FRACTURILE MASIVULUI FACIAL

(Etajului mijlociu al fetei)

STALPII DE MAXIMA REZISTENTA:

Vertical:
o Stalpul anterior (canin)
o Stalpul lateral (maxilo-malar)
o Stalpul posterior (pterigoidian)
Orizontal:
o Traversa inferioara (palatul dur)
o Traversa mijlocie (infraorbitala)
o Traversa superioara (supraorbitala)
Noduri: zonele de intersectie dintre stalpi si traverse (aici se descompun vectorii)
ZONELE DE MINIMA REZISTENTA:
sunt zonele reprezentate de peretii ososi dintre stalpi si traverse, a caror structura
osoasa nu e compacta ci lamelara / spongioasa (de aceea fracturile la acest nvel
nu urmaresc suturile si nu intereseaza un singur os, ci au traiesc de-alungul
acestor zone de minima rezistenta)
Fracturile etajului mijlociu:
o Fracturile de maxilar
o Fracturile complexului zigomatic (fracturi de malar)
o Fracturile piramidei nazale

A) FRACTURILE DE MAXILAR:
Etiopatogenie:
- 57%: Le Fort II
27%: Le fort I

16%: Le fort III

FRACTURI PARTIALE:
Fracturi ale crestei alveolare:
o Se produc prin traumatism direct fie ca accident al extractiei dentare
(frecvent zona front sup)
Se produce o zdrobire multifragmentala sau singura linie de fractura,
ce delimiteaza un fragment de proces alveolar, partial desprins si
mobil, in bloc cu grupul dentar respectiv
o Examen clinic:
Echimoze / plagi sangerande (la nivelul mucoasei vestibulare)
Deplasarea fragmentului de os
+/- dinti luxati, +/- intruzie / extruzie, +/- fracturi corono-radiculare
Fracturi ale tuberozitatii maxilare:
o Se produc frecvent ca accident a extractiei dentare
Perforatia boltii palatine:
o Intalnite mai frecvent la copii
o Apare epistaxisul, lichidele reflueaza pe nas, vocea nazonata
FRACTURI TOTALE:

ORIZONTALE
VERTICALE

FRACTURI ORIZONTALE:
Fractura transversala joasa Le Fort I:
o Se mai numeste fractura ocluzi-faciala sau fractura de tip Guerin
o Se produce prin mecanism direct aplicat deasupra apexurilor IC sau rar in
dreptul PM/M
o Linia de fractura are traiect orizontal: apertura piriforma -> deasupra
apexurilor dentare -> fosa canina -> creasta zigomato-alveolara ->
tuberozitatea maxilara -> 1/3 inferioara a apofizelor pterigoide
o Intregul proces alveolar impreuna cu bolta palatina e desprins de restul
masivului facial (intre traversa inferioara si cea mijlocie)
o Clinic:
Cervico-facial prezinta leziuni asociate ale partilor moi: excoriatii,
hematoame, plagi
Echimoze vestibulare in potcoava la nivelul fundului de sac vestibular
superior
Echimoze palatine (in special la nivelul valului moale)
Palpare dureroasa la nivelul fundului de sac vestibular
Palpare dureroasa retrotuberozitar (semnul Guerin)
Mobilitate anormala a portiunii inferioare a maxilarului (in special
transversal)
Tulburari de ocluzie minime: contacte premature la M, bilateral, sau
ocluzie incrucisata

 Fractura transversala medie Le Fort II:

o Fractura ocluzo-faciala (disjunctie cranio-maxilara joasa)
o Linia de fractura are un traiect oblic, in jos, si inapoi: oasele nazale -> os
lacrimal -> apofiza ascendenta a maxilarului -> rebordul orbital la nivelul
gaurii infraorbitale (podeaua orbitei ramane integra) -> peretele anterolateral al sinusului maxilar -> 1/3 mijlocie a apofizelor pteroigide -> peretele
lateral al foselor nazale -> vomer -> sept nazal cartilaginos
o Se produce prin mecanism direct prin traumatism aplicat la nivelul etajului
mijlociu al fetei, astfel incat osul maxilar e desprins in totalitate de craniu
o Acest tip de fractura e definit prin componenta orbito-nazo-sinusala si prin
traiectul sau subzigomatic
o Clinic:
Edem facial (,,facies in butoi)
Deformarea etajului mijlociul al fetei cu infundarea piramidei nazale si
a regiunii infraorbitale (dar cu mentinerea reliefului zigomatic)
Echimoze palpebrale si infraorbitale
Chemosis conjunctivo-bulbar, bilateral
+/- epiphora (obstructia canalului nazo-lacrimal)
Tulburari de sensibilitate in teritoriul n.infraorbital (hipoestezie sau
anestezie)
Emfizem cutanat prin deschiderea sinusurilor maxilare si a foselor
nazale
Echimoze ale mucoasei orale la nivelul fundului de sac vestibular
superior, la nivelul valului moale si retrotuberozitar
Mobilitate anormala a intregului bloc maxilar, in bloc cu piramida
nazala si podeaua orbitei
La palpare se observa o treapta osoasa la nivelul oaselor proprii
nazale, mg inferioare a podelei orbitei si crestei zigomato-alveolare
Tulburari de sensibilitate in teritoriul n. palatin mare
Tulburari de ocluzie:
Sagital: ocluzie inversa la nivelul gr frontal (fals retrognatism
maxilar)
Vertical: ocluzie deschisa frontal + contacte premature M,
bilateral
Transversal: ocluzie incrucisata

 Fractura transversala inalta tip Le Fort III:

o Disjunctie cranio-maxilara inalta
o Linia de fractura are traiect oblic, in jos si inapoi: oasele nazale (sutura
naso-frontala) -> os lacrimal -> apofiza ascendenta a maxilarului ->
suprafata orbitala a etmoidului -> peretele inferior al orbitei-> peretele
extern al orbitei (prin sutura sfeno-maxilara) -> apofiza pterigoida in 1/3 sup
-> arcada temporo-zigomatica -> lama perpendiculara a etmoidului ->
vomerul
o Mecanism direct aplcat fie frontal deasupra Glabellei fie lateral asupra osului
zigomatic (se desprinde intregul masiv de baza craniului)
o Clinic:
Asemanatoare Le Fort II, insa accentuate
Echimoze in binoclu, facies in butoi
Mobilitate normala a intregului etaj mijlociu al fetei in raport cu baa
craniului, atat in sens orizontal cat si vertical
Tulburari oculare:
enoftalmie si diplopie (prin deplasarea podelei orbitei in jos si
inapoi)
exoftalmie si diplopie (prin prezenta unor hematoame sub si
retrobulbare)
rinolicvoree si/sau otolicvoree
tulburari respiratorii

FRACTURI VERTICALE:
Fractura medio-sagitala a maxilarului
o Disjunctie intermaxilara, se produce prin mecanism indirect in
traumatismele pe menton, cand pacientul are gura inchisa.
o Are traiect vertical prin procesul alveolar interincisiv central -> in sus si
inapoi prin sutura medio-palatina (desparte masivul facial in 1/3 inferioara in
2 jumatati) cu deschidere anterioara sau posterioara.