Fracturile membrului superior

Prof. Dr. M. Popescu

Fracturile Claviculei
Incidena : cca 11% din totalul fracturilor Mecanism de producere : indirect (cel mai frecvent) prin cdere pe umr sau pe mn direct (mai rar) prin lovitur cu un corp contondent

fracturile claviculei
fracturile din treimea medie fracturile treimii externe claviculare fracturile 1 ! interne claviculare

Examenul clinic

Inspectie Palpare
Durere Fragmente mobile

Radiologic

1- Coracoida, 2-acromion, 3 glena

Fracturile Claviculei
Fractura 1 ! medie

cu fra"mente deplasate prin translatie lon"itudinala

Clasificarea #o$inson
Tip I 1/3 mediala A - fara deplasare A1 extra-articulare A2 intra-articulare B cu deplasare B1 - extra-articulare B2 - intra-articulare Tip II 1/3 medie A aliniere corticala A1 fara deplasare A2 - angulatie B cu deplasare B1 simpla sau cu fragment intermediar B2 multifragmentara Tip III - 1/3 laterala A - fara deplasare A1 extraarticulare A2 intra-articulare B cu deplasare B1 - extra-articulare B2 - intra-articulare

Fracturile Claviculei
Clasificarea %eer (fr&

1 ! externa)
Tip I 'i"amente coracoclaviculare intacte Tip II Cu le(area li"amentelor coracoclaviculare) *i deplasare important a fra"mentelor Tip III +xtensie la nivelul articulaiei acromioclaviculare

Fracturile Claviculei
Fracturile 1 ! interne sunt

de , tipuri : traiectul situat medial de inseria clavicular a mu*c-iului sternocleidomastoidian (.CM) Fr& fr deplasare cu traiectul situat pe inseria clavicular a .CM

Tratament ortopedic
Fracturi fara deplasare

Esarfa pentru sustinerea membrului superior

Consolidare in 3-

saptamani

Tratament ortopedic
Fractura cu deplasare

!anda" # in $ % Consolidare in 3saptamani Calus &icios frec&ent

Fracturile Claviculei
/ratamentul c-irur"ical

are indicaii 0n :

fracturi desc-ise le(iuni vasculo1nervoase fracturi cu mare deplasare *i fra"mente

ascuite ce ameninta inte"ritatea te"umentului fractura $ilaterala sau volet costal asociat fractura tip %eer II

Fracturile claviculei
Metode de osteosinte(a

: plac *i *uru$uri 0n fracturi transversale sau o$lice scurte $ro*a 2irsc-ner diametru 1)3 ,mm (la nevoie cerclaje de srm)

Tratament chirurgical

brosa

placa superioara

Placa inferioara

Tratament chirurgical
Fracturile treimii distale

Fracturile Claviculei
Complicaii imediate : te"umentare 1 fracturile desc-ise vasculare 1 le(area vaselor su$claviculare nervoase 1 traumati(area plexului $ra-ial viscerale 1 le(iuni ale domului pleural Complicatiile tardive locale :

calus vicios -ipertrofic pseudartro(a osteita postfracturar Complicaii datorate imo$ili(rii umrului : redori datorita imo$ili(ri in $anda4 5esault sau aparat "ipsat 5esault 6 7erd8

Complicatii

Deplasare importanta *
'e(iuni &asculo-ner&oase Desc)idere cutanata

Fracturile scapulei

fracturile corpului scapular fracturile un"-iurilor scapulare fractura colului c-irur"ical fracturi apofi(are

Fracturile .capulei
Fracturile corpului scapular (rare) traiect ori(ontal sau vertical 0n fosa infraspinoas +valuarea clinic :

tumefacia dureroas a re"iunii ec-imo(e locale accentuarea durerii la palpare *i 0n timpul respiraiei

