Fracturi Dorsale

şi Lombare
 Fracturile de rahis
Frecvenţa : 64 la 100.000 locuitori
Rahis lombar : 46 %
cu tulb. neurol. : 7 %
(mortalitate 4 %)
Localizarea fracturilor de rahis

• C1-C2 : 8%
• C3 - C7 : 13 %
• D1 - D10 : 7 %
• D10 - L2 : 55 %
• L3 - L5 : 17 %
Circumstanţe

Lovitură de obstacol
Accidente publice
Accidente de lucru
• Cele mai frecvente sunt fracturile prin tasare
(stabile)

• Instabilitatea survine în caz de :

– Ruptura ligamentelor posterioare

– Fracturi de apofize spinoase
– Fractura unei faţete
– Fractura unui pedicul
– Fractura cominutivă de corp
Pronosticul depinde de consideraţiile
statice şi neurologice
 Imagistica
Radiografii simple

RMN la necesitate în caz de discordanţe radio-clinice

Leziunile ţesuturilor moi
Hematom intracanalian
Contuzie medulară
Compresie discală
Leziuni disco-ligamentare

Mielografie şi Tomodensitometrie dacă RMN nu este posibilă

 Analiza radiologică

Leziuni prin COMPRESIE

(tip A Magerl)

Leziuni anterioare izolate

Tasare cuneiformă (A1)
Separaţie (A2)
Explozii (A3)
± leziuni asocate
Fracturi ale lamelor
Subluxatiile articularilor
Angulaţie depărtătoare interpediculară
Leziuni prin COMPRESIE
(tip A după Magerl)

Leziuni anterioare izolate

 Analiza radiologică

Leziuni prin DISTRACŢIUNE POSTERIOARĂ

(tip B după Magerl)
Leziuni ligamentare : (B1)
angulaţie interspinoasă
subluxaţia articularilor
Leziuni osoase : (B2)
orizontale ale lamelor sau istmice
angulaţia peretelui vertebral posterior

Spondilolisteza pură
traumatică
 Analiza radiologică

Leziuni prin DISTRACŢIUNE POSTERIOARĂ

(tipul B după Magerl)
Leziuni ligamentare : (B1)
angulaţia spaţiului interspinos
subluxatia articularilor
Leziuni osoase : (B2)
orizontale ale lamelor sau istmurilor
angulaţia peretelui vertebral posterior
Exemple de luxatii unde mecanismul principal a fost o
distracţiune posterioară
 Analiza radiologică

Leziuni prin DISTRACŢIUNE

ANTERIOARĂ
(tip B după Magerl)

Leziuni ligamentare : (B1)

Căscare discală anterioară

Angulaţia spaţiului intersomatic

Leziuni osoase :(B2)

Leziunea corpurilor vertebrale deschise
anterior

± translaţie posterioară
Tear drop
 Analiza radiologică

Leziuni prin ROTAŢIE

(tip C după Magerl)

Decalajul spinoaselor
Luxaţie articulară unilaterală
Deplasare rotatorie a corpilor vertebrelor
(asimetrie)
Leziunui grave în urma unui traumatism violent şi complex,
unde se asociază rotaţia, compresia şi distracţiunea
Tratamentul fracturilor tasate

Tasare anterioară
Perete posterior păstrat
Care sunt 2 atitudini posibile într-o fractură stabilă prin tasare
anterioară simplă lombară de 20% ?
 Care sunt 2 atitudini posibile într-o fractură stabilă prin tasare
anterioară simplă lombară de 20% ?

Repaos simplu la pat, pe parcursul

câtorva săptămâni cu antalgice şi pe o
pernă lordozantă.
Ridicare progresivă fără eforturi
Reeducare vertebrală prin întărirea
muşchilor paravertebrali în extensie

Corset termo-formabil în lordoză

(3 luni) cu o ridicare progresivă şi
reeducare

Întărirea muşchilor
Tratamentul fracturilor lombare
prin tasare peste 20°

Reducere în lordoză pe masă sau în cadru special

Ulterior confecţionarea corsetului
Metoda BÖHLER
Metoda BÖHLER
Confecţionarea corsetului gipsat
Confecţionarea corsetului gipsat cu 3 puncte de
sprigin : sternal, pubian şi lombar
 Vindecarea obişnuită a fracturilor prin tasare

• Protecţie cu un corset 3 - 4 luni

• Reeducaţie musculară sub corset şi după
ablaţia lui
• Consolidare constantă cu preţul unei
tasări reziduale
• Lombalgiii uneori

Exemple de tasări reziduale

bine suportate
Tratament identic pentru fracturi dorso-lombare
 Aspece sechelare

L2
D9

D8

Agrafaj lateral Agrafaj anterior Tasare anterioară simplă

Cum trebuie tratată o fractură cu tasare anterioară de 30 % de corp
L3 la o persoană tânără, fără tulburări neurologice ?

A Printr-o stabilizare chirurgicală programată

B Printr-o reducere ortopedică după Bohler
C Printr-o simplă imobilizare la pat
D Printr-un corset fără reducere
D Nici o propunere nu este exactă
Cum trebuie tratată o fractură cu tasare anterioară de 30 % de corp
L3 la o persoană tânără, fără tulburări neurologice ?

