Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ,,N.

Testemianu,,
Raport:

catedra: Chirurgie OMF

Tema: osteomielita odontogen

rezident an.1 gr. 03 Escov Ludmila

Osteomielita odontogen
sensul literar al cuvntului, terminul de osteomielit semnifific inflamaia mduvii osoase. Sensul clinic are o semnificaie mai larg, presupunnd infecia tuturor structurilor osoase, deci nu numai a medularei osoase ci i a osului spongios i a celui cortical.

Noiunii: n

Frecvena osteomielitei

Osteomielitei este mai fregvent la nivelul mandibulei dect la nivelul maxilarului superior, fapt explicat prin diferena de structur a celor dou oase astfel: Mandibula dispune de o cortical mult mai groas dect maxilarul, fiind greu traversat de ctre procesul septic din interiorul osului. Stagnarea lui mai mult timp la acest nivel face ca infecia s se rspndeasc prin osul spongios, n condiiiile n care i circulaia la nivelul mandibulei este mai srac i de tip terminal. La toate acestea se adaug i prezena canalului mandibular, care permite difuzarea exudatului inflamator de-a lungul ramurii orizontale. Maxila dispune de o cortical subire care este mai uor i mai rapid traversat de procesul septic odontogen asigurndu-se astfel drenajul infeciei. n plus maxila este mai bine vascularizat i irigat dect mandibula, fapt care asigur i o mai bun aprare mpotriva infeciei.

Clasificarea

Formele de manifestare clinic a osteomielitei sunt diverse. n principal, se contureaz dou entiti patologice:

Oeteomielita acut supurativ, care este un proces ce apare imediat dup un eveniment predispozant i fie se remite, fie se propoag spre un stadiu cronic, n funcie de tratament; Osteomielita cronic supurativ. Aceast form persist pentru o perioad mai lung, deoarece diagnosticul nu este stabilit pn cnd procesul a evoluat timp de cteva sptmni, sau datorit faptului c infecia a fost rezistent la tratamentul anterior.
Clasificarea dup D. M. Laskin: Osteomielitele supurate ( acute i cronice); Osteomielitele nesupurate cronice de tip sclerogen ( osteomielita Garre) Osteomielite cronice specifece ntlnite n nfeciile sistemice: tuberculoz, sifilis, actinomicoz.

Mai trebuie semnalate, pentru caracterul lor particular, osteomielitele care apar pe terenul osteonecrotic dup necroza septic din nom, dup necroza chimic, electric sau prin iradiere ( osteoradio necroz)

Etiopatogenia

Infeciile oaselor maxilare sunt provocate n cea mai mare parte a cazurilor de o flor patogen mixt, format din germeni patogeni obinuii ai cavitii orale i a infeciilor odontogene, cum sunt: streptococii hemolitici, cocii anairobi, germenii gram-negativi combinai cu suzospirilii, bacteroides etc. Infeciile cele mai severe , care cuprind osul cu toate structurile sale sunt provocate de ctre stafilococi albi i aurii, pneumococi, enterococi, clostridii.

Cile de ptrundere a florei bacteriene la nivelul osului sunt:

Calea direct; Calea indirect, hematogen.

Calea direct reprezint calea obinuit i este n legtur cu infeciile de origene odontogen i cu traumatismele, care deschid accesul agenilor patogeni direc spre structurile osoase.

Sursele odontogene
Provin de la: Gangrenele pulpare complicate cu parodontit apical, de unde infecia se extinde n esutul osteo medular i mai departe; Granuloamele chistice acutizate sau chear de la chisturile radiculare infectate; Extracii dentare laborioase, cu traumatizarea osului alveolar i antrenarea septicitii bucale alveolare; Extracii dentare simple, dar efectuate ntr-un mediu bucal cu septicitate crescut, nepregtit preextracional sau efectuat pe un teren cu reactivitate modificat; Extracii sau manopere chirurgicale osoase nesterile; Plgile delaborante periostale iatrogene sau accidentale; Fracturile ramurii orizontale a mandibulei, despre care se tie c sunt deschise n mediul septic oral, care devine i mai septic posttraumatic, prin neglijarea igienii orale; Incluziunile dentare i chisturile foliculare infectate; Focarele infecioase din vecintatea imediat a oaselo maxilare cum sunt: supuraiile periosoase neglijate, pericoronarita molarilor de minte, pungile parodontale adnci infectate i netratate la timp ndelungat, sinusitele maxilare cu empiem sinusal, etc

Anatomia patologic
De

la faza iniial i pn la sfritul ei, infecia osoas poate parcurge etapele: Etapa de congestie Etapa de supuraie osoas
Etapa

de necroz osoas ( etapa de sechestrare).

Etapa

de reparaie osoas

Etapa de necroz osoas ( etapa de sechestrare).

Trombozele

vasculare determin devitalizarea i necroza sectorului osos ischemiat. n jurul acestuia, acolo unde funcia vascular este prezent, osul se deminiralizeaz. Dimpotriv, la nivelul osului necrozat, nefiind vase i circulaie, nu mai are loc procesul de demineralizare

Etapa de congestie

n care se remarc histopatologic o hiperimie i vasodilataie, urmate de edem la nivel medular i periostal. Acesta este o etap reversibil a procesului inflamator, dac este recunoscut clinic de la nceput, se suprim cauza i, eventual este supravegheat antibiotic;

Etapa de supuraie osoas

n acest etap, edemul compreseaz vasele micoreaz flucsul sanguin, favorizeaz grefarea i dezvoltarea infeciei. n sectorul medular, se produc microabcese care confluiaz, se extind i au tendin de a se exterioriza. n sectorul periostal, edemul provoac dezinseria periostului i decolarea ntins a acestuia, provocnd osul de circulaie periostal. n final, procesul septic strbate toate structurile osoase, de la medulare pn n prile moi periosoase, unde se manifest ca atare;

Etapa de reparaie osoas

Survine dup eliminarea sechestrelor, moment n care supuraia scade de le o zi la alta pn la dispariie. Procesul de reparaie are loc din dou direcii: din interiorul osului, prin proliferarea esutului fibroconjunctiv i de neoosteogenez, i din exteriorul osului, prin intermediul periostului care dispune de o remarcabil capacitate osteogenetic.

Clinica: osteomielita supurat acut

Alterarea

acut a strii generale i locale;

Durere;
Local:

tumefacie extins difuz, tegumentele zonei afectate au carecter net inflamator, fiind extinse, luciose, roii,calde.

Osteomielita supurat acut

Osteomielita cronic supurat

Dureri spontane i, sau provocate; Asimetrie facial se instaleaz treptat;

Osteomielita cronic supurat

Tratamentul:

Profilactic; Asanarea corect i la timp a focarelor odontogene

Medicamentos; Antibiotice, Chirurgical; Drenarea proceselor septice periosoase; Suprimarea focarelor care au constituit punctul de plecare a infeciei;