.

Endarterita obliteranta:etiologie,patogenie, tablou, examinare

Endarterit obliterant (din gr. endon nuntru i arter; lat. obliterans, -antis uitare, distrugere) boala
grav caracterizat prin afectarea vaselor sangvine i subalimentarea progresiv cu snge a membrelor
inferioare. Este ntlnit mai frecvent la brbai; cauza direct rmne neprecizat, fiind, ns, bine cunoscui
unii factori predispozani, ca rceala ndelungat a picioarelor, traumele neuropsihice, intoxicarea cronic cu
nicotina (fumatul). Iniial snt afectai nervii reglatori ai circulaiei sangvine la membrul inferior, provocnd
spasme de lung durat a arterele magistrale respective; ulterior are loc sclerozarea pereilor arterelor,
ngustarea pn la nchiderea deplin a lumenului vascular.
Primele manifestri ale endarterita obliterant snt dureri acute n muchii gambei, aprute n timpul mersului
(bolnavul se oprete, nefiind n stare s-i continue drumul), picioarele i devin reci, palide, pe alocuri apar
pete roii sau vinete, pulsul arterelor la piciorul bolnav abia se simte sau dispare cu totul, crete sensibilitatea
la frig. n continuare durerile cresc, devenind insuportabile chiar n stare de repaus, din care cauza bolnavul
sufer de insomnie, asociat cu o stare nevrotica grea. Pielea piciorului afectat devine lucioas cu descuamarea
straturilor superficiale, apar ulceraii, iar n cele din urm se produce gangrena degetelor, tlpii. De obicei,
simptoamele endarterita obliterant apar la un picior, iar peste un timp i la cellalt. n cazuri grave au loc
modificri patologice n vasele inimii, creierului i ale altor organe. Uneori boala progreseaz rapid, alteori
decurge cu acutizri periodice i mbuntirea relativ a sntii.
La apariia primelor semne de endarterita obliterant bolnavul trebuie s se prezinte la medic; va lsa pentru
totdeauna fumatul, va ine permanent picioarele la cald (se recomand s poarte ciorapi groi chiar i n timpul
verii); picioarele trebuie bine ngrijite, pzite de zgrieturi, lovituri . a.
Profilaxia general a endarteritei obliterant prevede evitarea tuturor mprejurrilor, care ar provoca spasme
ale vaselor sangvine de la picioare (nclmintea strmt sau uda, rceala, fumatul). Picioarele trebuie
splate zilnic cu ap cald i spun; n cazuri de transpiraie abundent se recomand a le terge cu tifon
nmuiat n alcool.
tratamentul endarteriitei obliterante
n formele incipiente:tratamentul igienico-dietetic. Membrele inferioare trebuie s fie totdeauna calde( ciorapi
de ln schimbai zilnic); evitarea oricrei rniri; evitarea jartierelor strnse; bolnavul nu va sta picior peste
picior; regim srac n carne, bogat n vegetale i fructe; zile cu regim de cruditi, sare n cantitate mic;
alcoolul i cafeaua sunt admise numai n cantitate mic. Se interzice complet tutunul.Gimnastic medical cu
antrenarea progresiv.Calmarea durerii: se poate face prin aplicarea de comprese calde din una din
urmtoarele plante medicinale: afin, aloe, alun, armurar, castan comestibil, castan slbatec, ctin, ceap,
ciuboica cucului,praz, salat, salcie, ttneas, urzic mic, usturoi

