Sunteți pe pagina 1din 25

1.

Introducere
ngrijirea medical este o activitate efectuat de oameni pentru oameni.
Cadrul medical i va centra activitatea asupra consecinelor strii de boal, avnd
ca scop restabilirea strii normale a pacientului. Pentu aceata pacientul va fi ajutat
s-i gseasc modul de funcionare normal ceea ce nseamn c unii pacien i vor
fi capabili s se grijeasc complet pe sine nsui, suportul medical rmne n cazul
pacienilor cronici.
n cadrul noiunii de ngrijire a sntii, fenomenele ce privesc, n general
nursele sunt : reaciile individuale i de grup, problemele actuale sau poten iale de
sntate. Indiferent cu cine avem de-a face, este vorba de ngrijire,de fiecare dat
lum o decizie. Este un adevarat proces de judecat, deci de nursing.
Buna ntelegere a procesului de ngrijire impune cunoaterea factorilor care
au determinat dezvoltarea i influenarea lor.
Florance Nightingale a fost prima care a cutat s elibereze ngrijirile de
impregnarea religioas i moral, fiind astfel deschiztoarea de drumuri ale
nursing-ului. Ea a insistat pe faptul c ngrijirile nu pot s demonstreze simpla
calitate i aceasta trebuie s cedeze locul unei ntelegeri a problemelor sociale
bazate pe pe gnditre.
Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile
fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor putem realiza rela ia dintre cel
ngrijit i relaia cu persoana care ngrijete. Pentru descrierea acestor necesiti
este important s intram n relaie cu persoana ngrijit. Este imposibil s
cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile sunt privite ca
sarcini dinstincte efectuate n serie. n consecin, n loc s repartizam sarcini,
repartizm ngrijiri.
Profesia de asistent medical este o profesiune nobil, calitatea principal
a unei asistente medicale fiind dragostea fa de semenii si.
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul
stagiilor i din literatura de specialitate.
Astfel, sper ca aceast lucrare s-mi fie de mare ajutor n viitoarea mea
meserie de asistent medical generalist , pentru a opta n orice situa ie i de a
preveni recitivele bolii i dac este posibil chiar s-mi dezvolt capacitile
fiziologice i psihologice, pentru ca riscul de recitiv a bolii s fie ct mai sczut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent,datorit
tulburrilor de temperatur i mediu, datorit consecinelor sociale, factorilor de
stres, factorilor favorizani etc. i pune probleme destul de grave asupra snt ii
individului.
DEFINIIE

Hipotermia se definete ca scderea temperaturii centrale sub 35C .


Degerturile reprezint cea mai frecvent leziune prin frig i se produce
atunci cnd esuturile umane ating temperatura de -3 -4 C , printr-o expunere
suficient de lung la temperaturi sub -6 C .

SEMNE I SIMPTOME

Simptomul se refer la ce simte pacientul i poate descrie, n timp ce un


semn este ntlnit i la alte persoane i poate fi observat de medic. De
exemplu, somnolena poate fi un simptom, n timp ce pupilele dilatate pot fi un
semn.

Exist 3 stadii de hipotermie :


1.stadiul de excitaie hipotermic ( hipotermia moderat )
2.stadiul de hipotermie paralitic (hipotermia grav )
3.stadiul de com hipotermic

1.Hipotermia moderat ( temperatura central 35 - 32C )

a)Simptome neuro-musculare
- frisoane
- oboseal muscular
- tulburri de comportament
- halucinaii
- obnubilare
- excitatie nervoas
b)Semne cutanate
- tegumente reci , marmorate la extremiti
- hipersensibilitate cutanat
c)Semne respiratorii
- tahipnee
d)Simptome cardiovasculare
- tahicardie ( accelerarea ritmului cardiac )
- hipertensiune arterial

2.Hipotermia grav ( 32 28C )

a)Semne neurologice
- dispariia frisoanelor
- rigiditate , hipertonie muscular
- abolirea reflexelor osteotendinoase
- tulburri de contien ( prostraie , disartrie , lentoarea ideaiei , somno-
len)
- pierderea contienei sub 31C
- coma apare sub 28C
b)Semne cutanate
- tegumente reci , livide i cianotice
- anestezie cutanat
- uneori degerturi
c)Semne respiratorii
- cianoza
- bradipnee
d)Semne cardiovasculare
- colaps ( scderea tensiunii arteriale, puls )
-crete riscul tulburrilor cardiace ( fibrilaie ventricular stop cardio-
respirator)

