Elaborarea metodică N 5

TEMA: Fracturi ale maxilarului (fracturile de masiv facial). Etiopatogenie, mecanism de

producere, forme anatomoclinice, tratament.

1. Elemente de anatomie funcţională a masivului facial.

2. Constitue un bloc osos unic pluricavitar, compus di 13 oase, sudat la baza craniului,etajul
anterior si mijlociu, itr-un unghi de 45 grade fata de planul de la Frankfurt
3. Cu baza cranilui realizeaza un veritabil ansamblu biomecanic,anatomic,anatomopatologic si
clinic indisociabil
4. Aceste elemente justifica termenul de complex cranio-facial a caror structuri asigura rigiditatea
intregului ansamblu
5. Mesivul facial inglobeaza 13 oas
6. 6 perechi:
7. maxilar(pivotul principal)
8. malar
9. lacrimal
10. nazal
11. palatinal
12. cornetul inferior
13. 1 nepereche
14. vomerul
15. Unite prin sinostoue intr-un bloc osos unic sudat la baza craniului intr-un unghi de 45%
2tajul mijlociu al fetei format din osul maxilar ,oasele
zigomatice,nazale,lacrimale,etmoidul,vomerul si apozele pterigoide,este constituit intr-un
bloc unitar,strinslegat de craniul neural.9ar fracturile de la acest nivel sunt localizate la un
singur os

16. Etiopatogenie, clasificare, statistică.

Etiologia-accidentele rutiere,agresiunile,caderile,accidentele de munca si sportul sunt factorii cei

maifrecventi,mai rar provoaca leziuni traumatice muscaturile de animale,arma de
foc,factoriiiatrogeni,fracturile patologice.

*Fracturi partiale:
1.fracturi ale crestei alveolare
2.ale tuberozitatii
3.ale boltii palatine
*Fracturi totale:
1.Lefort I2.Lefort II3.Lefort III4.fracturile mediosagitale5.multiple si cominutive
*Dupa Lefort:
1.fractura maxilarului superior (Lefort I)
2.fractura piramidala -Lefort II:a)fractura piramidala si a oaselor nazaleb)fractura piramidala si
complexul nazoetmoidal.
3.Lefort III-disjunctia craniofaciala
4.Lefort IV-Lefort II sau Lefort III cu fractura bazei craniului
17. Date generale privind fracturile maxilarului (fracturi orizontale, verticale, oblice, piramidale,
cominutive)
Fracturile orizontale,piramidale(Lefort 1,2,3)(vezi intrebarea 73,74,75)
Fracturile verticale (Walther) consta in asocierea a 2 linii de fractura orizontale (Lefort 1,2,3) cu
ofractura verticala,de obicei mediana,impartind etajul mijlociu in 4 fragmente.
fracturile cominutive:sunt de o mare varietate,liniile de fractura sunt atipice,sunt insotite de leziuni
aletesuturilor moisi kiar de pierderi ale substantei osoase

18. Mecanism de producere.

Mecanismul de producere: cel mai frecvent se produc printr-un mecanism
direct,traumatismulactionind fie pe maxilar,fie pe proeminentele nazala sau zigomatica.Directia
agentuluivulnerant,intensitatea traumatismului si locul de aplicare pot provoca fracturi partiale sau
totale,cu saufara dislocari ale etajului mijlociu al fetei.Mecanismul indirect rar intilnit ,fractura se
produce kindmandibula loveste violent maxilarul prin intermediul arcadelor dentare

19. Forme anatomo-clinice: fracturi ale crestei alveolare, tuberozităţi, bolţii palatine, fracturi
orizontale inferioare (Guering, Le Fort I),
- orizontale mijlocii (Le Fort II),
- orizontale superioare (Le Fort III),

Simptomatologia fracturilor orizontale ale maxilei (Lefort I).

