Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Metastazarea limfatica:
Teritoriul oro-maxilofacial prezintă un sistem limfatic foarte bine
reprezentat, fapt pentru care tumorile maligne din acest teritoriu sunt
considerate extrem de limfofile. Capilarele sunt prezente la începutul şi
sfârşitul cailor de diseminare. Acestea prezintă un singur strat de celule
endoteliale, fiind deci mai accesibile pentru intravazare sau extravazare
decât arterele sau venele (nu au strat muscular neted). Capilarele limfatice
au membrană baza discontinuă şi deci mai uşor de penetrat decât
capilarele sanguine, ceea ce reflecta o incidenta mai mare a metastazelor
limfatice faţă de cea a diseminării hematogene. Metastazarea loco-
regionala a tumorilor maligne oro-maxilo-faciale apare în majoritatea
situaţiilor prin diseminare limfatică, de-a lungul cailor de drenaj limfatic ale
regiunii cervicofaciale, dar se descriu şi metastaze ganglionare cervicale pe
cale hematogena(în cazul elanoamelor).
Metastazarea la distanta se produce de cele mai multe ori din teritoriul
oromaxilofacial pe cale hematogena, dar şi limfatica sau mixtă (limfatică-
hematogena prin comunicarea sistemului limfatic cu cel venos)
Chirurgia LASER- Stratul exterior al pielii şi o parte variabilă din straturile mai
profunde sunt îndepărtate utilizând un dispozitiv laser cu dioxid de carbon sau
erbium-YAG. Laserele asigură medicului un bun control asupra adâncimii până la
care se îndepărtează țesutul și sunt uneori folosite ca a doua linie de terapie atunci
când celelalte tehnici nu au avut succes.Se folosește în special pentru tumorile mici,
superficiale.Un dezavantaj îl constituie imposibilitatea verificării la microscop, după
tratament, dacă tumora a fost eliminată complet, și de aceea nu se recomandă în
tumorile mai profunde, cu risc de recidivă.
Afecţiune (stare) pretumorală, sau cum se mai zice, precancer, sînt considerate diferite
procese patologice, care posedă dezvoltarea tumorii maligne, dar nu numaidecît
se transformă în ea.
· CSC
· Veruci
· Molluscum contagiosum gigant
· Melanom acromic
· Prurigo nodular
· Carcinom bazocelular
Tratamentul: este prescris dacă, după 3 luni de la debutul tumorii, nu există semne de
involuție. Pentru aceasta, se folosesc unguente cu citostatice, injecții de
imunomodulatoare și terapie cu raze X . În lipsa efectului, se recomandă excizia
tradițională cu un bisturiu, cât și prin metode cu laser, electrocoagulare, criodestrucție.
21. Principii de tratament a pacienților cu afecțiuni precanceroase în teritoriul
OMF. Profilaxia și dispensarizarea acestor pacienți.
Principii de tratament:
1)Profilactic(inlaturarea factorului cauzal;dispenzarizarea)
2)General(vitamina A,polivitamine, retinol acetat);
3)Local(asanarea cavitatii bucale,aplicatii cu sub.uleioase,ungunete cu corticosteroizi cu
antibiotice)
4)Chirurgical cu excizia totala a tumorii; asociat cu chimioterapie si radioterapie.
Profilaxie:
Exista trei tipuri de profilaxie:
1)Primara-care are ca obiectiv principal prevenirea aparitiei maladiilor la pacientii
sanatosi,care nu au fost in contact cu boala.Profilaxia primara se realizeaza prin
vaccinarea populatiei, evidenta igienei personale, asigurarea unei alimentatii echilibrate
si sanatoase, izolarea pacientilor sanatosi de cei infectati,sterlizarea inventarului
medical s.a.
2)Secundara-previne reaparitia maladiei suportate in trecut.Se ocupa cu tratatrea
pacientilor infectati si prevenirea agravarii patologiei.Principalii factori ai acestei etape
sunt: precocitatea si corectitudinea diagnosticului,oportunitatea tratamentului,care se
realizeaza prin screeningul populatiei,dezvoltarea si cresterea utilizarii serviciilor de
sanatate si actiunile de educatie psiho-medicala.
3)Tertiara-are ca scop reducerea invaliditatii,perioada reabilitarii si integrarea pacientilor
in societate,care se realizeaza prin evaluarea gradului de incapacitate de munca si
profesionala,precum si actiuni de terapie medicala,psihoterapie,socio-terapie etc.