3.Hipotermia major ( temperatura sub 28C )


- bradicardie major , puls carotidian i femural imperceptibile
- hipoventilaie
- midriaz bilateral
- com

Elemente de gravitate :
- Vrsta , bolile asociate
- Timpul scurs pn la aplicarea ngrijirilor medicale
- Durata expunerii la frig
- Temperatura central sub 32C
- Factorii climaterici : umiditate , vnt
- Intoxicaii asociate : alcool , nicotin , cofein
- Stopul cardio respirator

Degerturile afecteaz doar suprafaa pielii. Iniial este perceput senzaia de


durere i mncrime. Pe piele apar pete albe i/sau galbene i aceasta poate amor i.
nghetul la suprafaa pielii nu consta n lezarea permanent a pielii, deoarece numai
suprafaa superioar a pielii este afectat. Zonele implicate pot fi deosebit de
sensibile pentru o perioad de timp.
n urma degerturilor pielea poate fi ngheat i amorit. Cu toate acestea,
esuturile profunde nu sunt afectate. Dup cteva zile pot aprea pustule nchise la
culoare, n zonele care au fost ngheate. n trei patru sptmni acestea se vindec.
Pacientul poate manifesta o sensibilitate n zonele afectate, care poate persista o
perioad ndelungat de timp.
Degeraturile de gradul trei i patru, sunt mai grave i se caracterizeaz prin
faptul c frigul ptrunde mai adnc n piele i astfel, iau natere degerturi
profunde. Muchii, vasele de snge, nervii i tendoanele, nghea. Pielea va avea
aspect neted i ceros. Pacientul i poate pierde funcia unui membru, afectarea
poate fi temporar sau permanent. Pustule viinii, de culoare nchis, pn la
negru, dar i leziuni ale nervilor pot s apar. Aceste ultime manifestri, vor fi
nsoite de amoreal, durerea sau chiar pierderea total a simurilor.
n cazurile extreme, zonele afectate, ca degetele de la mni sau picioare pot
necesita amputarea, dac sunt deja afectate de gangren. Chiar dac amputarea nu
se va face imediat, iar zonele vor fi lsate netratate, n majoritatea cazurilor,
degetele de la mini sau picioare vor necesita ndepartare chirurgical.
n concluzie semnele i simptomele principale n cazul degerturilor sunt:
-Senzaie de frig
-Scderea motilitii voluntare
-Durere local
-Senzaia de arsur local
-Eritem
-Parestezii
-Anestezie local
-Paloarea regiunii
- Rigiditate
Dup dezghearea regiunii :
-Edem local
-Flctene
-Escare negre dure uscate

Clasificarea degeraturilor :

1.Gradul I hiperemie i edem ; dup dezgheare , zona afectat este dureroas


i cianotic
2.Gradul II edem , eritem , flictene , nu se produc necroze profunde .
3.Gradul III edem i coloraia gri albastr a tegumentelor .
4.Gradul IV cianoz intens , flictene , edem ; gangrena apare la cteva ore de
la accident .
Clasificarea folosit n serviciile de urgen :
1.Degeratura superficial pielea este albicioasa cu aspect ceros i esuturi moi .
2.Degeratura profund esuturi dure cu aspect congelat .

Din punct de vedere al aciunii frigului organisnul uman este mpr it n


dou zone :
1. nucleul central ( creier , gt , organe toracice i abdominale ) ce au temperatura
constant de 37C
2. nveliul nucleului central ( pielea , esut subcutanat muchi) al crui
temperatur variaz .

Factori favorizani ai degerturilor :


1.Umiditatea crescut
2.Vntul
3.Epuizarea
4.Haine i nclminte strmt
5.Alcoolul i fumatul
6.Imobilizarea
7.Hipoxia
8.Stresul