Linia de fractura incepe de la apertura piriforma ,trece deasupra apofizelor alveolare prin
pereteleextern al foselor nazale si superior de baza sinusului maxilar,fosa canina,tuberozitatea
maxilara,apofizapterigoidiana in portiunea inferioara ,vemer si cartelajul septal,desprinzind complet
potcoavamaxilarului si bolta palatina de restul masivului facial.*Clinic:echimoze labiogeniene in
sacul vestibular,bolta palatina,paraalveolar si valul palatin.Dureri inrepaus si la presiune in sacul
vestibular si retrotuberozitar.Bolnavul nu poate rupe cu dintiialimentele.Mobilitate anormala,tulburari
de ocluzie moderate,dereglari de sensibilitate a dintilor si amucoasei gingivale,senzatii de corp
straini in faringe,respiratia nazala dereglata,greturi.Asimetriecauzata de edem al tesuturilor moi ale
buzei superioare .Tumefactia e cauzata de edemul posttraumaticsi hemoragia in tesut.Simptomul de
treapta,denivelare ori prabusire se determina la palparea apofizeialveolare,mai bine se evidentiaza la
sutura zigomaticoalveolara.
74.Simptomatologia fracturilor maxilei (Lefort II).
Linia de fractura trece prin oasele nazale,apofiza ascendenta a maxilarului,osul
lacrimal,rebordulorbitar,peretele median al orbitei,peretele inferior al orbitei,peretele anteriolateral al
sinusului maxilar,pe sub arcada zigomatica ,spre tuberozitate,apofiza pterigoidiana,complexul
etmoidal cu sau faralezarea bazei craniului.
*Simptomatologie: echimoze palpebrale, suborbitale şi con
 junctivo-bulbare,echimoze în fundul de sac
vestibular superior,deformaţia feţei prin înfundarea etajului mijlociu,mobilitate a maxilarului
în bloc,cunasul şi podeaua orbitei.Bolnavii pot prezenta epifora si epistaxis pe ambele
narine,emfizem subcutanat.
 
75.Simptomatologia fracturilor maxilei (Lefort III).
Linia de fractură trece prin oasele nazale, apofiza ascendentă a maxilarului, peretele intern al
orbitei,
peretele extern al orbitei, apofiza frontala a malarului, pina la apofiza pterigoida.De obicei ced
eaza şi
arcada temporo-
zigomatica, astfel că masivul facial este desprins complet de baza craniului. Acestefracturi sunt
produse de traumatisme la nivelul rădăcinii nasului.
 *Simptomatologie:-
 înfundare mare a peretelui mijlociu, faţa apărând turtită;
 mobilitate mare a
masivului facial în sens orizontal şi vertical, cu mobilitate a nasului, oaselor malare şi a globilor
oculari.La închiderea şideschiderea gurii, nasul şi globii oculari se ridică
şi coboară,retrognatism, ocluzie inversăfrontală, inocluzie frontală, echimoze şi edeme
palpebrale"în ochelari".Licvoree ascunsa,bolnavul inghite
cu saliva si lichidul cefalorahidian.tulburari oculare :diplopie,exoftalmie-ca rezultat al
hematomuluiretrobulbar,enoftalmie.

