Tema: Fracturile

complexului zigomatic
(CZ)
ST:CIOBANU DIANA-VICTORIA
ULMANU DIANA
MUNTEANU EUGENIA
PPOPUSOI DIANA
GR:S2003
1. Date generale privind anatomia CZ.

 Osul zigomatic (Os zygomaticum) numit încă și osul malar sau

jugal, este un os pereche, de formă patrulateră, situat pe partea
laterală și superioară a craniului facial, ca o punte între față și
craniu. Formează proeminența pometului obrazului, peretele lateral
și planșeul orbitei și ia parte la formarea pereților fosei temporale și
infratemporale și arcadei zigomatice. Are 3 fețe (laterală – facială,
temporală, orbitară), 5 margini (antero-inferioară – maxilară, antero-
superioară – orbitară, postero-superioară – temporală, postero-
inferioară, postero-medială), 2 procese sau apofize (frontal,
temporal). Se articulează cu osul frontal, sfenoid, temporal și maxilă
Particularitatile anatomo-morfologice

 Osul zigomatic e situat in partea anterio-laterala a fetei.

 Osul zigomatic, par, este cel mai rezistent os facial.
 Are 4 apofize (frontala, temporala, maxilara, orbitara) si tuberul maxilar.
 Topografia: marginea inferiora a orbitei, sutura zigomatico-maxilara, peretele
anterior al sinusului, suturile fronto-zigomatica si zigomatico-temporala.
 Oasele malare participa la formarea aspectului fetei si reprezinta o suprafata
pentru insertia muschilor masticatori si mimici, deaceea orice deplasare a oaselor
de la norma va duce la dereglari estetice si functionale.
 Periostul bogat vascularizat si inervat.
 Pe fata orbitara se afla un orificiu mic, foramenul zigomatico-orbitar, care
continua cu un canal, ramificat, la rândul sau, in doua orificii pe fata externa:
foramenul zigomaticofacial si foramenul zigomaticotemporal.
Rolul de protectie

 Osul zigomatic asigura pro-tectia maxilei împotriva agentilor traumatici externi

din partea anterolaterala. Osul malar participa la formarea stalpilor de rezistenta
alveolomolar, care încep de la molari, trece pe sutura zigomaticoalveolara, mai
apoi pe corpul osului zigomatic si pe apofizele osului zigomatic.
2. Frecvența (statistica) fracturilor CZ.

 Statistica de ansamblu a traumatismului maxilofacial, in perioada1998-2002, fracturile

complexului malar se situeaza pe locul patru. Plagile faciale multiple, asociate cu fracturi ale
complexului zigomaticoorbitar, s-au plasat pe locul doi, fiind precedate de fracturile oaselor
nazale. In proportii egale, fracturile membrelor ocupa locul doi dupa fracturile nazale. in
decurs de 5 ani la Centrul Republican de Chirurgie Oralã si Maxilofaciala s-au tratat 377 de
bolnavi cu fracturi ale complexului zigomaticoorbitar, ceea ce constituie 34% din totalul
accidentatilor cu traumatisme ale etajului mijlociu al fete. Fracturile complexului zigomatic,
pe parcursul acestei perioade, s-au micsorat de la 23%, in anul 1998, la 18%, in anul 2002, si
reprezinta unicul gen de fracturi ale oaselor faciale, care s-au redus in aceasta perioada.

 fracturile de complex zigomatic (fCZ) după frecvenţă constitue 6,5 -19,4% în traumele
scheletului facial
 arcada zigomatică poate fi traumată izolat sau în complex cu osul zigomatic. Deplasarea
fragmentelor are loc în 80% cazuri.
3. Etiologia și patogenia fracturilor CZ.
 Etiologia fracturlior complexului malar este urmatoarea: lovituri, caderi, agresiuni, accidente de
munca, accidente sportive, rutiere, leziuni provocate de animale, de arme de foc,
catatraumatism si altele.
 Accidente iatrogene si fracturi patologice mai rar, cazuri exceptionale
 Patogenia: Sub actiunea factorului vulnerant asupra osului, complexul zigomaticoorbitar se
deplaseaza posterior si inferior; se poate roti, infundându-se in cavitatea sinusului maxilar ori
fosa infratemporala, desprinzându-se de locurile in care se sudeaza cu oasele vecine.
 Topografia. Linia de fractura intereseaza marginea inferiora a or-bitei, sutura
zigomaticomaxilara,peretele anterior al sinusului, suturile frontozigomatica si
zigomaticotemporala.
Clasificarea fracturilor CZ.
Clinica de Chomf
 1.Fisuri ale osului zigomatic fără deplasare (fracturi incomplete)
 2. Fracturile ale osului zigomatic cu deplasare
 3. Fracturile ale osului zigomatic (plagă deschisă cu ori fara deplasare)
 4. Fracturile ale osului zigomatic (cominutive )eschiloase (cu sau fără deplasare )
 5. Fracturile ale osului zigomatic cu corpi străini (cu sau fără deplasare)
 6. Fracturile ale osului zigomatic cu defect al țesuturilor dure sau moi
 Tabloul clinic al fracturilor CZ.

