Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Conf. Dr. Dana Lucia Stănculeanu
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
• Diagnosticul în boala canceroasă reprezintă procesul prin care
se urmărește :
– stabilirea certitudinii prezenței bolii
– stabilirea cât mai exactă a extensiei bolii
• diagnosticul clinic
• diagnosticul imagistic
• diagnosticul biologic
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic
– ulcerația
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul clinic
• Examenul locoregional
– pentru fiecare localizare sunt reguli precise de examinare
care trebuie să precizeze sediul leziunii, numărul leziunilor
din același organ, forma, dimensiunile exacte, consistența,
limitele, sensibilitatea, raporturile cu structurile vecine;
– se examinează obligatoriu ariile ganglionare regionale.
• Caseta oncologică
– obligatorie pentru toți pacientii;
– cuprinde: examenul clinic oncologic al cavității bucale,
tegumentelor, ganglionilor limfatici, sânilor, tușeul rectal cu
examenul prostatei la barbații peste 40 de ani și examenul
genital cu citologie Papanicolau la toate femeile.
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
• Examen radiologic
– radiografie sau radioscopie simplă, cu sau fără substanță de
contrast (radiografie pulmonară, mamografie, radiografii de
oase, tranzit baritat, irigografie, urografie, angiografie etc.)
– radiografie mărită
– radiografie digitală
– radiografie stereotaxică (apreciere tridimensională)
– tomografie computerizată (CT)
– tomografie computerizată cu emisie de pozitroni (PET-CT) -
metabolism tumoral
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
• Criteriile RECIST 1.1 pentru evaluarea leziunilor ţintă și a
răspunsului la tratament, după diagnosticul imagistic inițial
Boală în
Boală evoluție
Răspuns staționară (BE)
(BS)
parțial ≥20% ↑
(RP) ≠ RP / BE ∑Ømax
Răspuns ≥30% ↓
complet ∑Ømax
(RC)
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul imagistic și paraclinic
• Metode radioizotopice
– scintigrafie (osoasă, hepatică, tiroidiană, limfatică, renală)
– scintigrafie computerizată
– scintigrafie cu anticorpi monoclonali legați de izotopi
radioactivi
• Metode endoscopice
– permit explorarea directă, recoltarea de material
pentru examenul histopatologic sau citologic
– se pot folosi endoscoape rigide sau flexibile
– cistoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie,
rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopie
• Laparoscopia și toracoscopia
– când alte metode nu pot confirma diagnosticul, iar
suspiciunea de cancer nu poate fi infirmată
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Diagnosticul biologic
• determinări hematologice
– hemoleucograma, VSH
• determinări enzimatice
– pot oferi date despre agresivitatea tumorală, sunt markeri prognostici în
anumite cazuri
• determinări antigenice
– antigene oncofetale sau antigene tumorale, mai importante pentru
urmărirea post-terapeutică (AFP, CEA, PSA, CA 15-3, CA 125, CA 19-9)
• determinări hormonale
– HCG, tiroglobulina, catecolamine, serotonina, hormoni ectopici
• proteine serice sau urinare modificate
– proteina Bence-Jones
• modificări de expresie a unor oncogene sau anti-oncogene
– her2neu, p53, BRCA
PRINCIPII ȘI METODE DE DIAGNOSTIC ÎN CANCER
Metode de laborator care certifică
diagnosticul de malignitate
• Examenul citologic
– citologie exfoliativă - Test Babeș-Papanicolau, secreții (suc
gastric, secreție bronșică, urină), lichid pleural, ascită
– amprentă tumorală
– citologie prin puncție aspirativă cu ac fin din tumori solide
• Biopsia
– puncție cu ac gros
– biopsie incizională
– biopsie excizională
• Examenul anatomopatologic
FACTORI DE PROGNOSTIC ÎN
ONCOLOGIE
Conf. Dr. Dana Lucia Stănculeanu
FACTORI DE PROGNOSTIC
Definiții
• Ușor de interpretat
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGAȚI DE TUMORĂ
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGAȚI DE TUMORĂ
Imagistica
B. Factorii clinici
II. Evoluţia preterapeutică – poate sugera şi
evoluţia ulterioară a bolii.
• Reprezintă durata istoriei naturale a bolii în absenţa
tratamentului (intervalul dintre apariţia primului
semn sau simptom şi momentul diagnosticului).
• Evoluţia preterapeutică oferă informaţii în ceea ce
priveşte modul de evoluţie în timp a tumorii (timpul
de dublare a volumului tumoral).
– Astfel, cu cât durata istoriei naturale a bolii şi timpul de
dedublare al tumorii este mai mic, cu atât prognosticul
este mai grav.
