprese, pulverizri, instilaii, injecii n caviti naturale sau patologice cu
soluii 1 mil U.I. / 20-50 ml ser fiziologic
-monozaharid fiziologic
-intravenos n inmjec- -soluie 10%
-fiole a 10 ml soluie
-soluia izoton crete vole- ii lente sau perfuzii,
1000 ml / zi
apoas, injectabil, de
mia i combate deshidratarea pn la 1l / zi pentru
glucoz 33 % i 40 %
- surs de energie
soluie de 5 %, pn
-soluie apoas perfuzabi-soluie hiperton injectat
la 550 ml / zi pentru
l de glucoz 5 %, 10 %
i 20 % n flacoane de sti- intravenos realizeaz deshi- soluia de 33 % i 40
dratarea tisular
% (cantitatea nu trecl sau saci de PVC a
buie s se depeasc
250 i 500 ml
800-900 mg/Kg c / 1h
adic cca 300 ml din
sol.20 % pentru un adult de 70 Kg)
1
ALGOCALMIN
DEXTRAN 70
2
-comprimate cu 300 mg,
500 mg de metamizol sodic
-soluie injectabil cu 0,5
g / ml flacoane de 2 ml,
5 ml
-supozitoare de 300 mg,
1g
-soluie injectabil coninnd dextran modificat
(masa molecular relativ
70000) 6%, 10 % n soluie salin sau glucozat
izoton
3
-analgezic, antipiretic
4
-Aduli:
1-4 capsule / zi
-Copii: 7-14 ani
-1/2 capsul / zi
5
-3 fl. / 24 h
FORTUM
-pulbere injectabil 1 g,
250 mg, 500 mg
aproximativ 200-500
ml n timpul anesteziei, la sfritul interveniei n prima i a
doua zi dup aceasta
-apoi de 2 ori / sptmn ct timp bolnavul este la pat
-este o cefalosporin de ge- -I.M. sau I.V. inn-3 g / 24 h
neraia a III-a avnd spectru du-se cont de funcia
1 g la 8 h
larg cu excepia streptococu- renal
-2 g / 24 h
lui fecal, streptococul auriu -la nou-nscui 25-50 1 g la 12 h
mg / Kg c / zi
-la aduli 3 g / zi n
medie
-dozele se cresc n
caz de meningite sau
infecii grave, n caz
de insuficien renal
dozele se administreaz n funcie de
clearence-ul la creatinin
FORTRAL
-comprimate coninnd
pentazocin, clorhidrat n
cantitate echivalent cu
50 mg pentazocin baz
-fiole a 1 ml coninnd
pentazocin lactat n cantitate echivalent cu 30mg
pentazocin baz.
DIAZEPAM
-comprimate de 2,5 i 10
mg
-fiole cu 5 mg / ml 2 ml
i 10 mg
-soluie rectal cu 5 mg /
/ 2,5 ml i 10 mg / 2,5 ml
- Oral:
1 f. / 24 h
-obinuit
1 comprimat la 3-4 h
-doza poate varia
ntre -2 comprimate
la 3-5 h
-n durerile puternice
se injecteaz subcutanat, intramuscular sau
intravenos 1 fiol de
3-4 ori / zi maxim 6
fiole / zi
-efectul analgezic
apare n 15-30 minute
dup injectare i dureaz n medie 3 h
Oral:
-1 tb. / zi
-Aduli i copii mari seara
2-5-10 mg de 1-2 ori/
/zi (maximum 0,5 mg
/ Kg c / zi)
-intramuscular
-intrvenos lent
-Aduli i copii mari:
2-20 mg (repetabil
FENOBARBITAL
-comprimate de 15 mg
sau 100 mg fenobarbital
-anticonvulsivant sedativ,
hipnotic
-aciune inductoare enzimatic
dup 3-4 h)
-n tetanos
200-400 mg / zi
-Copii mici
0,1-0,25 mg, eventual
repetat dup 15-30
minute
-Aduli:
-1 tb. / zi
-antiepileptic:
100 mg de 1-2 ori / zi
sau 1-3 mg / Kg c / zi
Se ncepe cu doze
mici de 50 mg / zi
-pentru controlul rapid al convulsiilor,
intramuscular
1-2 fiole a 200 mg
(2-6 mg / Kg c)
-hipnotic: 100 mg
seara la culcare
-sedativ: 15 mg de
2-3 ori / zi
-Copii:
-oral: 2-4 mg / Kgc/zi
-intramuscular la ne-
ASPACARDIN
ENAP
-caapsule 10, 20 mg
-soluie injectabil 1,25
mg / ml
voie:
4-8 mg / Kg c o dat
-acioneaz prin acidul
-1-2 capsule de 2-3
-3 tb. / 24 h
aspartic ct i prin ionii de
ori / zi
potasiu i magneziu
-posologie individua-scade excitabilitatea crescu- lizat n funcie de
t la nivelul cordului
indicaia terapeutic
-micoreaz riscul aritmiilor i de ionograma
ectopice
sanguin
-atenueaz senzaia de astenie fizic
-inhibitor de enzim de con- -10-20 mg sau 40 mg -2 tb. / 24 h
vrsie a angiotensinei
/ zi oral, divizate n 2
-reduce tensiunea arterial n prize zilnice, nainte
H.T.A. esenial sau n cea
sau dup mese; nu se
secundar renal; se asocia- vor depi 80 mg / zi
z cu diuretice sau alte anti- -n H.T.A. esenial
hipertensive, dar poate fi ad- medie doza de ntreministrat i singur
inere este de 10 mg
-consecutiv administrat n
sau 20 mg ntr-o sinH.T.A. determin regresia
gur priz
hipertrofiei ventriculare
-n H.T.A. renovascustngi, remanierea vascular lar: doza iniial este
cu efect favorabil asupra li- de 5 mg sau mai mic