1)Protejarea de raze UV; 2)Renunţare la fumat,alcoolul 3). Admin vit A,B,PP; 4)
Lichidarea focarelor de infecţie a dinţilor din cav bucală; 5).Trat afecţiunilor tractului
gastro-intestinal; 6) Excluderea iritanţilor mecanici, chimici, termici. 7)excluderea
asocierii eterogeniei metalelor 8) educaţie sanitară;9)Respectarea unui regim alimentar
echilibrat; 10)Evitarea stresului
Dispensarizarea:La dispensarul stomatologic trebuie să se afle toţi bolnavii cu
afecţiuni precanceroase. Medicul stomatolog terapeut duce evidenta cav bucale. Dacă
afecţiunea nu se trateaza conservativ, sau se agraveaza,procesul se verifica citologic
de stomatologul-chirurg. La transformarea malignă a afecţiunii precanceroase, bolnavii
se transferă la evidenţa de dispensarizare a oncostomatologului.
Grupele clinice de dispenzarizare:
Categoria 1a- pacienti suspecti pentru o maladie canceroasa carora in decurs de 10
zile trebuie sa se confirme sau infirme diagnosticul
-Categoria 1b- pacienti cu tumori benigne si stari precanceroase
-Categoria 2- pacienti cu tumori maligne care necesita tratament radical
-Categoria 3-pacienti cu tumori maligne care au fost tratati
-Categoria 4 – pacienti cu tumori in stadia avansate si care necesita tratament
paliativ
Tratament:
-este chirurgical sub anestezie generală cu intubare nazo-traheală.
-extirparea în totalitatea a membranei și în mod obligator rezecția corpului sau cornuli
hioid la care aderă.
-Disecția membranei se face cu foarte mare atenție pentru a nu perfora și elimina
conținutul chistic
Extirparea fistulelor
-se stabilește traiectul fistulei prin fistulografie
-Capul bolnavului este în extensie maximă
-Decolarea fistulei se face în limitele țesuturilor sănătoase.
Prognostic:
Recidivele sunt rare după extirparea completă a chistului. In cazul în care extirparea
membranei nu a fost completă, în 23 săptămâni de la intervenţia chirurgicală sau mai
târziu apare o fistulă cervicală mediană. Extirparea acesteia nu se va face mai devreme
de 6 luni, pentru a permite organizarea şi definirea traiectului fistulos, care să permită o
excizie completă.
Sunt descrise cazuri rare de transformare maligna a epiteliului chistic.
23. Chisturile și fistulele cervicale laterale. Etiologia și patogeneza. Tabloul clinic,
diagnostica (USG, RMN, CT, puncția diagnostică). Tratament.
Chisturile branhiale sunt resturi embrionare ale aparatului branhial (format la om, din 6
arcuri branhiale, din care ultimele două sunt rudimentare) şi au o structură dermoidă
sau mucoidă ; pot fi situate de-a lungul m.sternocleidomastoidian.
Etiologie si patogeneza:
-chisturile si fistulele cervicale iau nastere in urma persistentei unor formatiuni
embrionare(primele 2 arcuri branhiale);
-rezulta din anomaliile de dezvoltare embrionare a regiunii cervicale;
-apare in special la adolescenti sau adulti tineri,mai frecvent la sexul feminine;
Tabloul clinic:
-chistul branhial are o perioada lunga de latenta,dupa care se dezvolta rapid volumetric
in aproximatic 1-3 saptamini;
-se prezinta ca o masa cervicala situata pre- si sub-sternocleidomastoidian;
-are dimensiuni variabile,putind ajunge pina la 8-10 cm;
-tegumentele acoperatoare sunt nemodificate,la palpare are o consistenta moale sau
fluctuenta;
-Nu Adera la planul tegumentar,este nedureros, dar atunci cind se
suprainfecteaza,palparea este dureroasa,tegumentele au aspect destins,congestive.