Pielea- contuzii ,excoriații

Hematom periorbital

Diplopie -deplasarea
fragmentelor
lezate,lezarea
m. globului ocular
Hemoragie subconjunctivală
 Trismus

Sensibilitate nervoasă
anormală.

Perturbarea nervului infraorbitar determină

anestezie a pleoapei inferioare, a buzei superioare
și a aspectului lateral al nasului.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al
fracturilor CZ.
 1. Acuzele,istoricul dezvoltării bolii ,examenul loco regional-diagnostic preventiv
 2. diagnosticul paraclinic
 Radiologic
 Tc
 Examenul cu spatulele ,determinarea sensibilitatii pe traiwctul nerv infraorbital
 Examenul de laborator
 Rinoscopia anterioară
Fractura pereților inferior și lateral al orbitei stângi cu
implicarea sinusului maxilar stâng; fractură a arcului zigomatic
stâng (înfundată). CDG
Fractura arcului zigomatic pe stânga, fără deplasare. Fractură
complexă a peretelui lateral al orbitei stângi cu fragmentări/așchieri,
dislocări cu impresiuni intraorbitale de fragmente. CDG
Diagnostic diferențiat

 Fractura de orbită
 Fractură de maxilar II ,III
TEMA : FRACTURILE COMPLEXULUI ZIGOMATIC (CZ)

Tratament: tehnici de reducere si imobilizare a

fracturii CZ

Tratament chirurgical: osteosinteza, dispozitive

de fixare

Munteanu Eugenia S2003A

Tratament
• Fracturile fără deplasare
• Nu necesită măsuri terapeutice propriu-zise
• Se administrează trat. antiinflamator

• Fracturile cu deplasare
• Reducere şi imobilizare cât mai precoce (maximum 5-6
zile)
• Numai tratament chirurgical
Reducerea instrumentală
Reducerea pe cale temporală (Gillies - Dan
Theodorescu)
• Incizie temporală de 1-2 cm
• Introducere elevator sub placa
malară
• Reducere în poziţie
anatomică sub control
palpator
• Dacă există tendinţă la reînfundare
=> imobilizare cu ajutorul
elevatorului menţinut în poziţie
prin bandaj cefalic
Reducerea instrumentală
Alte metode

Cale anterioară (cu

Calea intraorală
cârlig sau fir)
Osteosinteza
Căi de abord: cutanată (suborbitară, latero-orbitară), orală
Variante:

Osteosinteză cu fir de sârmă Osteosinteză cu plăcuţe

Fracturile podelei orbitei (“blow-out”)

Obiectiv: corectarea diplopiei,

ptozei globului ocular

Variante de tratamentAbord
pe cale inferioară,
transsinusală
Reducere instrumentala
transsinusală
Menţinere cu:
• meşă iodoformată în
sinus
• cateter balon Foley (5-6
zile)
Fracturile podelei orbitei (“blow-out”)

Abord pe cale cutanată, infraorbitară

Vizează refacerea podelei orbitei cu:
• autogrefă de os sau cartilaj
• heterogrefă de cartilaj bovin
• materiale inerte (teflon, tantal)
Tratamentul medicamentos al pacienților cu fracturi
ale CZ.
1.

Analgezice: Pentru controlul durerii post-traumatice, paracetamolul sau AINS

2. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Aceste medicamente pot reduce
inflamația și durerea asociată cu fracturile zigomatice. Exemple includ
ibuprofenul sau diclofenacul.
3. Antibiotice.Preferabil osteotrope- lincomicin, vibromicin, gentamicin, tetraciclin.
Ser antitetanic-5 ml, subcutanat

Soluții de vasoconstrictorii (sanorin, naftizin, galazolin, xilometazolin)

Antimicotice (Fluconazol , Nistatină)

 Complicațiile fracturii CZ.

 Complicațiile imediate sunt mai rare, dar pot fi urmatoarele:

1.Hemoragie
2.Hematom
3.Parestezii
4.Anestezii
 1.Consolidarea vicioasa a fragmentelor
2.Limitare a excursiei mandibulei;
3.Osteomielită
4.Fistule;
5.Diplopie,
În cazul în care reducerea nu a fost făcută la timp ori corect, poate persista,
necesitand interventii ulterioare de corectie;
6. Contractură a mandibulei;
7. Deformații;
8. Sinusită
 10. Dereglare a vederii,infectare a plagilor, oftalmoree, rinolalie, hiposomii,
emfizem subcutanat, deformatii ale regiunii zigomatice
Bibliografie

 ,,Traumatismul etajului mihlociu al fetei ,, D.Hîțu

 ,,DIaGnoStIcuL ŞI tratamentuL FracturII De arcaDĂ ZIGomatIcĂ ,, olga
Procopenco,

 Özyazgan I. et al.a New Proposal of classification of Zygomatic arch fractures. J oral

MaxillofacSurg 2007;65:462-469.