Curs 3 - Atitudine, Facies, Statura, Nutritia

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 3
Fizionomia
Atitudinea
Statura
Tipul constituional
Starea de nutriie
Rzvan Constantinescu
NTREBRI RECAPITULATIVE CURS 2
Foaia de observaie include:

1) date antropometrice despre pacient
2) curba termic
3) orientarea politic a pacientului
4) orientarea sexual a pacientului
5) aspiraiile socio-profesionale ale pacientului
6) valorile tensiunii arteriale (TA)
Foaia de observaie include:

1) date antropometrice despre pacient
2) curba termic
3) orientarea politic a pacientului
4) orientarea sexual a pacientului
5) aspiraiile socio-profesionale ale pacientului
6) valorile tensiunii arteriale (TA)
Foaia de observaie trebuie s cuprind

urmtoarele, cu excepia:
1) datele de identificare ale pacientului
2) anamneza
3) examenul clinic obiectiv
4) explorrile paraclinice
5) epicriza cu recomandri la externare
6) evoluia pacientului la domiciliu dup externare
Foaia de observaie trebuie s cuprind

urmtoarele, cu excepia:
1) datele de identificare ale pacientului
2) anamneza
3) examenul clinic obiectiv
4) explorrile paraclinice
5) epicriza cu recomandri la externare
6) evoluia pacientului la domiciliu dup externare
Epicriza reprezint:
1) examenul obiectiv scris n FO
2) epitaful bolnavului
3) rezumatul FO completat cu recomandri la
externare
4) prognosticul bolnavului
5) punctul culminant al FO
6) date despre dispensarizarea bolnavului
Epicriza reprezint:
1) examenul obiectiv scris n FO
2) epitaful bolnavului
3) rezumatul FO completat cu recomandri la
externare
4) prognosticul bolnavului
5) punctul culminant al FO
6) date despre dispensarizarea bolnavului
Fizionomia = (lat. fades = fa) ansamblul trsturilor
fizice i de expresie psiho-emoional (bucurie, mnie etc.).
Faciesul = modificri fizionomice induse i specifice

anumitor boli.
este diferit de expresia feei
se coreleaz cu o anumit afeciune pentru care este
ilustrativ
vesel, caraghios, frumuel, distins, suprat
Uneori (acromegalic, mixedematos, mitral) permite

diagnosticul dintr-o privire (blick-diagnose)!
FACIESURI N BOLI CARDIACE
MITRAL
FACIES CORVISART
MITRAL
cianoza pomeilor, buzelor, nasului
paliditate n jur
tulburri de retur venos n teritoriul cefalic
scderea debitului cardiac
cianoza pomeilor
cianoza buzelor MITRAL
cianoza nasului
paliditate n jur
AORTIC
palid-glbui n insuficiena aortic
scderea DC spasm arteriolar reflex la TAd
midriaz n diastol, mioz n sistol (hippus)
PLETORIC
rou, cu telangiectazii pe pomei (HTA)
HTA
eritem facial persistent secundar
vasodilataiei cronice i pierderii
controlului vasomotor
viiniu (poliglobulia esenial)
esenial
FACIESURI N BOLI PULMONARE
Bronhopneumopatia obstructiv cronic

Tipul A pink-puffer Tipul B blue-bloater
emfizem bronit
pulmonar cronic
PINK PUFFER
sufltor roz
PINK PUFFER
anxietate
respiraie cu buzele protruzionate
expir prelungit (colaps bronic)
NU are cianoz
tuse ineficient
torace n butoi
utilizarea muchilor respiratori accesori
hipocratism digital
BLUE BLOATER
albastru buhit
BLUE BLOATER
BLUE BLOATER
facies edemaiat, buhit, cianotic

tuse productiv
hipoxie + hipercapnie
acidoz
utilizarea muchilor respiratori accesori
hipocratism digital
FTIZIC
tuberculoz pulmonar sever

