Sunteți pe pagina 1din 25

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i


Farmacie Nicolae Testemianu
Catedra chirurgie OMFi Implantologie
oral Arsenie Guan

Anatomia, fiziologia
glandelor salivare
Dr.med., confereniar universitar
Dumitru Srbu

Glandele salivare sunt glande anexe ale


cavitatii bucale fiind grupate in:
1. glande salivare mari (principale) : - parotide,
submandibulare
sublinguale

2. glande salivare mici (accesorii).

Glandele salivare accesorii au dimensiuni mici. Sunt


n numr de aproximativ 600-800. Seret o saliv
mucoas, care este eliminat local printr-un mic canal
de excreie, astfel formeaz o pelicul protectoare a
mucoasei orale.
Localizare
- glandele labiale care captusesc versantul mucos al buzei inferioare si superioare;
- glande jugale (molare) situate pe fata interna a buccinatorului in special in jurul
canalului Stenon;
- glande palatine, situate in portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale;
- glandele trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in jurul coletului
molarului de minte inferior facand legatura intra glandele jugale si cele palatinale;
- glandele planseului bucal, situate in grosimea mucoasei;
- glandele limbii dispuse in doua grupe - un grup posterior, la baza limbii si un grup
anterior, situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara;
- glandele intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot fi gasite in
grosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai frecvent.

Glande salivare mari


Glanda parotid mbrac lateral i posterior ramul mandibulei, fiind situat n loja
parotidian. Cntarete aproximativ 15-30 g i secret saliv seroas,care este
eliminat n cavitatea oral prin canalul Stenon, al crui orificiu de deschidere este
situat la nivelul mucoasei jugale, n dreptul celui de al doilea molar superior. Este
delimitat superficial de o capsul fibroas, iar profund este situat muchiul maseter.
Nervul facial i ramurile sale trec prin parenchimul glandular.
Glanda submandibular este situat inferior i medial de corpul mandibulei, n loja
omonim. Cntarete aproximativ 10-15 g i secret saliva mixt, predominant seroas,
care se elimin n cavitatea oral prin canalul Wharton. Este delimitat superficial de
fascia cervicala superficial, i este separat de plaeul bucal prin m.milohioidian.
Glanda sublingual se localizeaz n planeul bucal, deasupra muchiului
milohioidian. Are dimensiuni mici, cntarind aproximativ 1,5-2,5 g i secret o saliv
mixt, predominant mucoas, care este eliminat n cavitatea oral prin canalului
Bartholin sau printr-o multitudine de canale Rivinius. Acestea se pot deschide direct n
cavitatea oral, n imediat vecintate a orificiului canalului Wharton, sau uneori pot
conflua n canalul Wharton.

Date generale
Saliva este secretul gladelor salivare care se elimin n cavitatea bucal prin orificiile
canalelor glandelor salivare.
Saliva este compus din 98% ap, 2% reprezint electrolii(sodiu, potasiu, calciu
magneziu, cloruri, biccarbonai, fosfai), produi organici (uree, aminoacizi, glucoz),
mucus (muopolizaharide i glicoproteine), compui antibacterieni (Ig A), enzime (amilaz, lizozim, lipaz lingual, lactoferin, lactoperoxidaz).
Saliva conine celule rezultate n urma descuamrii mucoasei orale, precum i
numeroi germeni bacterieni nespecifici care formeaz microbiocenoza cavitaii orale.
Saliva are un ph neutru ntre 5,5 i 7.
Cantitatea nictimeral de saliv secretat de omul matur este de circa 1500 ml, nsa
intensitatea secreiei nu este uniform i depinde de o serie de factori:
de virst dup 55-60 salivaia diminuiaz
de excitaia nervoas
de excitantul alimentar.
n timpul somnului secreia salivar este minim ( 0,05 ml/min), n stare de veghe- pna
la 0,5 ml/min, n stimulare pina la 2,0-2,3 ml/min.
Viteza salivaiei se afla n raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie: cu ct
salivaia este mai abundent, cu att mai mic este gradul de afectare a dinilor prin
carie.

