Prezentarea de caz

Cristian Cojocaru

Bibliografie
1. Bruckner I.Tehnica examinarii bolnavului si tehnica
prezentarii de caz. Ed Farmamedia. Tg Mures 2008
2. Tuculanu D., Romoan I: Metodologia prezentrii de caz
clinic, InfoMedica 1996, nr. 6(28)
3. Geormaneanu M., Oltean D., Pricu A., ueanu t.:
Metodologia probei clinice de concurs, Editura All, Bucureti,
1997

Anamneza
trebuie efectuat n aprox 7-8 minute
se face din dreapta. Daca asezarea patului nu permite aceast poziie
pacientul va fi ntors invers
Date generale:
a. iniialele (numele) subiectului examinat
b. sex
c. vrst
d. profesie actual sau anterioar pensionrii
e. dac pensionarea s-a fcut din cauz de vrst sau boal
f. mediul de provenien
e. durata scurs de la internare
Date clinice:
a. motivele interrii
b. istoricul bolii
c. antecedentele pacientului (heredocolaterale, congenitale,
fiziologice, patologice, epidemiologice, mediul de via i munc)

Examenul fizic
trebuie efectuat n aproximativ 7-8 minute
nainte i dup efectuare candidatul se spal pe mini
examinarea se face din dreapta bolnavului i n picioare
pacientul este examinat complet, indiferent de boal
examinarea se face cu blndee
cercetarea vibraiilor vocale nu este obligatorie, se face numai dac
este cazul
nu se omite ascultaia axilelor, percuia i ascultaia spaiilor
supraclaviculare
ascultaia cordului se face n decubit lateral stng iar dac este cazul i
cu toracele aplecat nainte
dup examinarea unui aparat, candidatul poate solicita comisiei
explorri legate de acesta

Examenul fizic
aprecierea starii generale
instrumente necesare:
- tensiometru,
- stetoscop,
- ciocanel de reflexe,
apastor de limba,
- termometru,
- lanterna.

Solicitarea investigaiilor
necesit aproximativ 5 minute
se vor cere, dup caz: curba pulsului, tensiunii, temperaturii,
expectoraiei, diurezei.
In evolutie

Concluzie clinic

- 1-3 motive de internare

-elementele negative
- istoric cu caracter narativ, logic
- repere clare
- exercitiu de exprimare
- corectitudinea diagnosticului si a datelor prezentate

Diagnostic pozitiv
1. diagnosticul afeciunii principale
se pred n scris
cuprinde obligatoriu: - entitate nosologic
- form anatomo-clinic, morfologic, localizare
- form acut, subacut, cronic
- form etiologic, patogenic
- grad de evolutivitate
- severitate, gravitate
- stadiu funcional
- complicaii cu individualitate proprie
2. diagnosticul afeciunilor concomitente

Diagnostic diferential

Evoluie, complicaii, prognostic

evoluia natural probabil a cazului examinat i evoluia bolii n general
complicaii:
1. aprute
2. probabile
3. posibile
prognostic:
1. vital, imediat
2. al strii de sntate
3. funcional
4. al capacitii de munc

Tratament
Mijloace terapeutice:

1. igienice
2. dietetice
3. medicamentoase (in mg)
4. chirurgicale
5. balneofizioterapice
Criterii de externare din spital
Indicaii de externare
Modaliti de dispensarizare
Cine supragheaz bolnavul

Probleme specifice cazului