Fr de glena
Fractura parcelara de rebord glenoidian

Fr-lu+atie

CT

Fracturile colului anatomic

fr deplasare cu deplasare traiect intra1articular cu fra"ment mar"inal anterior sau posterior (tardiv se complica cu luxaii recidivante)

ractura colului

Fracturi apofi(are
Mecanism de smul"ere Fracturile coracoidei dureri *i tumefacii 0n fosa infraclavicular durere 0n vrful coracoidei) la flexia) supinaia *i adducia $raului tardiv ec-imo(a local Fracturile acromionului durere in punct fix cu tumefacie moderat impotena funcional 0n fracturile cu deplasare mare posi$ila le(area n& suprascapular 5ia"nosticul de certitudine #x , incidene /ratament ortopedic 9anda4 5esault ,1! spt& Fr& cu deplasare 1 ap& "ipsat toraco6$ra-ial ,1! spt&

Fracturile un"-iurilor scapulei

Fracturile un"-iurilor scapulare : fractura un"-iului inferior 6 smul"ere prin contractia m& latissimus dorsi fractura un"-iului superior 6 smul"ere prin contractia m& levator scapulae /ratament ortopedic 0n am$ele ca(uri imo$ili(are 0n $anda4 5esault 1: 13 (ile

Fracturile .capulei
/ratament prin excelen ortopedic Imo$ili(are $anda4 5esault 1: ,: (ile Complicaii rare : calus vicios) extrem de rar pseudartro(e #educere su$ aneste(ie Imo$ili(are !1; spt& 0n orte(a toraco1$ra-iala (la 3 spt. se ridica o clapet gipsat ptr. mobilizarea cotului) complicaii locale imediate 6 posi$ile le(iuni de nerv axilar) rar de plex $ra-ial +xcepional tratament c-irur"ical plac metalic in /

Reducere ortopedica in abductie

1 #educere san"eranda

Fracturile <umerusului
Fracturile extremitii proximale

Clasificarea anatomo 6 clinic : fractura parcelar a capului -umeral (rar) este de o$icei asociat cu o fractura de col anatomic ) fractura su$capital (colului anatomic) fractura marii tu$ero(itati fractura micii tu$ero(itati fractura colului c-irur"ical al -umerusului

Fracturile <umerusului

Clasificarea Neer Fracturi cu deplasare minima =1 cm) an"ulatie = ;3> Fracturi sau fracturi luxaii cu ,) ! sau ; fra"mente

CT

,nali(a traiectului de fractura si a numarului de fragmente

Fracturile <umerusului
Fractura colului anatomic (subcapitala)

Mai frecventa la varstnici ?oate fi cu extensie intraarticulara ?oate fi fara deplasare (impactata) sau cu deplasari varia$ile in fractura luxatie: 1su$coracoidana 1in axila 1infra"lenoidian

Fracturile <umerusului
Fractura colului anatomic /ratament ortopedic in fractura fara

deplasare : imo$ili(are in $anda4 5esault , ! sapt /ratament c-irur"ical : este necesar in ca( de complicatii: fracturi asociate cu luxatii fracturi cu deplasare mare

Fracturi e+traarticulare

Fr- subtubero(itare

Fr- mare tubero(itate

Fracturile <umerusului

Fracturile marii tu$ero(itati 6 (, parti) frecvent prin smul"ere (contractura violent a muchilor coafei rotatorilor) poate fi i(olat sau asociat cu luxaia capului -umeral (in 1 ! din luxatiile anterioare ) sau asociat cu fractura colului c-irur"ical (! parti)

Fracturile <umerusului

/ratament ortopedic depinde de "radul deplasarii fr deplasare sau deplasare mic imo$ili(are $anda4 5esault 1: 13 (ile fracturi cu deplasare important aparat "ipsat toraco6$ra-ial ! sapt&

Osteosinteza cu surub sau hobanaj

Fractura de mare tubero(itate cu deplasare

Osteosinteza cu suruburi sau hobanaj

Fracturile <umerusului
Fractura micii tu$ero(itati

(, parti)

este foarte rar se produce prin contracia violent a mu*c-iului su$scapular 0n rotaie intern *i adducia $raului poate 0nsoi o luxaie posterioar a umrului

Fracturile <umerusului

Fractura colului c-irur"ical cea mai frecventa fractura (se produce din cauza modificarilor de tip osteoporotic la jonctiunea diafizo epifizara) fractura extraarticulara cu sau fara deplasare

