Diagnosticul de malignitate

Bilantul preterapeutic

Diagnosticul unei tumori maligne, poate fi pus intamplator sau cu ocazia aparitiei
simptomelor clinice.
Desigur este ideal ca pacientul sa fie depistat precoce inainte de aparitia
simptomatologiei. Cazurile depistate urmeaza a fi evaluate cunoscandu-se istoria naturala
a tumorilor pentru a se pune un diagnostic complet al extensiei.
Semnele de suspiciune care ne pot orienta spre diagnostic pot fi directe legate de
cresterea tumorii primare, adenopatiei sau metastazei, sau indirecte.
Astfel semne de evolutie locala (T sau N) pot fi:
- semne de compresiune: sindromul de compresie de vena cava superioara,
limfedemul
- tulburari ale tranzitului intestinal (subocluzie, ocluzie)
- tuse, dispnee
- durere locala
- hemoragie, icter etc.
semne legate de metastaze:
- fractura in os patologic
- distensia abdominala prin ascita
- tulburari neurologice, tulburari de echilibru, vorbire, convulsii, nevralgii etc.
La inceputul evolutiei lor tumorile nu dor, nu sunt sensibile, ceea ce duce la
intarzierea diagnosticului.
Semnele indirecte de suspiciune sunt reprezentate de semne generale cum ar fi
modificarea starii generale prin scaderea in greutate, astenie, anorexie, neliniste,
transpiratii, febra inexplicabila, de obicei vesperala, diverse sindroame paraneoplazice,
endocrine, nervoase, tromboza.
Toate aceste semne trebuiesc completate prin:
a) datele anamnestice: - factorii de risc
- conditii si leziuni precanceroase daca exista
b) examenul clinic: - important daca procesul malign este accesibil examenului
direct
- daca nu ne va orienta asupra investigatiilor paraclinice
necesare pentru depistarea procesului malign
c) examinarile paraclinice: - neinvazive - teste de laborator, ex radiologice,
endoscopice, izotopice
- invazive - punctia sau biopsia cu recoltare de
material pentru citologie si examen histopatologic
Examenul citologic are numai un rol orientativ.
Diagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic care va trebui sa
precizeze:
- tipul histologic
- tip evolutiv si prognostic (grad de diferentiere, activitate mitotica)
- extensie limfatica, vasculara, perineurala
 - markeri biologici
- determinarea receptorilor hormonali
- studiu imunohistochimic

Bilantul preterapeutic
Cuprinde: - stabilirea extensiei bolii
- stabilirea agresivitatii tumorii
- determinarea reactivitatii pacientului

Extensia bolii se precizeaza prin investigarea extensiei locale, limfatice, hematogene:

a) extensia locala: exista tumori accesibile examenului direct (tu mamara, tu ORL, tu
cutanate) si atunci ex clinic poate preciza dimensiunea, caracterul de crestere,
raporturile fata de elementele din jur; unele tumori sunt partial accesibile examenului
clinic (ex.: tu de col uterin) si atunci vom avea nevoie de completarea datelor legate
de extensia locala a tumorii prin examinari paraclinice.
Tumorile profunde, inaccesibile examenului clinic, vor fi examinate numai
paraclinic (ex.: tu bronhopulmonare).
b) extensia limfatica: diseminarea limfatica duce la aparitia adenopatiilor maligne in
teritoriul de drenaj al tumorii respective; daca sunt superficiale sunt accesibile
examenului clinic si atunci trebuie precizat numarul ganglionilor, mobilitatea in
cazul adenopatiilor profunde, caracterul acestora va fi precizat prin metode
imagistice.
c) extensia hematogena: duce la aparitia metastazelor, a caror localizare variaza in
functie de tumora; metastazele pot fi observate numai la examenul clinic
(metastaze subcutanate) sau necesita metode imagistice: Rtg, CT, RMN,
scintigrafie osoasa sau biologice de laborator (fosfataza alcalina, γGGT)

Aprecierea agresivitatii bolii:

- prin urmarirea ritmului de crestere al tumorii (masurarea directa sau prin metode
imagistice a tumorii la intervale regulate de timp)
- evaluarea datelor biologice de laborator
- prezenta reactiilor inflamatorii nespecifice
- implicatiile acestor factori in starea generala a pacientului

Reactivitatea pacientului:
- procesul malign va determina asupra organismului scaderea capacitatii de efort, a
curbei ponderale, alterarea unor probe de laborator
- scaderea capacitatii de efort se poate aprecia prin intermediul indicelui de
performanta evaluat prin Scala Zubrod si Scala Karnofsky

Curba ponderala: scaderea cu peste 10% a acesteia are prognostic rezervat, indiferent de
stadiu.

Analize de laborator: VSH, LDH, hemoleucograma, functie renala + hepatica.