Urgente Hipertensive

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009
Instituia Medico Sanitar Public

Spitalul Clinic Municipal nr.1
APROB Victor Savin

Director al IMSP SCM nr.1
4 mai 2009
URGENILE HIPERTENSIVE
Protocol clinic instituional (PCI 5)
2009
1
CUPRINS
Abrevierile folosite n document
PREFA
A. PARTEA NTRODUCTIV
4
A.1. Diagnoza ...................................................................................................................................................4
A.2. Codul bolii (CIM 10) .................................................................................................................................4
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale .......................................................................................................4
A.4. Utilizatorii.................................................................................................................................................4
A.5. Scopurile protocolului................................................................................................................................4
A.6. Data elaborrii protocolului ........................................................................................................................4
A.7. Data revizuirii urmtoare............................................................................................................................4
A. 8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului .............5
A.9. Definiiile folosite n document...................................................................................................................6
B. PARTEA GENERAL
7
B.2. Seciile de terapie ......................................................................................................................................7
B.5. Seciile Anesteziologie i Reanimare a serviciului chirurgical somatic i obstetrical ginecologic................8
1. ALGORITMUL DE CONDUIT
11
1.1. Algoritmulde conduit n urgenele hipertensive ....................................................................................11
2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR IPROCEDURILOR
12
C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive cu risc vital .....................................................................................12
C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:.........................................................................................12
C.2.2.1. Anamneza...........................................................................................................................................13
C.2.2.2. Examenul clinic..............................................................................................................................13
C.2.2.3. Investigaiile paraclinice ................................................................................................................14
C.2.2.4. Tratamentul UH.............................................................................................................................14
C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UH i stabilizarea strii pacientului..........................................................18
C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului .................................................................19
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI
19
D.1. Seciile de terapie.....................................................................................................................................20
D.4. Seciile Anesteziologie i Reanimare a serviciului chirurgical somatic i obstetrical somatic. ...................20
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ................................. 21
F. ASPECTE MEDICO-ORGANIZATORICE .............................................................................................. 22
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ABC
ATI
AVC
cf.
CIM
CPI
DAA
ECG
ESH/ESC
FR
gr.
Airway, Breathing, Circulation

anestezie - terapie intensiv
accident vascular cerebral
clasa funcional
clasificarea internaional a maladiilor
cardiopatie ischemic
disecia acut de aort
Electrocardiograma
European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology
frecvena respiraiilor pe minut
Gradul
HTA
hipertensiune arterial
1
ICA
IR
IMSP SCM
LSD
insuficien cardiac
insuficiena cardiac acut
insuficiena renal
RM
Ps
SCA
ST
TAd
Republicii Moldova
Puls
sindrom coronarian acut
Segmentul ST pe electrocardiogram
tensiune arterial
tensiune arterial diastolic
TAs
UH
USMF
tensiune arterial sistolic

urgena hipertensiv
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Instituia medico-sanitar public, Spitalul clinic municipal
lysergic acid diethylamid
Prefa
Protocolul clinic instituional (PCI) a fost elaborat n baza PCN-5. Urgene hipertensive la
adult i Ordinul nr. 429 din 21 noiembrie 2008 Cu privire la modalitatea elaborrii, aprobrii i
implementrii protocoalelor clinice instituionale i a protocoalelor locului de lucru de ctre
grupul de lucru n componena Dr. Grigore Bivol profesor universitar, Dr. Raisa Vetril
confereniar universitar, Dr. Nicolae Bacinschi confereniar universitar, Dr. Viorel Smolnichi
rf secie terapie nr.1 medic internist, Dr. Alexandru Cornogolub confereniar universitar, Dr.
Grigore Onu ef secie anestezie i reanimare chirurgical-somatic
Protocolul a fost discutat i aprobat la conferina clinicii de Medicin intern, IMSP SCM 1,
preedinte prof. universitar Grigore Bivol; Comitetul Farmacoterapeutic IMSP SCM 1,
preedinte conf. universitar Nicolae Bacinschi; subcomitetul pentru elaborare i implementare a
protocoalelor clinice; consiliul calitii din cadrul IMSP SCM 1, preedinte Iuri Dondiuc.
3
3
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Urgen hipertensiv (aduli)
Exemple de diagnoze clinice:
1. Hipertensiune arterial gr. III, risc adiional foarte nalt. Urgen hipertensiv cu risc vital
(data). CPI. Sindrom coronarian acut ST-elevat n regiunea anterioar a ventriculului
stng (data). IC cf. Killip III. Edem pulmonar acut.
2. Hipertensiune arterial gr. II, risc adiional nalt. Urgen hipertensiv comun (data).
3. Hipertensiune arterial primar depistat de origine neidentificat. Urgen hipertensiv
comun (data).
A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 - I15.00
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major

