Plan de ingrijiri

Cristea Mariana
1
“Sa formezi o echipa este doar inceputul.
Sa ramai impreuna este progresul.
Sa lucrezi impreuna este succesul.”
Henry Ford

2
• Multa lume va incepe cu “nu se foloseste asa ceva in practica”
si “trebuie sa stii lucrurile astea pe de rost“.
• Relativ corect, atata doar ca pentru a ajunge de la un “Gigel
care stie cate ceva despre 100 de boli” la un “Gigel care stie ce
sa faca pentru a ajuta 100 de pacienti cu 100 de boli diferite” e
o cale lunga. Cale pe care te ajuta un plan de ingrijire standard
pentru fiecare boala in parte.
• Inainte de toate, trebuie sa gandesti mai degraba ca un om
care incearca sa IMBUNATATEASCA viata unui alt om
(pacientul). Ce inseamna asta?
• Pacientul are o problema. De la ce vine (cauza)? Cum se
manifesta? Ce pot face ca sa o rezolv sau sa-I imbunatatesc
starea? Cum evaluez efectele interventiilor mele?
3
Modelul conceptual
al Virginiei
Henderson
apreciază individul
ca fiind un tot unitar
caracterizat prin
nevoi fiziologice şi
aspiraţii denumite
generic nevoi
fundamentale.

4
• În centrul îngrijirilor de sănătate se află pacientul, dar el nu mai
este perceput simplist doar ca un individ ce suferă de o anumita
boală, ci este apreciat holistic ca o persoană cu necesităţi
fizice, emoţionale, psihologice, intelectuale, sociale şi spirituale.
• Nevoia fundamentală reprezintă necesitatea vitală, esenţială a
fiinţei umane pentru a-şi asigura starea de bine.
• Scopul îngrijirilor este de a păstra sau a restabili independenţa
individului în satisfacerea acestor nevoi.
• Rolul asistentei medicale constă în suplinirea a ceea ce
pacientul nu poate să facă singur.

5
 Independenta si dependenta in
satisfacerea nevoilor fundamentale

• Independenta: atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea

nevoilor prin actiuni pe care le indeplineste individul insusi, fara
ajutorul unei alte persoane. Pentru copii in functie de faza de
crestere si dezvoltare.
• Dependenta: incapacitatea persoanei de a adopta
comportamente sau de a indeplini singur, fara ajutorul unei alte
persoane actiuni care sa-i permita un nivel acceptabil in
satisfacerea nevoilor astfel incat sa fie independent.
• Manifestarea de dependenta: atunci cand o NF este
nesatisfacuta din cauza unei surse de dificultate, apar una sau
mai multe manifestari de dependenta. Acestea sunt semne
observabile ale unei anumite incapacitati a persoanei de a
raspunde prin el insusi la aceasta nevoie.
6
• Surse de dificultate: orice obstacol major care impiedica
satisfacerea uneia sau a mai multor NF.
• Cauzate de:
1.factori de ordin fizic :
2. factori de ordin psihologic
3.factori de ordin social
4. factori de ordin spiritual
5. factori legati de insuficiente cunostinte

7
 CE ESTE PLANUL DE ÎNGRIJIRI?

 Un proces centrat pe:

• evaluarea pacientului
• identificarea problemelor şi prioritizarea acestora
• stabilirea obiectivelor
• stabilirea intervenţiilor
• evaluarea rezultatelor
 Un proces ce are drept rezultat un raport scris
 Un proces ce are drept scop obţinerea unei stări de sănătate
optime pentru pacient

8
 CE NU ESTE PLANUL DE ÎNGRIJIRI?

• Un plan de îngrijiri sau tratament doar pentru o afecţiune

particulară

• Un plan care tratează doar una dintre afecţiunile pacientului

• Un plan care se ocupă doar de tratamentul medicamentos fără

să ţină seama de celelalte componente ale îngrijirilor

9
 Care sunt beneficiile?

 Pentru pacienţi:
• Pacientul, nevoile şi cerinţele acestuia devin prioritare
• Creşte calitatea îngrijirilor
• Creşte satisfacţia pacienţilor
• Prevenirea complicaţiilor
 Pentru personalul medical:
• Imbunătăţirea calităţii muncii prin evidenţe clare privind
starea pacientului şi a intervenţiilor necesare
• Protecţie în caz de litigii prin evidenţe scrise
 Pentru spital:
• Un sistem de îngrijiri organizat şi usor de controlat prin audit
de calitate 10
 CINE STABILEŞTE ŞI EFECTUEAZĂ
ÎNGRIJIRILE?

