SEMEIOLOGIE MEDICAL

Curs 14

SISTEMUL HEMATOPOIETIC
Rzvan Constantinescu

CUPRINS

1. Particularitile anamnezei
2. Simptome n bolile sistemului
hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorri complementare

1. Particularitile anamnezei
2. Simptome n bolile sistemului
hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorri complementare

Particularitile anamnezei
Vrsta:
Nou nscut: ictere hemolitice
Copil: anemii hemolitice, leucemii acute,
hemofilia i alte diateze hemoragice
Adult: anemii posthemoragice, sindroame
limfo- si mieloproliferative
Btrn: anemia Biermer, LLC

Particularitile anamnezei
Sexul

F: anemii feriprive, anemie Biermer, CID

intra/postpartum, boal Werlhof
Sarcina i alptarea
B: hemofilie, sindroame limfoproliferative

Antecedentele heredo-colaterale
Anemii hemolitice: sferocitoza, eliptocitoza,

siclemia, talasemia
Hemofilia
Vasculopatii: Rendu Osler

Particularitile anamnezei
Antecedentele personale
sngerarea prelungit ombilical la natere
infecii acute i cronice: citomegalovirus, streptococ
hemoragii indiferent de sediu i cauz
boli de colagen
boli digestive: HC, CH, malabsorbii, boal celiac
boli endocrine: mixedem, boal Addison
boli c-v: CPC, cardiopatii congenitale, EBSA
medicamente: citostatice, sulfamide, antocoagulante
intoxicaii: arsenic, Pb, Hg

Particularitile anamnezei
Profesia
tipografi, topitori de Pb
vapori de benzen
radiaii ionizante (medici radiologi)
mine de crbune, uraniu

Comportarea fa de mediu
Obiceiuri alimentare

anemii careniale

Particularitile anamnezei
Condiiile de via
colectiviti infecie streptococic purpura

Hennoch-Schnlein
carena alimentar de vitamina C scorbut infantil:

gingivit hemoragic i purpur peteial

1. Particularitile anamnezei
2. Simptome n bolile sistemului
hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorri complementare

Simptome
1. Neuropsihice
2. Respiratorii
3. Cardiovasculare
4. Digestive
5. Renale
6. Osteo-articulare
7. Sindromul hemoragipar
8. Cutanate
9. Febra

Simptome neuropsihice
1. Secundare sindromului anemic (hipoxie):
cefalee, ameeli
astenie, fatigabilitate, irascibilitate
somnolen
tulburri de vedere
parestezii
senzaie de frig, extremiti reci
ataxie, pareze, plegii
2. Secundare infiltrrii cerebrale sau perineuronale cu celularitate
malign: leucemii, limfoame
3. Secundare hemoragiilor cerebrale: sindroame hemoragipare

Simptome respiratorii
Dispnee de efort: anemii
Infecii respiratorii nalte sau joase:

deficit de aprare n leucemii

Pleurezii
Afectarea centrului respirator
Tuse iritativ
Disfonie

Simptome cardiovasculare
Dispnee de efort: anemii
Palpitaii: anemii
Insuficien cardiac: anemii i leucemii
Angin pectoral: anemii
Tromboflebite: trombocitoze
Sindrom de VCS
Sindrom de hipercoagulabilitate: tromboze

Simptome digestive
Anorexie, grea, vrsturi: boala de baz care determin

anemia
Dureri abdominale: purpura Hennoch, intoxicaii cu Pb/Hg
Glosodinie: anemia Biermer
Disfagie sideropenic: anemii feriprive
Tulburri de tranzit: anemia Biermer
Hemoragii digestive
MANIFESTRI:
Secundare chimioterapiei pentru boli de singe
Secundare terapiei martiale
Simptom al bolii hematologice
Simptom al bolii de baz cu consecine hematologice

Simptome digestive
GLOSITA HUNTER

limb roie, depapilat, dureroas

Simptome renale
Hematuria = cauz de anemie
boli cu simptome combinate:
EBSA (anemie, hematurie)
sepsis (leucocitoz sau leucopenie,

trombocitoz, PNA)
IRA sau IRC: leucemii sau limfoame

Simptome osteo-articulare

Dureri osteo-articulare
Artropatii
Mers greoi
Leziuni osteolitice cu fracturi patologice
Hemartroz
Anchiloze
MM
LA, LC
PCV
Hemofilie
Purpur vascular

Sindromul hemoragipar

Purpur
Echimoze
Hemoragii seroase (hemartroze)
Hemoragii musculare (psoas)
Epistaxis

Simptome cutanate
Prurit: leucemii cronice, limfoame, PCV
Parestezii: anemii
Senzaie permanent de frig la extremiti:
anemii
Sindrom Raynaud: anemii hemolitice (LES)

