Fracturile rahisului cervical

Fracturile rahisului cervical

Fracturile atlas-ului Fracturile de epistrofeu (axis) Dislocaii C1-C2 Fracturile pediculilor C2 Fracturile de la C3 pn la C7

Radiografii normale C1-C2

Din fa gur deschis

Profil

Radiografii normale C1-C7

Fracturi de atlas

- Traumatism n compresie vertical - Fractur stabil - n absena deplasrii : Minerva gipsat

- n deplasri : tracie, ulterior Minerva

Fractura Jefferson

Care radiografie este necesar n suspiciune de fractur de atlas i ce ne demonstreaz ea n caz de fractur ?

Care radiografie este necesar n suspiciune de fractur de atlas i ce ne demonstreaz ea n caz de fractur ?

Rx din fa gur deschis" demonstreaz deplasrile maselor laterale de la atlas.

Dispozitive de traciune

Potcoava Crutchfield

Tractiune

Halo

Minerva

Fracturile-separri ale atlas-ului :

A B C D E

Rezult dintr-un traumatism n flexie Sunt vizibile pe clieele-standard de profil Necesit o inciden radiologic special Semnele neurologice sunt rare Consolidarea este dificil de obinut

Fracturile apofizei odontoide

Fracturi apicale Fracturi orizontale (60%) Fracturi OBAV

en avant) (oliques en bas et

Fracturi OBAR
en arrire)

(oliques en bas et

n baza cror criterii interogatorii i clinice putem suspecta o fractur de apofiz odontoid de axis ?

Fracturi de apofiz odontoid

Brbat tnr (sau femeie n vrst) Dureri suboccipitale (disfagie) Traumatisme n flexie sau extensie Tulburri neurologice :
Strpungere electric la flexia capului Sindromul Brown-Sequard (hemiplegie+ hemianestezie opozit) Neuralgii Arnold Tetraplegie + tulburri respiratorii

Fractur fr deplasare : tratament ortopedic

Minerva gipsat

Fracturi deplasate n flexie

Risc medular ++ Tractiune sau halo Deplasare posibil Radiografii repetate Minerva dup 8 sptmni Tomo sau scaner

Fracturi deplasate n extensie

Deplasarea anterioar este mai puin instabil Tractiunea la o uoar flexie 8 sptmni Minerva

Tratamentul fracturilor de odontoid

nurubare direct

Tratamentul fracturilor de odontoid

Cerclaj metalic posterior

Stabilizare posterioara

Referitor la fractura odontoidei, care este/sunt elementele care previn o pseudartroz ?

A B C D E

Linie oblic infero-anterior Existena unei deplasri Linie la nivel de baz Linie la nivelul colului Linie oblic infero-posterioar

Referitor la fractura odontoidei, care este/sunt elementele care previn o pseudartroz ?

A B C D E

Linie oblic infero-anterior Existena unei deplasri Linie la nivel de baz Linie la nivelul colului Linie oblic infero-posterioar

Care sunt riscurile evolutive principale n fracturile de odontoid ?

Evoluiile fracturilor de odontoid

Frecvena pseudartrozelor Complicaii neurologice tardive

Parestezii, dureri de mini Fatigabilitatea membrelor inferioare Quadripareze asimetrice

Pseudartroz

Dislocaii Atlas - Axis

Ligament transvers Ligament occipitoaxoidian Membrana atlantooccipital ant.

Fixare C1-C2

Cerclaj metalic

+ grefe posterioare

Care sunt mecanismele precise fiziopatologice habituale i leziunile de dislocri traumatice atlas-axis ?

Care sunt mecanismele precise fiziopatologice habituale i leziunile de dislocri traumatice atlasaxis ?

Traumatisme n hiperflexie brutal Ruptura ligamentelor solidarizante mase laterale a atlas-ului cu axis-ul

de

ndeosebi ruptura de ligament transvers de unire a atlas-ului cu apofiza odontoid

Fracturile de pediculi C2

Fracturile de rahis cervical de la C3 la C7

Care sunt radiografiile necesare de efectuat n primul i/sau n al 2ea timp ntr-un traumatism cervical important ?