emaciat
palid, nuan teroas
ochi strlucitori
VULTUOS
pneumonie pneumococic
congestionat (roeaa pometului de partea bolnav)
herpes nazo-labial (semnul Jacqoud)
BRONHOPNEUMONIA LA COPII bti ale aripilor nasului.
SUPURAIILE PULMONARE facies teros-palid.
CANCERUL VRFULUI PULMONULUI (Pancoast-Tobias)
sdr. Claude Bernard Horner: ptoz palpebral, mioz,
enoftalmie, dishidroz hemifacial.
ASTMUL
BRONIC (criz)
agitaie,
transpiraii reci,
FACIESURI N BOLI ENDOCRINE
TIROIDA
HIPERTIROIDIAN (BASEDOWIAN)
boala Basedow-Graves
exoftalmie bilateral
fant palpebral lrgit
privire vie, hipersecreie lacrimal
ochi strlucitori (aspect tragic, de spaim ngheat)
tegumente umede i calde
scdere n greutate
diaree
tahicardie
nervozitate, iritabilitate
tremor fin al extremitilor
nu suport cldura
TIROIDA
exoftalmie bilateral
fant palpebral lrgit
hipersecreie lacrimal
TIROIDA
spaim ngheat
TIROIDA
TIROIDA
Exoftalmie unilateral
TIROIDA
HIPOTIROIDIAN (MIXEDEMATOS)
rotunjit (n lun plin) - brahiprosopie
mpstat (tergerea anurilor fiziologice), inexpresiv
ngroarea (infiltrarea) esutului subcutanat (MPZ)
ngroarea bazei nasului, buzelor, pleoapelor, urechilor
edeme periorbitare, aspect grotesc/stupid/somnoros
absena 1/3 externe a sprncenelor (semnul Hertoghe)
macroglosie, glas ngroat, vorbire lent
lentoare n gndire, bradicardie
pr aspru, friabil, fr luciu, cade uor
constipaie, cretere n greutate, nu suport frigul
n mixedemul congenital: frunte ngust, nas trilobat,
ochi deprtai (hipertelorism), gur mare, buze rsfrnte
TIROIDA
TIROIDA
CORTICOSUPRARENALA
ADDISONIAN
hiperpigmentare (cafea cu lapte,
pine rumenit, ciocolat)
pete maronii neuniforme aspect
murdar, nengrijit
mucoase nchise la culoare, cu pete
violacee
expresie astenic-depresiv,
suferind
ADDISONIAN
CORTICOSUPRARENALA
CUSHINGOID
boala Cushing, tratament cu
ACTH sau glucocorticoizi
rotunjit (n lun plin) cu
transversat mrit (brahiprosopie)
pomeii obrajilor infiltrai,
buclai facies dolofan
aspect de fals sntate
varicoziti n regiunile malare
aspect seboreic, uneori acnee
buzele i mucoasa labial roii-
nchis (HTA, poliglobulie)
hiperpilozitate
CORTICOSUPRARENALA
CUSHINGOID
HIPOFIZA
ACROMEGALIC
raport disproporionat ntre cele

trei etaje ale feei mandibula*
distana menton-arcad dentar
diasteme
oase malare ndeprtate, cu
accentuarea pomeilor i a anului
nazo-facial, buze groase
nas mrit, lit, ngroat
arcade sprncenare, bose frontale
i arcade zigomatice proeminente
frunte lit i teit
prognatism
*singurul os incomplet osificat la adult (STH)
HIPOFIZA
ACROMEGALIC
HIPOFIZA
ACROMEGALIC
Macroglosie
HIPOFIZA
ACROMEGALIC
HIPOFIZA
NANISMUL HIPOFIZAR
facies hipopituitar aspect mixt:
infantil i mbtrnit (Pende:
infanto-senescent)
limb subire, ascuit
dini dezordonai
prul de pe fa absent sau n
stadiul de puf
HIPOFIZA
SINDROMUL SHEEHAN
necroz hipofizar postpartum
trsturile feei terse
fa ridat i buhit
pielea din jurul ochilor colorat
n galben deschis
apatie, anemie, caexie
cderea prului pubian i axilar
GONADELE
HIPOGONADISM MASCULIN lipsa mustilor i a prului
de pe obraji i barb (om spn), piele palid, subire,
pergamentoas.
HIPERGONADISM MASCULIN hipertricoz + alopecie.
HIPERANDROGENEMIE LA FEMEI (tumori ovariene, ovar
polichistic) hiperpilozitate + virilizare.
SDR. TURNER frunte scund i lat,
inserie joas a prului pe frunte i
ceaf, urechi jos implantate, ochi
oblici (aspect antimongoloid), ptoz
palpebral, nistagmus, sclere albastre,
nas nfundat, gt de sfinx.
FACIESURI N COLAGENOZE
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

facies lupic
placard eritematos n fluture al
nasului i pomeilor (vespertillo)

facies lupic
placard eritematos n fluture al
nasului i pomeilor (vespertillo)
LES