Febra
subfebriliti nsoite de transpiraii

vesperale n leucemii cronice i limfoame

febr ondulant limfom Hodgkin (febr 4-6

sptmni) afebrilitate de aceeai durat

febr septic - leucemii acute, pancitopenii cu

agranulocitoz, meningit meningococic

(purpura fulminans)

1. Particularitile anamnezei
2. Simptome n bolile sistemului
hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorri complementare

Examenul clinic obiectiv

1. Faciesul
2. Tegumentele i mucoasele
3. Sistemul limfoganglionar
periferic
4. Sistemul osteoarticular
5. Aparatul respirator
6. Aparatul cardio-vascular
7. Aparatul digestiv
8. Aparatul renal
9. Sistemul nervos

Faciesul
Craniul n turn = asimetric, mongoloid:

sferocitoz ereditar
Sindromul Mickulicz = infiltraia

glandelor lacrimale i parotide: LLC

Omul rou: LLC, PCV
Gtul proconsular (adenopatii masive

laterocervicale si submandibulare):
limfoame

Faciesul
CRANIU N TURN

PCV

GT PROCONSULAR

Tegumente i mucoase
Paloarea
galben-pai: anemie Biermer
verzuie: cloroza
albastruie: aplazii medulare
brun-murdar: EBSA, cancere, supuraii cr.
ca varul: posthemoragic

Tegumente i mucoase
A. FERIPRIV

APLAZIE MEDULAR

Tegumente i mucoase
Icter/subicter: hemolize
Rosea: PCV, LLC
Hemoragii subcutanate: diateze hemoragice
Telangiectazii: boal Rendu Osler
Leucemide: tumorete violaceu-rou-brun, dure,
sensibile: LC
Infiltrarea tegumentelor = eritrodermie, cu aspect
de piele de reptil
Leziuni de grataj: limfoame

Tegumente i mucoase
ERITRODERMIE

Tegumente i mucoase
PURPURA HENNOCH-SCHNLEIN

Tegumente i mucoase
PURPURA HENNOCH-SCHNLEIN

Tegumente i mucoase
PURPURA FULMINANS

Tegumente i mucoase
BOALA RENDU-OSLER

Tegumente i mucoase
BOALA RENDU-OSLER

Tegumente i mucoase
BOALA RENDU-OSLER

Tegumente i mucoase
NECROZE CUTANATE N LMNH

HIPERTROFIE PERIUNGHIAL N B. HODGKIN

EXAMENUL UNGHIILOR N ANEMIA FERIPRIV

Platonichie
Koilonichie
Striaii longitudinale
Pete albe unghiale

Sistemul limfoganglionar periferic

Adenopatiile
localizare
dimensiune
simetrie
sensibilitate
mobilitate
confluare
fistulizare

ADENOPATIE LATEROCERVICAL

ADENOPATIE AXILAR

Sistemul osteo-articular
Fracturi patologice: MIELOM MULTIPLU
Hemartroze: HEMOFILIE

HEMOFILIA

Aparatul respirator

Hemoptizie: diateze hemoragice

Revrsate pleurale: limfoame, leucemii
Infiltrate pulmonare: leucemii, limfoame
Compresiuni adenopatice mediastinale:

limfoame, leucemii cronice sindrom de VCS

Aparatul cardio-vascular
Sufluri sistolice anemice
Tahicardie n anemii
Galop
Miocardite/pericardite prin infiltrate
leucemice
Edem i tromboflebit prin compresii
adenopatice vasculare
HTA n poliglobulia esenial

Aparatul digestiv
Ragade anemii feriprive
Glosit Hunter anemia Biermer
Gingivita hipertrofic hemoragic cu ulceraii
amigdaliene i de vl palatin LA, aplazii medulare
Gingivoragii diateze hemoragice
Hipertrofie gingival leucemii cronice
Angin eritemato-pultacee mononucleoz
Angin ulcero-necrotic (Plaut-Vincent) leucemii
acute, neutropenie
Esofagit Plummer Vinson anemii feriprive
Inel Schatscky cu disfagie

INELUL SCHATSKY

GINGIVIT
HIPERTROFIC

Aparatul digestiv
Hepatomegalia: regulat/neregulat,

dureroas/nedureroas, uoar/moderat
Splenomegalia:

anemii hemolitice
leucemii acute sau cronice
limfoame

Examenul splinei
Examenul obiectiv
1. inspecia
2. palparea
3. percuia
4. ascultaia

Examenul splinei
Inspecia
mrirea asimetric a volumului abdomenului
(hipocondru i flanc stng)
creterea volumului ntregului abdomen
(hepatosplenomegalie): LMC
denutriie: se poate observa marginea anterioar
a splinei cu incizura (crena lienal)

Examenul splinei
Percuia
splenomegalie incipient, inaccesibil palprii
submatitate/matitate cu form ovalar, se
proiecteaz ntre coastele IX-XI (ntre LAA i LAP)

