Radiologia traumei maxilo-faciale

Fracturile oaselor craniului facial

este una din cele mai frecvente
patologii ale scheletului. Incidenta
traumatismului in raport cu alte
patologii ale oaselor masivului facial
si craniului are tendinta de crestere
permanenta. Aceasta se datoreaza
complexitatii tehnice, urbanizatiei,
cresterii considerabile a numarului
de vehicole din ultimele decenii.
 Una din cauzele mai importante
ale traumatismului facial este
accidentele rutiere, care duc spre
leziuni din cele mai serioase.
Patura cea mai afectata a
populatiei este virsta tinara,
social activa, capabila de lucru.
Erorile in tratamentul acestor
pacienti dezvolta complicatii, mai
des intilnite fiind osteomielita
posttraumatica, deformari ale
scheletului si disfunctia organelor
vitale. Acestea sunt legate
deseori de erori de diagnostic,
mai ales diagnosticul radiologic.
 Metode de explorare
imagistic:
Tehnici traditionale:
Radiografii intraorale ( retrodentoalveolare si ocluzale)
radiografii standard ale craniului
OPT
Teleradiografii

Tehnici moderne:
Eco
CT
IRM
PET, PET-CT
Cone Beam CT
1. Proiecie semiaxial 4. Proiecie axial a maxilei
2. Proiecie antero-posterioar 5. Radiografie panoramic
3. Proiecie lateral 6. CT - scan
 Inciden de craniu de profil
Inciden masiv facial profil schem :
1-bolta cranian; 2-sinus frontal; 3-oasele proprii ale
nasului; 4-orbita;
5-spina nazal anterioar; 6-arcada dentar
superioar; 7-arcada dentar inferioar;
8-mentonul; 9-diploie mentonier; 10-compacta
lingual mentonier; 11-sinusuri maxilare;
12-proeminene malare; 13-lama cribriform; 14-sinus
sfenoidal; 15-tubercul temporal;
16-apofiza coronoid; 17-condil mandibular; 18-spina
nazal posterioar; 19-gonion;
20-arcul anterior al atlasului; 21-apofiza odontoid; 22-
conduct auditiv extern;
23-celule mastoidiene; 24-eaua turceasc; 25-marile
aripi sfenoidale;
 Inciden de fa, n semiflexie de 45
(Tcheboul )
Inciden Tcheboul schem :
1-orbite; 2-sinusuri frontale; 3-sept nazal; 4-
oasele proprii ale nasului;
5-celule etmoidale; 6-sinus maxilar; 7-gaura
suborbitar; 8-mica arip a sfenoidului
9-marea arip a sfenoidului; 10-malarul;
11-apofiza frontal a malarului;
12-apofiza temporal a malarului; 13-
apofiza zigomatic; 14-creasta zigomato-
alveolar;
15-apofiza coronoid; 16-groapa
zigomatic; 17-condilul mandibular; 18-
mentonul;
19-sinusuri sfenoidale; 20-arcul anterior al
atlasului; 21-stncile temporale; 22-apofiza
odontoid
Inciden de fa, n semiflexie de 70
(Blondeau - fa nalt )

Inciden Blondeau (gur

deschis) schem :
1-orbita; 2-stnca
temporalului; 3-sinus
maxilar;
4-sept nazal; 5-sinus
frontal; 6-osul malar; 7-
limba
 Inciden de fa frunte film
( fa joas )
Inciden fa joas schem :
1-sinus frontal; sutura medio-
sagital; 3-fosete ale corpusculilor
Pachioni;
4-lama cribriform a etmoidului; 5-
apofiza crista galli;
6-marginea superioar a orbitei; 7-
mica arip a sfenoidului; 8-fanta
sfenoidal;
9-marea arip a sfenoidului; 10-
linia Stenvers; 11-sept nazal;
12-planeul eii turceti; 13-celule
etmoidale; 14-stncile temporale;
 Inciden axial pentru baza craniului
(Hirtz 1 )
Incidena Hirtz I inciden axial , pentru
baz de craniu schem :
1-stnca temporalului; 2-conduct auditiv
intern; 3-sinus sfenoidal;
4-apofiza pterigoid; 5-gaura oval; 6-
mica gaur rotund; 7-gaura occipital;
8-apofiza odontoid; 9-arcul anterior al
atlasului; 10-coloana cervical;
11-mandibula; 12-peretele post.-lat. al
sinusului maxilar;
13-marea arip a sfenoidului; 14-celule
etmoidale; 15-sept nazal;
Pentru descrierea traumatismelor este
util de a imparti fracturile craniului
facial in trei zone: superioar, medie,
inferioar.
Traumatismul zonei superioare
cuprinde fracturile peretilor sinusurilor
frontale fracturi supraorbitale.
In zona medie sunt localizate
fracturile situate de la peretele superior
al orbitei pina la planul ocluzal al
maxilei.
Fracturile mandibulei sunt cele
incluse in zona inferioara.
Fracturile masivului facial impreuna cu
fracturile neurocraniului si/sau de alte
oase se includ in grupul fracturilor
asociate.
 Afectarea oaselor in traumatismul
maxilo-facial.