A.4. Utilizatorii:
secia de internare
secia de Anesteziologie i Reanimare a serviciului chirurgical-somatic
seciile de terapie nr. 1 i 2
seciile de chirurgie aseptic i septic
laboratorul clinico-biochimic
cabinetul de diagnostic funcional
cabinetul radiologic
farmacia spitalului
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.5. Scopurile protocolului:

3. Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu UH la etapa spitaliceasc
4. Reducerea numrului de complicaii a UH cu risc vital la etapa spitaliceasc
A.6. Data elaborrii protocolului: Mai 4, 2009 n baza PCN 5 Urgenele hipertensive la
adult, aprobat n 10.06.08 (Ordinul MS 239)
A.7. Data revizuirii urmtoare: n termen de pn la 6 luni de la urmtoarea revizuire a PCN-5

Urgene hipertensive la adult.
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au

participat la elaborarea protocolului
Numele
Dr. Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
tel: 237-884
Dr. Lev Crivceanschi, doctor n medicin,
tel: 205-306
Dr. Eleonora Vataman, doctor habilitat n
tel: 256-106
Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat n
tel: 256-102
Dr. Alexandru Carau, doctor habilitat n
medicin; tel: 256-104
Dr. Eugenia Ciubotaru
tel: 205-304
Dr. Ghenadie Curocichin, doctor n
medicin tel: 205-226
Dr. Petru Crudu
Tel: 280-473
Dr. Ala Nemerenco, MPH, doctor n
medicin tel: 238-690
Dr. Elena Maximenco, MPH
Funcia
Director CNPMU, ef catedr Urgene medicale,
USMF Nicolae Testemianu, specialist principal
n medicina de urgen al MS RM
Confereniar universitar, catedra Urgene medicale,
USMF Nicolae Testemianu
ef Departament Insuficiena cardiac, IMSP
Institutul de Cardiologie, specialist principal n
medicina de urgen al MS RM
ef Departament Urgene cardiace, IMSP Institutul
de Cardiologie
ef Departament Hipertensiuni arteriale, IMSP
Institutul de Cardiologie
ef Secie Serviciul Republican AVIASAN IMSP
CNPMU, asistent universitar, catedra Urgene
medicale, USMF Nicolae Testemianu
Confereniar universitar, catedra Medicina de
familie, USMF Nicolae Testemianu
Vicedirector, Centrul Naional de Management n
Sntate.
Director, IMSP Clinica Universitar de AMP a
USMF Nicolae Testemianu, specialist principal
n medicina de familie al MS RM
Expert local n sntate public, Programul
Preliminar de ar al Fondului Provocrile
Mileniului pentru Buna Guvernare
A.9. Definiiile folosite n document

Urgena hipertensiv (UH) se definete ca o cretere sever TA, n general peste
180-220 mm Hg pentru TAs i/sau peste 120-130 mm Hg pentru Tad cu potenial
de deteriorare acu-t a funciei unuia sau mai multor organe int. Variaia TA este
de fapt" mai important dect nivelul absolut a acesteia.
Urgena hipertensiv cu risc vital se definete ca o form sever a TA, care se
asociaz cu afec-tarea acut sau progresiv a organelor int. Aceast stare clinic
necesit reducerea imediat (maximum timp de o or) a TA cu remedii administrate
intravenos
Urgen hipertensiv comun reprezint creterea sever i persistent a TA, dar
fr semne de afectare acut a organelor int. n aceast situaie este indicat
reducerea treptat a TA timp de 24 ore, de obicei folosind antihipertensive orale.
n concluzie nu valoarea TA face distincia ntre aceste dou tipuri de urgene, ci
afectarea acut de organe int.
Hipertensiune accelerat - malign reprezint creterea marcat a TA n asociere
cu afectarea de organe int. HTA accelerat este sindromul n care alturi de TA
sever crescut (Tad 130-140 mm Hg) sunt prezente hemoragii i exudate retiniene
(retinopatie de gradul 3 Keith - Wagener); HTA malign se asociaz cu edem
papilar (retinopatie gradul 4).
Encefalopatia hipertensiv nseamn elevarea brusc, persistent a TA cu cefalee
sever i alterarea statusului mental, simptomele fiind reversibile dup reducerea
TA
Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru
fiecare caz individual.
B. PARTEA GENERAL
B.2. Seciile de terapie i chirurgie general