Fistulele laterale
-frecvent unilaterale,
-excepţional bilaterale, pot avea un orificiu la tegumente şi al 2-lea la peretele lateral al
faringelui (complete)-şi oarbe – cu orificiul situat pe marginea anterioară a m. SCM
-prin fistulă se scurge un lichid asemănător salivei
-există cazuri cînd prin fistulă se scurg resturi alimentare
-la palpare se poate percepe cordonul fistule
-fistulografia este absolut necesară
Diagnostica(USG,RMN,CT,punctia)
Precizarea preoperatorie a diagnosticului se poate realiza prin explorări imagistice
variate: ecografia cervicală, examenul computer tomografic, imagistica prin rezonanţă
magnetică nucleară. Puncţia cu ac fin cu evidenţierea la examenul citologic a unor
celule scuamoase este considerată sugestivă pentru diagnosticul pozitiv.
Tratament:
Tratament chirurgical cu ablaţia chistului.
Abordul chirurgical este cervical, printr-o incizie tegumentară orizontală, astfel încât
cicatricea postoperatorie să fie disimulată într- un pliu natural al gâtului. în trecut se
folosea abordul prin incizie verticală, de-a lungul marginii anterioare a m. sternocleido-
mastoidian, care avea avantajul unui acces mai facil, dar în schimb cicatricea
postoperatorie era inestetică. Extirparea chistului branhial presupune desprinderea
acestuia de pachetul vasculo-nervos al gâtului, iar în porţiunea sa superioară, de
peretele lateral al faringelui şi de vârful apofizei stiloide. Acest lucru este foarte dificil în
cazul chisturilor branhiale suprainfectate, care aderă la aceste structuri anatomice.
Extirpat în totalitate, chistul branhial nu recidivează.
Tratament:
-este chirurgical sub anestezie generală cu intubare nazo-traheală.
-extirparea în totalitatea a membranei și în mod obligator rezecția corpului sau cornuli
hioid la care aderă.
-Disecția membranei se face cu foarte mare atenție pentru a nu perfora și elimina
conținutul chistic
Extirparea fistulelor
-se stabilește traectul fistulei prin fistulografie
-Capul bolnavului este în extensie maximă
-Decolarea fistulei se face în limitele țesuturilor sănătoase.
Prognostic:
Recidivele sunt rare după extirparea completă a chistului. In cazul în care extirparea
membranei nu a fost completă, în 23 săptămâni de la intervenţia chirurgicală sau mai
târziu apare o fistulă cervicală mediană. Extirparea acesteia nu se va face mai devreme
de 6 luni, pentru a permite organizarea şi definirea traiectului fistulos, care să permită o
excizie completă. Sunt descrise cazuri rare de transformare maligna a epiteliului chistic.
25. Chisturi dermoide, epidermoide în teritoriul OMF. Patogeneza, clinica,
tratament.
Chistul epidermoid:
-rezulta din dilatarea si obturarea unui canal pilosebaceu;
-apar relativ frecvent la nivelul tegumentelor cervico-faciale, mai des in regiunea
geniana si preauricular;
-se manifesta sub forma unui nodul solitar de consistenta ferma sau fluctuenta;
-nodulul este nedureros(putind deveni dureros prin suprainfectare), mobil sau se poate
fixa prin fibroza rezultata in urma suprainfectarii;
-uneori poate fistuliza la tegument;
Tratament-extirparea completa a chistului este obligatorie,in caz contrat apar recidivele.
Este necesara extirparea portiunii tegumentare care adera de chist ,printr-o excizie in
„felie de portocala”.
În cazul unui chist epidermoid suprainfectat, se temporizeaza intervenţia chirurgicala de
extirpare a chistului şi se administreaza antibiotice În concordanţa cu etiologia
stafilococica a infecţiei, precum şi antiinflamatoare, pâna la remiterea fenomenelor
acute. În cazul În care chistul se transforma Într-o colecţie supurativa, este necesara
incizia şi drenajul colecţiei şi amânarea intervenţiei chirurgicale de extirpare a chistului
pâna la dispariţia fenomenelor supurative, şi refacerea chistului.
