 Sa cunoasca particularitatile fiecarei situatii

speciale

 Sa cunoasca modificarile protocolului de

resuscitare pentru fiecare situatie speciala
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare în cazul în care acesta se desfăşoară în situaţii
speciale de:

 Hipotermie  Sarcină
 Imersie şi  Electrocutare
submersie  Anafilaxie
 Intoxicaţii  Astm acut grav
 Traumă
 Cauze obişnuite ale stopului cardio-respirator la
tineri
 Stopul cardiac este adesea prevenibil
 Anumiţi pacienţi necesită resuscitare prelungită
Definiţie: Temperatura centrală< 35 °C
(termometru cu valori scăzute de citire a temperaturii)

 Uşoară 35 - 32 °C
 Medie 32 - 28 °C
 Severă < 28 °C
 Puls: lent, neregulat, filiform
 BP:  sau nemăsurabila
 Pupile: dilatate
 CNS: status mental alterat, comă
 Innec
 Vârstele extreme
 Intoxicatii medicamentoase/alcool
 Temperaturii ambientale scazute
 Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima
moartea

 Efect de protecţie cerebrală

 “Pacientul nu este mort pâna când nu este cald şi mort”,

 Tesuturile si mucoasele
 sunt friabile
 Sangereaza usor

 Toracele este rigid

 Nu se vad miscarile
 Circulatia sanguina este redusa
 Curgere laminara centrala de tip noroios
 Puls slab perceptibil
 Oxigenul se administreaza în concentraţie mare,
umidificat si incălzit (40-46 °C)
 Managementul caii aeriene conform
algoritmului de ALS
 Ventilaţie
se observa cu dificultate ridicarea toracelui
 Pulsul este greu de palpat

 Curgerea sanguina este ingreunata si se utilizeaza

abordul venos la nivelul venelor centrale sau proximale,
cu calibru mare

 Pacientul este frecvent cu bradicardia extremă

 TA este dificil de masurat

Bradicardie sinusală
Fibrilaţie atrială Temperatură
Fibrilaţie ventriculară
Asistolie
Defibrilarea poate eşua dacă temperatura
centrală nu este > 30°C ( se incearca maxim 3
SEE daca t< 30°C)
Alte tipuri de aritmii se ameliorează spontan,
concomitent cu creşterea temperaturii
 Nu se administreaza medicatia resuscitarii la o
temperatură < 30 °C
 Intre 30 – 35 °C se administreaza medicatia
resuscitarii la un interval dublu de timp
 Scoateţi pacientul din mediul rece
 Mobilizarea poate precipita apariţia aritmiilor
 Preveniţi pierderea ulterioară de căldură
 Transportaţi rapid pacientul la spital
 Îndepărtaţi hainele reci/ude
Externă
 Pături cu aer cald

 Camera incalzita

Internă
 Circulaţie extracorporeala

 Ventilaţie cu 02 încalzit şi umidificat

 Fluide calde i.v. (40 ºC)

 Lavaj gastric, peritoneal, pleural şi al vezicii urinare

cu lichide calde
 Monitorizare hemodinamică continuă
 TA invaziv/noninvaziv, AV
 Monitorizare respiratorie
 FR, pulsoximetrie, capnografie
 Gaze sanguine
 Electroliţi: K
 Imersia – capul deasupra apei
 hipotermie
 instabilitate cardiovasculară
 Submersia – capul sub apă
 asfixie
 hipoxie – stop cardiac secundar
 Revenirea completă este posibilă chiar şi după o imersie
prelungită
 Risc crescut de hipotermie dacă temperatura apei este <
25ºC
 Submersie sau imersie in conditii patologice:
 IMA
 criza epileptica
 consumul de alcool/droguri
 trauma
 Minimalizarea riscului salvatorilor
 Suspicionaţi lezarea coloanei vertebrale
 Menţinerea pacientului în poziţie orizontală
 Nu începeţi resuscitarea în apă decât dacă sunteţi instruiţi
pentru aceasta
 Precauţii: posibila leziune a coloanei vertebrale
 Administraţi oxigen 100%
 Nu încercati să “drenaţi plămânii”
 Voma este un fenomen frecvent
 Intubaţia precoce dacă pacientul este inconştient
 Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid posibil,
in conditii de siguranta pentru salvator (in apa de
adancime mica sau la mal)
 Se deschide calea aeriana si se administreaza
ventilatii timp de 1 minut
 Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin de
5 min. se continua ventilatiile
 Daca distanta este mai mare, se ventileaza inca 1
minut si se incearca aducerea cat mai rapida a
victimei la mal
Se începe SVB cu 5 ventilaţii
Dacă victima nu îşi reia ventilaţia spotană
şi este un singur salvator se face timp de un
minut RCP conform protocolului 30 de
compresii:2 ventilaţii
După minutul de RCP salvatorul pleacă
după ajutor
 Atenţie la bradicardia extremă
 “Hipovolemie” din cauza presiunii hidrostatice exercitată
de apă, asupra organismului, în timpul imersiei
 Fluide intravenos
 Sonda nazogastrică pentru decomprimarea gastrica
postresuscitare
 Defibrilarea se efectueaza dupa ce pacientul a
fost pus pe un plan dur, uscat si sters toracele
 Innecatul este un posibil pacient:
 Hipoxic - verifica SpO2
 Hipoglicemic – verifica pe glucometru
 Traumatizat – mentine coloana cervicala in ax
 Hipotermic – verifica temperatura centrala
 Cu patologie asociata – ECG 12 derivatii
 Una dintre principalele cauze ale deceselor la
persoanele sub 40 ani
 Cel mai frecvent sunt intoxicaţii voluntare cu agenţi
medicamentoşi sau droguri
 Accidente industriale sau expuneri pe timp de
război:
 contaminarea cu substanţe chimice
 radiaţiile
 Starea de conştienţă este alterată de obicei, în caz
de:
 obstrucţie a căilor respiratorii
 stop respirator
 Evitaţi respiraţia gură-la-gură în cazul intoxicaţiilor
cu:
 cianuri
 hidrogen sulfurat
 substanţe corozive
 organofosforice
Atentie:
 Suspiciunea de intoxicatie cu paraquat contraindica
administrarea de oxigen
 Prevenirea aspiratiei utilizand manevra Sellick
(presiune cricoidiană) la intubatie
 Hipotensiunea indusă de medicamente este
frecventă
 Necesita administrare de fluide
 500 ml bolus Ringer/ser fiziologic
 250 ml bolus Ringer/ser fiziologic la pacientii varstnici sau cu
patologie cardiaca/renala cunoscuta
 Medicaţie inotropă la indicatie
 Limitarea absorbţiei substanţelor toxice ingerate
 lavaj gastric < 1oră
 administrare de cărbune activ
 irigatie intestinala
 Creştere eliminării
 hemodializă
 hemoperfuzie
 Antidoturi specifice
 Paracetamol - N-acetilcisteină
 Organofosforice - Atropină
 Cianuri - Nitrit de sodiu
- Tiosulfat de sodiu
- Cobalt EDTA
 Digoxin - Anticorpi Fab
 Opioide - Naloxonă
 Benzodiazepine - Flumazemil
 Monitorizare hemodinamică continuă
 TA invaziv/noninvaziv, AV, ECG
 Monitorizare respiratorie
 FR, pulsoximetrie, capnografie
 Gaze sanguine
 Electroliţi: Na, K
 Tratamentul prompt şi corect poate preveni
stopul cardiac
 Tehnici modificate de suport avansat al vieţii
pentru tratamentul stopului cardiac survenit în
circumstanţe speciale