Paii (modaliti i condiii de realizare)
Descriere (msuri)
Motive (repere)
Protecia personalului
Protejarea de contactul cu Obligatoriu:

lichidele biologice, de ex Protecia personalului prin
punere la ageni infecioi i
utiliza-rea articolelor de
toxici se efectueaz n
protecie (mnui, halate)
timpul examenului clinic al
pacientului.
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i secundar Diagnosticul UH permite
aplicarea interveniilor
medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor
1.2. Examinrile paraclinice
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 1)
Examenul clinic (caseta 2)
Pentru evaluarea i diagnosticul afectrii acute a

organelor int
Obligatoriu:
Examenul instrumental (caseta
3)
Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului cerebral
Beneficiile tratamentului
HTA se datoreaz scderii
Obligatoriu:
Cu ridicarea extremitii cefalice
la 4 0 0
Obligatoriu:
Fluxul de oxigen 2- 4 l/min
Tratamentul medicamentos
(caseta 4) pn la nlturarea UH
(caseta 16)
2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului
2.2. Urgene hipertensive
TA per se.
3. Transferarea n secia specializat (pacienii cu UH

extrem)
Consultaie de urgen a
medicului specialist: cardiolog
sau neurolog, sau reanimatolog
Stabilizarea i monitoriza- Obligatoriu:
rea funciilor vitale permit
Aprecierea criteriilor de
evaluarea complicaiilor i
stabilizare i asigurarea
transportarea pacientului n
posibilitilor de transport
secia specializat
(casetele 16, 17)
B.5. Seciile Anesteziologie i Reanimare a serviciului chirurgical

somatic
Descriere (msuri)
Protecia personalului
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar i
secundar
1.2. Examinrile paraclinice
1.3. Consultaia specialitilor
Motive (repere)
Paii (modaliti i condiii de

realizare)
Protejarea de contactul cu Obligatoriu:

lichidele biologice, de ex Protecia personalului prin
punere la ageni infecioi i
utilizarea articolelor de protecie
toxici se efectueaz n
(mnui, mti, ochelari, halate)
timpul examenului clinic al
pacientul.
Diagnosticul urgenelor
Obligatoriu
hipertensive permite apli Anamneza (caseta 1)
carea interveniilor medi Examenul clinic (caseta 2)
cale rapide ce contribuie la
reducerea considerabil a
complicaiilor
Pentru evaluarea i diagnosticul afectrii acute a
organelor-int
Pentru corecia tratamentului programat i nlturarea complicaiilor
Obligatoriu
Examenul instrumental (caseta
3)
Obligatoriu:
Cardiolog
Neurolog
Reanimatolog
Conform indicaiilor:
Endocrinolog
Neurochirurg
Ginecolog
Scderea pre-sarcinii i
profilaxia edemului cerebral
Obligatorii:
Cu ridicarea extremitii cefalice
la 400
2. Tratamentul
2.1. Poziia pacientului
2.2. Urgen hipertensiv

extrem
Beneficiile tratamentului UH
se datoreaz scderii TA per
se.
Obligatoriu:
Tratamentul medicamentos se administreaz conform principiilor de
management (caseta 5)
UH asociat cu encefalopatia
hipertensiv (caseta 6)
Insuficiena ventricular stng acut
hipertensiv (caseta 7)
UH asociat cu infarctul miocardic acut
sau angina instabil (caseta 8).
Tratamentul UH se asociaz cu
tratamentul SCA vezi protocolul
UH asociat cu disecia acut de aort
(caseta 9).
UH asociat cu hemoragia
subarahnoidian sau
AVC (caseta 10).
Preeclampsie, eclampsie (caseta 11).
3. Transportarea pacientului n
secia specializat
Stabilizarea i monitoriza-rea
funciilor vitale permite
evaluarea complicaiilor i
transferarea pacientului n
secia terapie intensiv.
UH n criza acut de feohromociton

(caseta 12).
Hipertensiunea peri operatorie
(caseta 13)
UH n caz de utilizare a drogurilor de
tip amfetamin, LSD, Cocain sau
Extasy
(caseta 14).
UH n IR acut sau cronic (caseta 15).
Tratamentul medicamentos pn la
nlturarea UH (caseta 16)
Tratamentul medicamentos programat
Hipertensiunii arteriale (vezi protocolul
Hipertensiunea arterial)
Tratamentul medicamentos programat al
Sindromului coronarian acut (vezi
protocolul Sindromului coronarian acut)
Tratamentul medicamentos programat al
Accidentului Vascular cerebral (vezi
protocolul Accidentul vascular cerebral)
Tratamentul medicamentos programat a
Intoxicaiei acute medicamentoase (vezi
protocolul Intoxicaie acut
medicamentoas)
Tratamentul medicamentos programat a
Insuficienei renale acute i cronie (vezi
protocolul Insuficien renal acut i
cronic)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i
asigurarea
posibilitilor de
transport (casetele 16, 17)
Monitorizarea pacientului (caseta 17)
Aprecierea criteriilor de transferare a pacientului
n secia specializat (vezi protocolul conform
maladiei eseniale)
C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive
URGENE HIPERTENSIVE
TA>180 220/120 130 mm Hg
1.
Fluxul de oxigen
Nifedipin sau Captopril sau Nicardipin sau Metoprolol sau
Clonidin per os
3. Furosemid
2.
MANIFESTRILE CLINICE DE AFECTARE ACUT A

