FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI

EPIDEMIOLOGIE:
- reprezinta 2 % din fracturi
- 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani
- 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni deschise

ETIOLOGIE:
- caderi de la inaltime
- traumatism direct (rar)
- fracturi de oboseala
 FRACTURILE CALCANEULUI

 ANATOMIE:
 os spongios
 sustentaculum tali (medial)
 participa la formarea boltii longitudinale a piciorului,
 intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana
 insertie a tendonului lui Achile
 FRACTURILE CALCANEULUI

 CLASIFICARE: a) talamice b) extratalamice

a) talamice: cele mai frecvente, grave
- cu infundare talamica: orizontala, verticala, cominutive
- cu separare
- pretalamice
- transtalamice
- retrotalamice
b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati, apofizelor
- fracturile marii tuberozitati: fractura totala, fractura
orizontala
fractura partiala superioara, inferioara
- fractura marii apofize, micii apofize
 FRACTURILE CALCANEULUI

 SIMPTOMATOLOGIE:
 calcai tumefiat, largit, scurtat

 pierderea reliefului bimaleolar si ahilian

 bolta longitudinala stearsa

 echimoza la nivelul calcaiului

 dureri sub si retromaleolare

 miscari in articulatia subtalara foarte dureroase

 FRACTURILE CALCANEULUI
 Leziuni asociate:
- > 50 % din pacienti au leziuni asociate:
fracturi coloana lombara (10 %);
fracturi ale membrelor inferioare (25 %);
afectarea tesuturilor moi, vezicule cutanate;
sindrom de compartiment
fracturi deschise (7 – 17 %)
 FRACTURILE CALCANEULUI
Examen Rx:
- incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx de coloana
lombara
- incidenta laterala: unghiul Böhler(25-40 gr.)
unghiul Gissane (95-105 gr.)

Böhler :
tip I : unghiul Böhler < 30º
tip II : unghiul Böhler in jur de 0º
tip III : unghiul Böhler < 0º
 FRACTURILE CALCANEULUI

- incidenta anteroposterioara – permite vizualizarea articulatiei

calcaneocuboide
- incidenta Harris, incidenta Broden
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie
de modul de aparitie a liniilor de fractura.
 FRACTURILE CALCANEULUI
 Clasificare Sanders : pe baza examenului CT

- tipul I: fracturi fara deplasare

indiferent de numarul
liniilor de fractura
- tipul II: fracturi cu 2 fragmente
a fatetei posterioare
- tipul III: fracturi cu 3 fragmente,
cu frag central infundat
- tipul IV: fracturi cu 4 fragmente,
cominutive
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare AO
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Tratament: a) ortopedic: se adreseaza fracturilor: fara depalsare,
procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia calcaneocuboida,
pacienti diabetici.
- reducere ortopedica, procedeul lui Bohler
b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior >
25% din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu
deplasare, fracturile dislocate
Tratamentul fracturilor extraarticulare:
a) proces anterior – abord lateral, fixare cu suruburi a fragmentelor
aplicarea unor pantofi cu talpa de lemn
b) tuberozitate (smulgere) – abord lateral, median, fixare cu surub,
cerclaj, cizma ghipsata
c) corp calcaneu – fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt
cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere
sangeranda si fixare interna
FRACTURILE CALCANEULUI
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
d) procesul medial, lateral: rare, adesea fara deplasare, se observa pe
CT
necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani
 FRACTURILE CALCANEULUI
Tratamentul fracturilor intraarticulare:
- refacerea congruentei ariculatiei subtalare
- refacerea inaltimii, latimii calcaneului
- mentinerea unei articulatii calcaneocuboide normale
- corectarea varusului post fractura
- reducere sangeranda si fixare interna prin abord lateral
 FRACTURILE CALCANEULUI
Abord lateral: permite o buna expunere a articulatiei subtalare, reducere
buna a fragmentelor articulare, spatiu lateral suficient pentru
fixarea cu placa.