MODEL DE PREZENTARE ONCOLOGIE

1.

Motiv consultaie/ internare Pacient(a) XY, n vrsta de ..., domiciliat () n .., de profesie .., internat pe data de .., pentru .. 2. Anamnez - Istoricul bolii - AHC - APF - APP - Factori/ grupe de risc (mononucleoza: amigdalit, splenomegalie) - CP, IP 3. Examen clinic - General: IP, CP, semne generale (febra) - Local: DESEN dat, semntur, msurtori a. TP b. N: evoluie natural c. M o Ficat, supraclav stg., schelet o Specific ptr. localizarea respectiv (sn, ovar) d. Leziuni precanceroase, profilaxie secundar 4. Diagnostic de suspiciune/ certitudine? - Bolnav tratat anterior, evaluarea critic a tratamentului - Diagnostic diferenial 5. Investigaii i examinri (justificarea ex prin schimbarea sau nu a conduitei terapeutice) a. Stabilirea dg. malignitate Bilan preterapeutic: extindere anatomic (TNM), dg. ptr. evolutivitate (anamnestic puseu evolutiv I, II, III), reactivitatea bolnavului (IP, CP) b. Diagnostic de extindere/ stadializare 1. Bolnav nou: stadializare 2. Bolnav n tratament: evaluare rspuns therapeutic 3. Bolnav n reut, evoluie: localizarea reutei (T, N, M) 4. Bolnav n urmrire (follow up) Evaluarea leziunilor iniiale (control/ eec T, N, M) Evaluarea posibilelor reute Evaluarea posibilelor duble localizri (sincron, metacron) Evaluarea complicaiilor/ sechelelor Control primii 2 ani la 3 luni, urmt 2 ani la 6 luni, pn la 10 ani anual, dup 10 ani vindecat c. Diagnosticul reactivitii bolnavului (n momentul respectiv): CP, IP d. Diagnosticul rezervei funcionale n vederea tratamentului: hepatic, renal, medular etc. 6. Diagnostic final: ptr. momentul respectiv al bolii, cu grad de malignitate Ex. cc epidermoid br-pulm LSS tratat n 1990, controlat local. Metastaze cerebrale cu hemiplegie, IP-4. 7. Prognostic i conduit (categorie) terapeutic - Factori de prognostic, % de SV la care ne ateptm o Curativ o Paliativ 8. Indicaie terapeutic: tratament multidisciplinar, tip, secvene, precauii, durata, reevaluare pe parcurs, reut. Justificare prin particularitatea istoriei naturale i a factorilor de risc proprii. RT: tehnic, volumetrie, izodoz. Radioterapie (D/fr/zile) CT: schem, doz, interval, nr. cicluri 9. Urmrire, recuperare i reintegrare social Ex. urmrire orientat loco- regional n primii 2 ani, pentru M la 2 ani etc. Profilaxie teriar- secundar- primar ierarhizate 10. Concluzii, particulariti