ORGANELOR - INT
DA
NU
Supravegherea n
dinamic
Verificarea tipului de UH
Protocolul ABC
Asigurarea accesului
intravenos
Tratamentul medicamentos
de urgen parenteral
Monitorizarea TA
NU
TA stabil
Tratamentul
programat
Spitalizarea urgent n secia terapie intensiv
sau ATI pe lng Departamentul de
medicin de urgen i seciile de

Cardiologie i Neurologie
Not: Tratamentul antihipertensiv se iniiaz pacienilor cu TA 180/120 mmHg

10
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive cu risc vital - situaii, care necesit
tratament rapid al hipertensiunii
1. Hipertensiune accelerat - malign cu edem papilar
2. Urgene cerebrovasculare
Encefalopatie hipertensiv
Infarct cerebral atero-trombotic cu hipertensiune sever
Hemoragie intracerebral
Hemoragie subarahnoidian
Traumatism cerebral
3. Urgene cardiace
Disecie acut de aort
Insuficiena ventricular stng acut
Infarct miocardic acut sau iminent (sindromul coronarian acut)
Dup by-pass aorto-coronarian
4. Urgene renale
Glomerulonefrit acut
Crizele renale din bolile vasculare de colagen
Hipertensiune reno-vascular
Hipertensiune sever dup transplant renal
5. Exces de catecolamine circulante
Criza de feocromocitom
Interaciune alimentar sau medicamentoas cu inhibitorii monoaminooxidazei
Abuz de medicamente simpatomimetice (tip amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy)
ntreruperea brusc a tratamentului cu medicamente antihipertensive (hipertensiune
rebound)
Hiperreflexia dup traumatismul spinal
6. Eclampsia
7. Urgene perioperatorii
Hipertensiune sever la pacienii ce necesit intervenie chirurgical urgent
Hipertensiune postoperatorie
Sngerare postoperatorie la nivelul liniilor de sutur vascular
8. Arsuri corporale severe
9. Epistaxis sever
10. Purpura trombocitopenic trombotic
C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:

1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale;
2) verificarea tipului de UH;
3) managementul UH conform afectrii organelorint i a comorbiditilor;
4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi Protocolul Clinic Naional Hipertensiunea
arterial la adult).
11
C.2.2.1. Anamneza
Caseta 1. Anamneza
HTA esenial sau secundar;

vechimea HTA;
tratamentul efectuat i rspunsul TAs i TAd la remediile antihipertensive, doze de medicaie;
tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.
C.2.2.2. Examenul clinic

Caseta 2. Examenul clinic:
Simptoamele generale:
febra;
diaforeza;
paliditatea;
acufenele;
epistaxisul.
Simptoamele cardiace:
durerea toracic;
dispneea;
edemul pulmonar;
palpitaiile;
dereglrile de ritm;
TA majorat la ambele brae;
TA medie majorat.
Simptoamele cerebrale:
cefaleea;
ameelile;
greaa, voma;
dereglrile de contiin: (confuzia, somnolen, obnubilare, stupoare, coma) ;
deficitele de focar;
convulsiile.
Simptoamele renale:
oliguria;
hematuria;
proteinuria;
dezechilibrele electrolitice;
azotemia;
uremia.
Simptoamele oftalmice:
sclipirea;
scotoamele;
vederea nceoat;
defectele vizuale;
diplopia;
amauroza.
12
C.2.2.3. Investigaiile paraclinice

Caseta 3. Investigaiile paraclinice:
Examenul instrumental. Obligatoriu
ECG:semne de hipertrofie ventricular stng, semne de ischemie acut a miocardului;
Fundoscopia: hemoragie, exudate, edem papilar.
Pulsoximetria
Pentru seciile Anesteziologie i Reanimare a serviciului chirurgical-somatic i alte secii
spitaliceti - dup sistarea UH, se va iniia Protocolul clinic instituional Hipertensiunea
arterial la adult" pentru determinarea cauzei .
2.2.4. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH comune
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Spitalizarea nu este obligatorie.