Mecanismul de producere si sensul deplasarii fracturi prin adductie) frecvente la tineri fra"mentele formea(a un un"-i cervicodiafi(ar desc-is medial (in plan frontal) si posterior (in plan sagital) Fra"mentul diafi(ar este in adductie si rotatie interna) fra"mentul epifi(ar este in a$ductie si rotatie externa fracturi prin a$ductie) frecvente la varstnici

Fracturile colului c-irur"ical

+valuare clinica a fracturilor prin a$ductie durerile sunt $ine locali(ate impotenta functionala este varia$ila umar "lo$ulos cu reliefuri musculare sterse -ematom relativ important tardiv apare ec-imo(a $ra-io1toracica caracteristica (apare in ore sau zile) in fracturile cu deplasare) umar "lo$ulos cu o (ona de depresiune su$deltoidiana (lovitura de topor)

/ratament c-irur"ical 6 osteosinte(a la tineri fixarea fra"mentelor cu suru$uri $rose 2irsc-ner osteosinte(a centromedulara

Fracturile <umerusului

Fracturi extremitate proximala

-umerus (; fra"mente)

Fracturile <umerusului
Fractura marii

tu$ero(itati cu luxaia capului -umeral

Tratament ortopedic
Fracturi nedeplasate* !anda" 3. (ile

Tratament ortopedic
Fracturi cu deplasare- reducere lenta

,parat gipsat de atarnare # C,'D/E'' %

Tratament chirurgical
Imagistica 3D uneori utila

!rose 0irsc)ner

Tratament chirurgical

r. col c!irurgical pacient tanar

1steosinte(a rigida cu placa si suruburi permite reeducarea motorie precoce

Tratament chirurgical
1steosinte(a cu ti"e elastice 2in arc secant3 4 traumatologie pediatrica
25ac6etal3

7ne autre modalit8 de l9enclouage 8lasti:ue

Ti"a (a&orata tip # telegraf % %

"omplicatii

Complicatiile imediate fractura deschisa necesita toaleta c-irur"icala si osteosinte(a @a minimaA (brosa Kirschner sau osteosinteza centromedulara tip ac!etall) leziunile vasculo-nervoase necesita tratament c-irur"ical de ur"enta ireducti$ilitatea fracturii prin interpo(itie capsulo1li"amentara sau a tendonului lun" al $icepsului) impune re(olvarea c-irur"icala fracturile-luxatii nereduse necesita interventie c-irur"icala Complicatii tardive pseudoartro(a calus vicios necro(a aseptica de cap -umeral redoarea de umar artro(a umarului

Complicatii &asculare

;indrom de isc)emie acuta periferica Indicatie* ecografie Doppler sau arteriografie

Necroza aseptica post-traumatica de cap humeral dupa tratament ortopedic intr-o fractura cu parti

Fracturile diafi(are -umerale

Mecanism de producere cel mai frecvent indirect prin inflexiunea sau torsionarea $rutala a $ratului (fractura spiroida" 3 fragmente) prin caderi pe mana) pe cot

Deformarea este uneori evidenta

Traiecte de fractura

Fracturile diafi(are -umerale

+valuarea clinica

: durere in punct fix tumefactia locala si ec-imo(a tardiva mo$ilitate anormala a $ratului crepitatii osoase in focarul de fractura B$li"atorie explorarea n& radial din punct de vedere motor si sen(itiv(s&<olstein)

Complicatii precoce
desc)idere cutanata le(iuni &asculare le(iunea de ner& radial

Tratament ortopedic

Ap gipsat toraco-brahial

<ipsul de atarnare Cald=ell Tractiune nocturna necesara la planul patului-

Imobilizare in rotatie neutra

!l"tre pendant

Tratament chirurgical

Tija centromedulara cu focar inchis

Tija retrograda

Ti"a cu focar inc)is

TI>, ?,@1R,T, PR1AIB,'

ti"a

1;TE1;ICTE?, E',;TIC,

1;TE1;ICTE?, C7 P',C,

,!1RD C5IR7R<IC,' C7
F1C,R DE;C5I; ;,7 F1C,R ICC5I; 2BIP13

Dezavantaje:
DE@,;C7',RI?,REDDD RI;C DE 'E?I7CE CR,DI,' RI;C DE ICT,R?IERE IC C1C;1'ID,RE

Fracturile diafi(are -umerale

Fractura diafi(ara cu

posi$ila le(iune a n&radial osteosinte(a cu placa si suru$uri neuroli(a

r A3 !umerus stg

#$ cu placa si suru%uri cu compactare Aspect intraoperator

1; cu fi+ator e+tern
&ndicatii'
FR- DE;C5I;, grd III <ustilo ,ndersen

P;E7D,RTR1?E ICFECT,TE

Fracturile paletei -umerale

fracturi supracondiliene fracturi intercondiliene fractura epitro-lee fractura condilului extern