Mecanismele degerturii :
1.Formarea cristalelor de ghea n spaiul extracelular , deshidratare extracelular
i moarte celular
2.Tulbulri vasculare :
-Sunt punctul de atac
-Iniial are loc vasoconstricie i apoi vasodilataie rezultnd edem i flictene
locale
Primul ajutor const din ncalzirea treptat a ntregului corp i din luarea
unor i din luarea unor msuri menite s accelereze circulaia sngelui n
segmentul degerat:
- nclzirea treptat se face nti acoperind bine victima n pturi groase i
apoi introducnd-o n camere care se nclzesc foarte ncet, astfel nct numai
dup 3-4 ore s ajung la temperatura de 20;
- regiunea degerat se frecioneaz blnd n acest timp, cu alcool;
- bolnavului i se dau s bea cantiti mici de buturi alcoolice tari i lichide
din ce n ce mai calde (ceaiuri, supe)
n cazul n care rencalzirea se face prea brutal bolnavul intr ntr-o stare
de oc manifestat prin frison, crampe musculare, somnolen pna la lein, putnd
s decedeze dup cteva ore.
Specific cazului este atenia deosebit ce trebuie acordat la mobilizarea
hipotermicului.
Orice micare mai brusc sau necoordonat poate agrava situaia sau poate
duce la stop cardiac.
n cazul pacienilor aflai n stop cardiac masajul cardiac este mai dificil de
efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid.
HIPOTERMICUL NU POATE FI DECLARAT DECEDAT PNA CE NU
ESTE RENCALZIT.
Rencalzirea hipotermicilor se face lent, 10C / or. Din acest motiv resusci-
tarea acestor pacieni este de durat mai lung, pn la atingerea temperaturii
normale a corpului. Defibrilarea nu poate fi folosit dect dupa ce temperatura
corpului este peste 30 C.
Metode cunoscute i folosite pentru rencalzire sunt:
rencalzire extern pasiv, const din nvelirea pacientului cu pturi i pstrarea
lui n mediu ambiant cald. Acest tip de rencalzire se folosete pentru pacien ii cu
hipotermii uoare sau eventual medii cu temperatura central de peste 32 C.
rencalzirea extern activ, se efectueaz prin imersia total a pacientului n baie
cu ap ncalzit la 40C sau prin folosirea de pturi ncalzite sau pungi cu ap
cald. Aceasta tehnic este potrivit pentru pacienii aflai n hipotermie medie cu o
temperatur central pn la 31C sau cel mult 30C. Imersia n apa cald se
folosete atunci cnd dorim s rencalzim pacientul rapid, acest lucru fiind
aplicabil la cei care au pierdut temperatura n mod rapid.
rencalzirea activ central - folosite n uniti spitaliceti.
n cazul unei stari mai grave, persoana trebuie transportat de urgen la
spital.
n cazul degerturilor grave nu trebuie s se fac renclzirea regiunii
degerate la faa locului sau n timpul transportului, ci la unitatea spitaliceasc,
deoarece un segment dezgheat i neprotejat suficient de un pansamnet steril
corespunztor este mult mai expus unor infecii n timpul transportului, dect unul
ngheat.

Tratamentul hipotermiei :

1.Protecia termic
- scoaterea pacientului de sub aciunea frigului ;
- adpostirea pacientului pn la transport ;
- schimbarea hainelor ude cu haine uscate i clduroase ;
- nvelirea cu pturi i folie Sirius ;
- n cazul stopului cardiorespirator se ncepe resuscitarea .
2.Transport :
- se face de urgen la cea mai apropiat caban sau spital ;
* la caban :
1. anunai salvarea ;
2. dac transportul la spital nu este posibil imediat se poate face :
- nclzire n baie cald 30C crescnd lent temperatura pn la
maxim 40C;
- ceai cald bine ndulcit;
- aspirina tb ;

3.De evitat :
- renclzirea prin fricionare ;
- renclzirea brusc la temperaturi mari 40 50C ;
- mobilizarea pacientului .

Tratamentul degerturilor :

1.Profilaxia
- msuri de protecie :
- mbrcminte i nclminte adecvat ;
- alimentaie adecvat ;
- vitamine ;

2.Primul ajutor :
- Scoaterea pacientului de sub aciunea frigului ;
-nlturarea factorilor mecanici ce produc staza vascular ( haine ,
nclminte strmt ) ;
- mbrcarea accidentatului cu haine uscate i clduroase ;
- Evacuarea rapid pentu a evita ciclul degeratur dezghe degeratur ;
- Rencalzirea rapid extremitile ngheate pot fi introduse timp de cteva
minute n ap cald ( maxim 40C) , doar dac accidentatul poate fi transportat de
urgen la spital .
- Aplicarea unui pansament steril ;