Rolul Salivei:
De lubrifiere a mucoasei orale i a tractului digestiv

superior.
Contribuie la digestie prin componentele sale
enzimatice
i prin lubrifierea bolului alimentar
De aprare antibacterian prin aciune mecanica de ,,
splare,,
a cavitii orale i prin aciunea unor ageni antibacterieni
specifici: IgA secretor, lactofenin, lactoperoxidaz.
Sistem tampon pentru ph-ul cavitatii orale prin diluia
unor componente acide sau bazice ingerate i prin
neutralizarea chimic a acestora.
Pelicula de saliv care tapeteaz mucoasa cavitaii
orale constituie un strat protector din punct de vedere
chimic i termic
Cariopreventiv prin coninutul de calciu i fosfai
saliva este implicat n metabolismul smalului dentar.

Secreia salivar poate fi modificat cantitativ sau calitativ.


Calitativ saliva poate fi modificat fizico-chimic sau citologic
Cantitativ deosebim dou tipuri de tulburare a secreiei salivare:

Hipersecreia salivar ( ptialism, sialoree )


Hiposecteie salivar ( hipoptialism, hiposialie) cu
o variant mai complicata - xerostomia.
Hiposialia poate fi:
- tranzitorie - sunt de obicei funcionale (n stari emoionale
intense). Sunt de asemenea considerate tranzitorii hiposialiile care
apar la bolnavii cu stri febrile, dispneici sau cu diabet hipofizar.
Hiposialiile bolnavilor cu diabet zaharat se pare ca se datoresc unei
cresteri bruste a glicemiei. De asemenea unele hiposialii tranzitorii
pot aparea n cursul tratamentelor cu antibiotice cu spectrul larg, cu
spasmolitice sau chiar consecutive unor reactii alergice.
-

persistent.

Clasificare
Sialadenitele
Sialadenitele

Cronice
Cronice

Acute
Acute
Epidemic
Epidemic (oreionul)
(oreionul)

Nespecice
Nespecice

Parenchimato
Parenchimato
asa
asa
Interstitiala
Interstitiala
Sialodochita
Sialodochita

tuberculo
tuberculo
z
z

Specifice
Specifice
actinomicoz
actinomicoz

sifilis
sifilis

bartonelo
bartonelo
z
z

Infeciile glandelor salivare


orice diminuare a fluxului salivar i orice obstacol n
eliminarea salivei favorizeaz apariia infeciei pe
cale :
- retrograd
- ascendent
- de la nivelul cavitii bucale
infecia interesnd glanda (sialadenit) sau/i canalul
de excreie (sialodochit).
Infecia se transmite la glandele salivare pe cale :
- hematogen
- de la un proces infecios din vecintate
- retrograd (la nou nascui, mai ales la prematuri )

Sialadenitele virale
Sialadenitele virale sunt determinate de boli
infecioase acute,contagioase.
Numeroase tulpini virale pot fi implicate n parotidita
epidemic : - paramixovirusuri (virusul urlian)
- v.influenzae i parainfluenzae
- citomegalovirusuri
- Epstein-Barr
- Coxsackie.
Parotidele virale sunt sunt dominate de parotidita
epidemic urlian (oreion), toate celelate infecii
virale prezentind un tablou clinic similar.

Oreionul
este o boal contagioas a copilriei,
transmiterea fcndu-se pe cale aerian, prin
picturi de saliv infectat, urmnd o perioad de
incubaie de 14-21 de zile.