50
45
45
40
35
30
24
25 Series1
20 16
15
10 7 8

5
0
nazale zigomatic mandibula mand.+ zig asociate
 Fracturile de mandibul

15

angulare
condilare
25 ramuar
60
 Traumatisme dento-maxilo-
faciale
Tipuri de traumatisme (Eric Whaites, 2003):
1. - leziuni ale dinilor i ale esuturilor de susinere
2. - fracturi ale mandibulei
3. - fracturi ale treimii mijlocii a scheletului facial (maxila)
4. - alte leziuni:
- ale cutiei craniene
- ale bazei craniului
- ale coloanei cervicale
- ale esuturilor intracraniene
 Traumatisme dentare

Diagnosticul radiologic de fractur se pune cnd:

- exist o linie radiotransparent intre

fragmentele dentare

- apare o alterare a formei rdcinii i o

discontinuitate a ligamentului periodontal
 Leziuni ale dinilor i ale
esuturilor de susinere
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)

- fracturi ale dinilor (de coroana, radiculare)

- luxaii traumatice ale dinilor

- fracturi ale osului alveolar

- alte traumatisme
 Traumatisme dentare
Fracturi coronare
- fisuri coronare

- fracturi coronare nepenetrante interesnd smalul i

dentina

- fracturi coronare penetrante interesnd smalul, dentina i

camera pulpar
Traumatisme dentare
Fracturi radiculare:
cu interesarea camerei
pulpare, fara deplasare
(sageata mov),
cu deplasare (sageata rosie)
 Traumatisme dentare

La nivel parodontal:
- contuzii
- subluxaii
- extruzii
- luxaii laterale
- intruzii
- expulzii
 Traumatisme dentare

La nivel parodontal:
-subluxaii (sageata mov)
-luxaii laterale (sageata rosie)
 Traumatisme dentare

Leziuni ale osului alveolar:

- leziuni cominutive ale alveolei

- fracturi ale peretelui alveolar

- fracturi ale procesului alveolar

- fracturi ale maxilarului sau mandibulei

Fracturi directe (in locul
acionrii forei).
Fracturi indirecte (in locul opus
acionrii forei).
 Fractura
condilului i a
corpului
mandibular
Pentru a evalua dinamica consolidrii fracturilor de mandibul,
se recomand efectuarea radiografiei de control:
1.Dup imobilizare.
2.La 7 zile.
3.La 1.5 luni dup intervenie.
Traumatism izolat al maxilei.
 Disjuncie
intermaxilar
 Fracturi de tip Le Fort I (sau Guerin) - sunt de obicei cauzate de lovituri n poriunea
inferioar a maxilarului, n special cnd fora impactului este direcionat de sus n jos.
Linia de fractur traverseaz apexurile dentare n osul maxilar i apertura piriform, iar
lateral intereseaz apofiza pterigoid n 1/3 inferioar, separnd platoul palatodentar de
restul feei (Figura 1).
Le Fort 1.
Fracturi de tip Le Fort II (sau piramidale) - sunt de obicei cauzate
de lovituri aplicate n poriunea de mijloc a maxilarului. Linia de
fractur traverseaz oasele nazale la nivelul sau mai jos de sutura
nazo-frontal, osul lacrimal i apofiza frontal (ascendent) a
maxilarului, lateral interesnd adesea planeul orbitar pn la fisura
sfenomaxilar, dup care se extinde oblic n jos, urmnd un traiect
descendent prin procesul zigomatic al maxilei i regiunea de slab
rezisten adiacent peretelui sinusului maxilar
Le Fort 2
Fracturi de tip Le Fort III (disjuncii craniofaciale nalte) pot fi
cauzate de lovituri aplicate n regiunea superioar a maxilarului sau
punii nazale. Linia de fractur pornete din regiunea suturilor
nasofrontale sau frontomaxilare, se extinde apoi posterior ctre
celulele etmoidale, vomer, tuberozitatea i apofiza pterigoid, iar
lateral ctre apofiza frontal (ascendent) a maxilarului, planeul
orbitei i arcada zigomatic. Acest tip de fracturi este frecvent asociat
cu alterarea integritaii durale, aparitia unor complicaii oculare i
infecioase.
Le Fort 3
Fractur combinat zigomatico
orbital
Fractur combinat
zigomatico orbital pe stnga,
cu compresia orbitei
Fractura osului zigomatic
pe dreapta cu achii
osoase intraorbitale.
 Fractur combinat zigomatico orbital pe dreapta, cu
fractura peretelui inferior al orbitei, enoftalm, compresia
sinusului maxilar drept, hemosinusit
Fracturi ale zonei superioare, ce includ
fracturi supraorbitare i pereii sinusului
frontal.
Fracturi ale oaselor nazale
 Trauma prin arm de foc, cu distrucia total a piramidei
nazale, valului palatin, lamelei perpendiculare a osului
etmoid, vomerului, sinusului sfenoid, sinusului maxilar drept,
proceselor alveolare maxilare, mandibulei.