3.De evitat :
- Fricionarea regiunilor degerate cu zapad , deoarece traumatizeaz
esuturile i favorizeaz infeciile ;
- Renghearea
Tratamentul degerturilor se face cu:
unguente - glicerin, pe baz de venin de albine;
tincturi - din buruiana de venin, angelica, administrate de 3 ori pe zi, cte 10
picturi o dat);
decocturi - elin, morcov, rdcin de ghimbir;
comprese i bi cu infuzii - pin, ofranel, smburi de gutui, muguri de brad, cu suc
de ceap, varz, cataplasme cu varz crud.
nclzirea zonelor degerate nu se face brusc, astfel, se recomand nclzirea
zonei degerate, fie cu ajutorul propriului corp (ex. plasarea minilor la subra sau
ntre pulpe), fie cu ajutorul minilor nsoitorilor sau folosind saci de dormit
uscai. De asemenea, este indicat deplasarea spre adposturi calde unde se pot
schimba hainele ude i se pot folosi bi cu ap cald (care nu trebuie ns s
depaseasc 40-42C).
Totodat nu se recomand frecarea cu zpada deoarece poate agrava
leziunile tegumentare. De asemenea, nu este indicat nici inerea zonelor degerate
n apropierea unei surse intense de cldur (de exemplu: focul, nclzitoare
electrice, etc.).
Tratamentul const n stimularea circulaiei sanguine la nivel local, lucru
care se poate obine prin splturi sau aplicarea local de cataplasme cu infuzie de
glbenele sau decoct de coaj de stejar etc.
Tot n scopul stimulrii circulaiei locale se poate folosi unguent cu venin de
albine - Apireven, iar n cazul ulceraiilor se pot face aplicaii zilnice
cu miere favorizndu-se astfel vindecarea.

Examene i teste
Medicul va solicita istoricul medical n scopul de a aduna ct mai multe
informaii cu privire la evenimentele care privesc expunerea la frig, dar i
referitoare la afeciunile anterioare ale pacientului.
- Se vor msura semnele vitale, inclusiv temperatura, pulsul, tensiunea arterial i
frecvena respiratorie, n scopul de a exclude sau de a trata orice aspect care ar
putea pune viaa n pericol (cum ar fi hipotermia sau infeciile severe);
- Radiografiile ar putea fi efectuate, dar probabil c vor fi amnate n prim faza a
degerturilor;
- Medicul va colecta date i va analiza rezultatele obinute pentru a pune
diagnosticul de degerturi profunde sau superficiale i pentru a oferi un prognostic
corect privind evoluia acestora;
- Un prognostic optimist presupune recuperarea senzaiilor, revenirea la normal a
culorii pielii, pustule cu lichid clar, abilitatea pielii de a se deforma sub presiune i
revenirea pielii la culoare roz dup ce a fost dezgheat;
Veziculele care conin lichide de culoare nchis, suprafeele cutanate de
culoare albastr, pielea care nu i recapt flexibilitatea, indic un prognostic
nefavorabil.
CAZ I

I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele : M.G. ;
Sex : Feminin ;
Vrsta : 78 ani ;
Localitatea : Beclean ;
Ocupaia : casnic;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : degertur gradul I membru inferior stng
Diagnosticul la 72 de ore : degertur gradul I membru inferior stng
Motivele internrii :Edem i eritem superficial la membrul inferior stng ,
hipertermie
Istoricul bolii : Pacient n vrst de 78 ani se interneaz n prezent pentru un
edem i eritem superficial la membrul inferior stng, durere local, greutate n
deplasare, hipertermie.
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate ;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1990 - Colecistectomie ;
Condiii de via i munc :
- casnic, triete n condiii insalubre ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- fumtoare ;
- consum alcool;
- alimentaie precar;

II.Examenul obiectiv
Greutate = 96 kg , Talie = 165 cm , Temperatur = 38,2 C ;
Starea general : alterat ;
Starea de nutriie : alterat;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : normal ;
Tegumente : edem i eritem superficial la membrul inferior stng ,
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n limite
normale.
Aparat cardiovascular : oc apexian n spaiul V i pe linia medioclavicular.
Matitate cardiac n limite normale.Zgomote cardiace rotunde, bine btute ;
Aparat digestiv : Abdomen cu esut adipos abundent. Tranzit intestinal prezent;
Ficat , ci biliare , splin : n limite normale ;
Aparat uro-genital :Miciuni spontane prezente. Loje renale libere. Manevra
Giordani bilateral negativ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente, orientat
temporospaial.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de