• Ingrijiri cu grad de complexitate mare:

 Asistent medical
 Kinetoterapeut
 Psiholog
• Ingrijiri cu grad de complexitate medie:
 Asistent medical
• Ingrijiri cu grad de complexitate mica:
 Infirmiera

11
 Pacientul “ideal”

• Inţeleg care este starea mea de sănătate şi ştiu cum să

acţionez când situaţia se înrăutăţeşte
• Am un plan de îngrijiri pe care l-am discutat cu asistenta mea
• Ştiu ce trebuie să fac după externare pentru a avea continuitate
în îngrijiri
• Ştiu cum trebuie să îmi iau medicaţia, cum mă ajută şi ce efecte
secundare are
• Cunosc şi înţeleg rezultatele testelor şi ştiu cum pot fi acestea
îmbunăţăţite

12
 Planul de nursing cuprinde:
1. Culegerea datelor/ anamneza/
evaluarea primara:
 se face la primul contact cu pacientul si pe parcursul internarii
 trebuie sa fie complete, concise, neinterpretabile
 sa vizeze informatii generale, despre starea de sanatate actuala si anterioara, modul
si obiceiuri de viata.
 examenul aparatelor si sistemelor.
• Tipuri de date:
 subiective: sunt cele percepute si descrise de pacient – durere,emotii,oboseala.
 obiective; cele decelate de asistenta cu ajutorul simturilor - schimbari fizice sau de
comportament - functii vitale,greutate,inaltime
 relativ stabile: nume, sex, varsta, ocupatie
 variabile: in continua schimbare - functiile vitale
• Surse de date:
 sursa directa, primara: pacientul
 sursa indirecta, secundara: familia, dosarul medical, membrii echipei de sanatate
• Metode de culegere a datelor:
1. interviul
2. observarea pacientului
3. consultarea surselor secundare
13
 2.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR:
ELABORAREA DG. DE NURSING

• Analiza se face prin:

o examinarea datelor
o clasificarea datelor: date de independenta/ dependenta
o stabilirea problemelor de ingrijire
o recunoasterea legaturilor si a prioritatilor
• Interpretarea: a defini sursele de dificultate
• Analiza si interpretarea datelor vor conduce asistentul medical la stabilirea
dg. de ingrijire.
• Dg. nursing: forma simpla si precisa care descrie raspunsul persoanei la o
problema de sanatate
• Structura diagnosticului de nursing:
o problema de dependenta a persoanei (P)
o etiologia( cauza) problemei (E)
o semne si simptome (S)
• Problema exprima un comportament, o reactie, o atitudine, o
dificultate a pacientului fata de satisfacerea nevoilor de sanatate din
punct de vedere bio-fiziologic, psihologic, socio-cultural si spiritual
14
• Termenii utilizati pentru enuntul problemei sunt:
o alterare,
o diminuare,
o dificultate,
o deficit,
o refuz,
o incapacitate
• Etiologia cuprinde factorii cauzali, adica acei factori care constituie
cauza in aparitia problemelor de sanatate. Ele pot fi:
o de ordin fizic: intrinseci , extrinseci
o de ordin psihologic
o de ordin sociologic
o de ordin cultural si spiritual
o legati de necunoasterea modului de promovare a unei bune stari de
sanatate
• Semne si simptomele de dependenta: sunt semne observabile ale
incapacitatii de mentinere a sanatatii, de satisfacerea a nevoilor
fundamentale
15
Clasificarea diagnosticului de nursing
• Diagnosticul actual – cuprinde doua elemente:
o problema actuala (sau reactiile pacientului la o problema)
o factorii etiologici
• Legatura dintre cele doua elemente se realizeaza prin
intermediul expresiei „legat de” sau „datorita”
• Diagnosticul potential.
• La diagnosticul cert (actual) se pot asocia diagnostice potentiale sau
posibile (in suspiciuni de diagnostic).
• El poate fi utilizat pentru a evidentia un raspuns incert al pacientului sau
legat de factori necunoscuti.
• Diagnosticul potential poate fi enuntat pe baza
o istoricului starii de sanatate a pacientului,
o cunoasterea complicatiilor bolii,
o experienta asistentei.
16
• Trasaturi ale diagnosticului de nursing
o este un enunt clar si concis al problemelor pacientului;
o este specific unui pacient;
o se bazeaza pe datele obtinute in prima etapa a procesului de nursing;
o se schimba in functie de modificarile raspunsului pacientului la problemele
de sanatate;
o tine cont de factorii cauzali ai problemelor de sanatate;
o orienteaza asistenta spre interventiile specifice problemelor pacientului;
o promoveaza planificarea interventiilor independente;
o faciliteaza comunicarea asistentei cu ceilalti membri ai echipei de sanatate
• Erori in formularea diagnosticului de nursing:
• In formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin:
o utilizarea terminologiei medicale in defavoarea celei specifice nursingului;
o utilizarea unui singur semn sau simptom ca raspuns al pacientului la o problema
de sanatate;
o plasarea factorilor cauzali inaintea raspunsului pacientului;
o implicarea valorilor si credintelor proprii
17
 3. OBIECTIVUL DE INGRIJIRE

 descrierea unui comportament pe care-l asteptam de la

pacient, un rezultat pe care-l dorim sa-l obtinem in urma
interventiilor.
 se stabilesc pe termen lung (saptamani, luni), mediu (7 zile)
sau scurt (ore, sub 7 zile) impreuna cu pacientul
 trebuie sa fie specificate, masurabile si centrate pe pacient
 trebuie sa includa un timp de realizare

