FRACTURI ORIZONTALE ALE MAXILARULUI

Fractura Le Fort I

- se mai numeste fractura transversala joasa sau fractura tip Guerin

- linia de fractura are traiect orizontal prin: apertura piriforma, deasupra apexurilor dentare, fosa
canina, creasta zigomato-alveolara, tuberozitatea maxilara si 1/3 inferioara a apofizelor pterigoide

- Se produce cel mai frecvent prin traumatisme directe aplicate frontal deasupra apexurilor
incisivilor, sau uneori lateral, prin traumatisme aplicate in dreptul PM sau M. Exceptional se produce
prin mecanism direct, prin impactul mandubulei aupra maxilarului (agresiune umana, caderi)

Aspecte clinice:

 La nivel cervico-facial nu sunt semne majore ci eventual echimoze, excoriatii, hematoame

sau plagi limitate la nivelul regiunii nazo-labiale superioare sau geniene
 Echimoze vestibulare „in potcoava” la nivelul fundului de sant vestibular superior si
echimoze palatine, in special la nivelul valului moale
 Palpare dureroasa la nivelul fundului de sant vestibular suerior, de-a lungul traiectului de
fractura
 Palpare dureroasa retrotuberozitar, in dreptul apofizei pterigiode (Semnul Guerin)
 Mobilitate anormala a portiunii inferioare a maxilarului, mai ales in sens transversal
 Tulburari de ocluzie minime, reprezentate fie de contacte premature la nivelul molarilor,
bilateral (discreta retruzie a maxilarului), fie ocluzie incrucisata (deplasari in sens transversal)

Fractura Le Fort II

- Se mai numeste disjunctie cranio-maxilara joasa sau fractura piramidala a maxilarului

- linia de fractura are traiect oblic in jos si inapoi prin: oase nazale, os lacrmial, apofiza ascendenta a
maxilarului, rebordul orbital la nivelul gaurii infraorbitale (podeaua orbitei ramane integra), peretele
antero-lateral al sinusului maxilar, 1/3 mijlocie a apofizelor pterigoide, peretele lateral al fosei
nazale, vomerul, septul nazal cartilaginos.

- mecanismul de producere este NUMAI DIRECT prin traumatism puternic aplicat la nivelul etajului
mijlociu al fetei, la radacina nasului, sau uneori din lateral

Aspecte clinice:

 Edem facial important („facies in butoi”)

 Deformarea etajului mijlociu al fetei, cu infundarea piramidei nazale si a regiunii
infraorbitale, dar cu mentinerea reliefului zigomatic
 Echimoze palpebrale si infraorbitale, insotite de chemosis conjunctivo-bulbar, bilateral
 Uneori echimoze, hematoame, excoriatii, plagi la nivelul zonei de impact (radaina nasului)
 Epistaxis bilateral
 Unoeri epiphora prin obstructia canalului nazo-lacrimal
 Tulburari de sensiblitate in teritoriul n. Infraorbital
 Emfizem subcutanat prin deschiderea sinusurilor maxilare si a foselor nazale
  Echimoze ale mucoasei orale la nivelul fundului santului vestibular superior, dar mai ales la
nivelul valului moale si retrotuberozitar in dreptul apofizelor pterigoide
 Mobilitate anormala a intregului bloc maxilar, in bloc cu piramida nazala si podeaua orbitei,
cu palparea unei trepte osoase la nivelul oaselor proprii nazale, marginii inferioare a podelei
orbitei si crestei zigomato-alveolare
 Tulburari de sensibilitate in teritoriul n. Palatin mare
 Tulburari de ocluzie:
o In plan sagital – ocluzie inversa frontala
o In plan vertical – ocluzie deschia frontala si contacte premature la nivelul M, bilateral
o In plan transversal – ocluzie incrucisata (in deplasari laterale)

Fractura Le Fort III

- Se mai numeste disjunctie cranio-maxilara inalta

- Linia de fractura are traiect oblic in jos si inapoi prin: oasele nazale la nivelul suturii naso-frontale,
os lacrimal, apofiza ascendenta a maxilarului, suprafata orbitala a etmoidului, peretele inferior al
orbitei (pana la fisura sfenomaxilara), peretele extern al orbitei (prin sutura fronto-malara), apofiza
pterigoida in 1/3 superioara, arcada temporo-zigomatica, lama perpendiculara a etmoidului,
vomerul

- mecnismul de producere este datorat unui traumatism violent aplicat fie frontal asupra glabelei, fie
lateral asupra osului zigomatic

Aspecte clinice:

 Semnele clinice esentiale sunt aceleasi ca la Le Fort II, cu un tablou clinic mai impresionant
 Mobilitate anormala a intregului etaj mijlociu al fetei in raport cu baza craniului, atat
orizontal cat si vertical
 Tulburari oculare: enoftalmie si diplopie – prin deplasarea podelei orbitei in jos si inapoi.
Alteori exoftalmie si diplopie – prin prezenta unor hematoame sub- si retrobulbare.
Cateodata apar hemoragii intraoculare precum si pareze ale n. Ciliari si oculomotori
 Rinolicvoree (semnul „sinelor de tramvai”) – cand se insoteste de fractura anterioara a bazei
craniului
 Otolicvoree – cans se insoteste de fractura bazei craniului la nivelul stancii temporalului
 Tulburari respiratorii prin obstructia cailor aeriene superioare, prin deplasarea intregului
bloc in sus si inapoi