Mecanism de producere : direct mai rar (lovitura in zona cotului) Indirect frecvent (hiperextensie" hiperflexie sau deviatia laterala a cotului)

FR- DI;T,'E DE 57BER7;

;7PR,C1CDI'IECE

;7PR, ;I ICTERC1CDI'IECE

C1CDI' EATERC

C1CDI' ICTERC

Fracturile paletei -umerale

Fracturi

supracondiliene /ratament ortopedic1indicatii in primele ,; reducere (extensie continua) mo$ili(are in aparat "ipsat $ra-i1ante$ra-ial cu cotul la un"-i C:> ;1D sapt /ratamentul c-irur"ical : in fracturile cu deplasare osteosinte(a cu placa # ) osteosinte(a cu suru$uri sau ti4e +nder

$%!&'('R%

REPERE'E C1T7'7I

C1BP'IC,TII

DE;C5IDERE C7T,C,T,

le(iune &asc

median

cubital

Reducere-osteosinte(a cu brose
>udet

Fracturile paletei -umerale

Fracturi

supracondiliene Complicatiile imediate : desc-iderea focarului de fractura complicatii nervoase si vasculare Complicatiile secundare : isc-emice (sindromul de compartiment) Complicatii tardive : osificari -eterotopice) calus vicios

Absenta pulsului distal si semne de ischemie :

rgenta chirurgicala
!ompresie Dilacerare "ectiune

.indromul arterei -umerale

Epare dupa traumatisme ale cotului) mai ales fracturile supracondiliene de -umerus prin mecanismele : comprimarea arterei de ctre fra"mente elon"area sau contu(ionarea arterei spasmul arterial

(hipertonie simpatic)

.indromul arterei -umerale

+valuarea clinic:

tul$urri de sensi$ilitate tul$urri de motilitate tul$urri circulatorii 5ac simptomatolo"ia nu cedea( dup manevrele ortopedice) este necesar intervenia c-irur"ical cu explorarea *i re(olvarea le(iunii arteriale

(P -Puls a%sent -Durere )Pain* -Pareste+ii -Parali+ie

Consolidare vicioasa

Fractura comple+a

Placa in E

Placa mulata

Fi#ator e#tern

Fractura capitulum 2fr Bouc)et3

Risc important de necro(a

1steosinte(a cu brosa sau surub

Fr- de condil e+tern cu deplasare

brose la copil

surub la adult

Fractura diacondiliana 2fr 0oc)er3

Fracturile paletei -umerale

/ratament

c-irur"ical : #educere c-irur"icala osteosinte(a ferm a fra"mentelor epifi(are cu *uru$uri) apoi se"mentul diafi(ar cu plci) *uru$uri

"omplicatii

Pseudartro(a

Fracturile oaselor ante$raului

fracturile extremitii proximale a ulnei

fracturile olecranului fractura apofi(ei coronoide

"lasif. Ma,o )Morre,*

Tratament
Fara deplasare) ap* gipsat saptamani $eplasare) osteosinteza cu hoban+ surub sau placa

Fracturile oaselor ante$raului

Fracturile

olecranului /ratament fracturile incomplete si fracturile complete fara deplasare se imo$ili(ea(a !1; sapt& pe o atela "ipsata sau ap&"ipsat $ra-ioante$ra-ial cu cotul in flexie C:F fracturile cu deplasare necesita interventia c-irur"icala 6 ostesinte(a prin -o$ana

Fractura apofi(ei coronoide

"lasificare )-egan si Morre,*' Tipul I fragment mic. fara importanta clinica. dar care sugerea+a posi%ilitatea existentei unei luxatii de cot Tipul II /01 din procesul coronoid. poate sa fie asociat sau nu cu o luxatie cot Tipul III - peste /01 din procesul coronoid este fracturat

