Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEMBRULUI SUPERIOR
FRACTURILE CLAVICULEI
Mecanism de producere:
indirect (cel mai frecvent), prin cădere
pe umăr sau mână, ducând la
accentuarea curburilor normale ale
claviculei
direct, prin lovirea cu un corp
contondent
FRACTURILE CLAVICULEI
DEPLASAREA
FRAGMENTELOR:
fragmentul intern este
tracţionat în sus de m.
sternocleidomastoidian
fragmentul extern se
deplasează inferior sub
acţiunea m. deltoid, m.
pectoral mare şi a
greutăţii
FRACTURILE CLAVICULEI
SIMPTOMATOLOGIE :
durere
crepitaţii osoase
deformarea regiunii
Clinic, se evaluează :
starea tegumentului supraiacent
pulsul la a. radială
COMPLICATII :
imediate :
fractura deschisă
leziunile a. şi v. subclavii
leziunea de plex brahial
înţeparea domului pleural → emfizem
subcutanat
tardive :
pseudartroza
calus vicios
osteita postfracturară
FRACTURILE CLAVICULEI
TRATAMENT:
în urgenţă :
reducere + bandaj
Watson-Jones (« în 8 »)
orteze în formă de
bandaj în 8
manevra Ombredanne
(la copii) : mâna la
spate, faşă peste braţ
manevra Coutaud (pt.
politraumatizaţi) : cu
braţul şi antebraţul
atârnând la marginea
patului
FRACTURILE CLAVICULEI
TRATAMENT:
chirurgical pentru :
fracturi deschise
iminenţă de perforaţie
tegumentară
complicaţii vasculare,
neurologice
complicaţii tardive (calus
vicios, pseudartroza)
politraumatizaţi
fracturi cu mare deplasare
Se practică osteosinteză
cu plăci mulate, broşe K.
FRACTURILE HUMERUSULUI
FRACTURILE HUMERUSULUI
MECANISM DE PRODUCERE :
Clasificare anatomo-patologică:
COMPLICATII:
IMEDIATE
vasculare (a. axilară)
neurologice
ireductibilitate
TARDIVE
pseudartroza
calus vicios
redoare de umăr
osificări periarticulare
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI
TRATAMENT:
în urgenţă :
imobilizare (ex : eşarfă)
reducere Böhler (în fracturile prin
abducţie) + imobilizare în bandaj
Dessault
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI
TRATAMENT:
chirurgical în:
fracturi ireductibile
eşecul tratamentului ortopedic
pseudartroza
osteosinteză cu plăci în T, hobanaj
FRACTURILE DIAFIZEI
HUMERALE
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
MECANISM DE PRODUCERE:
indirect (frecvent), prin cădere pe mână,
cot, torsionarea membrului superior (prin
torsionare se produc fracturi spiroide)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
ANATOMIE PATOLOGICA:
sediul cel mai frecvent al
fracturii este 1/3 medie sau
la unirea 1/3 medii cu 1/3
distală a humerusului.
Fragmentul proximal este
deplasat în abducţie şi
rotaţie externă, iar cel
distal în adducţie şi rotaţie
internă.