Start de terapie antihipertensiv oral n caz de elevarea TA >180-220/120-130 mm Hg
Reducerea TA se realizeaz treptat n timp de ore.
Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
Fluxul de Oxigen 2 - 4 1/min.
Remediile antihipertensive se administreaz oral:
a. Nifedipin 5-10 mg sublingval sau oral, sau
Captopril 6,25 - 50 mg s/l sau oral, sau
Nicardipina* 20 mg oral, sau
Metoprolol 50 sau 100 mg oral, sau
Clonidin 0,2 mg oral, la fiecare 60 min cte 0,1 mg (max. 0,8
mg)(contraindicat n encefalopatia hipertensiv i AVC).
b. Furosemid 20-40 mg oral.
Caseta 5. Principiile managementului UH extreme

1. Pacientul cu encefalopatie sau cu semne de ischemie acut rapid progresiv (n timp de
minute) trebuie s fie spitalizat n secia de terapie intensiv. Se realizeaz linia venoas
i ncepe monitoring-ul TA cu sfigmomanometrul automatic. Imediat se administreaz
remediile antihipertensive intravenos i se efectueaz analiza general a sngelui i a urinei.
2. La pacienii cu complicaii extracerebrale i disfuncii ale organelor extracerebrale: reducerea TAs se realizeaz rapid cu 20 - 25% n primele 2 ore sau reducerea TAd se realizeaz rapid pn la 100 - 110 mm Hg n primele 2 ore;
3. La pacienii cu afectarea acut a creierului terapia antihipertensiv nu este obligatorie.
Remediile antihipertensive se administreaz n afectarea acut a creierului numai la creterea TA peste 220/130 mm Hg i reducerea TA se va realiza treptat i foarte lent pn la
stabilizarea TAd sub 130 mm Hg;
4. La pacienii cu encefalopatie hipertensiv reducerea TA se va realiza treptat cu 20% pn
la TAd 100 mm Hg n 2 ore.
13
Caseta 6. Tratamentul UH asociat cu encefalopatie hipertensiv

1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR.
3. n prezena semnelor de detres vital:
a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min.
5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i/v n perfuzie, sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore sau
Labetalol * 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2mg/min i.v.
n perfuzie (max. 300 mg), sau
Furosemid 20-40 mg i.v. n 1-2 min
Caseta 7. Tratamentul UH asociat cu Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv

2. Examenul primar. Protocol ABC - controlul: Ps, TA, FR.
5. Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual la fiecare la 5 -10 min, max. n 3 prize, sau
Nitroglicerin 5 - 100 g/min i.v n perfuzie, sau
Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v n perfuzie, sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore
6. Furosemid 20-40 mg i.v. n 1-2 min.
Caseta 8. Tratamentul UH asociat cu infarctul miocardic acut sau angina instabil
5. Nitroglicerin 5 - 100 g/min i.v. n perfuzie sau
Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual la 5 -10 min, max n 3 prize, sau
Metoprolol 5 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (max. 15 mg), sau
Esmolol* 200 500 g/min i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300g/kg/min i.v. n
perfuzie, sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v.
n perfuzie (max 300 mg).
14
Caseta 9. Tratamentul UH asociat cu disecia acut de aort

5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Esmolol*200 500 g/min i.v. n 1-4 min, continuat cu 50-300g/kg/min i.v. n
perfuzie, sau
Trimetafan 0,5 - 5 mg/min n perfuzie, sau
Azametoniu 50 mg i.v. lent.
Caseta 10. Tratamentul UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau AVC
5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v., sau
Labetalol* 20-80 mg i.v n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i.v. n
prfuzie (max. 300 mg).
6. Urapidil* 12,5 25 mg i.v
Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei i eclampsie
5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v. n perfuzie sau
Hidralazin* 5 mg i.v., n bolus, urmat 10 mg i.v. n bolus la fiecare 10-30min, max
25mg, sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2mg/min i.v. n
perfuzie (max. 300 mg) sau
Sulfat de Magneziu 4 - 6 g i.v lent n 15-30 min i urmat 1-2 g/or i.v n perfuzie max.
8- 10 g n 24 ore, sau
6. Nifidipina 10mg oral, la fiecare 20min, max 30mg
7. Metildopa 250-500mg oral
Caseta 12. Tratamentul UH n criza acut de feocromocitom
2. Examenul primar. Protocol ABC- controlul: Ps, TA, FR
5. Fentolamin* 5 - 10 mg i.v, sau
a. Labetalol* 50 mg i.v n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2mg/min i.v.
n perfuzie (max 300 mg).
15
Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii peri-operatorii

a. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
5. Esmolol* 200-500 g/kg/min i.v n 1-4 min, continuat cu 50-300g/kg/min i.v. perfuzie, sau
Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i.v., n perfuzie, sau
Verapamil 5 - 10 mg i.v, sau
Labetalol* 20-80 mg i.v n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2mg/min i.v. n
perfuzie (max 300 mg)
Caseta nr.14. UH n caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamin, LSD, cocain sau extasy
b. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
5. Metoprolol 5 mg i.v n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (max 15 mg), sau
Esmolol* 200 - 500 g/kg i.v n1-4 min, continuat 50-300 g/kg/min i.v. n perfuzie, sau
perfuzie (max 300 mg)
Caseta 15. Tratamentul UH n insuficiena renal acut sau cronic
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitiilor cefalice la 40.
5. Fenoldopam* 0,1 - 0,6 g/kg/min i.v n perfuzie, sau
perfuzie (max. 300 mg).
Not: Remediul marcat cu semnul * la momentul elaborrii protocolului, nu este omologat
n Republica Moldova.
16
C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UHi stabilizarea strii pacientului

Caseta 16. Criteriile de nlturare a UH i stabilizarea strii pacientului
1. Examenul clinic i paraclinic:
ameliorarea strii generale;

nlturarea sau ameliorarea manifestrilor cardiace: (durerea precordial, tahicardia, Ps,
alura ventricular);
rspunsul pozitiv n serie pe traseu ECG (segmentul ST").
2. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor neurologice:
cefalee;
dereglrile de contiin;
tulburrile de vedere;
disartria;
deficitele de focar;
greaa, voma.
3. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor renale:
diureza;
creatinina
17
C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului nsecie

specializat
Caseta 17. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului:
Vor fi spitalizai de urgen obligatoriu toi bolnavii cu urgene hipertensive cu risc vital
( n mod obligatoriu) i cei cu UH comine nejugulate prin tratament.
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard n poziie cu ridicare extremitii
cefalice la 40.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
starea de contiin;
coloraia tegumentelor;
auscultaia cardio-pulmonar;
controlul: Ps, TA, FR;
monitorizarea ECG;
oxigenoterapia;
perfuzia continu;
supravegherea ventilaiei mecanice
Pacienii cu urgen hipertensiv extrem vor fi spitalizai n secia ATI (toate formele de
UH). n prezena seciilor specializate de cardiologie sau neurologie, pacienii cu urgen
hipertensiv se spitalizeaz n secie de terapie intensiv pe lng secie de cardiologie
(UH asociat cu encefalopatie hipertensiv, UH asociat cu insuficien ventricular
stng acut hipertensiv, UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina
instabil, UH asociat cu disecia acut de aort, UH n criza acut de
feocromocitom) i n secie de terapie intensiv pe lng secie de neurologie (UH
asociat cu hemoragie subarahnoidian sau cu AVC).
18
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1.Seciile de
terapie i
chirurgie
general
D.4. Seciile
Anesteziologie i
Reanimare a
serviciului
chirurgicalsomatic
Personal: medic internist certificat, asistent medical.

Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
Truse:
trus medical de urgen;
set echipament pentru oxigenoterapie.
Consumabile:
oxigen;
mnui
Remediile:
Captopril;
Nifedipin;
Nicardipin*;
Metoprolol;
Clonidin;
Labetalol*;
Nitroglicerin spray;
Furosemid.
Personal: medic reanimatolog certificat

Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop
electrocardiograf
pulsoximetru
defibrilator
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus medical de urgen;
Seturi:
set echipament i aparataj medical specializat.
Consumabile:
oxigen
seringi
mnui
vat
sisteme pentru perfuzie
19
Remediile:
comprimate Captopril;
comprimate Nifedipin
comprimate Nicardipin
comprimate, soluie Metoprolol
comprimate Clonidin;
Nitroglicerin spray
comprimate, soluie Furosemid
soluie Nitroprusiat de Sodiu*
soluie Enalaprilat
soluie Labetalol*
soluie Esmolol*
soluie Nitroglicerin
soluie Azametaniu
soluie Urapidil*
soluie Hidralazin*
soluie Sulfat de Magneziu
soluie Verapamil
soluie Diazepam
soluie Trimetafan
soluie Fenoldopam
soluie Fentolamin*
Not: Remediul marcat cu semnul *" la momentul dat, nu este omologat n Republica Moldova.
20
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII

PROTOCOLULUI
Scopurile protocolului
2. Majorarea numrului
de pacieni spitalizai pe
parcursul primelor 3 ore
dup dezvoltarea UH cu
risc vital.
3. Ameliorarea calitii
tratamentului pacienilor
cu UH la etapele prespitaliceasc i spitaliceasc.
4. Reducerea numrului
de complicaii a UH cu
risc vital la etapa prespitaliceasc i spitaliceasc.
Msurarea atingerii
scopului
2.1. Proporia pacienilor
spitalizai pe parcursul
primelor 3 ore dup
dezvoltarea UH cu risc
vital.
3.5. Proporia medicilor
din seciile de terapie,
chirurgie general
i Anesteziologie i
Reanimare a serviciului
chirurgical-somatic
care utilizeaz n
tratamentul UH
recomandrile
protocolului clinic
naional Urgene
hipertensive la adult, pe
parcursul unui an.
4.2.Proporia pacienilor
care au dezvoltat
complicaii ale UH, la
etapa spitaliceasc pe
parcursul unui an
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni
Numrul total de
spitalizai n primele 3 pacieni spitalizai cu
ore dup dezvoltarea UH cu risc vital.
UH cu risc vital pe
parcursul ultimului an
x 100.
Numrul medicilor din Numrul medicilor
seciile de profil gene- care activeaz n
ral i ATI care trateaz seciile de profil geUH conform recoman- neral i ATI pe pardrilor protocolului
cursul ultimului.an.
clinic naional
Urgene hipertensive
la adult pe parcursul
ultimului an X100
Numrul pacienilor
care au dezvoltat
complicaii a UH, la
etapa spitaliceasc pe
parcursul ultimului an
X100.
Numrul total de
pacieni care au fost
spitalizai cu UH
extrem pe parcursul
ultimului an.
21
F. ASPECTE MEDICO ORGANIZATORICE

1. Indicaiile (sau criteriile) de trimitere a pacientului
Tabelul 1. Transferul n alte secii (transfer intern i transfer extern) a pacientului cu UH
conform indicaiilor.
Indicaii (criterii) de transfer
Transferul (destinaia)
Persoanele de contact
Urgenele hipertensive cu risc vital:
IMSP SCM nr.1
ef secie Grigore Onu
a) encefalopatie hipertensiv
Secia Anesteziologie i tel. 27-36-48
b) insuficien ventricular stng
Reanimare a serviciului
Intern: 423;429;531
acut hipertensiv
chirurgical-somatic
c) infarct miocardic acut sau angin
instabil
d) disecia acut de aort
e) hipertensiune peri-operatorie
f) hemoragie cerebral
IMSP CNPMU
Vice director
Secia Neurochirurgie
Ion Onofrei
Tel. 25-07-05
g) feohromocitom
Tratamentul complicaiilor:
a) ocul cardiogen
b) moartea subit
IMSP SCM nr.1

Secia chirurgie
ef secie
Iurie ugui
Tel. 27-11-81
IMSP SCM nr.1

Secia anestezie i
reanimare a seviciului
chirurgical somatic
ef secie
Grigore Onu
Tel. 27-36-49
Intern. 423; 429;531
Procedura general de transfer a pacientului cu UH

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Medicul curant informeaz eful seciei despre complicaiile/rezistena la

tratament/patologie secundar/agravarea strii, parvenite la pacientul cu UH.
eful seciei consult pacientul n comun cu medicul curant
Pacientul este obligatoriu consultat de eful clinicii de Medicin intern sau
confereniarii catedrei responsabili de secia respectiv.
n caz de transfer intern eful seciei invit consultantul din secia respectiv i se ea
decizia respectiv.
n caz de transfer n alt instituie, prin intermediul efului seciei se informeaz Vice
directorul medical despre cazul respectiv.
Vicedirectorul medical invit consultantul din instituia competent extern pentru
determinarea tacticii ulterioare de tratament sau transfer n alt instituie la necesitate.
Se convoac consiliul medical n componena : eful clinicii, Vice directorului, eful
seciei, Medicul curant, Consultantul invitat i ali specialiti de profil (la necesitate).
Medicul curant scrie epicriza de transfer. Pentru transfer intern n forma 003e, pentru
transfer extern se complecteaz forma 027e care va include obligatoriu datele de
paaport, diagnosticul, starea pacientului, date despre evoluia bolii, rezultatele
investigaiilor, tratamentul administrat, concluzia consiliului cu argumentarea necesitii
transferului, recomandri.
Pentru transferarea pacientului n alt instituie medical (transfer extern) va fi utilizat
transportul IMSP SCM nr.1.
22
2. Cerinele privind necesitatea investigaiilor diagnostico-curativ a

pacientului n alte subdiviziuni medicale (centre/instituii) i
modalitatea pregtirii ctre investigaiile respective.
Tabelul 2. Investigaiile recomandate pacienilor cu UH n alte instituii medicale.
Investigaia
Ecocardiografia
Sonodoplerografia vaselor
intercraniene
Tomografia computerizat a
creerului
Arteriografia
Aprecierea nivelului de hormoni n
plasm i/sau n urin
Instituia unde se efectuiaz

IMS SA Magnific
Persoanele de contact
Registratura tel. 54-35-55
IMS SA Magnific
IMS SA Magnific
IMS SA Magnific