crt Dificultate dependen nursing
1. Tegumente Degertur Alterarea pereilor ve- Circulaie inadec-
modificate. noi i a tegumentelor vat
2. Dificultate de Oboseal Refuzul de a participa Dificultate de
deplasare. Durere la activiti recreative deplasare.
3. Durere Degertur Facies crispat,TA-140/ Durere
80 mm Hg , AV-80
bti/minut
Transpiraii, oboseal
4. Hipertermie Durere Slbiciune, oboseal Hipertermie
Deshidratare Procesul infla- T=38,2C Deshidratare
mator
Degertur
5. Alterarea Mediul spitali- Ore insuficiente de Insomnie
somnului cesc, durerea somn (3-4h),treziri
Lipsa cunoaterii frecvente, somn agitat
mediului ambi- Tegumente reci i pa-
ant lide, stress, anxietate
Degertur
6. Anxietate Degertur Nelinite, fric, team Anxietate
de analize de laborator,
investigaii, complicaii
7. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
Cunotine ngrijire la domiciliu

PLAN DE NURSING
Nr Diagnos- Obiective Intervenii Intervenii Evaluare
crt tic de autonome delegate
nursing
1. Circulaie Pacienta s - educ pacienta -Repaos n pozi- Pacienta pre-
inadecva- prezinte pentru asigurarea ia Trendelem- zint circulaie
t circulaie condiiilor igienice burg adecvat dup
adecvat. din ncpere; s-i -No-Spa: 2 tb/zi; 24h
menin tegument-
tele curate, integre.
-s aib o alimenta-
ie echilibrat,fr
exces de grsimi,de
clorur de sodiu.
-s evite tutunul,
consumul exagerat
de alcool; sedenta-
rismul.
- observarea, apre-
cierea i notarea n
F.O. a valorilor
respiraiei,pulsului
i T.A.
2. Dificulta- - Pacienta - stabilesc mpreun -administrarea Pacienta se
te de s se poat cu pacienta nevoile tratamentui injec- deplaseaz
deplasare. deplasa cu de exerciiu fizic. tabil la indicaia mai uor, ns
uurin. - planific un pro- medicului mai are nevoie
gram de exerciii -Repaos n pozi- de exerciii
moderate, adaptat ia Trendelem-
capacitii fizice ale burg
pacientei. -Cutaden pentru
- inv pacienta s ndeprtarea
foloseasc tehnici eritemului.
de destindere i
relaxare.
- educ pacienta s
evite tabagismul, s
aibe mese regulate,
surplusul de greuta-
te.
3. Durere Pacienta s Gsesc mpreun cu La indicaia me- Pacienta nu
nu mai pre- pacienta poziia an- dicului adminis- mai prezint
zinte dure- talgic trez antialgice durere n urma
re cutnd O ajut s i schim- efecturii
I.M
o poziie be poziia o dat la antialgicelor
antalgic 2 ore -se face toaleta cu
Msor funciile ap oxigenat;
-pe zona ulceroa-
vita-le i vegetative
s se aplic un
i le nregistrez unguent cu hepa-
grafic (dimineaa i rinoizi- Lyoton;
sear)
4. Hiperter- Pacienta Pacienta s bea Administrarea de Temperatura
mie s-i ps- multe lichide antitermice la pacientei se
Deshidra- treze tem- Comprese indicaia medicu- restabilete
tare lui
peratura n
limite nor-
male
5. Insomnie Pacienta s nv pacienta exer- La indicaia me- Pacienta a
prezinte un ciii de relaxare dicului adminis- avut un somn
somn bun Ofer un pahar de trez Diazepam odihnitor de 6-
ceai cldu relaxant tb la ora 21 7h fr treziri
cantitativ i
peste noapte
calitativ
6. Anxietate Ca Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacienta i d
pacienta s ta, i ofer suport psi- dicului recoltez consimmn-
nu pre- hologic,i explic ca snge n vederea tul pentru re-
sunt necesare anali- coltarea sn-
zinte team analizelor de la-
zele de laborator i gelui pentru
de mediul alte investigaii borator: HLG, analize
spitalicesc, Asigur condiii op- uree, glicemie, Pacienta a ma-
analize, in- time de mediu(T18- coagulogram, nifestat o ne-
vestigaii 20C); umidificarea TGO, TGP, VSH, legere empati-
aerului, linite FBG,colesterol, c fa de pa-
Empatizez cu paci- trigliceride cieni/ familie
enta, i ctig ncre- A ctigat n-
derea credere n for-
ele proprii i
n echipa de
ngrijiri
medicale
7. Cunotin- Pacienta Fac educaie sanita- Pacienta este
e insufi- s-i mbo- r optimist, i
ciente geasc Pun la dispoziia pa- cunoate afec-
cientei pliante, re- iunea
cunotine-
viste din care s se
le despre documenteze
afeciunea
ei, evoluie
i trata-
ment
CAZ II