Tabloul
clinic
Mai des apare la copiii la care nu s-a efectuat imunizarea specific
Apare mai rar la vrsta adult, unde evoluia este mai

sever,complicndu-se cu orhit su prostatit la brbai (25% din


cazuri) existnd riscul de sterilitate sau ovarit la femei i chiar
pancreatit sau meningit.
Stare general alterat,febril sau subfebril
apare o mrire de volum a glandelor parotide ,care sunt discret

dureroase la palpare i se asociaz o jen local n actele


masticatorii;
adesea i glandele submandibulare sunt discret mrite n volum i
dureroase;
papila canalului Stenon este tumefiat i eritematoas
presiunea pe gland duce la evacuare de saliv nemodificat;
Oreionul are caracter autoeliminant, evolund pe o perioad de
aproximativ dou sptmni , dup care pacientul dobndete o
imunitate permanent la boal.

Diagnostic
Se stabilete n baza :
tabloului clinic;
investigaiilor de laborator (indic o
limfocitoz marcat dar cu seria alb
nemodificat numeric/ i uneori creterea
amilazei serice);
rar- izolarea paramixovirusului din saliv.

Tratament
Avnd n vedere caracterul autoeliminant al

bolii nu este necesar dect un tratament


simptomatic :
- antipiretic
- antiinflamator
i tratament de
susinere
- hidratare
vitaminoterapie.

Sialadenitele bacteriene nespecifice


Majoritatea infeciilor bacteriene ale glandelor salivare sunt rezultatul

infeciilor retrograde, prin ptrunderea germenilor nespecifici din


cavitatea oral n arborele salivar i deci n parenchimul glandular,
pe fondul reducerii fluxului salivar.
n majoritatea cazurilor flora bacterian nespecific implicat n
apariia sialadenitelor nespecifice este reprezentat de :
- Staphylococcus aureus
- streptococi
- pneumococi
- microorganisme gramnegative
( Escherchia
Coli, Haemophilus influenzae,Klebsiella, Proteus etc.)

Tabloul clinic
Afecteaz mai frecvent glanda parotid, avnd n general caracter

unilateral
n prima faz apare o form cataral
Debut insinuos
Senzaie de uscaciune n gur
Durere spontan sau provocat la palparea glandei
Tumefacia progresiv a regiunii
Asociat sau nu cu eritem al tegumentelor acoperitoare
Febr
Papila canalului salivar congestinat,tumefiat, la presiunea pe
gland se elimin o secreie salivar modificat,tulbure i redus
cantitativ
n decurs de 3-4 zile sialadenita cataral poate retroceda sau
evolua spre forma supurativ (n aceast etap starea general
se altereaz, durerile se intensific i devin pulsatile,putnd fi
prezent i un trismus moderat. La presiunea pe gland se scurge
puroi. Netratat infecia poate depi capsula glandular i
determina abcesul lojei parotidiene/submandibulare )

Tratament
Tratament general ( antibacterial- antibiotice cu
spectru larg de aciune/ antibioterapia intit;
antiinflamatoare; iar pentru stimularea fluxului salivarrehidratare i evacuarea mecanic a glandei prin masaj);

Lavajul arborelui salivar prin instilaii

endocanaliculare cu ser fiziologic, soluii


antibiotice sau dezinfectante;
Tratament chirurgical incizie i drenajul coleciei

supurate n caz de evoluie catre un abces al lojei


parotidiene / mandibulare

1.
2.
3.
4.

Sialadenitele bacteriene specifice


Tuberculoz
Sifilis
Actinomicoz
Bartoneloz

Tuberculoz

Etiologie Mycobacterium tuberculosis.


Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori
secundar, pe cale hematogen,ns nu este exclus i infecia primar
pe cale retrograd prin arborele salivar sau limfatic de la leziunile
orale/orofaringiene.

Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre


una dintre cele dou forme clinice :
a) Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n
fapt adenita TBC intraparotidian;
b) Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat,
nedureroas,cu focare cazeoase mici i diseminate; corespunde
afectrii difuze a parenchimului glandular.
Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot
evolua spre fistulizare tegumentar.

) Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic,


consult pneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice,
microbiologice sau culturi specifice.

) Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul


adenopatiilor intraparotidiene ce nu raspund la tratament.)

