Lucrarea nr 4 - 2020

Specializarea: Asistenta Medicina generala

Fracturile humerusului:
biomecanica, anatomie totografica,
clasificari, complicatii, notiuni de
tratament pe tip de fractura

As univ Dr Gogulescu Bogdan Adrian

SCHELETUL
 Diviziunile humerusului
(anatomie topografica)

 Epifiza
 Metafiza
 Diafiza
 Corticala
 Spongie
 Canal medular
 Cartilaj hialin
 Humerus
Diviziuni Structura
 Epifiza (desupra cartilajului  Corticala (travee osoase foarte
de crestere) dense)

 Metafiza (l;anga cartilajul  Spongie (structura cu travee

osoase foarte distantate bogata in vase
de crestere)
sanguine si maduva hematopoietica )
 Diafiza
crestere)
(intre cartilajele de  Canal medular (zona fara
solicityari mecanice adapostind maduva
grasa, nervisi vase de sange)

 Cartilaj hialin (varietate de

cartilaj, bogata in fibre de colagen ,
adaptata frecarilor, acoperit de o retea de
proteoglicani)
Anatomie topografica humerus
Humerus Humerus proximal

Preluare
Extremitatea proximala humerus
Vedere anterioara Sectiune

Preluare
Repere pe radiografii

Colectia Dr Gogulescu
Muschii care determina
deplasarile fragmentelor
fracturii

Preluare
 Conditionarea deplasarilor
fracturilor diafizei humerusului

Preluare
Fracturile humerusului
clasificare pe segmente

 Fracturile extremitatii proximale

(Kocher)
 Fracturile diafizare
 Fracturile extremitatii distale
 * Contuzie brat
hiperemie posttraumatica
 Survine ca urmare a acţiunii
unui corp contondent.
 Este un termen
folosit frecvent dar prost
definit şi de aceea trebuie evi

Colectia Dr Gogulescu
 * Hematoamele
 colecţii sanguine într-o cavitate neoformată
 Sunt consecinta unei contuzii sau unei fracturi

Colectia Dr Gogulescu
 Echimozele
 reprezintă infiltraţii sanguine ale ţesuturilor obişnuit
antemortem. Interpretarea caracterelor colorimetrice
se face cu prudenţă.
 roşietice iniţial, bleu-violacee la 3 zile
 verzui la 4-10 zile
 gălbui la 11-14 zile
 dispar la 15-28 zile

 Evoluţia colorimetrică variază de la un individ la

altul fiind mai rapidă la copii.
 Factorii favorizanţi şi importanţa leziunilor ţin de
hepatopatii şi coagulopatii
Echimoza brahiala

Colectia Dr Gogulescu
 Colectia Dr Gogulescu

Echimoza Hennequin
(toraco-brahiala)
Echimoza veche Fractura-luxatie

Colectia Dr Gogulescu
 * Fracturile
 Intreruperea integrităţii osului viu, a periostului,
măduvei osoase şi a ţesuturilor din jur.
 discontinuăţi osoase care pot orienta spre modul de
agresiune:
 înfundarea craniană => prin corp contondent
 fracturile calcaneului,talusului şi vertebrelor => cădere de la înălţime accidental
sau intenţionat,
 apofizele spinoase => lovituri cu piciorul când victima este la sol,
 fracturile de femur=> suicid sau accident de circulaţie.
 Unele fracturi sunt:
 pe fond patologic,
 de stress
 * Deplasări:
 Translatia (deplasare laterala)
 Ascensiunea (produce scurtarea segmentului)
 Angularea (fragmentele formeaza un unghi)
 Rotaţia fragmentului (in jurul axului sau)
 Distractia (alungirea regmerntului)
 Complexe (asocierea unor deplasari)
 * Clasificare (exemple):
 A.
 simple :
 spirală
 transversală
 oblică
 fragmente ( cu un fragment intermediar sau cu mai multe)
 B
 închisă
 deschisă (Clasificarea Gustilo 1990) :
 tip I, II, IIIA, IIIB, IIIC
 * Localizare 
 Fără interesarea articulaţiei:
 diafiză,
 metafiză,

 cartilaj de creştere (decolare)

 epifiză.

 Cu interesarea articulaţiei
 Fracturile humerusului
clasificare pe segmente

Extremitate proximala
Kocher Extremitate distala
 Cap humeral  Extraarticulare:
 Col anatomic humerus  Supracondiliene
 Col chirurgical humerus
 Epitrohlee
 Trohiter
 Epicondil
 Trohin
 Cu trei fragmente in “K”  Articulare
 Cu patru fragmente  Trohlee
 Multifragmentara  Condil humeral
 Fractura luxatie  Diacondiliene
 Fractura decolare
 Multifragmentare
Clasificare Beer si Noris fractuta
humerus proximal
.
Fragmentele Codman
 Capul humerusului

