Sunteți pe pagina 1din 35

FRACTURILE DE BAZIN

ANATOMIE

ANATOMIE

BIOMECANICA

VASCULARIZATIE

INERVATIE

MECANISM DE PRODUCERE
- ENERGIE JOASA Fracturi izolate ale oaselor bazinului - ENERGIE INALTA Fracturi ale inelului pelvin

ENERGIE JOASA
- Ram iliopubian sau/si ischiopubian. - Avulsia de: spina iliaca anterosuperioara spina iliaca anteroinferioara tuberozitate ischiatica. - Izolata (transversala) de sacru. - Aripa iliaca

ENERGIE INALTA
- Autovehicule- impact anteroposterior - impact lateral - tablou de bord - Motocicleta - impact in sezut - impact in genunchi - Pieton - impactul cu vehiculul - frontal - lateral

ENERGIE INALTA
- Cadere de la inaltime - in picioare - pe o parte

- Mecanisme penetrante - arme de foc - arme albe - Zdrobire

CLASIFICARE
Istoric - Clasificare anatomica in functie de sediul leziunii -Clasificare anatomopatologica in functie de numarul de intreruperi ale inelului pelvin. - In functie de mecanismul de producere: compresiune anteroposterioara compresiune laterala forfecare verticala (axiala)

Clasificarea TILE
TYPE A

Stable A1Fractures of the pelvis not involving the ring A2Stable, minimally displaced fractures of the ring TYPE B Rotationally unstable, vertically stable B1Open book B2Lateral compression: ipsilateral B3Lateral compression: contralateral (bucket-handle) TYPE C Rotationally and vertically unstable C1Rotationally and vertically unstable C2Bilateral C3Associated with an acetabular fracture

INSTABILITATE ROTATIONALA

INSTABILITATE VERTICALA

EXAMENUL CLINIC
- Palparea crestelor iliace - SIAS Manevra de apropiere sau departare ATENTIE! Exacerbarea hemoragiei - Tuseu vaginal sau/si rectal eventual anoscopie. Uretrografie Examen neurologic Examen vascular

EXAMENUL RADIOLOGIC

EXAMENUL RADIOLOGIC

EXAMENUL RADIOLOGIC

DIAGNOSTIC
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA RECONSTRUCTIA TRIDIMENSIONALA RMN

LEZIUNI ASOCIATE Hemoragia


- Cea mai redutabila complicatie - Sursa: focarul de fractura leziuni arteriale sau/si venoase locale leziunmi de vase mari - Tratament: laparatomie cu hemostaza arteriografie+ embolizare

LEZIUNI ASOCIATE Aparatul urinar


VEZICA URINARA - Extraperitoneal: peretele anterolateral - Intraperitoneal: domul (peretele sup.) URETRA - membranoasa sau portiunea initiala a - uretrei bulbocavernoase DIAGNOSTIC - Sangerarea la nivelul meatului urinar - Sondaj vezical - Uretrografie si cistografie - Cistoscopie

LEZIUNI ASOCIATE
GENITALE:

Vagin Uter
INTESTINALE: Rect Anus iliac URGENTA

FRACTURILE DESCHISE
Rare Deschise in: perineu, rect, vagin, vezica urinara, exterior (aripa iliaca). TRATAMENT Controlul hemoragiei Debridarea Anus iliac (spre linia mediana) Stabilizarea fracturilor

Clasificarea YOUNG
Category Distinguishing Characteristics LC Transverse fracture of pubic rami, ipsilateral or contralateral to posterior injury ISacral compression on side of impact IICrescent (iliac wing) fracture on side of impact IIILC-I or LC-II injury on side of impact; contralateral open-book (APC) injury APC Symphyseal diastasis or longitudinal rami fractures ISlight widening of pubic symphysis or anterior SI joint; stretched but intact anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments IIWidened anterior SI joint; disrupted anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments IIIComplete SI joint disruption with lateral displacement; disrupted anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; disrupted posterior SI ligaments VS Symphyseal diastasis or vertical displacement anteriorly and posteriorly, usually through the SI joint, occasionally through the iliac wing or sacrum

TRATAMENT
TRACTIUNEA: - Numai ca tratament provizoriu - Grevata de multe complicatii MANTIA PNEUMATICA - Tratament de urgenta - Previne socul (hipotensiunea) - Ca o imobilizare gipsata pneumatica

TRATAMENT CHIRURGICAL
FIXATORUL EXTERN - Metoda buna de urgenta - Pentru controlul hemoragiei - Poate ramane si ca tratament definitiv - Probleme la pacientii obezi - Infectii cutanate la fise - NU stabilizeaza complexul posterior E necesara tractiune sau OS

FIXATORUL EXTERN
GANZ

FIXARE INTERNA
Fixare sacroiliaca percutana

FIXARE INTERNA
Osteosinteza sacroiliaca anterioara

FIXARE INTERNA
Osteosinteza sacroiliaca anterioara

FIXARE INTERNA
Osteosinteza simfiza pubiana

FIXARE INTERNA
Osteosinteza simfiza pubiana

FIXARE INTERNA

Fixare transiliaca pentru fracturi de sacru

FIXARE INTERNA
Fixare transiliaca pentru fracturi de sacru

COMPLICATII
INFECTIA- 0-25% TROMBOEMBOLISMUL CALUSUL VICIOS PSEUDARTROZA