FRACTURILE

COMPLEXULUI
ZIGOMATICO-MAXILAR

Generaliti
Fracturi localizate n poriunea lateral a etajului mijociu
al feei
Pot interesa:

Osul zigomatic
Podeaua i peretele lateral al orbitei
Peretele antero-lateral al sinusului maxilar
Arcada temporo-zigomatic

Etiologie. Mecanism etiopatogenic

Traumatisme directe (lovituri, cderi)
Aciune direct pe malar => nfundare n cavitatea
sinusal
Aciune direct pe globul ocular (blow-out) =>
fractura podelei orbitei
Aciune direct a obiectelor dure, mici => fracturi
cominutive
Traumatism lateral => fracturi ale arcadei subiri

Clasificarea formelor anatomo-clinice

I. Fracturi anterioare (orbito-sinusale)
1) Fracturi pariale
a) Fracturi de rebord orbitar inferior i/sau lateral
b) Fracturile planeului orbitar (blow-out)
c) Fracturile peretelui anterior al sinusului maxilar

2) Fracturi totale
a) Fractura - disjuncie de malar (tripodal, tetrapodal)
b) Fractura cominutiv
c) Fractura incomplet (fisura)

II. Fracturi posterioare (ale arcadei subiri)

unice, duble, triple, cominutive

Fracturile anterioare pariale

Fracturile de rebord orbitar inferior, lateral
Pot fi:
Fisuri
Fracturi fr deplasare
Fracturi cu deplasare
=> treapt osoas (o
singur linie de fractur)
=> depresiune (datorit
existenei unui fragment
intermediar)

Fracturile anterioare pariale

Fracturile planeului orbitar (blow-out)
Mecanism etiopatogenic
Lovituri puternice cu
mingea de tenis
Compresie sagital a
globului ocular
Distensie radiar a
globului ocular
Fractura podelei orbitei

Fracturile anterioare pariale

Fracturile planeului orbitar (blow-out)
Linii de fractur
Fractur cominutiv a planeului orbitar
Comunicare orbit - sinus maxilar
Ptoz ocular

Fracturile anterioare totale

Fractura - disjuncie de malar
Poate fi tripodal, tetrapodal

Mecanism de producere
Lovituri directe, puternice n
regiunea zigomatic

Linii de fractur
Superior - apofiza frontal a
malarului
Supero-medial - rebordul
orbitar inferior, planeul
orbitei
Posterior - apofiza temporal
a malarului
Inferior - peretele anterior al
sinusului maxilar

Fracturile anterioare totale

Fractura - disjuncie de malar
Deplasarea fragmentului
nfundarea malarului in sinusul maxilar, fosa
infratemporal
Rotaie n ax
Basculare nuntru, nainte/napoi

Fractura cominutiv
Numeroase fragmente deplasate n toate sensurile

Fractura incomplet (fisura)

Traiect unicortical (nu exist deplasri)

Fracturi anterioare totale - variante

Fracturi anterioare
Aspecte clinice comune
Sunt de regul fracturi unilaterale
Simptomatologie influenat de tipul fracturii
Fracturi fr deplasare
Examen cervico-facial

Tumefacie, edem
Echimoze palpebrale i/sau conjunctivale
Puncte dureroase la nivelul contururilor osoase orbito-sinusale
Uoar hipoestezie n teritoriul n. infraorbitar
Uneori epistaxis unilateral

Fracturi anterioare
Aspecte clinice comune
Fracturi cu deplasare
Examen cervico-facial
Tumefacie
Edem important (palpebral, reg. malar, conjunctiv) =>
mascarea treptelor osoase
Echimoz n monoclu
Chemosis, hematom retrobulbar => fals exoftalmie
tergerea reliefului malar, a marginii inf. /lat. a orbitei (fracturi
cu nfundare)
Bombarea uneia din poriuni (fracturi cu rotaia malarului)
Discontinuiti osoase (n treapt sau n an) - rebord orbitar
Hipoestezie/anestezie n teritoriul n. infraorbitar
Crepitaii osoase, emfizem subcutanat
Epistaxis unilateral

