.

Endarterita obliteranta:etiologie,patogenie, tablou, examinare

Endarterită obliterantă (din gr. endon— înăuntru și arteră; lat. obliterans, -antis — uitare, distrugere) —
boala gravă caracterizată prin afectarea vaselor sangvine și subalimentarea progresivă cu sînge a
membrelor inferioare. Este întîlnită mai frecvent la bărbați; cauza directă rămîne neprecizată, fiind, însă,
bine cunoscuți unii factori predispozanți, ca răceala îndelungată a picioarelor, traumele neuropsihice,
intoxicarea cronică cu nicotina (fumatul). Inițial sînt afectați nervii reglatori ai circulației sangvine la
membrul inferior, provocînd spasme de lungă durată a arterele magistrale respective; ulterior are loc
sclerozarea pereților arterelor, îngustarea pînă la închiderea deplină a lumenului vascular.

P(brimolnealveuml saeniofepsretășrtei ,alneefininddarîtnersitaroebslăit-

eșriacnotăntsinînutedduruemriualc),upteicîniomareulșechîi idgeavminbreic, ia, păarluidt e,înpetiamlopcuul
rmi aeprsaur lui pete roșii sau vinete, pulsul arterelor la piciorul bolnav abia se simte sau dispare cu totul,
crește sensibilitatea la frig. În continuare durerile cresc, devenind insuportabile chiar în stare de repaus, din
care cauza bolnavul suferă de insomnie, asociată cu o stare nevrotica grea. Pielea piciorului afectat devine
lucioasă cu descuamarea straturilor superficiale, apar ulcerații, iar în cele din urmă se produce gangrena
degetelor, tălpii. De obicei, simptoamele endarterita obliterantă apar la un picior, iar peste un timp și la
celălalt. În cazuri grave au loc modificări patologice în vasele inimii, creierului și ale altor organe. Uneori
boala progresează rapid, alteori decurge cu acutizări periodice și îmbunătățirea relativă a sănătății.

La apariția primelor semne de endarterita obliterantă bolnavul trebuie să se prezinte la medic; va lăsa pentru
totdeauna fumatul, va ține permanent picioarele la cald (se recomandă să poarte ciorapi groși chiar și în
timpul verii); picioarele trebuie bine îngrijite, păzite de zgîrieturi, lovituri ș. a.

Profilaxia generală a endarteritei obliterantă prevede evitarea tuturor împrejurărilor, care ar provoca
spasme ale vaselor sangvine de la picioare (încălțămintea strîmtă sau uda, răceala, fumatul). Picioarele
trebuie
spălate zilnic cu apă caldă și săpun; în cazuri de transpirație abundentă se recomandă a le șterge cu tifon
înmuiat în alcool.
tratamentul endarteriitei obliterante

În formele incipiente:tratamentul igienico-dietetic. Membrele inferioare trebuie să fie totdeauna

calde( ciorapi de lână schimbaţi zilnic); evitarea oricărei răniri; evitarea jartierelor strânse; bolnavul nu va
sta picior peste picior; regim sărac în carne, bogat în vegetale şi fructe; zile cu regim de crudităţi, sare în
cantitate mică; alcoolul şi cafeaua sunt admise numai în cantitate mică. Se interzice complet
tutunul.Gimnastică medicală cu antrenarea progresivă.Calmarea durerii: se poate face prin aplicarea de
comprese calde din una din următoarele plante medicinale: afin, aloe, alun, armurar, castan comestibil,
castan sălbatec, cătină, ceapă,
ciuboţica cucului,praz, salată, salcie, tătăneasă, urzică mică, usturoi
Ateroclezoza obliteranta a membrelor inferioare: etiopatogenie
Arteriopatia obliterantă (sau "arterita" cum e numită uneori impropriu) este o boală arterială care
determină reducerea progresivă a diametrului arterelor, cu scăderea fluxului sanguin ce ajunge la
ţesuturi.
Arteriopatia obliterantă este mai frecventă la persoanele vârstnice (peste vârsta de 70 de ani - 18,8%,
faţă de
persoanele sub 60 de ani - 2,5% fac arterită). De asemenea este mai frecventă la bărbaţi, dar şi femeile
cu
factori de risc pot fi afectate.
Boala afectează în primul rând arterele membrelor inferioare (picioare) şi mai rar arterele membrelor
superioare.
Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli sunt aceiaşi cu cei din boala coronariană, în

pderingcrăipsaiml:feuîmn apteurle,dteialebeatrutel

rzealhorardaut,cdâisnldiplaidîenmguias,thairpeeartaecnesiutonraae şiacrtheiraiar l o ăb .