Mecanism de producere frecvent indirect prin -iperextensie traiectul de fractura interesea(a varful coronoidei flexia ante$ratului traiectul de fractura interesea(a $a(a coronoidei

/ratament : fracturile fr deplasare necesit imo$ili(area 0n atela sau aparat "ipsat cu cotul in flexie C:F , sapt& 0n fracturile cu deplasare se reduce dup care se imo$ili(ea( 0n atela sau aparat "ipsat cu cotul 0n flexie C:F ; spt&
5ac deplasarea e mare 6 osteosinte(a *uru$

Fracturile oaselor ante$raului

Fracturile extremitatii proximale a radiusului : fracturile capului radial fracturile colului radial

Fracturile capului radial

Mecanism de producere : Epar frecvent la adulti si se produc prin mecanism indirect) prin cadere pe mana cu ante$ratul in extensie (condilul humeral loveste capul radial)

Clasificare (dupa Masson) tipul I 1 fractura mar"inal fr deplasare tipul II 1 fractura mar"inal cu deplasare tipul III 6 fractura cominutiv a 0ntre"ului cap
/ipul IG1 fractura1luxatie

Clinic 6 pacientul are ante$ratul 0n u*oar flexie *i dureri 0n prono 1 supinaie

Fracturile capului radial

/ratament fracturile fr deplasare 6 imo$ili(are 0n atel "ipsat ! spt& 0n fracturile cu deplasare (tip II) se extirp fra"mentul sau osteosinte(a cu suru$uri sau $rose 5ac osteosinte(a nu se poate efectua se face re(ecia capului radial

$isc de limitare a pronosupinatiei

Fibroza si redoare !alus vicios Osificari ale partilor moi

Fractura de cap radial

Fracturile colului radial

sunt fracturi caracteristice copiilor) traiectul de fractura este situat 0ntre capul radial *i tu$ero(itatea $icipital au acela*i mecanism de producere ca si fracturile capului radial Clasificarea ,udet "radul I 6 fr deplasare "radul II 6 deplasare = H din suprafeelor fracturate *i $asculare extern pn la !:> "radul al III1lea 6 deplasare I H suprafeelor fracturate *i $asculare extern pn la !:1D:> 7radul al IG1lea 6 pierdere contactului interfra"mentar) cu $ascularea extern de C:>

Fracturile colului radial

/ratament

fracturile de "rad II necesit tratament ortopedic 6 reducere *i imo$ili(are atel "ipsat cu cotul 0n flexie !1; spt& fracturile de "radul III 6 se 0ncearc reducerea) dac se reu*e*te se imo$ili(ea( ca si fracturile de "rad II) dac nu se impune intervenia c-irur"ical Fracturile de "rad IG 6 osteosinte(a cu $ro*

Fracturile diafizare ale antebra-ului

Fracturile diafi(are i(olate ale ante$raului : Fracturi i(olate ale diafi(ei radiale Fracturi i(olate ale diafi(ei cu$itale Fracturile diafi(are ale am$elor oase ale ante$raului

Frecvent ambele oase ale antebratului sunt fracturate

Fracturi izolate ale radiusului sau ulnei cu lu#atia celuilalt os

Tratament

Fr% fara deplasare: ap% gipsat & saptamani Fr% in lemn verde : reducere ortopedica Fr% cu deplasare mare
$educere ortopedica posibila Deplasare secundara'''

Osteosinteza

Tratament
Fr. fara deplasare
$#% control repetate (-& saptamani ap% gipsat !onsolidare constanta )))) Atentie la deplasarile secundare

Fr. in lemn verde

Tratament c)irurgical
Fracturi ireductibile ale copilului Fr* cu deplasare ale adultului

Bobili(are rapida Consolidare in 3 saptamani

$eplasarea sub ap* gipsat si osteosinteza

Fractura Esse+ 'opresti

Fractura capului radial + disjunctie radioulnara dist

Fracturi 6 luxaii ale ante$raului

Fractura1luxaie

Monte""ia .tnciulescu asocia( fractura diafi(ei cu$itale la unirea 1 ! proximale cu 1 ! medie a fra"mentelor) formnd un un"-i desc-is posterior) cu luxaia anterioar a capului radial 0n fractura 6 luxaie invers) fractura diafi(ei cu$itale are an"ularea fra"mentelor) desc-is anterior) iar capul radial se luxea( posterior