IMS SA Magnific
Procedura de pregtire diagnostico-curativ a pacientului cu UH.
1. Necesitatea efecturii investigaiilor menionate n tabelul 2 vor fi argumentate de ctre

consiliul medical
2. Pacientul se trimite cu ndreptare (forma 27e), care obligatoriu include diagnosticul,
argumentarea investigaiei respective i numrul poliei de asigurare. ndreptarea se
completeaz de medicul curant.
3. Cerinele fa de coninutul, perfectarea i transmiterea

documentaiei medicale pentru trimiterea pacientului i/sau
probelor de laborator.
1. Pentru efectuarea investigaiilor n alt instituie (care necesit prezena pacientului), se
elibereaz, de ctre medicul curant ndreptare care va include obligatoriu diagnosticul,
argumentarea procedurii i numrul poliei de asigurare (forma 027e).
2. Pentru efectuarea investigaiilor n alte instituii (care nu necesit prezena pacioentului)
materialul biologic va fi nsoit de ndreptare i transport de ctre IMSP SCM nr.1.
3. Pentru consultaii n alte instituii, medicul curant argumenteaz necesitatea efecturii
consultaiei n forma 003e. Consultaia preventiv se coordoneaz prin eful seciei sau
vice director medical. Pacientul este nsoit de ctre personalul medical, care este
responsabil de documentaia medical.
4. Ordinea de asigurare a circulaiei documentaiei medicale, inclusiv

ntoarcerea n instituie la locul de observare sau investigare.
1.
n contract cu instituiile subcontractate este menionat modalitatea de expediere i

recepionare a rezultatelor.
5. Cerinele fa de organizarea circulaiei (trimiterii) pacientului (de

exemplu: asigurarea proframrii lui pentru primirea serviciilor)
Nu este aplicabil pentru staionar
23
6. Ordinea primirii pacientului de la un nivel mai superior pentru

dispensarizarea ulterioar (dac se refer la activitatea de baz a
instituiei)
Nu este aplicabil pentru staionar
7. Ordinea instruirii pacientului cu privire la scopul transferului la alt

nivel de asisten medical.
1. Pacientul este informat de ctre medicul curant despre necesitatea transferului la alt
nivel de asisten medical (transfer extern sau intern). Transferul se efectueaz cu
acordul informat al pacientului.
8. Ordinea instruirii pacientului cu privire la aciunile necesare la

ntoarcere pentru evidena ulterioar (de exemplu: dup externarea
din staionar)etc.
1.
Extrasul (forma 027e) obligatoriu va include recomandri pentru pacient. De

asemenea pacientul va beneficia de Ghidul pacientului cu HTA (vezi: PCI 1, anexa
3)
24

Urgente Hipertensive

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Urgente Hipertensive

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

Instituia Medico Sanitar Public

APROB Victor Savin

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

Abrevierile folosite n document

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Airway, Breathing, Circulation

tensiune arterial sistolic

Instituia medico-sanitar public, Spitalul clinic municipal

lysergic acid diethylamid

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 - I15.00

A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major

A.5. Scopurile protocolului:

A.7. Data revizuirii urmtoare: n termen de pn la 6 luni de la urmtoarea revizuire a PCN-5

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

A.9. Definiiile folosite n document

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

B.2. Seciile de terapie i chirurgie general

Protejarea de contactul cu Obligatoriu:

Pentru evaluarea i diagnosticul afectrii acute a

2.2. Urgene hipertensive

3. Transferarea n secia specializat (pacienii cu UH

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

B.5. Seciile Anesteziologie i Reanimare a serviciului chirurgical

1.2. Examinrile paraclinice

1.3. Consultaia specialitilor

Paii (modaliti i condiii de

Protejarea de contactul cu Obligatoriu:

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

2.2. Urgen hipertensiv

UH n criza acut de feohromociton

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

MANIFESTRILE CLINICE DE AFECTARE ACUT A

medicin de urgen i seciile de

Not: Tratamentul antihipertensiv se iniiaz pacienilor cu TA 180/120 mmHg

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

HTA esenial sau secundar;

C.2.2.2. Examenul clinic

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

C.2.2.3. Investigaiile paraclinice

Spitalizarea nu este obligatorie.

Caseta 5. Principiile managementului UH extreme

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

Caseta 6. Tratamentul UH asociat cu encefalopatie hipertensiv

Caseta 7. Tratamentul UH asociat cu Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

Caseta 9. Tratamentul UH asociat cu disecia acut de aort

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii peri-operatorii

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UHi stabilizarea strii pacientului

ameliorarea strii generale;

2. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor neurologice:

3. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor renale:

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009

C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului nsecie

Protocol clinic instituional Urgene Hipertensive " (aduli), Chiinu, 2009