stArutecrţiaosc(îlenrfuzonadaînresae)amlonr.ă depunerea Ateroscleroza începe devreme în cursul vieţii,

avansează fără manifestări, uneori o perioadă îndelungată de timp, până la apariţia îngustărilor
arteriale semnificative.
Ateroscleroza este un proces generalizat la nivelul arterelor, putând afecta şi alte teritorii vasculare:
coronare (arterele inimii) cu apariţia anginei pectorale sau a infarctului miocardic, arterelor carotide
(vasele
ateroscleroza obliteranta :tablou,tratament
cerebrale)
La începutulcubolii,
apariţia accidentului
pacienţii vascular
pot să nu cerebral, arterelor
aibă simptome o perioadărenale etc.
îndelungată de timp, mai ales dacă
sunt sedentari; pe măsură ce îngustarea arterială se agravează, apare durerea. În stadiile iniţiale,
durerea
Astfel, este
la pacienţii cu arteriopatie obliterantă se întâlneşte mai frecvent afectarea concomitentă a
resimţită
arterelorca o "crampă musculară" (termenul medical este "claudicaţie intermitentă"), care apare în diferite
grupe musculare
coronare (în funcţie
sau carotide decâtde localizarea
la cei îngustărilor/obstrucţiilor arteriale), cel mai frecvent în gambă (în
fără arteriopatie.
molet), dar şi în coapsă, şold sau fese sau în picior. În mod caracteristic, durerea apare la efort, este
reproductibilă (apare la aceeaşi distanţă) în timpul mersului, şi se ameliorează sau dispare la scurt timp
după încetarea efortului. Durerea şi disconfortul variază de la persoană la persoană. Severitatea
simptomelor depinde de sediul îngustării arteriale, de numărul vaselor care pot aduce sânge mai jos de
zona afectată (dezvoltarea circulaţiei colaterale) şi de intensitatea efortului. Iniţial, durerea apare la
distanţe de mers mari, pentru ca, pe masură ce boala avansează, să apară la distanţe din ce în ce mai mici.
La pacienţii cu boală mai avansată, cu capacitate de efort limitată, în afara durerii la mers, pot apare şi alte
simptome - amorţeli, furnicături, senzaţie de răceală a membrului afectat.Acest simptom este caracteristic
pentru ischemia arterială cronică!

IBnoiţaial l,pdrorugeresaeadzeăreînpatiumspapşiardeulraerneiavealpualredeşgi eînterloepr aşui sp!

iciorului, este mai accentuată noaptea şi se ameliorează prin menţinerea picioarelor atârnate la marginea
patului. Ulterior durerea devine permanentă, intensă, bolnavul nu se poate odihni. În această etapă apar
modificări în coloraţia pielii - devine cianotică (se învineţeşte) şi ulterior apar răni, şi apare chiar gangrena
extremităţilor.
Scopul tratamentului medical este ameliorarea simptomelor şi încetinirea evoluţiei bolii.
Tratamentul medical include: controlul factorilor de risc, antrenamentul fizic şi tratamentul
medicamentos. Paientul trebuie sa abandonez fumatul,sa tina control asupra dislepidemiei(scaderea
colesterolului opreste progresarea bolii)dieta(grasimi putine si exercitiu fizic,control asupta TA,greutatii
corporale. Din medicamente :statine(scad colesterolul) ; fibratii(scad trigliceridele shi cresc HDL
colesterol), inhibitori ai absorbtiei de colesterol,
antiagregante(aspirina),hemoreologi(pentoxifilina),analgetice ; chirurgical : angioplastia percutana(dilatarea
vaselor),trombendarterectomie,simpatectomia,amputatia(in stadii avansate)