Sunteți pe pagina 1din 54

FRACTURILE

MEMBRULUI SUPERIOR

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-


Arseni”
Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel
FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

 FRACTURILE CLAVICULEI

 Mecanism de producere:
 indirect (cel mai frecvent), prin cădere
pe umăr sau mână, ducând la
accentuarea curburilor normale ale
claviculei
 direct, prin lovirea cu un corp
contondent
FRACTURILE CLAVICULEI

 DEPLASAREA
FRAGMENTELOR:
 fragmentul intern este
tracţionat în sus de m.
sternocleidomastoidian

 fragmentul extern se
deplasează inferior sub
acţiunea m. deltoid, m.
pectoral mare şi a
greutăţii
FRACTURILE CLAVICULEI

 SIMPTOMATOLOGIE :
 durere
 crepitaţii osoase

 deformarea regiunii

 Clinic, se evaluează :
 starea tegumentului supraiacent
 pulsul la a. radială

 sensibilitatea, motilitatea degetelor

 prezenţa emfizemului subcutanat


supraclavicular
FRACTURILE CLAVICULEI

 COMPLICATII :
 imediate :
 fractura deschisă
 leziunile a. şi v. subclavii
 leziunea de plex brahial
 înţeparea domului pleural → emfizem
subcutanat
 tardive :
 pseudartroza
 calus vicios
 osteita postfracturară
FRACTURILE CLAVICULEI

 TRATAMENT:
 în urgenţă :
 reducere + bandaj
Watson-Jones (« în 8 »)
 orteze în formă de
bandaj în 8
 manevra Ombredanne
(la copii) : mâna la
spate, faşă peste braţ
 manevra Coutaud (pt.
politraumatizaţi) : cu
braţul şi antebraţul
atârnând la marginea
patului
FRACTURILE CLAVICULEI

 TRATAMENT:
 chirurgical pentru :
 fracturi deschise
 iminenţă de perforaţie
tegumentară
 complicaţii vasculare,
neurologice
 complicaţii tardive (calus
vicios, pseudartroza)
 politraumatizaţi
 fracturi cu mare deplasare
 Se practică osteosinteză
cu plăci mulate, broşe K.
FRACTURILE HUMERUSULUI
FRACTURILE HUMERUSULUI

 Anatomo - clinic se clasifică în:

 fracturi ale extremităţii proximale


 fracturi ale diafizei humerale
 fracturi ale extremităţii distale
FRACTURILE EXTREMITĂŢII
PROXIMALE A HUMERUSULUI
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

 MECANISM DE PRODUCERE :

 indirect (frecvent), prin cădere pe mână,


cot, torsiunea braţului
 direct, prin cădere pe umăr, lovitură
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

 Clasificare anatomo-patologică:

 fractura parcelară de cap humeral


 fracturi de col anatomic

 fracturi de col chirurgical

 fractura marii tuberozităţi

 fractura micii tuberozităţi


FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI
 CLINIC:
 inspecţie:
 echimoza brahio-toracică Hennequin
 zonă de depresiune subdeltoidiană
(« lovitură de topor »).
 Diagnostic diferenţial cu luxaţia
scapulo-humerală !
Fractura de col chirurgical Luxaţia scapulo-
humerală
- « lovitură de topor » - umăr « în
epolet »
- abducţie reductibilă - abducţie nereductibilă
(Berger)
- capul humeral în cavitatea glenoidă - cap
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

 COMPLICATII:
 IMEDIATE
 vasculare (a. axilară)
 neurologice 
 ireductibilitate

 TARDIVE
 pseudartroza
 calus vicios
 redoare de umăr
 osificări periarticulare
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

 TRATAMENT:
 în urgenţă :
 imobilizare (ex : eşarfă)
 reducere Böhler (în fracturile prin
abducţie) + imobilizare în bandaj
Dessault
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