I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele : H.M. ;
Sex : Masculin;
Vrsta : 48 ani ;
Localitatea : Josenii Brgului ;
Ocupaia : muncitor;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : Degerturi gradul IV cu ulceraii atone ambele haluce,
suprainfectate. Se instituie tratament chirurgical care a constat n dezarticularea
ambelor haluce.
Diagnosticul la 72 de ore : Degerturi gradul IV cu ulceraii atone ambele haluce,
suprainfectate. Se instituie tratament chirurgical care a constat n dezarticularea
ambelor haluce.
Motivele internrii : -tegumente cu erupie eczematiform, mucoase cianotice,
fanere cianotice
Istoricul bolii : Pacientul n vrst de 48 de ani este adus de salvarea n urma
expunerii la frig timp ndelungat cu contracturi ale extremitilor , cu leziuni
ulcerative ale plantei, cianoza halucelor.
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate ;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- HTA oscilant ,tratament neglijat
Condiii de via i munc :
- muncitor, triete n condiii salubre ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- fumtoar ;
- consum alcool ocazional;
- alimentaie precar;

II.Examenul obiectiv
Greutate = 106 kg , Talie = 175 cm , Temperatur = 36,2 C ;
Starea general : alterat ;
Starea de nutriie : alterat;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : normal ;
Tegumente : tegumente cu erupie eczematiform,
Mucoase : mucoase cianotice;
Fanere : fanere cianotice ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n limite
normale.
Aparat cardiovascular : oc apexian n spaiul V i pe linia medioclavicular.
Matitate cardiac n limite normale.Zgomote cardiace rotunde, bine btute ;
Aparat digestiv : Abdomen cu esut adipos abundent. Tranzit intestinal prezent;
Ficat , ci biliare , splin : n limite normale ;
Aparat uro-genital :Miciuni spontane prezente. Loje renale libere. Manevra
Giordani bilateral negativ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente, orientat
temporospaial.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de


cr dificultate dependen nursing
t
1. Tegumente Degerturi Alterarea pereilor Circulaie inadec-
modificate. venoi vat
2. Anxietate Degerturi Nelinite, fric, team Anxietate
de analize de laborator,
investigaii, complicaii
3. Durere Degerturi Facies crispat,TA-168/ Durere
98 mm Hg ,P-109
batai/min.Transpiraii,
oboseal, necroza n
urma degerturilor
4. Alterarea Mediul spitali- Ore insuficiente de Insomnie
somnului cesc, durerea somn (3-4h),treziri
Lipsa cunoaterii frecvente, somn agitat
mediului ambi- Stres, anxietate
ant
5. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
cunotine ngrijire la domiciliu
PLAN DE NURSING
Nr Diagnos- Obiective Intervenii Intervenii Evaluare
Crt tic de autonome delegate
nursing
1. Circulaie Ca pacien-
Comunic cu pacien- Am pregtit ma-
inadecva- tul s nu
tul, i explic necesi- terialele necesare
t mai tatea efecturii efecturii opera-
prezinteamputaiei ambelor iei n condiii de
necroza haluce i obin con- asepsie i antisep-
tegumente
simmntul pentru sie
lor aceast manoper Fac testarea I.D.
medical la Xilin 1% n Pacientul a su-
Transport cu cru- vederea aneste- portat bine a-
ciorul bolnavul la ziei locale ,citesc ceast inter-
sala de operaie testul dup 15-20 venie
Dezinfectez regiu- min i este nega- Necroza nu
nea cu un tampon tiv mai exist
(pe pensa porttam- La indicaia me-
pon) mbibat cu dicului montez
betadin perfuzie pe bra-
Servesc medicul cu nul Na Cl 0,9%
mnui chirurgicale 500ml
sterile La indicaia me-
Ajut i deservesc dicului efectuez
medicul la efectu- pansarea bontului
area amputaiei
Transport cu cru-
ciorul bolnavul la
salon
Reorganizez locul
de munc, deconta-
minez i spl instru-
mentele folosite i
le pregtesc pentru
sterilizare
2. Anxietate Ca pacien- Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacientul i
tul s nu tul, i ofer suport dicului recoltez d consim-
prezinte psihologic snge n vederea mntul pentru
team de i explic ca sunt ne- analizelor de la- recoltarea sn-
mediul cesare analizele de borator: HLG, gelui pentru
spitalicesc laborator i alte in- uree, glicemie, analize
vestigaii Pacientul a
analize, coagulogram,
Asigur condiii opti- ctigat ncre-
investiga- me de mediu(T 19- TGO, TGP, VSH, dere n forele
ii 20C); umidificarea FBG,colesterol, proprii i n
aerului, linite trigliceride echipa de n-
Empatizez cu paci- grijiri medica-
entul, i ctig le
ncre-derea
3. Durere Pacientul Gsesc mpreun cu La indicaia me- Pacientul nu
s nu mai pacienta poziia dicului adminis- mai prezint
prezinte antalgic, l ajut s trez antialgice durere n urma
durere i schimbe poziia efecturii
I.M
o dat la 2 ore antialgicelor
Msor funciile -se face toaleta cu
ap oxigenat;
vita-le i vegetative
-pe zona bontului
i le nregistrez se aplic un un-
grafic (dimineaa i guent cicatrizant;
seara)
4. Insomnie Pacientul nv pacientul ex- La indicaia me- Pacientul a
s prezinte erciii de relaxare dicului adminis- avut un somn
un somn Ofer un pahar de trez Dormiucum odihnitor de 6-
bun canti- ceai cldu relaxant tb la ora 21 7h fr treziri
tativ i ca- peste noapte
litativ
5. Cunotin- Ca pacien- Fac educaie sanita- Pacientul este
e insufi- tul s-i r optimist, i
ciente mbog- Pun la dispoziia pa- mbogete
easc cu- cientului pliante, re- cunotinele
notinele viste din care s se despre boal
despre documenteze
afeciunea
lui, evolu-
ie i trata-
ment
CAZ III