Care sunt radiografiile necesare de efectuat n primul i/sau n al 2ea timp ntr-un traumatism cervical important ?

clieu standard F+P a ntregii coloane cervicale clieu din fa gur deschis" clieu dinamic (ndeosebi n flexie). Nu n toate traumatismele posibil n 3/4 radiografie de craniu F+P dac exist un traumatism cranian asociat

Traumatisme n compresie

Tasare anterioar

Fractur cominutiv

Fract. n tear-drop

 Leziune stabil (peretele posterior este intact) Minerva n lordoz

C5

Fracturile cominutive
Nu totdeauna instabile Posibile fragmente care lezeaz nervii (50 %) RMN - scaner Tratament ortopedic posibil n caz de tulb. neurol.: decompresie neurol. + stabilizare chirurgical : osteosintez post. sau ant.

Fracturile cominutive

Fixare cu plci Roy-Camille

La un pacient cu tetraplegie traumatic la nivelul C7, una din presupunerile urmtoare este greit :

A B C D

Paralizia intercostalilor Paralizia abdominalilor Paralizia diafragmei Exist o hipotensie prin vazoplegie generalizat n faza iniial E Dilataie gastric acut i ileus-ul paralitic sunt practic constante la faza iniial

La un pacient cu tetraplegie traumatic la nivelul C7, una din presupunerile urmtoare este greit :

A Paralizia intercostalilor B Paralizia abdominalilor

C Paralizia diafragmei
D Exist o hipotensie prin vazoplegie generalizat n faza iniial E Dilataie gastric acut i ileus-ul paralitic sunt practic constante la faza iniial

Fracturi n tear-drop
Fractura marginii inferioare prin compresie pe o coloan n flexie Pstrarea peretelui posterior Leziunea discului Leziunea ligamentului IVCP Leziuni posterioare : ligamentele articularilor i interspinoase Stabilizare chirurgical : artrodez

ntr-o leziune "tear-drop" a vertebrei C5 :

A B C D

Discul C4-C5 este lezat Evoluia spontan duce la cifoz localizat la nivelul leziunii Exist o deprtare interspinoas sporit ntre C5 i C6 Examenul neurologic poate fi strict normal la momentul traumatismului E Leziunea osoas intereseaz unghiul antero-superior C5

ntr-o leziune n "tear drop" a vertebrei C5 :

A B C D

Discul C4-C5 este lezat Evoluia spontan duce la cifoz localizat la nivelul leziunii Exist o deprtare interspinoas sporit ntre C5 i C6 Examenul neurologic poate fi strict normal la momentul traumatismului E Leziunea osoas intereseaz unghiul antero-superior C5

Leziunile n flexie-extensie-distraciune

Entorsele medii

Entorse grave

Luxatii-fracturi bi-articulare

Care este C.A.T obinuit a unui traumatism tip "coup du lapin" cnd au fost excluse prin Rx toate fracturile

Care este C.A.T obinuit a unui traumatism tip "coup du lapin" cnd au fost excluse prin Rx toate fracturile

Executarea Rx dinamice pentru excluderea unei entorse grave (ruptur de ligamente) Imobilizare cu un guler cervical pentru 3 sptmni sau mai mult miorelaxante + antalgice

Entorse medii
Radiograme dinamice pentru afirmarea stabilitii Tratament cu un guler simplu

Entorse grave
Flexie

Pericol neurologic Leziunile discale i ligamentare sunt ireversibile Stabilizare prin artrodeza intervertebral

Entorse grave
Extensie

Pericol neurologic Leziunile discale i ligamentare sunt ireversibile Stabilizare prin artrodeza intervertebral

Instabilitate

Fractur de arc post.

Subluxaie

Entors benign

Guler o lun

Rx n flexie

Instabilitatea justific artrodeza

Artrodeza intersomatic anterioar

Osteosinteza cu plac anterioar

Ce trebuie de ntreprins pentru efectuarea unui clieu bun de profil cervical ? A B C D C7 Discul C7-D1 D1 n ntregime Pentru obinerea acestora trebuie de tras capul ? E Pentru obinerea acestora trebuie de tras umerii ?

Ce trebuie de ntreprins pentru efectuarea unui clieu bun de profil cervical ?

A B C D E C7 Discul C7-D1 D1 n ntregime Pentru obinerea acestora trebuie de tras capul ? Pentru obinerea acestora trebuie de tras umerii ?