SCLERODERMIA
mumie egiptean, masc de cear, icoan bizantin
piele ntins, ndurat, consisten
crescut, aderent la planurile
profunde, nedepresibil, cu luciu
particular, ceros, uscat
pliuri i anuri disprute
buze subiri, zbrcite, orificiu
bucal redus (microstomie)
nas subire, expresie blajin, de
blndee
pielea pleoapelor se sclerozeaz
(ectropion)
SCLERODERMIA
mumie egiptean, masc de cear, icoan bizantin
SCLERODERMIA
SCLERODERMIA
DERMATOMIOZITA
eritem, edem, atrofie cutanat,
telangiectazii
culoare liliachie a feei, roz-violacee,
cu reflexe de porelan
accentuare dup expunerea la soare
iritaie conjunctival i irian
FACIESURI N BOLI DIGESTIVE
PERITONEAL (HIPOCRATIC)
fa palid-pmntie
ochi nfundai n orbite, ncercnai
nas ascuit
privire anxioas
ICTERIC
nuan roietic n hepatitele acute
nuan verzuie n icterul obstructiv
nuan teroas n hemocromatoz i ciroze
SDR. PEUTZ-JEGHERS
pete melanice la nivelul buzelor i cavitii bucale
polipoz intestinal (hamartoame)
BOALA WILSON
degenerescen hepato-lenticular
depunere de cupru
inel Kayser-Fleischer
FACIESURI N BOLI DE SNGE
POLIGLOBULIA ESENIAL
nuan purpurie
telangiectazii
SFEROCITOZA EREDITAR
facies asimetric
aspect mongoloid
dezvoltare exagerat a oaselor
craniului n contrast cu masivul
facial craniu n turn, frunte
olimpian
nas lit, prognatism al
maxilarului superior
LEUCEMIA LIMFATIC CRONIC

facies leonin
FACIESURI N BOLI RENALE
INSUFICIENA RENAL CRONIC

edem moale, pufos, n special palpebral
FACIESURI N BOLI NEUROLOGICE
TETANOSUL
risus sardonicus
gura, nrile i ochii se modeleaz ca pentru rs
fruntea ncreit ca pentru plns
PARALIZIA DE NERV FACIAL
hipotonie muscular hemifacial pe partea afectat

trsturile feei sunt deviate de partea sntoas
tergerea pliurilor nazo-geniene
scurgerea lacrimilor pe obraz
lagoftalmie
incapacitatea de a nchide ochiul homolateral (cnd
ncearc, globul ocular deviaz n sus i nafar semnul
Charles-Bell)
nu poate ncrei fruntea, umfla obrazul i fluiera

hipotonie muscular hemifacial pe partea afectat
trsturile feei sunt deviate de partea sntoas

nu poate nchide ochiul nu poate fluiera
Incapacitatea de a
nchide ochiul
homolateral (cnd
ncearc, globul ocular
deviaz n sus i
nafar semnul
Charles-Bell)
Incapacitatea de a
nchide ochiul
homolateral (cnd
ncearc, globul ocular
deviaz n sus i
nafar semnul
Charles-Bell)

nu poate ncrei fruntea
BOALA PARKINSON
facies parkinsonian sau de masc
inexpresiv, rigid, privire fix, clipit rar
FACIESURI N BOLI INFECIOASE
SIFILIS CONGENITAL
nas n a sau n picior de marmit
constituional/posttraumatic
FACIESURI N BOLI INFECIOASE
RUJEOL
facies de paia
ptat i plngre
ALTE TIPURI DE FACIES
RINOFIMA
Nas mare, deformat, lobulat (secundar hipertrofiei glandelor
sebacee i esutului conjunctiv periglandular), de culoare
normal (forma glandular) sau roie (forma angiomatoas).
RINOFIMA
Nas mare, deformat, lobulat (secundar hipertrofiei glandelor
sebacee i esutului conjunctiv periglandular), de culoare
normal (forma glandular) sau roie (forma angiomatoas).
OTOFIMA
BOALA SCLERELOR ALBASTRE

SINDROMUL LOBSTEIN
HEMANGIOMATOZA FACIAL
FACIESUL CONSUMPTIV
dispariia bulei lui Bischat

ALTE FACIESURI ROII
RUBEOZA DIABETIC roz, fr telangiectazii.