Fracturi anterioare
Aspecte clinice comune
Fracturi cu deplasare
Examen oral
Echimoze, plgi mucoase (datorit marginilor ascuite ale
fragmentului osos)
ntreruperea crestei zigomato-alveolare => os malar prbuit

Fracturi anterioare
Aspecte clinice comune
Tulburri asociate
Tulburri oculare
Diplopie - prin prbuirea planeului orbitar, ptoza globului
ocular, lezarea musculaturii oculare
Diminuarea/pierderea temporar/definitiv a vederii - prin
compresiunea/secionarea n. optic
Hemoragie retrobulbar => fals exoftalmie
Hemoragie intrabulbar
Paralizia nn. oculomotori

Fracturi anterioare
Aspecte clinice comune
Tulburri asociate
Tulburri nervoase
Hipoestezia, anestezia n. infraorbitar - prin compresiunea,
zdrobirea, ruperea nervului => obraz de carton
Uneori hiperestezie n teritoriul n. infraorbitar

Limitarea mobilitii mandibulei

Prin blocarea apofizei coronoide, compresia m. temporal datorit nfundrii corpului malarului

Fracturile posterioare
Intereseaz doar arcada zigomatic
(arcada subire)

Mecanism de producere
Traumatisme directe la nivelul
arcadei subiri

Linii de fractur
unice
duble (n U) => 1 fragment
intermediar
triple (n V) => 2 fragmente
intermediare
cominutive

Variante
Fracturi fr deplasare
Fracturi cu deplasare

Fracturile posterioare
Aspecte clinice comune
Fracturi fr deplasare
Edem, echimoze, excoriaii la nivelul arcadei subiri
Durere la palpare pe linia de fractur

Fracturi cu deplasare
Edem, echimoze, excoriaii, soluie de continuitate
nfundarea reliefului osos la 4-5 cm posterior de unghiul extern
al ochiului
La palpare - trepte osoase - de obicei mascate de edem
ntreruperea continuitii arcadei n V sau U
Limitarea deschiderii arcadelor dentare prin blocarea coronoidei

Diagnosticul fracturilor
anterioare i posterioare
Semne clinice
Denivelri osoase, tulburri de sensibilitate, semne sinusale,
semne oculare, blocaj mandibular etc.

Examen radiologic
Incidene: axial,semiaxial (Hirtz)

Evoluie
Fracturile fr deplasare / reduse corect, la timp
Evoluie favorabil
Consolidare - 15-20 zile

Tulburrile de sensibilitate
Persist cteva luni

Tulburrile oculare
Pot fi severe, ireversibile
Reducere incorect a fracturii => persistena diplopiei

Tratament
Fracturile fr deplasare
Nu necesit msuri terapeutice propriu-zise
Se administreaz trat. antiinflamator

Fracturile cu deplasare
Reducere i imobilizare ct mai precoce (maximum 5-6 zile)
Numai tratament chirurgical

Tratament
Reducerea instrumental
Reducerea pe cale temporal
(Gillies - Dan Theodorescu)
Incizie temporal de 1-2 cm
Introducere elevator sub
placa malar
Reducere n poziie
anatomic sub control
palpator
Dac exist tendin la
renfundare => imobilizare
cu ajutorul elevatorului
meninut n poziie prin
bandaj cefalic

Tratament
Reducerea instrumental
Alte metode

Calea intraoral

Cale anterioar
(cu crlig sau fir)

Tratament
Osteosinteza
Ci de abord: cutanat (suborbitar, latero-orbitar), oral
Variante:

Osteosintez cu fir de srm

Osteosintez cu plcue

Tratament
Fracturile podelei orbitei (blow-out)
Obiectiv: corectarea diplopiei,
ptozei globului ocular

Variante de tratament
Abord pe cale inferioar,
transsinusal
Reducere instrumental
transsinusal
Meninere cu:
me iodoformat n sinus
cateter-balon Foley
(5-6 zile)

