Examen obiectiv :

- Facies : telangiecazii
- Tegumente si mucoase:
Paloare
Subicer sau icer
Diminuarea pilozitatii axilare si pubiene
Eriem palmar si plantar
Stelute vasculare ( angioame selate)
Purpura hemoragica
Circulatie venoasa colaterala
Xantelasma, xantoame
- Edem hepatic
- Sare de nutritie deficitara ( emaciere , casexie)
- Fanere:
Par friabil, subtire
Unghii alve cu striatii ransversale
- Ale modificari:
Limba rosie, depapilata
Retractia aponevrozei palmare ( Dupuytren)
Atrofia eminentei tenare

HEPATOMEGALIA:

Cauze:

1) Leziuni hepatice difuze:

Hepatita virala sau medicamentoasa
Hepatita cronica activa
Ciroza hepatica
C.B.P.
TBC hepatioc
Sifilis hepatic
Sarcoidoza
Bruceloza ( consum lapte nefiert de vaca=> febra ondulanta, adenopatii)
Hemopatii maligne
Septicemii
2) Procese hepatice circumsrise:
Tumori hepatice maligne: primitive/secundare
Chist hidatic hepatic
Abces hepatic
3) Staza biliara
Calcul coledocian
Tumori ale cailor biliare
4) Staza venoasa:
5) supraincarcare-tezaurismoze

HEPATOMEGALIA IN CIROZE:

Ficat marit global

Nedureros
Suprafata neregulata
 Ferm
Mobil cu miscarile respiratorii
Semne de H.T.P.

HEPATOMEGALIA IN TUMORILE HEPATICE:

1) Maligne:
Primitive ( Hepatom)
Crestere importanta si rapida
Dureroasa
Suprafata neregulata
Dura
Fixa in timpul miscarilor repiratorii
Secundare:
Crestere rapida si globala
Dureroasa
Suprafaa neregulata
Dura
Semne asociate ale tumorii primitive
2) Benigne
Grad variabil
Nedureroase
Suprafaa neregulata
Consecinta: crescuta ( adenom)/ elastica ( angiom)
Mobila cu miscarile repiratorii
Absenta altor semne fizice

HEPATOMEGALIA DIN CHISTUL HIDATIC HEPATIC:

Voluminoasa
Regulata
Nedureroasa
Elasicitate sau tensiune

HEPATOMEGALIA DIN ABCESUL HEPATIC PIOGEN

Moderaa sau voluminoasa

Dureroasa
Febra de tip septic
Alterarea starii generale

HEPATOMEGALIA DE STAZA

a) Biliara
Cresterea globala a ficatului
Nedureroasa
Suprafata neteda, regulata
Ferma
b) Venoasa
Volum variabil ( acordeon)
Globala
Dureroasa
 Neteda si regulata
Reflux hepato-jugular
Semne de insuficienta cardiaca

HEPATOMEGALIA DE SUPRAINCARCARE

CRESTERE DE VLUM VARIABILA

Nedureroasa

EXPLORAREA FUNCTIONALA HEPATICA

SINDROMUL HEPATOPRIV ( ansamblu de enzime si modificari ce apar in urma mealbolismului

protidic)

II. tulburarile metabolismului lipidic

Colesterolul total esterificat

Marker fidel al funciilor de sinteza hepatica

Sursa majora de coleserol circulant este ficatul
Cel mai bogat organ in colesterol dupa sistemul nervos
Coleserolemia totala 180-250 mg%, cu indice de esterificare 0,7-0,8%; scaderea acestuia
determina insuficienta hepatocelulara
Colesterolul total este:
Scazut in curoze decompensate
Crescut CBP si icterul mecanic

Albumina:

o Componenta majora a proteinelor plasmatice ( 55-60%)

o 4,5-5g%
o Normal, zilnic 10g de albumina
o Scaderea concentratiei serice are drept cauze:
Denutritia
Cancere digestive
Sindromul de malabsorbtie
Eneropatii exudative
Epansamente seroase
Hemoragii

! dar in primul rand insuficienta hepatocitara

o Valori sub 2g%=> alterare hepatica severa si ireversibila

o Raport A/G

Ceruloplasmina

o Proteina plasmatica transportoare de cupru, cu activitate oxidativa

o Scaderea concentratiei => b. Wilson, transplant hepatic, sarcina, tratament cu estrogeni

Alfafetoproteina:
 o Normala la fat
o Valori mari la pacientii cu: cancer hepatic ( peste 200) primitiv, H.V.B., H.C.A., tumori
embrionare ovariene, testiculare, etc.

Pseudocolinesteraza ( colinesteraza serica)

o Enzima al carui nivel seric se coreleaza cu cel al albuminei si protrombinei

Timpul de protrombina ( testul Quick)

o Exploreaza global complexul protrombinic ( protrombina, proconvertina, factor X Stuart,

proaccelerina)
o Normal= 11,5-12,5, indicele 85-100%

III. tulburarile metabolismului glucidic

Glicemia

Normala/crescua- hepatopatii cronice

Scazuta- necroza hepatica acua

TESTE DE EPURARE HEPATICA

1. Testul cu Bromsulfaleina ( BSP)

- Explorarea complexa a functiilor hepatocitului
- BSP are traseu analog cu al bilirubinei cu care intra in competitie ( captare, excretie)
- Administrarea i.v. a 5mg BSP/kgc ( 1ml BSP 5% pentur fiecare 10kg)
2. Testul galactozuriei provocate
3. Testul diurezei provocate
4. Testul cu verde de indocianina

ENZIME INDICATOARE ALE DISFUNCTIEI EXCRERO-BILIARE:

1. GGT
2. FA
3. Leucin-aminopeptidaza
4. 5-nucleotidaza

SINDROMUL DE INFLAMATIE MEZENCHIMALA

Exploreaza indirect activarea meabolica crescuta a mezenchimului hepatic

Sindromul de acivare imunologica ( exploreaza mecanisme imune)

Cresterea gamaglobulinelor:

- Marker fidel, direct proportionalcu gradul de inflamatie

- In hepatite cronice si ciroze => cresterea policlonala a gamaglobulinelor

Crioglobulinele apar in H.C.A.

Imunoelectroforeza:

- In H.C. autoimuna: cresterea IgG, IgM

- Ciroza biliara: IgM
- Ciroza etanolica: IgA

SINDROMUL DE CITOLIZA HEPATICA