FACIESUL MCELARILOR telangiectazii cauzate de
alterri ale peretelui vascular (alimentaie hiperproteic).
NTREBRI RECAPITULATIVE
Tipurile de facies nu includ:

1) Faciesul addisonian
2) Faciesul cushingoid
3) Faciesul trist
4) Faciesul mitral
5) Faciesul mixedematos
6) Faciesul basedowian
NTREBRI RECAPITULATIVE
Tipurile de facies nu includ:

1) Faciesul addisonian
2) Faciesul cushingoid
3) Faciesul trist
4) Faciesul mitral
5) Faciesul mixedematos
6) Faciesul basedowian
Atitudinea = poziia adoptat spontan de ctre
bolnav pentru a-i ameliora confortul de moment
prejudiciat simptomatic ntr-o stare patologic.
A. Normal activ, liber, cu posibilitate de micare,
similar unei persoane sntoase
B. Pasiv - nereactiv, adinamic, flasc, nu poate
schimba poziia (bolnav intuit la pat)
C. Forat - sugestiv pentru o anumit afeciune, pentru
a calma un simptom
ATITUDINI FORATE
ORTOPNEEA
aezat la marginea patului, cu
cptiul ridicat, sprijinit pe mini
degajare gravitaional a micii
circulaii
insuficien cardiac stng: edem
pulmonar acut, astm cardiac
muchii repiratori accesori (astm
bronic?)
ATITUDINI FORATE
ORTOPNEEA
ATITUDINI FORATE
DECUBIT LATERAL
n pleurezie
la nceput pe partea sntoas (pentru evitarea durerii)
apoi, odat cu acumularea lichidului, pe partea bolnav,
pentru facilitarea expansiunii plmnului sntos
DECUBIT VENTRAL
n crizele de ulcer gastric i duodenal
bolnavul st ghemuit, apsnd cu pumnul n epigastru
ATITUDINI FORATE
COCO DE PUC
PUC
decubit lateral, cu capul n hiperextensie
gambele flectate pe coapse i acestea pe abdomen
apare n meningita TBC
ATITUDINI FORATE
GENUPECTORAL
sprijinit pe coate i genunchi (rugciune mahomedan)
variant: semnul pernei aplecat nainte peste perna
aezat pe genunchi
apare n pericardita exsudativ
ATITUDINI FORATE
GHEMUIT (SQUATTING)
angicardiopatiile congenitale
ATITUDINI FORATE
TORTICOLIS
contractura muchiului sternocleidomastoidian
nclinarea lateral a capului i limitarea micrilor
apare n miozite, boli ale coloanei vertebrale cervicale
ATITUDINI FORATE
TORTICOLIS
ATITUDINI FORATE
N TETANOS
decubit dorsal, extensie forat a corpului care descrie

un arc avnd ca puncte de sprijin capul i clciele
ATITUDINI FORATE
N TETANOS
contractura muchilor laterali de o

singur parte, trunchiul fiind
ncovoiat pe partea respectiv
ATITUDINI FORATE
N TETANOS
poziia ftului n uter

interesarea musculaturii flexorii anterioare
interesarea simetric a ntregii musculaturi

poziie rigid, n rectitudine
ALTE ATITUDINI FORATE
DECUBIT DORSAL
cu coapsele n semiflexie
dureri abdominale cauzate de iritaia peritoneal
ulcer perforat, colecistit acut
SCHIMBTOARE
cutare permanent de poziii antalgice
agitaie psihomotorie
colica renal, colica biliar
Variaii normale cu:
vrsta
constelaia genetic
norma medie a epocii
cea mai rapid cretere: n primul an de

via (circa 20 cm) i la pubertate
definitiv la 22 de ani
GIGANTISMUL
hipersecreie hipofizar de STH n perioada de cretere
> 200 cm (B) > 190 cm (F)
GIGANTISMUL
GIGANTISMUL
SINDROMUL
MARFAN
FBN1
NANISMUL
ereditar sau ctigat