Chistul dermoid:
Chistul dermoid este un chist de dezvoltare care apare cel mai frecvent la adultii tineri,
uneori fiind prezent chiar la naştere. Se datoreaza transformarii chistice a incluziilor
epiteliale restante de la locul de unirea arcurilor branhiale, pe linia mediana. Localizarea
tipica a chistului dermoid este În planşeul bucal, pe linia mediana; totuşi poate fi şi
paramedian la acest nivel. Alteori poate aparea sub planul m. milohioidian sau se poate
extinde din planşeul bucal În loja submentoniera
Tabloul clinic:
-poate varia in dimensiuni de la citiva mm pina la 10-12cm;
-are crestere lenta asimptomatica;
-are consistenta ferm-elastica,fiind mobil pe planurile adiacente,iar la presiune lasa
godeu;
-in cazul in care este perforat se elimina un continut pastos de culoare cenusiu-galbui si
se poate suprainfecta;
-prin cresterea sa ajunge sa deformeze planseul buccal anterior si sa impinga limba in
sus si spre posterior inducind tulburari de fonatie,alimentatie si chiar respiratorii.
Tratament:
Tratamentul chistului dermoid este strict chirurgical şi consta in extirparea in totalitate a
acestuia, prin abord oral sau cutanat, În functie de localizare. Uneori, pentru formele de
mari dimensiuni, este necesar abordul mixt, oral şi cutanat. Recidivele dupa extirparea
completa sunt extrem de rare.
Tratament:
1.Tratamentul profilactic consta in extratia resturilor radiculare irecuperabile, detartraj
minutios, obturatii si restaurari protetice corecte, igiena buco-dentara, supraveghere
stomatologica a femeilor gravide.
2.Tratament curative se efectuaza prin extirparea epulisului se face prin incizia
fibromucoasei in jurul bazei sale de implantare, in mucoasa sanatoasa. Se
indeparteaza tumora cu decolatorul si se chiureteaza si reregularizeaza planul osos.
Plaga postoperatorie este acoperita cu un compres iodoformat mentinue prin ligature de
sirma pe dintii vecini. Cicatrizarea trebuie supravegheata si dirijata.
Fibrom ameloblastic - tumora benigna odontogena mixta rara care se dezvolta prin
proliferarea elementelor epiteliale si mezenchimale ale mugurelui dentar fara formarea
de structura dentara dura. Poate aparea la nivelul oricarui din cele doua maxilare insa
mai fregvent in regiunea posterioara a mandibulei. Radiologic este similar cu cea a
ameloblastomului , radiotransparenta, uni sau multiloculara , cu contur net, tablele
osoase sunt suflate , se pot constata dinti inclusi sau deplasati . Tratament: in
dependenta de caz conservator prin chiuruetaj sau rezectie radicala .
Anatomie patologică
Osteoblastomul este o tumoră bine circumscrisă, neîncapsulată, care se caracterizează
prin formarea de trabecule osoase neregulate, cu grade variabile de calcificare, înconjurate de
agregate de osteoblaste Se identifică adeseori şi osteoclaste Stroma conjunctivă fibroasă prezintă
numeroase capilare dilatate.
Osteoblastoamele cu evoluţie agresivă prezintă un mare număr de osteoblaşti cu activitate
mitotică crescută şi depuneri importante de osteoid. Celularitatea crescută a acestei forme
histopatologice poate duce la confuzii de diagnostic histopatologic cu osteosarcomul.
Diagnostic diferenţial
Osteoblastomul şi osteomul osteoid trebuie diferenţiate clinic şi radiologic de:
• fibromul osifiant- aspect radiologic asemănător, dar nu este dureros;
• cementoblastomul- prezintă simptomatologie dureroasă, dar este radioopac;
• forme de debutate tumorilor maligne osoase prezintă simptomatologie dureroasă, care
uneori cedează parţial la aspirină (în special metastazele osoase) şi radiologic pot fi
aparent bine delimitate; diagnosticul diferenţial este dificil sau uneori imposibil, dar un
element orientativ îl constituie prezenţa hipoesteziei hemibuzei inferioare pentru tumorile
maligne, care nu este niciodată prezentă în cazul osteo- blastomului;
• osteomielita - mai ales pentru osteomul osteoid - simptomatologie dureroasă, prezenţa de
sechestru osos evidenţiabil radiologic (imagine de „sarcofag”); dar se asociază cu
fenomene supurative în antecedente, care constituie factorul cauzal.
Tratament
Tratamentul osteoblastoamelor şi osteoamelor osteoide constă în extirpare completă şi
chiuretaj cu margini de siguranţă de 5 mm. Intraoperator, îndepărtarea acestora este relativ facilă,
având în vedere faptul că sunt bine delimitate de osul adiacent aparent sănătos. Rata de recidivă
după acest tipar de extirpare este totuşi semnificativă, de aproximativ 20%.