Sifilisul
- rar afecteaz glandele salivare, leziunile fiind de obicei de tip teriar i n mod
excepional de tip secundar.
- parotidita sifilitic teriar se prezint sub 3 forme clinice:

1) Parotidita difuz - leziunile sunt de obicei bilaterale, cu tumefierea lent


i progresiv a ntregului parenchim glandular; glandele au o consisten ferm
sau dur i nu ader de tegumente sau planurile profunde; sunt
nedureroase,iar secreia salivar este aparent nemodificat; evolueaz lent
ctre atrofia parotidian.
2) Goma sifilitic parotidian este o form localizat,care trece prin cele
3 stadii: cruditate,ramolire i ulcerare,ducnd la apariia unor fistule salivare
persistente;
3) Forma pseudotumoral afectare este n general unilateral i
debuteaz ca un nodul gomos, cu evoluie lent i progresiv, ajungnd s
cuprind ntreg parenchimul glandular pe care l transform fibros; glanda este
de consisten dur i este fixat de planurile superficiale i profunde;
transformrile fibroase depesc anatomic glanda parotid,infiltrnd esuturile
nvecinate chiar i regiunea laterocervical, crend confuzii de diagnpstic cu
tumorile maligne ale glandelor parotide.

Diagnostic examen histopatologic corelat obligatoriu cu examene serologice


Tratamentul este numai medicamentos , antibioterapia de elecie fiind cu
doze mari i pe termen relativ lung de penicilin G.

Actinomicoza

Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (n special


A.israelli, A.viscosus, A.naeslundii, A.odontolyticus i A.mayerii).

Clinic se disting 2 forme :


I.
II.

Primar tumefacie limitat, presiunea pe gland este discret


dureroas i duce la eliminarea de saliv cu gruni galbeni, specifici.
Secundar semnele clinice sunt caracteristice unei parotidite ,
glanda fiind afectat prin extensia din periferie (tegument, ram
mandibular). Astfel tabloul clinic este dominat de semnele clinice ale
unei actinomicoze cervico-faciale sau osoase tegumente infiltrate,
dure, modificate n culoare cu leziuni multiple n diferite stadii evolutive
(nodul, abces, fistul), dnd aspectul de tegument n stropitoare.

) Diagnostic - ex.histopatologic al esuturilor recoltate din leziunile


cutanate (n cazul formei secundare) sau prin ex.bacteriologic al
secreiei salivare (pentru forma primar)

) Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen


lung a unor doze mari de peniciline. Pentru formele secundare este
necesar tratamentul chirurgical cu incizia i drenarea leziunilor
cutanate.

Bartoneloza (boala ghearelor de pisic)


Este o infecie cauzat de bacterii gram-negative din specia Bartonelle

hensalae. Se transmite prin zgrietur sau muctur de pisic.

Clinic se manifest prin apariia unor papule sau pustule la locul de


inoculare. Jumtate din pacieni prezint o limfadenit granulomatoas
cervical la 3 sptmni de la inoculare. n mod specific sunt implicai
ganglionii intraparotidieni, parenchimul glandular fiind afectat prin extensie
direct. Apar astfel fenomene supurative parotidiene, precum i o
simptomatologie general asociat, cu febr, cefalee, curbatur, uneori
(foarte rar) infecia induce o parez facial tranzitorie.

Diagnosticul se stabilete pe baza urmtoarelor criterii : (1) contactul


n antecedente cu o pisic i prezena leziunilor de grataj provocate de
aceasta pe tegumente; (2) testul Hanger-Rose cutanat pozitiv; (3) eliminarea
altor cauze de parotidit i adenopatie; (4) examenul histopatologic care
relev microorganismul cauzal.
Boala ghearelor de pisic este de obicei autoeliminanat i se remite fr

tratament n aproximativ 4 sptmni. n cazurile severe, este necesar


antibioterapia.

V mulumesc pentru
atenie !!!