< 150 cm
NANISMUL HIPOFIZAR
proporionat, armonic
dezvoltare somatic deficitar pe toate
liniile (T, G)
funcii psihice normale (om n miniatur)
insuficien secretorie hipofizar
NANISMUL TIROIDIAN
disproporionat, disarmonic
membre scurte fa de trunchi
capul mare n raport cu corpul
deficit psihic
insuficien tiroidian
SINDROMUL TURNER
monosomie X
NANISMUL
ACONDROPLAZIC
(PARROT)
fibroblast growth factor receptor 3
(FGFR3)
Nu este echivalent staturii.
Include:
statura;
masa;
apartenenta etnic;
factori ereditari i de mediu;
tonusul psihic; Normostenic Astenic Hiperstenic
alte caractere antropometrice.
Reflect apariia somato-psihic a subiectului
interrelaionat cu decorul socio-uman.
Dup Hippocrate:
sangvin coleric
flegmatic melancolic
Dup Kretschemer (1921):
NORMOSTENIC (atletic)
proporii armonioase
echilibru psihocomportamental
reactivitate fizic robust
ASTENIC (longilin)
predominana dimensiunilor verticale
slab, deirat, cu gtul lung, torace alungit i subire
esut adipos i muscular reduse
ulcer
hipertiroidie
visceroptoz
schizofrenie
HIPERSTENIC (picnic)
predominana dimensiunilor
transversale
voinic, ndesat, cap rotund, gt
scurt i gros, torace bombat
obezitate
diabet zaharat
cardiopatie ischemic
gut
litiaz biliar
psihoz maniaco-depresiv
cercetarea esutului celuloadipos i a musculaturii
se evalueaz prin cntrire
comparare cu greutatea ideal
grosimea pliului cutanat (< 1,5 cm): abdomen, coapse
indicele de mas corporal (IMC) < 27,3 F / < 27,8 B
CALCULUL GREUTII IDEALE:
1. Indicele Broca
T=155-164 cmGI=T-100
T=165-174 cmGI=T-105
T=175-185 cmGI=T-110
2. Formula Lorenz
Brbai: GI=(T-100) - (T-150)/4
Femei: GI=(T-100) - (T-150)/2
3. Formula Metropolitan Life Insurance

Brbai: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4
Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]
OBEZITATEA
mas cu >10% fa de cea ideal
prin panicul adipos
Clasificri:
uoar, medie, sever
generalizat, segmentar
android, ginoid
!!!! CAUZA
OBEZITATEA
Cauze
Aport exagerat consum energetic redus
Endocrin Cushing, sindrom adiposogenital,
mixedem, menopauz
Psihogen
Postpartum?
Genetic?
Stres?
Nu reprezint obezitate:
Creterea masei musculare: culturiti
Edemul generalizat: anasarc
OBEZITATEA
OBEZITATEA
OBEZITATEA
OBEZITATEA
OBEZITATEA
n evoluia ontogenetic...
OBEZITATEA
n evoluia individual...
Obezitatea la copii
CAUZA
Obezitatea la aduli
Obezitatea la aduli
Obezitatea la aduli
Obezitatea la aduli
Obezitatea la aduli
Obezitatea la aduli
Celulit i vergeturi
Consecine
OBEZITATEA
FORME CLINICE RARE
Sindromul Pickwick
brbai
somnolen
insuficien respiratorie
restricie ventilatorie
Boala Dercum
DEFICITUL PONDERAL
deficit cu >10% fa de greutatea ideal
emaciere caexie marasm
Cauze:
Nu are ce: standard social
Nu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de
slbire, prizonierat, declaneaz dureri
Nu trece: stenoze esofagiene
Nu are poft: cancere, TBC, anorexie mental
Pierde: diaree, vrsturi
DEFICITUL PONDERAL
CAEXIA
DEFICITUL
PONDERAL
DEFICITUL
PONDERAL
ANOREXIE NERVOAS
DEFICITUL PONDERAL
Sdr. Kwashiorkor marasm

(stnga) (dreapta)
DEFICITUL PONDERAL
KWASHIORKOR

Curs 3 - Atitudine, Facies, Statura, Nutritia

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 3 - Atitudine, Facies, Statura, Nutritia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SEMEIOLOGIE MEDICAL

Foaia de observaie include:

Foaia de observaie include:

Foaia de observaie trebuie s cuprind

Foaia de observaie trebuie s cuprind

Faciesul = modificri fizionomice induse i specifice

Uneori (acromegalic, mixedematos, mitral) permite

Bronhopneumopatia obstructiv cronic

facies edemaiat, buhit, cianotic

tuberculoz pulmonar sever

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

LEUCEMIA LIMFATIC CRONIC

INSUFICIENA RENAL CRONIC

PARALIZIA DE NERV FACIAL

hipotonie muscular hemifacial pe partea afectat

PARALIZIA DE NERV FACIAL

PARALIZIA DE NERV FACIAL

PARALIZIA DE NERV FACIAL

PARALIZIA DE NERV FACIAL

PARALIZIA DE NERV FACIAL

BOALA SCLERELOR ALBASTRE

dispariia bulei lui Bischat

ALTE FACIESURI ROII

RUBEOZA DIABETIC roz, fr telangiectazii.

Tipurile de facies nu includ:

Tipurile de facies nu includ:

decubit dorsal, extensie forat a corpului care descrie

contractura muchilor laterali de o

poziia ftului n uter

interesarea simetric a ntregii musculaturi

cea mai rapid cretere: n primul an de

ereditar sau ctigat

3. Formula Metropolitan Life Insurance

Sdr. Kwashiorkor marasm

S-ar putea să vă placă și