 Trohiter (marea
tuberozitate)
 Trohin (mica
tuberozitate)
 Metafiza proximala
humerus
 Clasificarea Chevrel-Richarme
Fracturi complete Fracturi partiale
 Col anatomic:  Trohiter
 Angrenate
 Acrosate (instabile)  Trohin
 Neangrenate
 Col chirurgical:
 Angrenate
 Acrosate (instabile)
 Neangrenate
 Intertuberozitare
 Angrenate
 Acrosate (instabile)
 Neangrenate
 Fractura trohiter
 Prin smulgere sub actiunea muschilor din “rotator
cuff”: supraspinos, infraspinos, rotundul mare.
 Izolata (Fractura cu 2 parti)
 Asociata:
 Luxatiei scapulo-humerale (in o treime din luxatiile
antero-interne)
 Fracturii colului chirurgical (fractura cu trei sau patru
parti)
 Fragmentul osos se poate inclava subacromial
Fractura trohiter
 Fractura cu 2
fragmente
 Nedeplasat cand toate
trei insertiile sunt impreuna
(supraspinos,subspinos,
rotundul mare)
 Deplasat sub actiunea
muschiului supraspinos
singur sau cu subspinosul
 Fr trohiter

complicatii
Asociata cu fractura colului anatomic = fracturi
cefalotuberozitare (Neer, Duparc si Olivier)
 Se poate inclava in spatiul subacromial prin
tractiune musculara => ireductibilitate
 Complica luxatia scapulo-humerala prin
completarea ancosei traumatice catre dorsal =>
imobilizare dificila (fractura trohiterului cere rotatie
externa si abductie, luxatia cere rotatie interna si
adductie) deseori impunand osteosinteza
Echimoza – fractura de trohiter
inclavat subacomial

Colectia Dr Gogulescu
Luxatie scapulo-humerala
cu fractura trohiter

Colectia Dr Gogulescu
Fr trtohiter pe umar cu calcificari
in tendonul m. supraspinos

Colectia Dr Gogulescu
 Tratamentul fracturilor
trohiterului
Ortopedic Chirurgical
 Imobilizare in abductie si  Fixare chirurgicala in
rotatie externa in formele fara formele cu deplasare
deplasare (15 zile) ireductibile:
 In cazurile cu deplasare: 21  Suruburi
zile
 Abductie 450 si rotatie
indiferenta cand este
concomitenta cu luxatia
antero-interna scapulo-
humerala (21 zile)
 Fractura trohinului
 Foarte rara  Tratment ortopedic rar
 Smuls de muschiul chirurgical
subscapular
 Asociata:
 Luxatiilor scapulo-humerale
posterioare
 Fracturilor colului
chirurgical
 * Alte fracturi extraarticulare
Col anatomic Col chirurgical
 Traiect oblic pe colul  Traiect transversal, oblic
anatomic (scurt sau lung), spiroid
 Traiectul poate trece prin proximal de insertia m.
tuberozitati pectoral mare
 Fractura colului anatomic
 Traumatism direct
 Extrem de rar este izolata
 Mai frecventa la varstnici
 Asociata frecvent cu fractura tuberozitatilor
desprinse in bloc sau izolate
 Poate insoti luxatia scapulo-humerala cand ancosa
se propaga inauntru (medial). Capul se poate situa
subcoracoidian, in axila sau subglenoidian
 Urmata frecvent de necroza capului humeral
 Fr col anatomic si trohiter
imobilizare in aparat ghipsat toraco-
brahial Gerdy

Colectia Dr Gogulescu
 Calus vicios in varus dupa
fractura col anatomic humerus

Colectia Dr Gogulescu
Fractura cominutiva cap
humerus

Colectia Dr Gogulescu
Fractura col chirurgical
 Cu doua fragmente
 Extraarticulara (metafiza
 Echimoza toraco-brahiala
(Hennequin)
 90% din Fr E.S.H.
 Stabilitate
 Angrenate
 Neangrenate
 Mecanism
 Prin abductie
 Prin adductie
 Fractura humerus proximal
Echimoza toraco-brahiala

Colectia Dr Gogulescu
 Fractura extraarticulara col
chirurgical
Angrenate Neangrenate
 Angrenare in plan frontal si  Mai rare
sagital  Instabila =>Diafiza ramasa
 Deplasarea mediala a libera poate lezxa
diafizei sub actiuneda manunchiul vasculonervos
marelui pectoral poate sau tegumentul
ameninta vasele axilare
 imobilizarea in abductie si
rotatie externa
 Translatia externa a diafizei
este rara
Fractura humerus proximal
adductie
Caz 1 Caz 2

Colectia Dr Gogulescu
Fractura cu 4 fragmente

Colectia Dr Gogulescu
Fractura col chirurgical humerus
C.T.
Sectiune Reconstructie 3D
Fractura col chirurgical humerus

Colectia Dr Gogulescu
 Echimoza toraco-
brahialaFractura cu 2 fragmente,
col chirurgical prin abductie

Colectia Dr Gogulescu
 Mecanism si deplasari
Prin abductie Prin adductie
 Frecvente Clasificarea Watson Jones

 Unghi deschis in afara,  La tineri:

fragmentt epifizar rotat  Unghi cervico-diafizar
extern si adductie deschis medial (plan
frontal) si dorsal (plan
 Fragmentul diafizar sagital)
rotat invers  Fragmentul diafizar in
adductie si rotatie interna
 Fragmentul epifizar –
rotatie externa
Fractura proximala de humerus
pe os patologic

Colectia Dr Gogulescu
Fractura col chirurgical humerus
Osteosinteza cu placa

Colectia Dr Gogulescu
Fractura proximala de humerus
osteosinteza cu placa

Colectia Dr Gogulescu