Ateroclezoza obliteranta a membrelor inferioare: etiopatogenie

Arteriopatia obliterant (sau "arterita" cum e numit uneori impropriu) este o boal arterial care determin
reducerea progresiv a diametrului arterelor, cu scderea fluxului sanguin ce ajunge la esuturi.
Arteriopatia obliterant este mai frecvent la persoanele vrstnice (peste vrsta de 70 de ani - 18,8%, fa de
persoanele sub 60 de ani - 2,5% fac arterit). De asemenea este mai frecvent la brbai, dar i femeile cu
factori de risc pot fi afectate.
Boala afecteaz n primul rnd arterele membrelor inferioare (picioare) i mai rar arterele membrelor
superioare.
Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli sunt aceiai cu cei din boala coronarian, n
principal:fumatul,diabetul zaharat,dislipidemia,hipertensiunea arterial. Ateroscleroza nseamn depunerea
de grsime n peretele arterelor ducnd la ngustarea acestora i chiar obstrucia (nfundarea) lor.
Ateroscleroza ncepe devreme n cursul vieii, avanseaz fr manifestri, uneori o perioad ndelungat de
timp, pn la apariia ngustrilor arteriale semnificative.
Ateroscleroza este un proces generalizat la nivelul arterelor, putnd afecta i alte teritorii vasculare:
coronare (arterele inimii) cu apariia anginei pectorale sau a infarctului miocardic, arterelor carotide (vasele
cerebrale) cu apariia accidentului vascular cerebral, arterelor renale etc.
Astfel, la pacienii cu arteriopatie obliterant se ntlnete mai frecvent afectarea concomitent a arterelor
coronare sau carotide dect la cei fr arteriopatie.

ateroscleroza obliteranta :tablou,tratament

La nceputul bolii, pacienii pot s nu aib simptome o perioad ndelungat de timp, mai ales dac sunt
sedentari; pe msur ce ngustarea arterial se agraveaz, apare durerea. n stadiile iniiale, durerea este
resimit ca o "cramp muscular" (termenul medical este "claudicaie intermitent"), care apare n diferite
grupe musculare (n funcie de localizarea ngustrilor/obstruciilor arteriale), cel mai frecvent n gamb (n
molet), dar i n coaps, old sau fese sau n picior. n mod caracteristic, durerea apare la efort, este
reproductibil (apare la aceeai distan) n timpul mersului, i se amelioreaz sau dispare la scurt timp dup
ncetarea efortului. Durerea i disconfortul variaz de la persoan la persoan. Severitatea simptomelor
depinde de sediul ngustrii arteriale, de numrul vaselor care pot aduce snge mai jos de zona afectat
(dezvoltarea circulaiei colaterale) i de intensitatea efortului. Iniial, durerea apare la distane de mers mari,
pentru ca, pe masur ce boala avanseaz, s apar la distane din ce n ce mai mici. La pacienii cu boal mai
avansat, cu capacitate de efort limitat, n afara durerii la mers, pot apare i alte simptome - amoreli,
furnicturi, senzaie de rceal a membrului afectat.Acest simptom este caracteristic pentru ischemia
arterial cronic!
Boala progreseaz n timp i durerea apare i n repaus!
Iniial, durerea de repaus apare la nivelul degetelor i piciorului, este mai accentuat noaptea i se
amelioreaz prin meninerea picioarelor atrnate la marginea patului. Ulterior durerea devine permanent,
intens, bolnavul nu se poate odihni. n aceast etap apar modificri n coloraia pielii - devine cianotic (se
nvineete) i ulterior apar rni, i apare chiar gangrena extremitilor.
Scopul tratamentului medical este ameliorarea simptomelor i ncetinirea evoluiei bolii.
Tratamentul medical include: controlul factorilor de risc, antrenamentul fizic i tratamentul medicamentos.
Paientul trebuie sa abandonez fumatul,sa tina control asupra dislepidemiei(scaderea colesterolului opreste
progresarea bolii)dieta(grasimi putine si exercitiu fizic,control asupta TA,greutatii corporale. Din
medicamente :statine(scad colesterolul) ; fibratii(scad trigliceridele shi cresc HDL colesterol), inhibitori ai
absorbtiei de colesterol, antiagregante(aspirina),hemoreologi(pentoxifilina),analgetice ; chirurgical :
angioplastia percutana(dilatarea vaselor),trombendarterectomie,simpatectomia,amputatia(in stadii avansate)