20. Diagnostic, evoluţie.

Acuzele,istoricul dezvoltarii bolii,examenul clinic,dereglarile functionale ne permit de a
stabilidiagnosticul clinic preventiv.Explorarile paraclinice confirma sau neaga diagnosticul
preventiv,si anume:-punctia regiunii se efectueaza in cazul unui hematom sau a unei suprainfectii-
electroodontodiagnosticul se efectueaza la dintii din linia fracturii sau la acei cu
leziunidentoparodontale.-renghenul:maxilarul superior-proectia semiaxiala,tomografia
computerizata si tridiminsionala.-examenul de laborator (indicele hematocritului arata hemoragia)-
antibioticograma-termometria-electrocardiograma(bolnavilor peste 40 ani,celor cu probleme
cardiace
21. Tratament:
a) de urgenţă (fixarea provizorie cu bandaje mentocefalice, fronda mentonieră, legături de
sărmă în punte, dispozitiv “în zăbală”),
b) Tratamentul consta in reducerea si imobilizarea provizorie a fracturii ,astefel se previne
deplasareasecundara a fracturii deja existente si inlaturarea diferitelor dereglari functionale
care pot pune in pericol viata accidentatului(hemoragie,asfixie,soc,comotie
cerebrala).Profilaxia suprainfectarii -administrarea antibioticelor cu spectru
larg,si administrarea serului antititanic,pentru combatera durerii-analgezice.Pentru oprirea
hemoragiei este necesar tamponamentul anterior si posterior alnasului.Eliberarea oricarui
obstacol anatomic sau mecanic din caile respiratorii sautraheostomia.Imobilizarea de urgenta
blocheaza etajul mijlociu pe baza craniului cu ajutorulmandibulei.In acest scop se folosesc
bandajele mento -cefalice si fronda mentoniera,prastia,dispozitiv inzabala.Se pot folosi de
asemenea in fracturile verticale si oblice ligaturile din sirma in punte,care unescgrupuri de
dinti de o parte si de alta a liniei de fractura,atele monomaxilare fixate prin ligaturi
dedinti,atele preconfectionate.

c) tratament definitiv prin metode ortopedice (cu plăci palatine cu mustăţi, gutiere metalice cu
mustăţi, chirurgicale: osteosinteză cu fir metalic, microplăcuţe, andrice chirşner, şuruburi, procedeul
Federspie.

Se realizeaza prin metode ortopedice,chirurgicale sau combinat.Reducerea fragmentelor de fractura

a maxilarului superior se efectuiaza prin mai multe metode:manuala,ortopedica,instrumentala si
chirurgicala.Reducerea manuala:scopul-repunerea fragmentelor fracturate in pozitie
anatomica.Calitatea reduceriise poate aprecia dupa ocluzia dentara,restabilirea continuitatii si a
conturului osos,inaltimea dintreapofizele alveolare.Reducerea ortopedica:se face cu ajutorul
tractiunii elastice intermaxilara,intermaxilomandibulara sauintercraniomaxilare.Se confectioneaza
atele individuale cu diferite forme de cirlige care se aplica pearcadele dentare.Inelele de tractiune
elastica intermaxilare sunt orientate astfel inkit sa reduka fractura.Reducerea
instrumentala:reducerea osului zigomatic cu ajutorul kirligului Limberg.Reducerea chirurgikala:se
deschide focarul ,bonturile osoase se reduc si se imobilizeaza cu
firmetalic,miniplaci,tije.Imobilizarea fracturii are drept scop punerea in repaus a fragmentelor
fracturate pentru a forma uncalos osos interfragmentar.

Fracturile orizontale ,tip Lefort 1,2,3 se imobilizeaza prin metode ortopedice:1.atele

Vasiliev(preconfectionate),atele confectionate individual,placi palatinale.2.dispozitivul cefalic
-capelina din gips sau pinza,casca Guinestet,casca Budin.3.Dispozitiv bucal-placa palatinala cu 2
bare metalice fixate de ea,gutiera metalica,atele metalice,atelamonomaxilara.Fracturile oblice sau
verticale:placi palatinale,atele metalice ,monomaxilare,atele cu tractiuni elastice infracturile cu
deplasare in plan orizontal.

Tratamentul chirurgical:se foloseste mai rar,in unele fracturi multiple,la bolnavii cu leziuni ale
caloteicraniene,la care nu se pot aplica dispozitive cefalice.Se foloseste osteosinteza cu fir
metalic,focarele defractura descoperindu-se prin plagile faciale existente sau prin incizii, sau prin
acces coronarian. Dupa descoperirea si reducereafracturilor se coapteaza fragmentele cu
fire metalice de osteosinteza
Deprinderi practice: imobilizarea interdentară şi cu ajutorul atelelor