 TRATAMENT:
 chirurgical în:
 fracturi ireductibile
 eşecul tratamentului ortopedic
 pseudartroza
 osteosinteză cu plăci în T, hobanaj
FRACTURILE DIAFIZEI
HUMERALE
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

 între colul chirurgical şi o linie situată


la 4 laturi de deget deasupra
interliniului articulaţiei cotului

 MECANISM DE PRODUCERE:
 indirect (frecvent), prin cădere pe mână,
cot, torsionarea membrului superior (prin
torsionare se produc fracturi spiroide)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

 ANATOMIE PATOLOGICA:
 sediul cel mai frecvent al
fracturii este 1/3 medie sau
la unirea 1/3 medii cu 1/3
distală a humerusului.
Fragmentul proximal este
deplasat în abducţie şi
rotaţie externă, iar cel
distal în adducţie şi rotaţie
internă.
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

 COMPLICATII:

 paralizia de nv. radial : în fracturile 1/3


medii şi inferioare → imposibilitatea
extensiei şi abducţiei policelui
 ireductibilitatea fracturii prin interpoziţie
musculară
 fractura deschisă
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

 TRATAMENT:
 ortopedic :
 gips de atârnare
Caldwell

 gips toraco-brahial
(la copii)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

 TRATAMENT:
 chirurgical în :
 politraumatisme
 fracturi deschise
 asociere cu alte
fracturi
 osteosinteză
centromedulară
nealezată
zăvorâtă static
FRACTURILE EXTREMITĂŢII
INFERIOARE DE HUMERUS
(FRACTURILE DE PALETĂ
HUMERALĂ)
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 MECANISM DE PRODUCERE:

 indirect (frecvent) : hiperextensie,


hiperflexie, deviaţie laterală a cotului
 direct : lovitură directă în zona cotului
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 ANATOMIE PATOLOGICA:

 Fracturi supracondiliene
(extraarticulare), frecvente la copii
 Fracturi supra şi intercondiliene,
frecvente la adulţi
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 Fracturi
supracondiliene 
 CLINIC:
 cele 3 puncte de
reper ale cotului
(olecran, condil
lateral, condil
medial) NU îşi
pierd raporturile
(triunghiul
Nelaton)
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 Fracturi supracondiliene

 COMPLICATII:
 compresia a. brahiale prin
deplasarea fragmentelor → sindrom
Volkmann
 calus vicios în var/valg
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 Fracturi
supracondiliene 

 TRATAMENT:
 osteosinteză cu 2
broşe K în X, sub
ecran TV
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 Fracturi supra şi intercondiliene


 aspect de T, V, Y
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 Fracturi supra şi intercondiliene


 CLINIC:

 cot tumefiat, dureros


 braţ scurtat, paletă humerală
lărgită
 examen neurovascular periferic !
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 Fracturi supra şi intercondiliene


 COMPLICATII:
 pseudartroză
 calus vicios

 osificări periarticulare

 redoare de cot
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

 Fracturi supra şi
intercondiliene
 TRATAMENT:
 în urgenţă :
imobilizare brahio-
antebrahio-palmară
 ortopedic :
tracţiune
transolecraniană
 chirurgical :
osteosinteză cu
plăci cu şuruburi
FRACTURILE DE OLECRAN
FRACTURILE DE OLECRAN

 MECANISM DE PRODUCERE: cădere


pe cot
 ANATOMIE PATOLOGICA:
 fracturi la baza/mijlocul olecranului
(frecvent): intraarticulare
 fracturi de vârf de olecran :
extraarticulare, prin contracţia violentă
a tricepsului brahial
 favorizează luxaţiile de cot
FRACTURILE DE OLECRAN

 TRATAMENT:
 în urgenţă : atelă brahio-
antebrahio-palmară
 ortopedic: în fracturile fără
deplasare, aparat gipsat
brahio-antebrahio-palmar cu
cotul în flexie de 90 – 130 ° 3
săptămâni
 chirurgical: în fracturile cu
deplasare → reducere
chirurgicală şi osteosinteză
(hobanaj)
FRACTURILE DE AMBE OASE
ANTEBRAŢ
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ

 MECANISM DE PRODUCERE:
 indirect: cădere pe mână + mişcare de
torsiune
 direct : lovire cu corp contondent

 ANATOMIE PATOLOGICA:
 sediul cel mai frecvent : 1/3 medie
 deplasare :
 încălecare
 deplasare laterală

 angulare, cu convexitatea postero-extern

 cu decalaj (rotaţia fragmentelor)


FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ

 TRATAMENT:
 în urgenţă: atelă brahio-
antebrahio-palmară
 ortopedic: la copii:
reducere + gutieră
gipsată 4 – 6 săptămâni
 chirurgical: în fracturile
cu deplasare
 adulţi: osteosinteză radius
cu placă cu şuruburi;
osteosinteză cubitus cu
placă sau broşe K
 copii: osteosinteză cu broşe
K
FRACTURA MONTEGGIA-
STĂNCIULESCU
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU

 fractură de diafiză cubitală + luxaţie


cap radial
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU

 MECANISM DE PRODUCERE:

 hiperextensie → luxaţie anterioară cap


radial
 flexie cubitus → luxaţie posterioară cap
radial
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU

 TRATAMENT:
 chirurgical :
 de urgenţă
 osteosinteză cubitus (broşe K, plăci) →
reducerea luxaţiei capului radial se face
spontan
 în fracturile vechi, capul radial îşi pierde
dreptul la domiciliu → rezecţie cap radial
FRACTURA POUTEAU-COLLES
FRACTURA POUTEAU-COLLES

 fractură
extraarticulară,
instabilă de
extremitate distală
radius, « în dos de
furculiţă »

 CEA MAI FRECVENTA


FRACTURA!
FRACTURA POUTEAU-COLLES

 MECANISM DE PRODUCERE:
 indirect, prin cădere pe mâna în hiperextensie
FRACTURA POUTEAU-COLLES

 ANATOMIE
PATOLOGICA:
 fragmentul inferior
este deplasat
cranial, radial
(lateral) şi posterior
FRACTURA POUTEAU-COLLES

 COMPLICATII:
 imediate : fractura deschisă
 tardive :
 osteoporoza de imobilizare
 redori articulare
 calus vicios
 artroză radio-carpiană
 sindrom Sűdeck
 pseudartroza (foarte rară)
FRACTURA POUTEAU-COLLES
 TRATAMENT:
 ortopedic : reducere prin
tracţiunea degetelor II, III,
IV, deplasarea fragmentelor
în sens invers producerii +
imobilizare în gutieră
antebrahio-palmară 4
săptămâni (fracturi fără
deplasare) - 6 săptămâni
(fracturi cu deplasare). Se
efectuează controale la 1, 3,
10 zile

 chirurgical : în eşecul
tratamentului ortopedic,
fracturi cominutive foarte
instabile → osteosinteză cu
2 broşe K
FRACTURILE DE SCAFOID
CARPIAN
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

 MECANISM DE
PRODUCERE:
 indirect : cădere pe
mâna în
hiperextensie

 SIMPTOMATOLOGIE:
 durere în tabachera
anatomică, la flexia
radială sau apăsare
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

 EXAMENUL
RADIOLOGIC:
 3 incidenţe : faţă,
profil, poziţia
scriitorului
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

 COMPLICATII:

 pseudartroză. Riscul de pseudartroză


este mai mare în cazul unui traiect
vertical de fractură şi către polul
proximal.
 necroză ischemică
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

 TRATAMENT:
 ortopedic : aparat gipsat antebrahio-
palmar, prinzând şi falanga proximală a
policelui, cu policele în abducţie 6 – 8
săptămâni
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

 TRATAMENT:
 chirurgical : osteosinteză cu şuruburi
Herbert