I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele : P.I. ;
Sex : Masculin;
Vrsta : 68 ani ;
Localitatea : Salva ;
Ocupaia : fr ocupaie;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : Degerturi gradul III cu edem , eritem , flictene degete
membre inferioare, degerturi de gradul IV ambele police cu cianoz intens ,
flictene , edem, suprainfectate.
Diagnosticul la 72 de ore : Degerturi gradul III cu edem , eritem , flictene degete
membre inferioare, degerturi de gradul IV ambele police cu cianoz intens ,
flictene , edem, suprainfectate.
Motivele internrii : -tegumente cu erupie eczematiform, mucoase cianotice,
fanere cianotice
Istoricul bolii : Pacientul n vrst de 68 de ani este adus de salvarea n urma
expunerii la frig timp ndelungat cu contracturi ale extremitilor ,cu leziuni
ulcerative ale plantei,cianoza policelor.
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate ;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- neag;
Condiii de via i munc :
- fr ocupaie, triete n condiii insalubre ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- fumtor ;
- consum alcool;
- alimentaie precar;

II.Examenul obiectiv
Greutate = 76 kg , Talie = 165 cm , Temperatur = 38 C ;
Starea general : alterat ;
Starea de nutriie : alterat;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : normal ;
Tegumente : tegumente cu eruptie eczematiform,
Mucoase : mucoase cianotice;
Fanere : fanere cianotice ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n limite
normale.
Aparat cardiovascular : oc apexian n spaiul V i pe linia medioclavicular.
Matitate cardiac n limite normale.Zgomote cardiace rotunde, bine btute ;
Aparat digestiv : Abdomen cu esut adipos abundent. Tranzit intestinal prezent;
Ficat , ci biliare , splin : n limite normale ;
Aparat uro-genital :Miciuni spontane prezente. Loje renale libere. Manevra
Giordani bilateral negativ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente, orientat
temporospaial.

STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de


cr dificultate dependen nursing
t
1. Tegumente Degertur Alterarea pereilor ve- Circulaie inadec-
modificate. noi i a tegumentelor vat
2. Durere Degertur Facies crispat,TA-130/ Durere
80mmHg , AV-80b/min
Transpiraii, oboseal
3. Hipertermie Durere Slbiciune, oboseal Hipertermie
Deshidratare Procesul infla- T=38,3C Deshidratare
mator
Degertur
4. Alterarea Mediul spitali- Ore insuficiente de Insomnie
somnului cesc, durerea somn (3-4h),treziri
Lipsa cunoaterii frecvente, somn agitat
mediului ambi- Tegumente reci i pa-
ant; Degertur lide, stress, anxietate
5. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
Cunotine ngrijire la domiciliu

