Luxaţiile traumatice ale şoldului

Luxaţie postrioară (iliacă)

coxo-femurală
 Clasificare

► Luxaţii regulate
Posterioare - înalte (iliace)
- joase (ischiadice)
Anterioare - înalte (pubiene)
- joase (obturatoare)

► Luxaţii neregulate
- suprapubiană
- supracotiloidiană
- subspinoasă
- perineală
- subischiadică
Reducere procedeul Ewald
Procedeul Allis
Metoda Bigelow inversată
Reducere procedeul Stimson
 Fracturile colului femural

Evantaiul de
susţinere Delbet
Triunghiul Ward

Structura funcţională a extremităţii proximale a femurului

 Clasificare
Delbet
► Subcapitale
► Transcervicale
► Cervicotrohanteriene (Bazicervicale)

Böhler
► Fracturi prin abducţie (cu fragmentele angrenate)
► Fracturi prin adducţie (cu fragmentele dislocate)

Pauwels
► Tip I: Unghi <30°
► Tip II: Unghi 30-50
► Tip III: Unghi >70°

Garden
► Grupa I: Fractură incompletă
► Grupa II: Fractură completă fără deplasare
► Grupa III: Fractură completă cu deplasare parţială
► Grupa IV: Fractură completă cu deplasare totală
 Clasificarea Böhler

Clasificarea Pauwels
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Garden IV
 Tratamentul fracturilor de col femural

A. Garden I (cu angrenarea fragmentelor)

► Tratament conservator (la persoanele cooperante)
imobilizare la pat 6-8 săptămâni cu aplicarea unei botine antirotatorii
► Tratament chirurgical (la persoanele necooperante)
fixare internă cu broşe multiple (Hagie, Knowles, Moore) sau şuruburi canulate –
Osteosinteză de securitate! A se evita implaturile de mari dimensiuni (DHS, lamă-
placă) din cauza riscului deplasării fragmentelor în cursul intervenţiei!

B. Garden II şi III:
OS primară în cursul primelor 6-24 ore !

C. Garden IV şi fracturile diagnosticate >24h

Artroplastia şoldului - subtotală la pacienţi >70-75 ani
- totală la pacienţi <70 ani
Hemiartroplastia şoldului complicată cu protruzia intrapelviană a endoprotezei
Clasificarea Evans
 Clasificarea Delcoux, Lavarde, 1969

A – Bazicervicală D - Intertrohanteriană
B – Pertrohanteriană simplă E - Subtrohanteriană
C – Pertrohanteriană complexă F, G, H – Trohantero-diafizare
Clasificarea AO a fracturilor trohanteriene
Fractură pertrohanteriană simplă
Fractură pertrohanteriană complexă
Fractură intertrohanterică
Fractură intertrohanterică
 Clasificarea Fielding a fracturilor subtrohanteriene

Tip I: la nivelul micului trohanter

Tip II: 2,5-5 cm dedesubtul micului
trohanter
Tip III: 5-7,5 cm dedesubtul micului
trohanter
Tratamentul ortopedic al fracturilor subtrohanteriene
Fractură subtrohanteriană simplă
Fractură subtrohanteriană cominutivă
Tratament

OS cu lamă-placă
Blount
Şurub cu compresie axială Medoff
Dynamic Hip Screw (DHS)
Momentul forţei ce acţionează asupra fragmentului
proximal este mai mic în cazul OS centromedulare
Fixarea centromedulară cu tijă Russell - Taylor
Fractură intertrohanterică instabilă
OS cui Gamma
Sistemul de compresie intramedulară
Sirus / Intrasys
Fixare centromedulară cu tije elastice Ender
Fractură izolată a marelui trohanter
 Clasificarea ASIF
(Association for the study of Internal Fixation)
 Fracturile extremităţii distale a
femurului
► Supracondiliene (extraarticulare)
► Supra - şi intercondiliene (intraarticulare)
► Diafizo-metafizo-epifizare
► Unicondiliene
- fractura-separaţie
- fractura parţială Hoffa
- fractura - tasare
Clasificarea
AO/ASIF
Fractură supracondiliană / supraintercondiliană
Fractură unicondiliană externă

Fractură diafizo-metafizo-
epifizară
Tratament
 Aspect Rtg normal al genunchiului
Rtg A-P cu/fără încărcare Rtg L-L
Incidenţa axială Merchant
Luxaţiile rotulei
Fracturile rotulei

Clasificare
► Fracturi transversale
► Fracturi verticale
► Cominutive
► Stelate
► Parcelare
► Osteocondrale
Fractură polară inferioară
 Tratamentul fracturilor
rotuliene

OS cu broşe Kirschner - procedeul hobanajului

OS prin sutură osoasă
“cadraj”
Leziunile meniscale
Entorsă de genunchi
Sertar anterior - 90° flexie Sertar posterior - 90° flexie
Sertar rotator antero-medial – flexie 90°, tibia în rotaţie externă
Sertar anterior/posterior
 Testul Lachmann-Trillat – Genunchiul în flexie de 30°
Test de maximă sensibilitate în leziunile ligamentului încrucişat anterior!
 Test Apley
de
compresiune/tracţiune
Manevra Mac Murray
 Leziunile meniscale
Clasificare (O`Connor)

Longitudinale
Transversale
Oblice
Radiale
 I. Leziunile longitudinale

Leziune în toartă de coş Leziune periferică

 Leziune longitudinală Leziune în “toartă de coş”

Reconstrucţie 3D MRI Leziune în toartă de coş

(Aspect macroscopic)
II. Leziunile transversale
III. Leziunile oblice
(anterioară / posterioară)
IV. Leziunile radiale
Tratamentul leziunilor de menisc
(O’Connor)

►A-meniscectomii parţiale
►B-meniscectomii subtotale
►C-meniscectomii totale
Tratament
OS placă şi şuruburi
OS fixator extern
Aspect normal al articulaţiei talo-crurale
 Clasificarea Lauge-Hansen

Supinaţie-adducţie Supinaţie-rotaţie externă

Pronaţie-abducţie Pronaţie-rotaţie externă

Fractură maleolă externă
Fractură maleolă internă/pilon tibial posterior
Fractură bimaleolară
Fractură echivalent trimaleolară
Diastazis tibio-peronier
Tratament
Fracturile astragalului
 Fractură col talar cu dislocarea şi
subluxarea articulaţiei subtalare

Fractură col talar cu dislocarea

articulaţiei subtalare şi tibiotalare
Fractură cu deplasare cap talar
Fractură cu deplasare tubercul medial
apofiza posterioară talus
 Fractură prin avulsie talus

Fractura apofizei
laterale şi posterioare
Tratament
Fracturile calcaneului

Aspect Rtg normal

Tip I: fără deplasare
Tip II: în două părţi
Tip III: în trei părţi
Tip IV: cominutive

Clasificarea fracturilor intraarticulare

 Fractură prin compresie Fractură prin avulsie
suprafaţa articulară anterioară tuberozitatea calcaneană
Fractura apofizei mediale cu Fractura corpului cu deplasare
minimă deplasare
Fractură cominutivă calcaneu
Tratament
Fractura osului navicular
Fractura tuberozităţii
naviculare
Luxaţia articulaţiei talo-naviculare
Luxaţia tarso-metatarsiană

Omolaterală Izolată Divergentă

Luxaţia articulaţiei tarso-metatarsiene
(Lisfranc)
Tratament
Fractură prin compresie os cuboid
Fracturile metatarsienelor
Tratament
Fractură sesamoid lateral
Luxaţia articulaţiilor metatarso-falangiene
Fracturile falangelor