Luxaii-fracturi bi-articulare

Deplasare > 30% Leziuni medulare (50%) Reducere urgent Stabilizare chirurgical

Care precauii trebuiesc ntreprinse pentru efectuarea unui clieu bun de profil cervical ?

Care precauii trebuiesc ntreprinse pentru efectuarea unui clieu bun de profil cervical ?

Tragerea umerilor i meninerea capului n mini A nu trage de cap !

Care sunt criteriile anatomice care permit de a afirma stabilitatea unei leziuni de rahis ?

Care sunt criteriile anatomice care permit de a afirma stabilitatea unei leziuni de rahis ?

arcul posterior faetele articulare i ligamentul posterior

sunt intacte

Luxaii-fracturi bi-articulare
Reducerea urgent cu podcoav Crutchfield Tractiune meninut cteva zile Stabilizare chirurgical

Leziuni n rotaie

Fractur uni articular

Fractur-separare masiv art.

Luxatie uni-articular

Fractur uni-articular
Faeta superioar sau inferioar Scaner Instabilitate Stabilizare chirurgical

Fractur-separare de masiv articular

Fractur dubl de izolare a unui masiv articular Scaner Rotaie ++ Traum. radiculare (40%) Artrodez

Luxaie uni-articular

-nclinare i rotaie a capului pe partea opus faetei luxate

- Acroarea faetelor
(radio scaner, tomografie)

Faetele articulare comparaie ntre partea sntoas i luxat

Care este conduita obinuit ntr-o luxaie unilateral cu acroarea unei faete articulare a vertebrei cervicale ?

Care este conduita obinuit ntr-o luxaie unilateral cu acroare a unei faete articulare a vertebrei cervicale ?

- Reducere cu anestezie general (traciune n direcia inclinrii capului) - Rx de afirmare a reducerri - Guler cervical pentru 6 sptmni - Rx de control peste 8 zile - Dup 6 sptmni de imobilizare: cliee standard + cliee dinamice n flexie - Dac exist subluxaia secundar sau tardiv, se efectuaz artrodeza

Luxaie uni-articular
Reducere urgent Anestezie General Tragei de maxilare i occiput n sensul inclinrii Declic uneori Rx de control Guler 6 sptmni Rx n dinamic

Care sunt necesitile de efectuare a Rx primare i/sau n timpul 2 n cazul unui traumatism cervical important ?

Care sunt necesitile de efectuare a Rx primare i/sau n timpul 2 n cazul unui traumatism cervical important ?

Cliee standard F+P a ntregii coloane cervicale clieu din fa gur deschis" cliee dinamice (uneori n flexie). Nu n toate traumatismele! posibil 3/4 Rx de craniu F+P dac este asociere cu traumatism cranian

O persoan tnr prezint dup un traumatism violent cervical dureri cervicale i tulburri senzitive intr-un membru cervical. Rx arat o luxaie unilateral i acroarea apofizelor C5-6 pe stnga.

ntrebarea N 1 : Mecanismul traumatismului a fost

A B C D E

Flexie izolat Flexie-rotaie Rotaie Hiperextensie Compresiune

O persoan tnr prezint dup un traumatism violent cervical dureri cervicale i tulburri senzitive intr-un membru cervical. Rx arat o luxaie unilateral i acroarea apofizelor C5-6 pe stnga.

ntrebarea N 1 : Mecanismul traumatismului a fost

B Flexie-rotaie

ntrebarea N 2 : Leziunea este evideniat ntr-o inciden. Care ?

A B C D E

Clieul simplu de profil Clieul dinamic n hiperextensie Clieul dinamic n hiperflexie Clieul simplu din fa Clieul transoral

ntrebarea N 2 : Leziunea este evideniat ntr-o inciden. Care ?