Osteoblastoamele agresive, de mari dimensiuni, implică acelaşi tip de tratament, dar
trebuie avut în vedere faptul că rata de recidivă este de aproximativ 50% şi în plus există riscul
de apariţie a unei recidive cu focare de transformare în osteosarcom.
Sunt situaţii în care diagnosticul prezumtiv este de osteoblastom şi se intervine
chirurgical prin extirpare şi chiuretaj cu margini de siguranţă, dar rezultatul anatomopatologa
indică diagnosticul de osteosarcom. în aceste cazuri, este necesară reevaluarea histopato- logică
pentru evitarea oricăror confuzii de diagnostic, şi continuarea tratamentului multi- modal,
chirurgical şi radio-chimioterapeutic, pentru formele maligne.
Tratament
Tratamentul osteoblastoamelor şi osteoamelor osteoide constă în extirpare completă şi
chiuretaj cu margini de siguranţă de 5 mm. Intraoperator, îndepărtarea acestora este relativ facilă,
având în vedere faptul că sunt bine delimitate de osul adiacent aparent sănătos. Rata de recidivă
după acest tipar de extirpare este totuşi semnificativă, de aproximativ 20%.
Osteoblastoamele agresive, de mari dimensiuni, implică acelaşi tip de tratament, dar
trebuie avut în vedere faptul că rata de recidivă este de aproximativ 50% şi în plus există riscul
de apariţie a unei recidive cu focare de transformare în osteosarcom.
Sunt situaţii în care diagnosticul prezumtiv este de osteoblastom şi se intervine
chirurgical prin extirpare şi chiuretaj cu margini de siguranţă, dar rezultatul anatomopatologa
indică diagnosticul de osteosarcom. în aceste cazuri, este necesară reevaluarea histopato- logică
pentru evitarea oricăror confuzii de diagnostic, şi continuarea tratamentului multi- modal,
chirurgical şi radio-chimioterapeutic, pentru formele maligne.
Tratament
· Chistectomie- in caz de chisturi relative mici. Se indeparteaza in
totalitate memebrana chistica , pentru a impiedica aparitia recidivelor.
· Marsupializarea
· Rezectia osoasa marginala sau in segmetara se indica in cazul
recidivelor multiple sau daca leziunea este de mari dimensiuni si a
erodat corticala osoasa.
47. CHISTUL FOLICULAR. . Etiologie. Patogenie. Clinica. Diagnostic.
Diagnostic diferential. Tratament.
Se dezvolta prin transformarea chistica a sacului follicular care inconjoara
coroana unui dinte neerupt fiind intotdeauna atasat la nivelul jonctiunii
smalt-cement al acestuia. Apare frecvent la nivelul oaselor maxilare,
reprezentind aproxumativ 20% din totalul chisturilor de dezvoltare.
Anatomia patologica:
Se formeaza prin acumularea de continut chistic intre coroana dintelui si
epiteliul adamatin redus care tapeteaza la interior chistul folicular sau
acumularea lichidului intre stratul intern si extern al epiteliului adamantin
redus.
Macroscopic : membrane dintelui se insera la coletul dintelui, inconjurind
coroana acestuia, situata intrachistic ,iar radacinile- extrachistic.
Microscopic: chistul este captusit cu epiteliu pavimentos
stratificat,Capsula conjunctiva , alcatuita din fibre colagene , prezinta un
grad moderat de inflamatie si insulede epiteliu adamantin redus.
Localizare – in regiunea unghiului mandibular in legatura cu molarul de
minte inclus sau semi-inclus, la nivelul caninului etc.
Tabloul clinic:
Subiectiv:Are o evolutie asimptomatica
Obiectiv:
· In evolutie creste in dimensiuni, depasind citiva centimetri in diametru
si sa erodeze corticalele osoase.
· Chistul M3 inferior poate evolua in unghi si ramul ascendent
mandibular, iar molarul inclus poate fi deplasat in diferite directii.
· R(x) o radiotransparenta uniloculara bine delimitata, cu contur net,
adeseori radioopac (in caz de suprainfectare) care inconjoara
coroana dintelui inclus sau semi-inclus si care se ataseaza la coletul
dintelui.