Tratament
Fracturile podelei orbitei (blow-out)

Abord pe cale cutanat, infraorbitar

Vizeaz refacerea podelei orbitei cu:
autogref de os sau cartilaj
heterogref de cartilaj bovin
materiale inerte (teflon, tantal)

TRAUMATISMELE PIRAMIDEI
NAZALE

Etiopatogenie
Piramida nazal proemin n centrul etajului mijlociu al
feei => expunere frecvent la traumatisme
La copil
Cderi pe fa (frecvent)

La adult

Accidente de munc
Agresiuni
Accidente sportive
Accidente de circulaie

Forme anatomo-clinice
a) Traumatisme ale scheletului osos
b) Traumatisme ale scheletului cartilaginos
c) Traumatisme ale piramidei nazale n totalitate

Traumatismele scheletului osos

Variante

Fisuri
Fracturi fr deplasare
Fracturi cu deplasare (de obicei nfundare)
Fracturi cominutive

Fracturi unilaterale
Fracturi bilaterale
Fracturi nchise
Fracturi deschise - la exterior
- spre fosele nazale

Traumatismele scheletului osos

Pot fi parte a fracturilor asociate ale etajului mijlociu al feei:

Fracturile complexului nazo-etmoido-maxilar
Fracturile complexului nazo-etmoido-fronto-maxilar
Asocieri cu disjuncii cranio-maxilare
Asocieri cu fracturi ale bazei craniului

Traumatismele scheletului osos

Aspecte clinice
Fracturi fr deplasare
Tumefacia piramidei nazale
Echimoze, epistaxis
Durere spontan i la palpare
Fracturi cu deplasare
nfundare a marginii anterioare nazale (fracturi
transversale)
nfundare a versantelor laterale(fracturi longitudinale)
Crepitaii osoase
Obstrucie osoas, anosmie, rinolalie nchis

RX: inciden de profil, semiaxial, axial

Traumatismele scheletului cartilaginos

Cartilajul patrulater
Cele mai frecvente
Apar deformri, fisuri, fracturi ale
Aspecte clinice
Epistaxis
Rinolalie nchis
Obstrucia foselor nazale

Cartilajul ptrat
Fracturi verticale
Aspecte clinice
nfundarea liniei dorsale a poriunii cartilaginoase nazale
Deformaie, asimetrie narinar

Traumatismele piramidei nazale n totalitate

Intereseaz structurile osoase + cartilaginoase
Uneori intereseaz osul lacrimal, os planum, vomer

Aspecte clinice

Contuzii, excoriaii, plgi

Deformarea n totalitate a piramidei nazale
Tumefacie, edem
Epistaxis important, epiphora
Durere, mobilitate, crepitaii osoase

Evoluie
Evoluie spre consolidare n poziie anatomic
Fracturi fr deplasare
Fracturi reduse corect, precoce
Imobilizare

Evoluie spre consolidare vicioas

Fracturi cu deplasare, nereduse / reduse incorect, tardiv,
suprimare precoce a imobilizrii
Apar deformaii ale piramidei nazale

Complicaii
Locale
Abcesul septului nazal
Condrite, pericondrite
Perforaia septului

De vecintate
Sinuzite
Manifestri oculare

Generale
Septicemii

Tratament
Tratament de urgen
Dezinfecia regiunii (tegument, endonazal)
Explorare cu stilet butonat
Sutura plgilor

Reducerea, coaptarea fragmentelor fracturate

Cale mixt:
Endonazal cu instrumente boante
Extern conformare manual

Tratament
Imobilizarea
Tamponamentul anterior al foselor nazale
Se suprim fracionat ncepnd cu a 4-a zi

Conformator extern din tabl, stents, gips

Se suprim dup 8-10 zile

Tratamentul consolidrilor vicioase

Dac tratamentul nu s-a efectuat n primele 15 zile de la
traumatism => se ateapt consolidarea fracturii
Corectare plastic dup 4-6 luni