A Clieul simplu de profil

ntrebarea N 3 Persoana prezint urmtoarea diformitate :

A B C D E

O nclinare a capului pe dreapta i o rotaie pe stnga O nclinare a capului pe dreapta i rotaie pe dreapta O nclinare a capului pe stnga i o rotaie pe dreapta O nclinare a capului pe stnga i o rotaie pe stnga Nici una nu este exact

ntrebarea N 3 Persoana prezint urmtoarea diformitate :

B O nclinare a capului pe dreapta i o rotaie pe dreapta

ntrebarea N 4 : Tulburrile senzitive n membrul superior se explic prin compresia :

A B C D E

Rdcinei C5 stnga Rdcinei C6 stnga Rdcinei C5 dr. Rdcinei C6 dr. Mduvei spinrii

ntrebarea N 4 : Tulburrile senzitive n membrul superior se explic prin compresia :

B Rdcinei C6 stnga

ntrebarea N 5 Dup reducere este necesar :

A B C D E

Imobilizare n Minerva gipsat 10 sptmni Imobilizare n guler cervical 6 sptmni Imobilizare n guler cervical 3 sptmni Traciune cu podcoava Crutchfield Corporodez programat

ntrebarea N 5 Dup reducere este necesar :

B Imobilizare cu guler cervical 6 sptmni

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, prezint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 1 : Care Rx grafii este necesar de a efectua ?

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 1 : Care Rx grafii este necesar de a efectua ?

Rx craniu din fa i profil Rx coloana cervical de fa i profil Rx din fa transoral

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 2 :
Care sunt semnele radiologice n favoarea fracturii de odontoid ?

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 2 :
Care sunt semnele radiologice n favoarea fracturii de odontoid ?

Plaga mentonului sugereaz un traumatism n hiperextensie Trebuie investigat cercetarea unei fracturi de baz sau de col de apofiz Deplasarea poate exista cu un rest de apofiz n timp ce axul nu este prelungirea axis-ului

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 3 : Care tratament propunei ?

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 3 : Care tratament propunei ?

n dependen de vrsta accidentatului se va trata ortopedic. O traciune cu podcoava Crutchfield pentru 8 sptmni i confecionarea unei Minerve justificate pentru fracturi n flexie cele mai instabile. Dac se confirm c este vorba de o fractur n extensie i nu este deplasare, un guler simplu sau o Minerv pentru 6 sptmni sunt suficiente. n caz de deplasare : traciune i Minerva. Controlul consolidrii prin tomografie sau CT.

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 4 : Care sunt complicaiile imediate i tardive dup fractura de odontoid?

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare anomalie neurologic. n acelai timp exist o plag la menton i o durere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 4 : Care sunt complicaiile imediate i tardive dup fractura de odontoid?

Complicaiile imediate : tulburri neurologice cu tetraplegie sau sindromul Brown-Sequard Complicaii tardive : pseudartroze

Un pacient de 40 ani, hamal, prezint o fractur deplasat la baza apofizei odontoide. Care, din conduitele terapeutice propuse, v pare mai adecvat ?

A - Traciune cu podcoav Crutchfield pe parcurs de 2 luni B - Minerv gipsat (imobilizant de cap i gt) C - Guler cervical simplu D - Cerclaj ntre arcurile C1-C2 + gref osoas E - Cerclaj ntre arcurile C2-C3 + gref osoas

Un pacient de 40 ani, hamal, presint o fractur deplasat la baza apofizei odontoide. Care, din conduitele terapeutice propuse, v pare mai adecvat ?

A - Traciune cu podcoav Crutchfield pe parcurs de 2 luni B - Minerv gipsat (imobilizant de cap i gt) C - Guler cervical simplu D - Cerclaj ntre arcurile C1-C2 + gref osoas E - Cerclaj ntre arcurile C2-C3 + gref osoas

Care este caracteristica esenial a fracturilor de apofize articulare i care tipuri de tratament justific ele ?

Care este caracteristica esenial a fracturilor de apofize articulare i care tipuri de tratament justific ele ?

Instabilitatea La necesitate o fixaie chirurgical

Care sunt cele 2 mari etiologii de dislocare progresiv de atlas-axis ?

Care sunt cele 2 mari etiologii de dislocare progresiv de atlas-axis ?

Poliartrita reumatoid Infecia

Care este semnul apreciat radiologic n profil n dislocaiile traumatice de atlas-axis ?

Care este semnul apreciat radiologic n profil n dislocaiile traumatice de atlas-axis ?

O angulaie a spaiului ntre arcul anterior a atlas-ului i apofiza odontoid

Care sunt leziunile care antreneaz instabilitatea unei fracturi cervicale ?

Care sunt leziunile care antreneaz instabilitatea unei fracturi cervicale ?

Ruptura de ligament interspinos Fractura de apofiz spinoas Fractura faetei articulare Fractura unui pedicul Fractura cominutiv a corpului vertebral