A Printr-o stabilizare chirurgicală programată

B Printr-o reducere ortopedică după Bohler

C Printr-o simplă imobilizare la pat

D Printr-un corset fără reducere
D Nici o propunere nu este exactă
DEFORMAŢIA CANALULUI RAHIDIAN

= risc evolutiv neurologic

prin luxaţia unilaterală articulară

prin îngustarea canalului şi compresiunea medulară

micşorarea peretelui posterior > 50%

 Tratamentul fracturilor cominutive

Modificarea calibrului canalului medular cu fragmentele osoase

proveniente din corpi sau din arcul posterior
 Fracturi cominutive fără scurtarea
peretelui posterior

Consolidare cu pierderea
înălţimei şi cifoză
Consolidare fără cifoză
Sechele obişnuite a fracturilor cominutive :
cifoza

L2

D7

Consolidare obţinută cu pierderea înălţimii şi cifoză

Sechele obişnuite a fracturilor cominutive :
cifoza
Sechele a fracturii cominutive tratate ortopedic
Sechele obişnuite a fracturilor cominutive :
cifoza şi îngustare de canal

Tomografie
 Tratamentul fracturilor cominutive cu tulburări
neurologice este chirurgical

Compresie printr-un fragment osos

În exemplul dat discul expulzat posterior

comprimă medula
 Fracturi cominutive

Elementele compresive din canalul medular

sunt bine evidenţiate prin SCANER , RMN
 Fracturi cominutive

Elementele compresive din canalul medular

sunt bine evidenţiate prin SCANER , RMN
 Tulburări neurologice
Clasificaţie ASIA

Motricitate
L2 : flexia şoldului
L3 : extensia în genunchi
L4 : extensia gleznei
L5 : extensia halucelui
S1 : flexia plantară

Zona ano-perineală
 Controlul vezicii urinare

• Fibrele automate de control a detruzorului şi sfincterului au

origine de la S2 şi S3
• Senzaţia umplerii vezicii şi actul micţiuni sunt dirijate de creier
prin centrele sacrate
• Dacă măduva este secţionată deasupra S2, controlul voluntar este
pierdut, dar funcţia vezicală persistă datorită centrelor sacrate
 Tratament chirurgical

Este indicat uneori pentru un scop triplu :

Eliberarea canalului rahidian în cazul tulburărilor neurologice

Reducerea deformaţiei

Stabilizarea leziunilor
 Tratament chirurgical

1ma opţiune : Posterioară

Reducerea deformaţiei

Eliberarea canalului rahidian prin LAMINECTOMIE

Stabilizare
OSTEOSINTEZĂ
± GREFE
 Tratament chirurgical
A 2ua opţiune : Anterioară
Reducerea deformaţiei

Eliberarea canalului rahidian prin anterior când există o

cominuţie importantă
mai bună corijare
mai bună recuperare neurologică
dar gest mai periculos

Stabilizare
OSTEOSINTEZĂ anterioară
± GREFE

Intervenţia anterioară este izolată sau secundară

Fractură - luxaţie D7 supra D8 cu fractură de arc
posterior. Compresie medulară vizibilă la
mielografie : Paraplegie
 Fractură - luxaţie D7 supra D8 cu fractură
de arc posterior. Compresie medulară
vizibilă la mielografie : Paraplegie

Decompresie posterioară şi osteosinteză cu 2 plăci înşurubate (Roy

Camille)
 Reducerea unei luxaţii L5-S1 şi osteosinteza cu 2 plăci
înşurubate + artrodeza intersomatică realizate prin acelaşi
abord
Compresia cauda
equina

Luxaţa L4-L5 tratată prin osteosinteză cu 2 plăci posterioare

înşurubate, dar fără artrodeză
Recidivul deplasării după solicitări şi ulterior ablaţia materialului de
sinteză
Tije Harrington, care permit o distracţiune şi o reducere de deplasări mari,
dar inducând un efect cifozant
Plăci înşurubate (Roy-Camille)
+ grefă anterioară
Artrodeză realizată după o fractură-luxaţie « tear drop » de L5
supra S1 : Artrodeza intersomatică posterioară
Osteosinteza cu compresie posterioară pentru leziuni în
distracţiune posterioară
Diverse sisteme de osteosinteză cu
înşurubare pediculară

Instrumentaţie Cotrel-
Dubousset
Diverse sisteme de osteosinteză cu
înşurubare pediculară

Instrumentaţie Kluger
Diverse sisteme de osteosinteză cu
înşurubare pediculară

Instrumentaţia Spitalului
Tenon
Corijarea calusului vicios în cifoză cu stenoză
canalară evolutivă

Vertebrectomie anterioară şi grefare

după distracţiune
 Indicaţii terapeutice

Pentru 100 fracturi lombare tratate în Franţa

• Kinetoterapie (kt): 14
• Corsets + kt : 8
• Reducere + kt : 53
• Osteosinteză posterioară : 11
• Decompresie ant + grefare : 11
 Care sunt cele 2 atitudini terapeutice conservatore posibile în
cazul unei fracturi stabile prin tasare anterioară simplă de L2 mai
puţin de 20% ?

1/ Pauză la pat cu pernă lordozantă

Antalgice, decontracturante
Ridicare treptată după 3 sau 4 săptămâni
Reeducare în lordoză - musculatura

2/ Corset gipsat sau plastic uşor în lordoză pentru 2 – 3 luni.

Antalgice, decontracturante
Ridicare precoce
Reeducaţie