Traumatologia gleznei

Rappel anatomic

Morteza tibio-astragaliana
• Ligamentul lateral = 3 fascicole
peroniero-astragalian anterior
peroniero-astragalian posterior
peroniero-calcanean

• Ligamentul intern=ligamentul
deltoidian

• Articulatia sub-astragaliana este

stabilizata de ligamentele calcaneo-
maleolare si ligamentul subtalar
 Mobilitatea gleznei

• Flexia dorsala (20° ) se face in cea mai

mare parte in articulatia T-A

• Flexia plantara poate ajunge la 50°

• Axa flexiei este oblica si trece prin

varfurile celor doua maleole
 In timpul flexiei dorsale a gleznei
astragalul indeparteaza maleolele
(fiind mai lat anterior)

Stabilitatea mortezei tibio-astragaliene

este legata direct de aceasta
autoblocare prin strangere a
scripetelui astragalian prins de pensa
maleolara – in functie de gradul de
dorsiflexie

Ligamentele au un rol fundamental in

aceasta stabilitate
Inversiunea si eversiunea au amplitudine mica

• Inversiunea asociaza flexia plantara

supinatiei si rotatiei interne a
piciorului

• Eversiunea asociaza flexia

dorsala pronatiei si rotatiei
externe a piciorului
 Radiografia de glezna:fata

Suprapunerea tibiei si peroneului

RX fata

Debordarea umbrei peroniene pe tibie reprezinta dublul spatiului clar dintre

marginea peroneului si tuberculul anterior al maleolei tibiale
Fracturile de maleola
 Fracturile maleolei externe

- Traiectele sunt transversale,

spiroide sau cominutive

- In raport cu ligamentele
peroneo-tibiale (DANIS) sau
fata de tuberculii maleolari
exista (DUPARC) exista

- Fract. supraligamentare
- Fract. interligamentare
- Fract. subligamentare
 Fracturile maleolei interne
Traiectele sunt transversale
sau oblice, uneori aproape
verticale

Ele incep deseori de la

nivelul interliniei

Fracturile varfului
corespund smulgerii LLT
Ruptura ligamentului peroneo- Fractura maleolei
tibial sau smulgerile osoase posterioare (Destot)
sunt leziuni echivalente
Clasificarea Duparc a fracturilor maleolare

1 / Fracturile in adductie
2 / Fracturile in abductie
3 / Fracturile in rotatie externa (supra-tuberculare in abductie)
4 / Fracturi in rotatie externa intra-ligamentare (inter-
tuberculare in adductie Les fractures en rotation externe intra-
ligamentaire)
 1/Fracturile in adductie

STADIUL 1
- Ruptura de ligament extern sau - Smulgerea maleolei externe sau
- Fractura orizontala sub-ligamentara
 Ruptura ligamentului extern al gleznei

Traumatism in adductie
- Senzatie de ruptura, resimtita de subiect

- Durere acuta constanta

- Nu exista intotdeauna impotenta functionala

imediata pacientul putand relua dupa cateva
momente miscarea

- O tumefactie externa de dimensiunile unui ou

de porumbel – semnul hematomului
Palparea indica punctul dureros anterior Cautarea deschiderii externe anormale c o
si sub-maleolar mana, in timp ce cu degetul se palpeaza
interlinia
 Radiografie dinamica
comparativa
(se face numai daca Rx simpla nu deceleaza
prezenta fracturii)

- 10 - 15° : ruptura peroneo-astragaliana ant.

- 20 - 25° : ruptura 2 fascicole
- 30° : ruptura 3 fascicole
 Miscarea de sertar anterior

Cercetarea sertarului anterior se

face in flexie lejera

Ruptura unui singur fascicol

realizeaza un mic sertar care creste
odata cu ruptura fascicolelor lig.
extern
 FRACTURA in ADDUCTIE

STADIUL 1 STADIUL 2
- Ruptura de ligament extern sau
Fractura de maleola
- Smulgerea maleolei externe sau interna
- Fractura orizontala sub-ligamentara
(este verticala )
2/ FRACTURA in ABDUCTIE

Stadiu 1
Fractura orizontala a maleolei
interne

Stadiul 2
- Ruptura ligamentelor
peroneo-tibiale : diastasis
- Ruptura membranei
interosoase
Stadiul 3
Fractura de peroneu
(orizontala daca abductia este
pura)
Fractura maleola interna + ruptura lig.
tibio-peronier + ruptura membrana tibio-
peroniana (abductie fortata)
FRACTURA in ABDUCTIE
 3/ FRACTURA in ROTATIE EXTERNA
supraligamentara (in abductie)

Stadiul 1 : Fractura maleolei interne (sau LLI)

Stadiul 2 : Ruptura ligamentului peroneo-tibial anterior, diastasis +
Stadiul 3 : Fractura peroneului, oblica, de sus in jos, si antero-posterior
Stadiul 4 : Ruptura ligamentului peroneo-tibial post., a membranei interosoase, diastasis +++