Examenul splinei
Palparea: cea mai important metod
n mod normal, splina nu se palpeaz
se poate palpa n:
visceroptoz
procese patologice care coboar diafragmul stng
(pleurezie, emfizem pulmonar)
splenomegalie (trebuie difereniate de formaiuni
de vecintate n special RS care prezint contact
lombar, splenomegalia crete n jos i oblic spre
linia median, uneori intersectnd-o)

Examenul splinei
SPLENOMEGALIE GIGANT N LGC

Examenul splinei
Auscultaia: valoare minim
frectur peritoneal n aria splenic
infarct splenic, perisplenit
suflu sistolic n aria arterei splenice
stenoze, fistule a-v

Aparatul renal si genital

Hematurie
Meno-metroragie

Sistemul nervos
Anomalii de concentrare a atentiei, de
memorie
Polineuropatii periferice i centrale
Sindroame de seciune medular
Hemoragii meningee sau intracerebrale

1. Particularitile anamnezei
2. Simptome n bolile sistemului
hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorri complementare

Explorri complementare
1. Examenul hematologic
2. Examenul histopatologic
3. Examene imunologice i enzimatice
4. Explorri biochimice
5. Explorri genetice
6. Explorri imagistice

1. Examenul hematologic
Periferic
Medulograma
Seria roie
Seria alb
Seria trombocitar
Alte elemente

Examenul sngelui periferic

Seria roie
Nr. GR = 4-5 mil/mmc

scdere = anemie
cretere = poliglobulie
Hb = 13-15 g%
Ht = 40-45%
VEM = 80-95 3
CHEM = 32-38 g%
HEM = 27-31 g

Examenul sngelui periferic

Anomalii de form (poikilocitoz)

ovalocitoz
drepanocitoz
schizocite
Anomalii de mrime (anizocitoz)
microcitoz
macrocitoz

Examenul sngelui periferic

Anomalii de culoare (anizocromie)
hipocromie
hipercromie
policromatofilie
Alte modificri
corpusculii Heinz (hemoglobinopatii)
corpusculii Jolly-Howell, inelele Cabot
(resturi nucleare) n anemii severe sau
postsplenectomie
granulaii bazofile n intoxicaia cu Pb

ANEMIE HIPOCROM MICROCITAR

SICLEMIA (DREPANOCITOZA)
Hematii n form de secer
Electroforeza Hb: HbS

SFEROCITOZA

hematii mici
sferice
test de rezisten
osmotic (+)

SCHIZOCITE N CID
fragmente de hematii cu
forme i dimensiuni diferite
fragilitate celular

ANEMIA BIERMER
Hematii mari (megalocite), ovale, fr
depresiunea central: VEM > 100 3
Hematii cu incluzii (inele Cabot, corpi Howell)
Reticulocite
Severe: megaloblati

Examenul sngelui periferic

Reticulocitele
= indicator al efortului hematopoiezei
medulare
N = 0,5-2%
Reticulocitoza apare dup:
hemoragii acute
hemoliz acut (forme regenerative)
tratament cu fier, vitamina B12, acid folic
(criza reticulocitar)

Permite ncadrarea unei anemii ca

regenerativ sau neregenerativ

Examenul sngelui periferic

Seria alb
1. Numrtoarea GA
2. Procentul acestora (formula leucocitar)
3. Modificri morfologice
4. Teste citochimice

Numrtoarea GA i formula lor

N: GA = 4000-9000/mmc
Tipuri de
leucocite

Numr
absolut/mmc

50-70

2500-6000

1-3

50-300

bazofile

0.5-1

20-50

limfocite

20-40

1000-4000

monocite

2-7

100-600

PMN
eozinofile

Leucocitoza
Cauze fiziologice

Cauze patologice

emoii

infecii acute i cronice

stres

leucemii acute i cronice

efort fizic

postsplenectomie

postprandial

hemoragii severe

expunere la soare

afeciuni SNC

sarcin

hemoliz acut
acidoz diabetic

Leucopeniile
Infecii virale: grip, rujeol, pneumonii virale
Infecii bacteriene: bruceloz, febr tifoid,

germeni Gram negativi

Infecii parazitare: malarie, leishmanioz
Agranulocitoz
Leucemii acute (forme subleucemice)
Anemie Biermer
Medicamente: cloramfenicol, citostatice,

fenilbutazon
Iradiere

Neutrofilia

= PMN > 70% sau 6000/mmc

Infecii acute bacteriene

Intoxicaii endogene: acidoz diabetic,
uremie, gut
Intoxicaii exogene: Pb, Hg, CO, digital
Hemoragii severe
Hemoliz acut
Sindrom mieloproliferativ: LLC, PV
Neoplasme generalizate
Necroze: infarcte, gangren
Postoperator imediat
Corticoterapie