Fractura .onteggia
Fractura de cubitus D lu+atia capului radial

Fractura /aleazzi

Fractura radius D lu+atie distala cubitus

Tratamentul fr- <alea((i

Reducerea cubitusului dupa osteosinte(a radiusului

Complicatiile fr* de antebrat

Deschidere cutanata Ireductibilitate "indromul de compartiment *seudartroza $edoarea prono-supinatiei "inostoza Fr% iterativa dupa ablatia placilor

Fracturile extremitii distale ale radiusului

fracturile intraarticulare fracturile supraarticulare fracturile tip ?outeau 1 Colles

Fracturi articulare

Fracturile extremitii distale ale radiusului

fracturile intraarticulare

sunt fracturi parcelare tip <utc-inson

fracturi anterioare tip 'etenneur fracturile mar"inale posterioare #-ea 6 9arton /ratamentul const 0n reducere *i imo$ili(are ca *i 0n fracturile tip ?outeau 6 Colles ;1D spt&

R0* pumn

5ocuments M&B

Fractura !outeau-Colles

!adere pe mana !ompresie'hipere#tensie Traiect la +%,cm deasupra artic radiocarpiene Adult si varstnic

$%!&'('R%

$eformare 1 in dos de furculita 2

Inclinatie radiala

Fracturile extremitii distale ale radiusului

fracturile supraarticulare

fractura ?outeau1Colles) se produce prin mecanism indirect prin cdere pe podul palmei) cu mna 0n -iperextensie fractura 7o8rand1.mit-) se produce prin mecanism indirect prin cadere pe dosul mainei) cu mna 0n -iperflexie

Fractura /o3rand-(mith

Fracturile extremitii distale ale radiusului

fracturile tip ?outeau 6 Colles

/ratamentul este ortopedic prin excelen const 0n reducere *i imo$ili(are 0n ap&"ipsat circular ; spt& /ratamentul c-irur"ical este re(ervat redeplasrilor su$ ap& "ipsat sau fracturilor cominutive

!outeau ) reducere

!outeau ) imobilizare dupa reducere

2 Fle#ion ' inclinaison cubitale 2 $adiographies de contr-le 2 Dur.e & semaines

4apandji

Tratamentul fr* cominutive deschise

Fixator extern cu distractie

Fracturile oaselor carpiene

fracturile de scafoid Mecanism de producere) cel mai frecvent cderea pe mna 0n -iperextensie /ratamentul ortopedic Imo$ili(are 0n ap&"ipsat ante$ra-io1palmar cu de"etele II 1 G li$ere) timp de D spt& C-irur"ical B. cu suru$ <er$ert

Fracturile metacarpienelor si falan"elor

fracturile metacarpienelor Mecanismul c&m&frecvent este direct +xamenul radiolo"ic 0n , incidene certific dia"nosticul

/ratamentul ortopedic consta 0n reducere *i imo$ili(are #educerea tre$uie s fie anatomic Imo$ili(are 0n atel "ipsat !1; sapt&#prima falanga $n flexie 3%&'%(" a doua flexie )%(" a treia flexie 3%&'*(+ ,ratamentul chirurgical are indicaie $n caz de eec ortopedic osteosintez plac cu uruburi pe faa dorsal a metacarpianului

Fracturile metacarpienelor *i falan"elor

Fracturile falan"elor

.unt locali(ate la nivelul epifi(ar (proximal i distal) Fracturile epifi(ei distale sunt rare *i asociate cu smul"eri li"amentare) imo$ili(are "ipsat ! spt& Fracturile epifi(ei proximale sunt mar"inale anterioare sau mar"inale posterioare) produc insta$ilitate articular *i su$luxatii Fracturile diafi(are sunt c&m&frecvente *i sunt 0nsoite de deplasarea fra"mentelor) se imo$ili(ea( ca *i fracturile metacarpienelor

.pitalul Clinic de Brtopedie @ Foi*or A 1 9ucure*ti

34 mul5umim pentru aten5ie 6