B. Factorii clinici
III. Semne şi simptome asociate:
• Semnele de tip B (febră, transpiraţii, scădere ponderală).
– Aceste semne sunt specifice limfoamelor Hodgkin sau non-Hodgkin şi
fac parte din stadializarea acestor afecţiuni.
• Scăderea ponderală şi febra – reprezintă factori de prognostic
şi în alte localizări (stomac, rinichi, plămân).
– Prezenţa lor reprezintă factori de prognostic defavorabil.
• Diverse semne şi simptome care pot sugera afectarea şi
funcţia unor organe, limitând aplicarea unor tratamente:
– Icterul se corelează cu un prognostic defavorabil în cazul pacienților
diagnosticați cu cancer de vezică biliară
– Durerea importantă reprezintă factor de prognostic nefavorabil în
cancerul de pancreas.
C. Factorii biologici
Sunt consideraţi a fi factori de prognostic de linia a II-a
şi sunt utili pentru aprecierea agresivităţii tumorale.
• Vârsta
– în unele cancere, varsta influențează evoluția ulterioară
• leucemiile acute sunt mai grave la vârstnici
• limfoamele au evoluție mai severă la vârstnici
• cancerele mamare au evoluție mai severă la tinere
– de asemenea, vârsta influențează statusul biologic și starea
organismului, influențând astfel posibilitățile terapeutice
și, în consecință, evoluția
• Sexul
– are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de
cancere în care prognosticul depinde de sex (melanomul
malign, unele hemopatii maligne au evoluție mai bună la
femei)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGAȚI DE GAZDĂ
• Sarcina
– prin deprimarea imunității și limitarea posibilităților
terapeutice, sarcina este un factor de prognostic negativ
– factor de prognostic negativ în melanoame, cancere
mamare sau de col uterin
– se recomandă evitarea sarcinii în primii 2-3 ani de la
încheierea tratamentului
• Factori psihologici
– influențează acceptarea tratamentelor
– de asemenea influențează calitatea relației medic/pacient
• Nivel socio-economic
– influențează de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea la
medic (educație sanitară) și starea generală a organismului (nutriție,
igienă)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGAȚI DE GAZDĂ
• Starea biologică
– se apreciază după criteriul Karnofsky sau după scala OMS
(ECOG)
– influențează semnificativ prognosticul în unele localizări ca
de exemplu în cancerele gastrice, limfoame, cancer
pulmonar
– starea de nutriție este un factor general de prognostic
– tarele de etilism sau tabagism influențează semnificativ
evoluția unor tumori (cancerele sferei ORL)
– starea funcțională a organismului influențează posibilitatea
aplicării anumitor tratamente și deci prognosticul bolii:
• comorbidități (diabet, obezitate)
• anemie
• statusul imun
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGAȚI
DE TRATAMENT (IATROGENI)
FACTORI PROGNOSTICI LEGAȚI DE TRATAMENT
• precocitatea diagnosticului
• corectitudinea tratamentului inițial și tratamentul
pluridisciplinar
• experiența personalului
• instituția de tratament
• calitatea relației medic - pacient
• posibilitățile de control și urmărire post-terapeutică
FACTORI PROGNOSTICI LEGAȚI DE TRATAMENT
• Precocitatea diagnosticului
– rapiditatea cu care se stabilește diagnosticul (din
momentul prezentării la medic)
– influențează evoluția ulterioară
– posibilă în cazul tumorilor cu evoluție mai lentă
• Corectitudinea tratamentului inițial și tratamentul
pluridisciplinar
– tratamentul oncologic este o muncă de echipă
– pentru fiecare localizare și stadiu există o anumită
secventialitate a modalităților terapeutice (chirurgie,
radioterapie, chimioterapie) care influențează esențial
evoluția ulterioară (doze, durată, amploarea intervenției)
– primul tratament aplicat influențează hotărâtor evoluția
ulterioară
FACTORI PROGNOSTICI LEGAȚI DE TRATAMENT
• Experiența personalului
– experiența întregii echipe influențează evoluția (inclusiv
experiența asistentelor) - Ex. supraspecializarile medicale
• Instituția de tratament
– influențează prognosticul prin posibilitățile tehnice
disponibile dar și prin experiență personalului, rapiditatea
secvențelor terapeutice, condiții de tratament,
medicamente disponibile
• Calitatea relației medic - pacient
– poate influența acceptarea de către pacient a diferitelor
tratamente
• Posibilitățile de control și urmărire post-terapeutică
– influențează evoluția prin depistarea precoce a unor
eventuale recidive, metastaze sau a efectelor secundare
ale tratamentelor