Diagnostic diferential
· Keratochistul odontogen
· Ameloblastomul
· Fibrom ameloblastic
Tratament
· chistectomia cu odontectomia dintelui inclus sau semi-inclus
· Marsupilizarea in cazul chisturilor de mari demensiuni
Tratament:
Nu este necesar niciun tratament, dar procesele neoplazice (malignitate
metastatică la nivelul ganglionilor limfatici submandibulari și / sau tumori
ale glandei salivare) ar trebui excluse. Acest lucru se face de obicei cu
examen clinic și imagistică. Foarte rar, deoarece defectul conține țesut al
glandei salivare, tumorile glandei salivare pot apărea în cadrul unui defect
stabilit, dar probabil că nu există nicio diferență în riscul de neoplazie în
țesutul glandei salivare în alte locuri.
Diagnostic diferential:
Poate induce probleme importante de diagnostic, atat cu celelalte chisturi,
cat si cu chisturile sau tumorile osoase cu caracter radiotransparent cu
caracter unilocular. Prin investigatii suplimentare, de exemplu CT, se poate
stabili natura radiotransparentei.
*
Poate apărea la orice vârstă. Afectează ceva mai frecvent sexul feminin.
Se localizează cel mai adesea la nivelul glandelor parotide (70% dintre
cazuri).
Carcinomul mucoepidermoid are drept particularitate faptul că tabloul clinic
şi evoluţia sunt strict corelate cu gradul de diferenţiere histologică. Formele
bine differentiate (malignitate scazuta) sunt bine circumscrise şi într-o
oarecare măsură încapsulate. Formele slab diferenţiate (malignitate
crescuta) sunt imprecis delimitate, au caracter infiltrativ marcat şi nu sunt
încapsulate. Microscopic, carcinomul mucoepidermoid se caracterizează
prin prezenţa de (1) celule secretoare de mucus, de dimensiuni mari, (2)
celule epidermoide care formează cordoane sau tapetează spaţii chistice,
(3) celule bazaloide intermediare şi (4) celule clare.
Tratament
Tumori Benigne Parotidiene:
-extirparea in bloc a formatiunii tumorale impreuna cu intreg tesutul
glandular al lobului in care aceasta s-a dezvoltat(parotidectomie cu
conservarea nervului facial), prin abord cutanat
In cazul tumorilor care nu deriva din testul glandular(fibrolipom, chist
sebaceu etc) extirparea formatiunii tumorale fara parotidectomie
In cazul tumorii Warthin: se poate practica enucleere.
Carcinomul mucoepidermoid- este o tumoră formată din celule scuamoase mucin pozitive şi
ocazional structuri glandulare, fără o distincţie netă între partea scuamoasă şi cea de adenocarcinom.
Este cea mai frecventă tumoră malignă a glandelor salivare, reprezentând aproximativ
90% dintre tumorile maligne ale glandelor salivare .Poate apărea la orice
vârstă.Afectează ceva mai frecvent sexul feminin.Se localizează cel mai adesea la
nivelul glandelor parotide (70% dintre cazuri). Carcinomul mucoepidermoid are drept
particularitate faptul că tabloul clinic şi evoluţia sunt strict corelate cu gradul de
diferenţiere histologică. Formele bine differentiate (malignitate scazuta) sunt bine
circumscrise şi într-o oarecare măsură încapsulate. Formele slab diferenţiate
(malignitate crescuta) sunt imprecis delimitate, au caracter infiltrativ marcat şi nu sunt
încapsulate. Microscopic, carcinomul mucoepidermoid se caracterizează prin prezenţa
de (1) celule secretoare de mucus, de dimensiuni mari, (2) celule epidermoide care
formează cordoane sau tapetează spaţii chistice, (3) celule bazaloide intermediare şi (4)
celule clare.
Diagnostic- Sialografia cu substanta de contrast. Ultrasonografia - diferenţierea între
localizările intraglandulare şi cele extraglandulare ale unui proces tumoral, şi de
asemenea poate evidenţia caracterul chistic sau solid al tumorii. Computer tomografia si
Rezonanta magnetica nucleara- observam raporturile anatomice a procesului cu
formatiuni invecinate.Biopsia prin aspiraţie cu ac fin. Biopsia incizională
Tratament- 1. Depistarea gradului de malignitate.Stabilirea tipului de parotidectomie
(pastrarea sau nu a unui lob al glandei, iar in cazurile mai severe pastrarea sau nu a
formatiunilor invecinate si sacrificarea sau nu a nervului facial) Radioterapie.
