Sunteți pe pagina 1din 40

FRACTURI DE BAZIN

FRACTURI DE BAZIN
3 8,2 % din totalul fracturilor

In 20% din politraumatisme

Foarte grave: se pot pierde 1,5 4 litri sange
FRACTURI DE BAZIN
CLASIFICAREA TILE

Tip A: fracturi stabile in plan vertical si
rotator
A1: fracturi parcelare
A2: fracturi cu deplasare minima
Tip B: fracturi stabile vertical, instabile
rotator
B1: fracturi tip carte deschisa
B2: fracturi prin compresiune laterala de
aceeasi parte
B3: fracturi cu leziuni incomplete bilaterale
de arc posterior (in maner de galeata)
Tip C: fracturi instabile vertical si
rotator
C1: fracturi unilaterale
C2: fracturi bilaterale
C3: fracturi asociate cu fracturi acetabulare
FRACTURI DE BAZIN
DIAGNOSTIC CLINIC
Aprecierea gradului de instabilitate a inelului pelvin !
Appley: priveste, palpeaza, misca pelvisul si scrie rezultatul
INSPECTIE:
plagi la nivelul pelvisului/perineului
sangerare uretrala
deplasari ale pelvisului, membrelor inferioare

PALPARE:
crepitatii la nivelul crestei iliace fractura
palparea simfizei pubiene (posibila disjunctie)

EXAMINARE RECT, VAGIN

EXAMEN NEUROLOGIC:
hipoestezie in regiunea genitala lez. nv. rusinos




FRACTURI DE BAZIN
DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC

RADIOGRAFII IN
INCIDENTA:
ANTERO-
POSTERIOARA
CRANIALA
CAUDALA

CT/CT CU
RECONSTRUCTIE:
pentru leziuni asociate

FRACTURI DE BAZIN
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile A
Fractura spina iliaca antero-superioara
Fractura creasta iliaca
Fractura de ischion
FRACTURI DE BAZIN
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B1

Fractura tip carte deschisa
FRACTURI DE BAZIN
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B2

Fractura prin compresiune laterala de aceeasi parte
FRACTURI DE BAZIN
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile B3
Fractura prin compresiune laterala, contralateral in maner de galeata
FRACTURI DE BAZIN
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC fracturi Tile C
Fractura Tile C: ruperea simfizei pubiene si a planseului pelvin pe stanga
precum si o fractura sacrala instabila in stanga
FRACTURI DE BAZIN
COMPLICATII
hemoragie interna
leziuni uretrale si de vezica urinara (5% din fracturile de
bazin) consult urologic
Leziuni intestinale
Ruptura de diafragm obligatoriu Rx torace
Ileus paralitic in hematoamele intraperitoneale
Scurtarea aparenta a membrului inferior, datorita deplasarii
bazinului (in fracturile Tile C)
Leziuni neurologice: trunchi lombosacrat
Diformitati ale bazinului: importante la femeie pt. nastere
(indicatie de cezariana)
Durere persistenta sacro-iliaca
Instabilitate simfizara permanenta
Asociere cu fracturi de acetabul coxartroza
Miozita osifianta

FRACTURI DE BAZIN
COMPLICATII

Leziuni
trunchi
lombosacrat
Deformare a
bazinului
Fractura de bazin asociata cu
fractura de acetabul
FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT
HEMORAGIA URGENTA fixator
extern la camera de garda





TRATAMENT ORTOPEDIC
(hamac, tractiune osoasa continua):
fracturi tip A, unele fracturi tip B
FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Fracturile de aripa iliaca: reducere si osteosinteza cu
suruburi speciale

FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Leziunile arcului anterior al inelului pelvin (disjunctia
pubiana,fracturile ilio-ischio-pubiene): reducere si osteosinteza cu
placa si suruburi sau fixatoare externe
FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Fracturile cu deplasare si instabile de inel pelvin posterior
(fracturile de sacrum,disjunctiile sacro-iliace,fractura dislocatie a
articulatiei sacro-iliace): reducere si osteosinteza pe focar deschis

FRACTURI DE ACETABUL

FRACTURI DE ACETABUL
ANATOMIE
Acetabulul (cotilul)
prezinta:
Coloana anterioara (intre
crestele iliace)

Coloana posterioara (intre
marea incizura ischiatica
si tuberozitatea ischiatica)