• Obiectivele deriva din diagnosticele de nursing stabilite si se

refera la:
 starea fizica sau fiziologica si descriu modificari asupra carora pacientul
nu are control voluntar
 comportamentul pacientului
18
• Un obiectiv este enuntat sub forma unei fraze care cuprinde:
 subiectul: pacientul
 verbul de actiune: exprima actiunea ce trebuie realizata
 conditii de realizare: se refera la modul de implicare a pacientului in
realizarea actiunii
 timpul: cand va realiza pacientul actiunea.
• Caracteristicile obiectivului:
 Specificitate: sa fie centrat pe un singur subiect
 Performanta: actiunile, atitudinile si comportamentele ce urmeaza sa fie
realizate la subiect
 Implicare: gradul de angajare in realizarea actiunii
 Realism: sa tina cont de capacitatile fizice, intelectuale si afective ale
pacientului
 Observabil: enuntul trebuie sa cuprinda limite masurabile exprimate in
termini referitori la timp, distanta, volum 19
 4. IMPLEMENTAREA INGRIJIRILOR

 constituie momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor

planificate pentru a obtine rezultatul asteptat.
 are ca scop sa ajute pacientul sa-si mentina sau sa-si recapete
independenta sau un oarecare nivel de independenta.
 sunt antrenati: pacientul, aisstentul medical, echipa de ingrijire,
familia
• Pacientul: executa actiunile planificate pentru el in functie de
resursele proprii
• Asistentul medical:
 continua culegerea de informatii despre starea de sanatate a pacientului;
 efectueaza interventia, noteaza interventia in planul de nursing
 mentine la zi planul de nursing
• Echipa de ingrijire: asigura completarea si eficacitatea activitatii
profesionale
• Familia: in anumite circumstante se alatura in actiuni de ingrijire
20
• Pentru a implementa planul de nursing correct:
• Se ia in considerare capacitatile si limitele membrilor echipei de nursing
• Se supervizeaza interventiile de nursing
• Se inregistreaza raspunsurile pacientului la interventiile de nursing exact
si concis
• Realizarea interventiei reiese din evaluarea starii pacientului
inainte, in timpul si dupa interventie
• Interventia sa fie formulata clar si precis indicandu-se :
 cui se adreseaza actiunea (pacient, familie)
 orarul ( im, la 2 ore, 3X/zi)
 natura actiunii cu verb activ, observabila, masurabila
 semnatura asistentului medical care planifica, executa ingrijirile

21
 Reguli de baza in efectuarea unei tehnici
de nursing:

• in efectuarea unei tehnici, se va respecta protocolul (procedura)

stabilit
• aprecierea necesitatii tehnicii pentru pacient (sa cunoasca
indicatii si contraindicatii)
• pregatirea locului unde se realizeaza actiunea (conditii de
mediu, confort, pozitii)
• efectuarea tehnicii cu competenta
• asigurarea echipamentului necesar
• pregatirea fizica si psihica a pacientului
• respectarea masurilor de asepsie (instrumentar steril, spalarea
mainilor )

22
• respectarea comportamentului obisnuit al pacientului
(respecterea orelor de somn, masa)
• ingrijirea dupa efectuarea tehnicii
• interventiile sa fie inofensive pentru pacient
• actiunile de nursing sa respecte demnitatea pacientului (i se va
asigura intimitatea, implicat in luarea deciziilor)
• actiunile vor fi adaptate in mod individual
• nu se vor efectua interventii fara cunoasterea rationamentului
stiintific
• curatarea, dezinfectia si sterilizarea echipamentului utilizat
• pregatirea probelor recoltate pentru laborator si completarea
buletinelor
• notarea tehnicii, a incidentelor si accidentelor
23
• Sfaturi pentru efectuarea interventiilor:
 nu se efectueaza acte de ingrijire fara a cunoaste rationamentul, efectul
asteptat
 inainte de orice actiune se reexamineaza pacientul pentru a evalua
starea problemelor
 se urmaresc atent reactiile pacientului si se modifica orice interventie
ineficace
 se implica pacientul si familia explicandu-le ratiunea interventiilor
• In cursul ingrijirilor asistentul medical se intretine cu pacientul, il
asculta, il atinge cu duiosie, raspunde la intrebarile sale,
imparte cu el povara bolii si comunica acestuia intelegerea sa
emptica.
• Acest contact cu pacientul este un pretext pentru a realiza
relatii de incredere, respect reciproc, ceea ce confera ingrijirilor
un caracter uman care este o conditie a calitatii ingrijirilor
24
 EVALUAREA: a V –a etapa a
procesului de nursing
• Evaluarea:
 apreciaza modul de atingere a obiectivelor
 este un process organizat
 impune reexaminarea planului de nursing
 duce si la evaluarea calitatii interventiilor
• In urma evaluarii exista trei posibilitati:
 obiectivele au fost atinse in totalitate
 obiectivele au fost atinse partial
 obiectivele au fost ratate
• Daca obiectivele au fost atinse asistenta va decide asupra
interventiilor ce vor fi efectuate in continuare.
• In practica :
 plan de ingrijire inf
 anexe
25
Va multumesc pentru atentia acordata!

26