Criteriile clinice:
• Regula ABCDE este regula de aur si poate fi aplicata si de catre pacient!
- Asimetria (Asimetry) – o linie trasa prin mijloc nu va genera jumatati identice
- Margini (Border) - neregulate, în unele locuri ?terse
- Culoare (Colour) - neomogena, variata cu zone de maron-roscat, rosu, roz,
albastru/negru
- Dimensiune (Diameter) - peste 6 mm
- Evolutie (Evolution) – orice modificare rapida de forma, dimensiune, relief, culoare
Orice nev pigmentar care isi modifica caracteristicele (ABCDE) trebuie
investigat/tratat/operat !
Macroscopic
I.Exofitice-sunt cele mai frecvente si deseori sunt suprainfectate
II.Ulcerative(superficial) –evolueaza lent,tumefiere delimitate,defect la nivelul zonei cutaneo-
mucoase,poate interesa toata grosimea buzei.
III.Verucoase(profund infiltrative) –suprafata neregulata,interesind toata grosimea buzei,se
extinde pe suprafata cutanata,uneori pina la menton.
Microscopic
• Carc
inoamele buzelor sunt majoritatea carcinoame pavimentoase(spinocelulare)
• Carc
inoame slab diferentiate sau anaplazice se intilnesc foarte rar
• Carc
inoame bazocelulare nu apar la nivelul zonei cutaneo-mucoase
Metastazarea
2 cai – limfatica si hematogena
Diseminarea limfatica=se produce la nivelul gangl.homolaterali,statiile ganglionare
fiind invadate succesiv = (1statiune)ggl.submentonieri-ggl.sumbandibulari-(a 2
statiune)ggl situati pe parcursul vaselor magistrale a tractului cervical la niv.divizarii
arterei carotide-(a 3 statiune)ggl.subclaviculari.
(!)Metastazarea la distanta se intilneste foare rar.
Tratamentul metastazelor:
• Limf
adenectomie fasciculo-fasciala(ggl.submentonieri,submandibulari,cervicali)
•
Op.Crile-inlaturarea ggl.superficiali+profunzi cervicali(incizia v.jugulare
interne,inlaturarea m.sternocleidomastoidian)
3) Adenomul pleomorf- denomul pleomorf este o tumoră benignă mixtă şi reprezintă cea
mai frecventă tumoră a glandei parotide, ocupând mai mult de 2/3 din totalul tumorilor de
parotidă. Poate fi localizat şi la nivelula altor glande salivare, dar în proporţie de 85 % este
localizat la nivelul parotidei.
Tratamentul chirurgical de înlăturare a tumorii cu păstrarea nervului facial (Metoda Redon) şi
met. Covtunovici-Muha, sau în cazuri dimensiunilor mici a tumorei – înlăturarea tumorei cu
rezecţia parţială a glandei salivare.
4) Chisturile şi fistulele branhiale. sunt resturi embrionare ale aparatului branhial (format la
om, din 6 arcuri branhiale, din care ultimele două sunt rudimentare) şi au o structură dermoidă
sau mucoidă ; pot fi situate de-a lungul m.sternocleidomastoidian.
Trebuie să fie chirurgical radical. E mai bine de operat după vîrstă de 9-10 ani. La
suprainfectare chistul se deschide şi se tratează ca flegmonul. Înlăturarea fistulei se efectuiază
împreună cu rezecţia corpului osului hioid. Fistulele preventiv se umple cu o substanţă
colorantă. Aceasta dă posibilitate de a înlătura complect chistul sau fistula cervicală.
73.Tactica chirurgicala in asistenta stomatologica bolnavilor cu tumori maligne in
teritoriu OMF.
Tratamentul chirurgical: principiile generale ale tratamentului chirurgical cu intenţie curativă au
fost sintetizate de către Langdon astfel:
1)Intervenţia chirurgicală cuprinde trei etape şi anume:• Extirparea tumorii primare cu margini
libere; • Plastia reconstructivă a defectului postoperator; • Conduita terapeutică cervicală.
2) Metoda de reconstrucţie se alege înainte de extirparea tumorii, deoarece influenţează tiparul
extirpării.
3) Se preferă reconstrucţia imediată, pentru a iniţia cât mai repede posibil radioterapia
postoperatorie .