Plafon acetabular
FRACTURI DE ACETABUL
CLASIFICAREA LETOURNEL-JUDET
A: fractura de perete posterior
B: fractura de coloana posterioara
C: fractura de perete anterior
D: fractura de coloana anterioara
E: fractura transversa
F: fractura de coloana posterioara si perete posterior
G: fractura transversa si de perete posterior
H: fractura in T
I: fractura de coloana anterioara si fractura
hemitransversa posterioara
J: fractura completa a ambelor coloane
FRACTURI DE ACETABUL
CLASIFICAREA LETOURNEL-JUDET
A B C D E
F G H I J

FRACTURI DE ACETABUL
DIAGNOSTIC CLINIC
Anamneza: pentru aflarea mecanismului de
producere:
Lovitura pe marele trohanter
Lovitura la nivelul genunchiului (de bord)
Cadere pe genunchi
Examenul obiectiv al membrului inferior:
Subluxatie posterioara de sold
Fractura de rotula
Leziune de nv.sciatic
Contuzie la nivelul marelui trohanter


FRACTURI DE ACETABUL
DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC
Rx in incidenta:
de fata
oblica alara
obturatorie
iliaca

CT/CT cu reconstructie 3D

FRACTURI DE ACETABUL
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
Incidenta oblica alara
Incidenta obturatorie
FRACTURI DE ACETABUL
COMPLICATII

COXARTROZA POSTTRAUMATICA
PRECOCE, datorata incongruentei articulare
PARALIZIA DE NV. SCIATIC
OSIFICARI HETEROTOPICE: se trateaza cu
Indometacin 3 cp/zi, 8 saptamani + radioterapie


FRACTURI DE ACETABUL
TRATAMENT

CHIRURGICAL
al fracturii de acetabul
al fracturilor asociate de membru pelvin
al pacientului politraumatizat
coxartroza posttraumatica proteza totala de sold
ABORDURI:
Posterior: pentru fracturi posterioare: placi de
reconstructie, suruburi
Ilio-inghinal
Ilio-femural largit
se abordeaza ambele coloane
FRACTURI DE ACETABUL
TRATAMENT CHIRURGICAL
FRACTURILE COLOANEI
VERTEBRALE

FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE
ANATOMIE
ELEMENTE OSOASE
Corp vertebral
Arc neural posterior: pediculi vertebrali, apofize transverse,
apofiza spinoasa, apofize articulare

COMPLEX LIGAMENTAR POSTERIOR
Ligamente interspinoase
Ligamente supraspinoase
Ligamentul galben

FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE
ANATOMIE
FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE
FRACTURA STABILA: arcul neural, fatetele
articulare si complexul ligamentar posterior raman
intacte complicatii neurologice foarte rare
prognostic excelent

FRACTURA INSTABILA: ruperea complexului
ligamentar posterior fractura arcului neural sau
fatetelor articulare complicatii neurologice
foarte frecvente
FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
CLASIFICARE

prin flexie fortata

prin flexie si rotatie

prin extensie fortata

prin compresiune
FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
DIAGNOSTIC
Suspiciunea traumatismului de coloana cervicala:
Dureri occipitale/de umar
Pacientul ramane cu torticolis dupa traumatism
Limitarea miscarilor gatului
Sustinerea capului/gatului cu mainile
Stare de inconstienta cand exista si traumatism cranian
Consult neurologic: daca pacientul e constient
Rx in diferite incidente:
Fata
Profil
Transbucal
Flexie/extensie fortata

FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
TRATAMENT
IN URGENTA:
Se aplica un guler (colar)
Nu se ridica pacientul
Nu se permite flexia capului
IN SPITAL:
Fracturi stabile C1, C2: imobilizare in corset gipsat tip
minerva mare 2 luni
Fracturi cu deplasare C1, C2:
Artrodeza posterioara cu autogrefon
Osteosinteza cu surub a apofizei odontoide
Fracturi stabile C3, C4: imobilizare in corset gipsat tip
minerva mica 2-2 luni
Fracturi instabile C3, C4:
Artrodeza anterioara cu autogrefon
Osteosinteza cu placa in H si suruburi

FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
TRATAMENT
Corsete gipsate tip minerva
FRACTURILE COLOANEI CERVICALE
TRATAMENT

Osteosinteza cu surub a apofizei
odontoide
Artrodeza C1-C2
Osteosinteza cu placa in H
FRACTURILE COLOANEI TORACO-
LOMBARE

FRACTURILE COLOANEI TORACO-LOMBARE
Cel mai frecvent in regiunea
T11-L2
FRACTURILE COLOANEI TORACO-LOMBARE
TRATAMENT
Fracturi stabile (parcelare,
cuneiforme): imobilizare
in corset gipsat 2 3 luni

Fracturi instabile: fixare
interna:
Harrington-Luque
(principiul derotarii
segmentare a coloanei)


Osteosinteza + artrodeza
posterioara Cotrel-
Dubousset