Fractura DUPUYTREN
Fr DUPUYTREN
• Peroneul se poate rupe foarte sus
(fractura MAISONNEUVE)
 4/ FRACTURA in ROTATIE EXTERNA
intraligamentare (in adductie)

Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3

Ruptura ligamentului Fractura spiroida a maleolei Fractura maleolei interne
peroneo-tibial externe + ruptura ligamentului (traiect transversal) sau LLI
anterior, sau peroneo-tibial posterior
smulgerea insertiei Diastasis TP ++
 Tratamentul fracturilor maleolare

Tratamentul ortopedic se face exclusiv cand chirurgia este

imposibila (EKG, starea tegumentului)

Ex :consolidare corecta dupa imobilizare

gipsata
Cai de abord

Incizii curbe anterioare

sau posterioare fata de
maleole pe ambele fete
ale gleznei
Osteosinteza
Surub Hobana
Rotatie Osteosinteza peroneului
 Fracturile deplasate :
Osteosinteza se face la orice varsta

77 ani
Tratamentul fracturilor maleolare

54 ani Rezultat bun la 61 ani

Fracturi intraligamentare in rotatie externa

Osteosinteza cu doua suruburi + sutura LLI

 Fractura in rotatie externa supraligamentara

Osteosinteza peroneului cu placa + reducerea diastazisului + suturaLLI

 Fractura in RE supraligamentara

Osteosinteza peroneu + reducere diastazis TP si fixare cu un surub + sutura LLI

Tratamentul fracturilor maleolare

In cazul deschiderii cutanate :

sinteza a minima
Fracturi maleolare + pilon tibial
 Fracturi in flexie dorsala

Hyperflexia dorsala brutala +

compresiune verticala
- Cadere de la inaltime
- Accident de masina (piciorul pe
pedala de frana)

Astragalul solicita maleolele care

sunt fracturate iar marginea
anterioara a tibiei se detaseaza
 Fracturi in flexie dorsala

Fracturile marginale anterioare sunt totale sau partiale

Uneori este fracturat intr-un bloc sau mai multe fragmente marginea anterioara a
pilonului T, permitand subluxarea sau luxarea anterioara a astragalului
 Fracturi in flexie plantara
Cadere de la inaltime pe
varful piciorului

Fractura marginii posterioare

a pilonului + maleole

Fractura marginala parcelare

Fractura marginala totala

 Fracturi prin compresie

• Fracturi bimarginale: 2 fragmente principale ( traiect suplimentar)

• Astragalul se poate luxa anterior sau posterior
• Astragalul se poate impacta intre cele doua margini
• Peroneul este intotdeauna fracturat
• Fractura maleolei interne este verticala
Tratamentul fracturilor marginale posterioare

Insurubare directa
Insurubare “en rappel”
Fractura bimaleolara + marginala
posterioara
Osteosinteza cu surub
Fractura marginala
anterioara+peroneu+LLI
Osteosinteza cu placa si 1 surub
anterior
Fractura de pilon tibial+maleola
Tratamentul fracturilor de pilon tibial

• Osteosinteza anatomica a peroneului restabileste

lungimea
• Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si
suruburi)
• Placa pe fata interna a tibiei
• Osteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea
• Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi)
• Fixator extern pe tibie sau intre tibie si astragal
• Osteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea
• Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi)
• Fixator extern pe tibie sau intre tibie si calcaneu
 Fracturile copilului si adolescentului

Fracturile pilonului tibial sunt

transversale ca si la adult
 Fracturile copilului si adolescentului

15 ans

Salter 2
Majoritatea fracturilor intereseaza cartilajul de crestere
13 ani 18 ani
Fracturile copilului si adolescentului

Salter 3
Fracturile copilului si adolescentului

Salter 4
Fracturile copilului si adolescentului

Tip 5 Salter
• Contuzia cartilajului de crestere
• Invizibil pe RX
• Posibila epifiziodeza ulterioara
(deviere in valgus sau varus)
Fracturile copilului si adolescentului

Fracturi in 3 planuri oblice

Asocierea tipurilor 2,3 si 4
Tip 1 peroneu - tip 4 tibie
Complicatiile principale ale fracturilor
maleolare sunt:

A Consolidarea vicioasa
B Pseudartroza
C Redoarea
D Deschiderea focarului de fractura
E Comprimarea arterei tibiale posterioare
 Complicatii

Algodistrofie Calus vicios

Calus vicios in varus
Calusul vicios al gleznei
Calus vicios si subluxatie laterala
Tratamentul calusului vicios al gleznei

Deformare in varus: osteotomie de deschidere interna

Deformare in varus: osteotomie de inchidere externa

Ex : corectarea unui calus vicios de peroneu in valgus

Osteotomie oblica
“deschiderea” cu o grefa
prelevata din fragmentul
distal + placa
Calus vicios in abductie si RE

Osteotomie Rezultat
Artrodeza tibio-astragaliana pentru calus vicios

Méary Crawford-Adams Charnley

Artroplastia de glezna este o alternativa la
artrodeza

Proteza de glezna (Luer)

Ramses