4) Nu se fac compromisuri excizionale în favoarea plastiei reconstructive.
Principii generale privind extirparea tumorii primare:
Extirparea curativă- Scopul principal este îndepărtarea în totalitate, monobloc, a tumorii
primare, cu margini libere. Extirparea este considerată radicală, curativă, atunci când marginile
libere sunt negative, prin confirmarea histopatologică a absenţei oricăror focare de transformare
malignă.
Principii generale de plastie reconstructivă a defectului postexcizional
- Principalul obiectiv este refacerea calitativă şi cantitativă a defectului postoperator.Un al
doilea obiectiv major al chirurgiei reconstructive este ca ţesuturile să fie bine vascularizate,
pentru a permite o vindecare per primam. Vindecarea primară a ţesuturilor moi şi osoase este
esenţială în vederea obţinerii unor cicatrici acceptabile estetic, dar şi pentru a evita eventuale
fistule, suprainfectări şi dehiscenţe..
Operatia paliativă
- obiectivul chirurgiei paliative este îmbunătăţirea calităţii vieţii, prin:
•Diminuarea durerii;
• Reducerea dimensiunilor tumorii şi implicit a tulburărilor funcţionale pe care le induce; •
Limitarea creşterii exofitice;
•începerea tratamentului radio-chimioterapeutic.
Reducerea dimensiunilor tumorale printr-o intervenţie chirurgicală este indicată mai ales în
cazul în care tumora comprimă structuri vitale. Prin scăderea volumului tumorii se va facilita
totodată tratamentul radio- şi/sau chimioterapie. Diminuarea durerii se obţine fie direct prin
excizia tumorală cu suprimarea inervaţiei, fie prin decompresia chirurgicală a masei tumorale în
creştere. Intervenţia chirurgicală poate include ablaţia nervoasă, în special a nervului trigemen
şi ramurilor sale când se impune acest lucru.
74.Tactica chirurgicala in asistenta stmatologica bolnavilor cu leucoza.
Leucozele reprezintă afecţiuni de origine tumorală a sistemului hematopoietic, având în calitate
de manifestări proliferarea abundentă a ţesutului hematopoietic (hiperplazie), pierderea
capacităţii de diferenţiere şi maturizare a celulelor hematopoietice (anaplazie) şi invadarea
organelor ne hematopoietice cu celule tumorale (metaplazie).
Limfomul non-Hodgkin (LNH) este o forma de cancer care se dezvolta in tesutul limfatic -
situat in diverse parti ale organismul: ganglionii limfatici, splina, timus, vegetatiile adenoide,
amigdale si maduva osoasa.
Reprezinta cea. 1% din tumorile maligne osoase. Localizarea cea mai frecventa este mandibula
şi sinusul maxilar, incidenta fiind maxima la 50 ·60 ani. Clinic, se manifesta prin durere. urmata
de deformatie, parestezie ş i mobilitate dentara. La examenul radio logic se evidentiaza zone
osteolitice. Erodarea eorticalei şi extinderea În partile moi apare destul de rar.
Limfomul Burkitt
Aceasta tumora, observata În principal la copiii africani, consta În deformatii osoase, mase
tumorale abdominale şi deseori paraplegie. Este asociat cu virusul Epstein ·Barr. Cel mai
frecvent interesat este osul maxilar. dar apare cu o frecvenţa comparabila şi la mandibula.
Imaginea radiologlca arata o radiotrans· parenta extinsa, cu intreruperea corticalei osoase.
Tumora evolueaza extrem de rapid.
Diagnostic diferential:
Limfadenita tuberculoasă, în stadiul incipient al maladiei, se caracterizează prin afectarea unuia
sau a cîtorva ganglioni limfatici într-o zonă anatomică. Diagnosticul definitiv este posibil numai
pe baza examinării citologice şi a celei histologice a ganglionului limfatic.
Tratamentul chirurgical. Excizia tumorei, înlăturarea ei şi plastia defectului cu ţesuturi
locale. Sclerozarea tumorei (după IN.Bernadschi). Indicaţii acute către operaţie este asfixia.
Operaţia este contraindicată în caz de inflamaţie dar nu la asfixie. Radioterapia nu este efectivă.
Prognoza în caz de limfangiome mici este pozitivă, la cele masive este problematică