pidelor plasmatice
-este foarte util n tratamentul insuficienei cardiace
congestive, prin scderea
rezistenei vasculare periferice, creterea debitului cardiac i prin creterea debitului sanguin renal (filtrarea
rmne nemodificat)
-n insuficiena cardiac reduce travaliul inimii i crete tolerana la efort
-administrat precoce postinfarct inhib n bun msur
procesele de remaniere ventricular
NITROPECTOR
-comprimate coninnd
pentaeritritil tetranitrat
20 mg (Nitropector) sau
50 mg (Pentalong)
ea crete gradat pn
la 20 mg / zi n doz
unic
-n insuficiena cardiac congestiv: doza
iniial este de 5 mg
sau mai puin, crescnd pn la 10-20
mg / zi n 3 prize
-n insuficiena renal
se recomand doze
mici
-n H.T.A. se poate
asocia cu diuretice,
nu ns prima doz
cci poate da hipotensiune arterial
-n insuficiena cardiac se asociaz cu
diuretice i digital
Oral 1 comprimat
-3 tb. / 24 h
de 2 ori / zi cu o or
nainte sau o or dup
mese
CAPTOPRIL
-comprimate coninnd
12,5 mg, 25 mg sau 50
mg captopril
sclerozate)
-la coronarieni reduce ntoarcerea venoas i presarcina scznd presiunea telediastolic din ventriculul
stng i secundar tensiunea
parietal cu diminuarea travaliului cardiac i a consumului de oxigen, precum i
cu perfuzia mai bun a zonei
subendocardice
-la doze mari determin
vasodilataie arteriolar cu
scderea presiunii arteriale
-este ihbitor al enzimei de
conversie a angiotensinei,
are efect antihipertensiv,
provocnd vasodilataie
-determin creterea fluxului
sanguin renal
-micoreaz sarcina inimii,
uurndu-i funcia de pomp
-n hipertensiunea
-2 tb./ 24 h
arterial uoar sau
moderat se ncepe cu
12,5 mg de 2 ori / zi,
crescnd la intervale
de 2-4 sptmni, pn la 25 mg de 2 ori /
/ zi sau chiar la 50 mg
de 2 ori / zi
-n insuficiena cardi-
VITAMINA B1
-fiole 50 mg / ml
-comprimate de 10 mg
-fiole de 10 mg, 100 mg
/ 2 ml
-comprimate de 50 mg
VITAMINA B6
-comprimate a 250 mg
pyridoxin
-fiole soluie injectabil
1 ml, 2 ml (25 mg / 1 ml)
-fiole soluie injectabil
5 ml
(50 mg / ml)
VITAMINA B12
-1 f. / 24 h
prin pauze de 15-20
zile
Copii:
-pn la 2 ani
50-100 mg / zi
-peste 2 pn la
15 ani
100-150 mg / zi
-intervine n sinteza hemului -injecii intramuscula- 1 f. / 24 h
i corecteaz anemia mega- re
-anemii megaloblastiloblastic
-corecteaz tulburrile neu- ce moderate
Aduli:
rologice din anemia perni-100-1000 mcg / zi 2
cioas
sptmni, apoi 100-trofic pentru sistemul ner1000 mcg / zi/lun
vos i ficat
(ntreinere)
Copii:
-1-10 mcg / zi
-anemii megaloblastice severe (cu leuco i
trombopenie): n prima zi 100 mcg vitamina B12 i 15 mg
acid folic oral, apoi
VITAMINA C
FURAZOLIDON
-comprimate 25 i 100 mg
-comprimate 25, 100 mg
suspensie pentru uz pediatric coninnd 0,5 g/100g
-vitamin hidrosolubil ce
intervine n reaciile de
oxidoreducere celular
-carena Vitaminei C produce la adult scorbutul, manifestat prin gingivit i manifestri hemoragipare cu localizri diverse
-mrete rezistena la infecii
-antiseptic intestinal activ
pe: enterococi, stafilococi,
shigelle, salmonella,
trichomonas, giardia
-3 tb./ 24 h
METOCLOPRAMID
-comprimate coninnd
10 mg metoclopramid
clorhidrat
-soluie apoas pentru uz
intern coninnd 0,665 %
metoclopramid clorhidrat respectiv 1 mg / 3 picturi
-flacon cu 20 mg / ml
- 2 ml
vrst
-antivomitiv prin aciune
Aduli:
central (prin blocare dopa- -oral: -1 comprimat
minergice) i prin efectele
sau 15-30 picturi
periferice:
(5-10 mg) de 3 ori/zi
Crete tonusul sfincterului
nainte de mese
inferior al esofagului; favo- -rectal: un supozitor
rizeaz golirea stomacului
(20 mg) de 2-3 ori/zi
prin stimularea peristaltis-n situaiile acute se
mului gastric i relaxarea
injecteaz intramussfincterului piloric
cular sau intravenos
-i se atribuie un efect de
1 fiol (10 mg) repenormalizare a funciilor mo- tnd la nevoie
torii i secretorii ale tubului Copii:
digestiv, prin mecanism cen- -1/2 din doza adultutral
lui
Sugar:
-0,5 mg / kg c / zi
(fracionat)
-1 f. / zi
CAPITOLUL IV
ANEXE BIBLIOGRAFIE
BIBLIOGRAFIE
V. RANGA
I. TEODORESCU EXARCU
MARIN VOICULESCU
4. EXPLORRI FUNCIONALE I
NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE
BOLNAVULUI
LUCREIA TITIRC
M. MIHILESCU