PLAN DE NURSING
Nr Diagnos- Obiective Intervenii Intervenii Evaluare
crt tic de autonome delegate
nursing
1. Circulaie Pacientul - educ pacientul -Repaos n pozi- Pacientul pre-
inadecva- s prezinte pentru asigurarea ia Trendelem- zint circulaie
t circulaie condiiilor igienice burg adecvat dup
adecvat. din ncpere; s-i -No-Spa: 2 tb/zi; 24h
menin tegument-
tele curate, integre.
-s aib o alimenta-
ie echilibrat,fr
exces de grsimi,de
clorur de sodiu.
-s evite tutunul,
consumul exagerat
de alcool; sedenta-
rismul.
- msurarea i nota-
rea n F.O. a valori-
lor R,P i T.A.
2. Durere Pacientul Gsesc mpreun cu La indicaia me- Pacientul nu
s nu mai pacientul poziia an- dicului adminis- mai prezint
prezinte talgic trez antialgice durere n urma
durere l ajut s i schim- efecturii
I.M
cutnd o be poziia o dat la antialgicelor
poziie 2 ore -se face toaleta cu
antalgic Msor funciile ap oxigenat;
-pe zona ulceroa-
vita-le i vegetative
s se aplic un
i le nregistrez unguent;
grafic (dimineaa i
sear)
3. Hiperter- Pacientul Pacientul s bea Administrarea de Temperatura
mie s-i ps- multe lichide antitermice la pacientului se
Deshidra- treze tem- Comprese indicaia medicu- restabilete
tare lui
peratura n
limite nor-
male
4. Insomnie Pacientul nv pacientul La indicaia me- Pacientul a
s prezinte exerciii de relaxare dicului adminis- avut un somn
un somn Ofer un pahar de trez Bromazepam odihnitor de 6-
ceai cldu relaxant tb la ora 21 7h fr treziri
bun canti-
peste noapte
tativ i ca-
litativ
5. Cunotin- Pacientul Fac educaie sanita- Pacientul este
e insufi- s-i mbo- r optimist, i
ciente geasc Pun la dispoziia pa- cunoate afec-
cientului pliante, re- iunea
cunotine-
viste din care s se
le despre documenteze
afeciunea
ei, evoluie
i trata-
ment
CONCLUZII

Incidena degerturilor este oarecum redus. Studiile epidemiologice


intereseaz cu precdere statele unde , n perioada sezonului rece, se nregistreaz
temperaturi extrem de sczute sau profesiile care implic expunerea la temperaturi
sczute extreme, ca d exemplu militarii sau practicanii sporturilor de iarn. Astfel,
n Finlanda frecvena apariiei degerturilor este de 2,2%, n S.U.A., conform unui
raport din 1999, s-au raportat 0,2 cazuri la 100.000 locuitori, iar n Montreal, datele
prezint o prelevan de 3,2 cazuri la 100.000 de locuitori. De asemenea copii i
vrstnicii sunt mai predispui la acest tip de afeciune; n egal msur, fr a se
cunoate momentan substratul genetic.

Chiar dac au fost tratate, degerturile pot lsa sechele, astfel au fost
raportate: sensibilitate sczut a tegumentului anterior lezat,amoreal n regiunile
afectate, diminuarea similui tactil, durere persistent n regiunile afectate.

Pentru ameliorarea efectelor i grbirea vindecrii se recomand: odihn


suficient i hidrpterapie la 37C de trei ori pe zi.

Ca i profilaxie, trebuie meninut temperatura corporal adecvat:


mbrcminte larg, uoar, rezistent la vnt i care respinge apa, mnu i groase
pentru reducerea suprafeei de contact dintre tegument i aerul rece; acoperirea
urechilor, protejarea feei. De asemenea este de evitat consumul de alcool sau tutun
n cazul expunerii prelungite la temperaturi sczute.
BIBLIOGRAFIE

1) Agenda medical 2014, ed de buzunar, Editura Medical, 2013


2) Borundel C, Medicin intern pentru cadre medii, ed. All , 2009
3) Larousse , Dicionar de medicin , ed. Univers Enciclopedic, Bucureti,
1998
4) Titirc Lucreia, Ghid de nursing vol l , ed. Viaa medical romneasc ,
Bucureti 1995
5) Titirc Lucreia , Breviar de explorri i ngrijiri special acordate
bolnavului, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2011
6) Moze C, Cartea asistentului medical(Tehnica ngrijirii bolnavului), ed VII,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
7) http://www.ms.ro/wp-content/uploads/2016/10/Primul-ajutor-calificat.pdf