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
COMPLICATII:
TRATAMENT:
ortopedic :
gips de atârnare
Caldwell
gips toraco-brahial
(la copii)
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
TRATAMENT:
chirurgical în :
politraumatisme
fracturi deschise
asociere cu alte
fracturi
osteosinteză
centromedulară
nealezată
zăvorâtă static
FRACTURILE EXTREMITĂŢII
INFERIOARE DE HUMERUS
(FRACTURILE DE PALETĂ
HUMERALĂ)
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
MECANISM DE PRODUCERE:
ANATOMIE PATOLOGICA:
Fracturi supracondiliene
(extraarticulare), frecvente la copii
Fracturi supra şi intercondiliene,
frecvente la adulţi
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi
supracondiliene
CLINIC:
cele 3 puncte de
reper ale cotului
(olecran, condil
lateral, condil
medial) NU îşi
pierd raporturile
(triunghiul
Nelaton)
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi supracondiliene
COMPLICATII:
compresia a. brahiale prin
deplasarea fragmentelor → sindrom
Volkmann
calus vicios în var/valg
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi
supracondiliene
TRATAMENT:
osteosinteză cu 2
broşe K în X, sub
ecran TV
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
osificări periarticulare
redoare de cot
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
Fracturi supra şi
intercondiliene
TRATAMENT:
în urgenţă :
imobilizare brahio-
antebrahio-palmară
ortopedic :
tracţiune
transolecraniană
chirurgical :
osteosinteză cu
plăci cu şuruburi
FRACTURILE DE OLECRAN
FRACTURILE DE OLECRAN
TRATAMENT:
în urgenţă : atelă brahio-
antebrahio-palmară
ortopedic: în fracturile fără
deplasare, aparat gipsat
brahio-antebrahio-palmar cu
cotul în flexie de 90 – 130 ° 3
săptămâni
chirurgical: în fracturile cu
deplasare → reducere
chirurgicală şi osteosinteză
(hobanaj)
FRACTURILE DE AMBE OASE
ANTEBRAŢ
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ
MECANISM DE PRODUCERE:
indirect: cădere pe mână + mişcare de
torsiune
direct : lovire cu corp contondent
ANATOMIE PATOLOGICA:
sediul cel mai frecvent : 1/3 medie
deplasare :
încălecare
deplasare laterală
TRATAMENT:
în urgenţă: atelă brahio-
antebrahio-palmară
ortopedic: la copii:
reducere + gutieră
gipsată 4 – 6 săptămâni
chirurgical: în fracturile
cu deplasare
adulţi: osteosinteză radius
cu placă cu şuruburi;
osteosinteză cubitus cu
placă sau broşe K
copii: osteosinteză cu broşe
K
FRACTURA MONTEGGIA-
STĂNCIULESCU
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU
MECANISM DE PRODUCERE:
TRATAMENT:
chirurgical :
de urgenţă
osteosinteză cubitus (broşe K, plăci) →
reducerea luxaţiei capului radial se face
spontan
în fracturile vechi, capul radial îşi pierde
dreptul la domiciliu → rezecţie cap radial
FRACTURA POUTEAU-COLLES
FRACTURA POUTEAU-COLLES
fractură
extraarticulară,
instabilă de
extremitate distală
radius, « în dos de
furculiţă »
MECANISM DE PRODUCERE:
indirect, prin cădere pe mâna în hiperextensie
FRACTURA POUTEAU-COLLES
ANATOMIE
PATOLOGICA:
fragmentul inferior
este deplasat
cranial, radial
(lateral) şi posterior
FRACTURA POUTEAU-COLLES
COMPLICATII:
imediate : fractura deschisă
tardive :
osteoporoza de imobilizare
redori articulare
calus vicios
artroză radio-carpiană
sindrom Sűdeck
pseudartroza (foarte rară)
FRACTURA POUTEAU-COLLES
TRATAMENT:
ortopedic : reducere prin
tracţiunea degetelor II, III,
IV, deplasarea fragmentelor
în sens invers producerii +
imobilizare în gutieră
antebrahio-palmară 4
săptămâni (fracturi fără
deplasare) - 6 săptămâni
(fracturi cu deplasare). Se
efectuează controale la 1, 3,
10 zile
chirurgical : în eşecul
tratamentului ortopedic,
fracturi cominutive foarte
instabile → osteosinteză cu
2 broşe K
FRACTURILE DE SCAFOID
CARPIAN
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
MECANISM DE
PRODUCERE:
indirect : cădere pe
mâna în
hiperextensie
SIMPTOMATOLOGIE:
durere în tabachera
anatomică, la flexia
radială sau apăsare
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
EXAMENUL
RADIOLOGIC:
3 incidenţe : faţă,
profil, poziţia
scriitorului
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
COMPLICATII:
TRATAMENT:
ortopedic : aparat gipsat antebrahio-
palmar, prinzând şi falanga proximală a
policelui, cu policele în abducţie 6 – 8
săptămâni
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
TRATAMENT:
chirurgical : osteosinteză cu şuruburi
Herbert