HEPATITA ALCOOLIC

Dorin ACHIEI
Definiie, interes
Sindrom de inflamatie progresiva hepatica
cauzat de consumul abuziv de etanol
Hepatopatie cronic (alcoolica +/- alte
etiologii) acutizat
Mortalitate la 30 de zile foarte mare (15-
60%)
Etiopatogenie, factori asociai
Factori genetici
Malnutriie
Efecte toxice asupra membranei celulare
Statusul hipermetabolic al hepatocitului
Stesul oxidativ
Steatoza hepatica
Derivaii de acetaldehida
Rolul sistemului imun
Citokinele TNF alfa
Boli virale concomitente
Clinica
Icter intens, urini hipercrome
Dureri in hipocondrul drept
Greuri, vrsturi
Hepatomegalie +++
Tahicardie, febra
Semne de etilism cronic (modif. cutanate,
tremor, halena etc)
In formele severe encefalopatie, ascita
Biologia
Transaminaze crescute cu AST/ALT>1
GGT crescut, macrocitoza
Sdr. inflamator biologic
Hipoalbuminemie
TP sczut
BR crescuta
Tulburri electrolitice
Imagistica
Ecografia
Hepatomegalie importanta, intensa
hiperreflectivitate difuza
Semne de HTP
Ascita
Excluderea icterului obstructiv, cancerelor
hepatobiliare
Diagnosticul diferential
Alte cauze de hepatit acut (viral, toxic
etc.)
Icterul obstructiv
Ciroza hepatic decompensata end-stage
Prognostic
Scorul Madrey
4.6 x (PT pacient - PT Control ) + BR totala
Scor >32 mortalitate la 30 de zile intre 35 si
45%
- varsta, ureea serica, leucocite
- ciroza scorul CHILD
- Coexistenta altor factori de agresiune
hepatica
Complicatii
HDS variceala
Encefalopatie hepatica prognostic grav
Coagulopatie
Ascita chiar in absenta CH dec.
Peritonita bacteriana spontana
Tratament
Alimentaie : normocalorica, srac n
proteine, restricie sodata
Hidratare ++ n absenta contraindicaiilor
Hipoxie hepatocitara
Functia renala
Evitarea sedrii (BZD! Flumazenil),
diuretizrii excesive
Tratament
Vitaminoterapie (B), minerale, ac. folic
Metil-prednisolon (Medrol) 40 mg/zi 4
saptamani ; etiologia virala?
Pentoxifilin 400 mg x 3/zi,
ACC, Ursofalk, Remicade
Tratamentul complicaiilor EHP
Profilaxia secundara
De retinut
Pacienti in pericol pe termen scurt
Evitarea confuziei cu ciroza decompensata
Preventia si tratamentul prompt al EHP
Mentinerea unei bune perfuzii hepatice, renale,
cerebrale
Utilitatea tratamentului antiiflamator
Rezultate bune la distanta numai in conditiile
sevrajului