Neutropenia: PMN < 50% sau 2500/mmc

aceleai cauze ca i leucopenia
Agranulocitoza: PMN < 20%
frecvent dup unele medicamente
infecii severe (sepsis)

Eozinofilia
Boli alergice: AB, urticarie, edem Quincke,
medicamente
Parazitoze
Boli dermatologice: eczeme, pemfigus
Boli infecioase: scarlatin, bruceloz
Boli hematologice: boal Hodgkin, leucemie
cu eozinofile, LGC
Neolpasme viscerale
Colagenoze: PAN, PAR
Altele: sindrom Lffler, pleurezie cu eozinofile,
esofagit eozinofilic, postradic

Eozinopenia: E < 50/mmc

Infecii acute severe
Boal Cushing
Corticoterapie
oc
Postoperator

Bazofilia (rar)
Sindroame mieloproliferative: LGC, PCV
Alergii
Infecii virale: varicel, variol
Mixedem
Postsplenectomie

Limfocitoza
Boli hematologice: LLC, boal
Waldenstrom
Boli infecioase: parotidit, rubeol,
rujeol, limfocitoz infecioas benign,
mononucleoz, tuberculoz, sifilis
Boli endocrine: hipertirioidie
Altele: insolaie

Limfopenia
L < 1000/mmc
nsoete frecvent neutropenia
Boala Hodgkin
Leucemii
LES
Reticulosarcom
Agranulocitoz
Pancitopenie
ICC
Chimioterapie
Postiradiere

Monocitoza
Infecii virale: mononucleoz infecioas
Infecii bacteriene: EBSA, TBC, bruceloz
Boli hematologice: limfoame, leucemia cu
monocite, agranulocitoz, mielom multiplu
Altele: malarie, sarcoidoz, LES

Examenul sngelui periferic

Plasmocitele
n mod normal nu se identific pe frotiul
de snge periferic
Apar n:
mielom multiplu
agranulocitoz
unele boli infecioase

LEUCEMIA ACUT MIELOBLASTIC

Mieloblasti atipici (cu corpi Auer)

LEUCEMIA ACUT LIMFOBLASTIC

Limfoblasti atipici

LEUCEMIA GRANULOCITAR CRONIC

LEUCEMIA LIMFATIC CRONIC

Umbre Gumprecht

MIELOMUL MULTIPLU
Leucemie plasmocitar
Fracturi osoase patologice
Produc imunoglobuline

Examenul sngelui periferic

Seria plachetar
N = 150.000-300.000/mmc

Trombopenia
trombopenie esenial
hipersplenism
anemie Biermer
aplazii medulare
unele medicamente

Trombocitoza
1. Boli hematologice:
LGC
PV
trombocitemie esenial
boal Hodgkin
2. Altele:
postsplenectomie
traumatisme
intervenii chirurgicale
hemoragii severe
hemolize acute

2. Examenul histopatologic

1) Examenul maduvei
2) Examenul ganglionilor
3) Examenul splinei
4) Examenul ficatului

LEUCEMIA ACUT MIELOBLASTIC

LEUCEMIA ACUT LIMFOBLASTIC

MIELOMUL MULTIPLU

Infiltrat medular plasmocitar

APLAZIE MEDULAR

LIMFOM HODGKIN Celule Sternberg-Reed

3. Examenul imunologic i enzimatic

Imunohistochimie
Imunelectroforez
ASLO: purpura H-S
IgA: purpura H-S
Ac anti VEB: limfoame i LC

4. Explorrile biochimice
1. FAL scazut n LGC
2. Sideremia:
scazut: anemii feriprive
crescut: hemocromatoz
3. Coeficientul de utilizare a siderofilinei
4. Fibrinogenul:
crescut: purpura H-S
sczut: CID
5. Hematuria: purpura H-S

4. Explorrile biochimice
6. PDF, D-dimer: CID
7. Concentraia seric a vit. B12
8. Concentraia seric a folailor
9. Bilirubinemia crescut:
anemii hemolitice
anemie Biermer
unele limfoame
sindroame hemoragipare (de resorbie)
10. Postchimioterapie
11. Sindrom hepatocitolitic:
leucemii, limfoame

5. Explorrile genetice

Cromosomul Philadelphia =

translocatie 9/22 n LGC

Hemofilie: arbore genealogic
Studii genice

6. Explorrile imagistice
Radiografia gastroduodenal: gastrita atrofic (n
anemia Biermer)
Radiografia de craniu: craniu impucat= MM
EDS: gastrit atrofic (n anemia Biermer) +
confirmare histopatologic, boala Rendu-Osler
Colonoscopie: anemii feriprive
CT toracic i abdominal: compresii adenopatice
n limfoame

GASTRITA ATROFIC examen radiologic cu Ba

GASTRIT ATROFIC (EDS)

CANCER GASTRIC