FRACTURILE DE BAZIN

MECANISM DE PRODUCERE
- ENERGIE JOASA Fracturi izolate ale oaselor bazinului
- ENERGIE INALTA Fracturi ale inelului pelvin
ENERGIE JOASA
- Ram iliopubian sau/si ischiopubian.
- Avulsia de: spina iliaca anterosuperioara
spina iliaca anteroinferioara
tuberozitate ischiatica.
- Izolata (transversala) de sacru.
- Aripa iliaca
ENERGIE INALTA
- Autovehicule- impact anteroposterior
- impact lateral
- tablou de bord
- Motocicleta - impact in sezut
- impact in genunchi
- Pieton
- impactul cu vehiculul: frontal sau lateral
- Cadere de la inaltime
in picioare
- pe o parte
- Mecanisme penetrante
arme de foc
- arme albe
- Zdrobire
CLASIFICARE
Istoric - Clasificare anatomica in functie de sediul leziunii
-Clasificare anatomopatologica in functie de numarul de intreruperi ale
inelului pelvin.
- In functie de mecanismul de producere:
compresiune anteroposterioara
compresiune laterala
forfecare verticala (axiala)
Clasificarea TILE
TYPE A
Stable
A1Fractures of the pelvis not involving the ring
A2Stable, minimally displaced fractures of the ring

TYPE B
1

 Rotationally unstable, vertically stable

B1Open book
B2Lateral compression: ipsilateral
B3Lateral compression: contralateral (bucket-handle)
TYPE C
Rotationally and vertically unstable
C1Rotationally and vertically unstable
C2Bilateral
C3Associated with an acetabular fracture
INSTABILITATE ROTATIONALA
INSTABILITATE VERTICALA
EXAMENUL CLINIC
- Palparea crestelor iliace
- SIAS Manevra de apropiere sau
departare ATENTIE!
Exacerbarea hemoragiei
- Tuseu vaginal sau/si rectal eventual anoscopie.
Uretrografie
Examen neurologic
Examen vascular
EXAMENUL RADIOLOGIC
DIAGNOSTIC
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
RECONSTRUCTIA
TRIDIMENSIONALA
RMN
LEZIUNI ASOCIATE
Hemoragia
- Cea mai redutabila complicatie
- Sursa: focarul de fractura
leziuni arteriale sau/si venoase locale
leziuni de vase mari
- Tratament: laparatomie cu hemostaza
arteriografie+ embolizare
fixare externa

Aparatul urinar
VEZICA URINARA
- Extraperitoneal: peretele anterolateral
2

- Intraperitoneal: domul (peretele sup.)

URETRA
- membranoasa sau portiunea initiala a
- uretrei bulbocavernoase
DIAGNOSTIC
- Sangerarea la nivelul meatului urinar
- Sondaj vezical
- Uretrografie si cistografie
- Cistoscopie
- GENITALE:
Vagin
Uter
- INTESTINALE:
Rect Anus iliac URGENTA
FRACTURILE DESCHISE
- Rare
- Deschise in: perineu, rect, vagin, vezica urinara, exterior (aripa iliaca).
TRATAMENT
- Controlul hemoragiei
- Debridarea
- Anus iliac (spre linia mediana)
- Stabilizarea fracturilor
Clasificarea YOUNG
Category Distinguishing Characteristics
LC
Transverse fracture of pubic rami, ipsilateral or contralateral to posterior
injury

ISacral compression on side of impact

IICrescent (iliac wing) fracture on side of impact

IIILC-I or LC-II injury on side of impact; contralateral open-book (APC)

injury
APC Symphyseal diastasis or longitudinal rami fractures

ISlight widening of pubic symphysis or anterior SI joint; stretched but

intact anterior SI, sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; intact posterior SI
ligaments

IIWidened anterior SI joint; disrupted anterior SI, sacrotuberous, and

sacrospinous ligaments; intact posterior SI ligaments

IIIComplete SI joint disruption with lateral displacement; disrupted

anterior SI,
sacrotuberous, and sacrospinous ligaments; disrupted
posterior SI ligaments
VS
Symphyseal diastasis or vertical displacement anteriorly and posteriorly,
usually through the SI joint, occasionally through the iliac wing or sacrum
CM Combination of other injury patterns, LC/VS being the most common

TRATAMENT
3

TRACTIUNEA:
- Numai ca tratament provizoriu
- Grevata de multe complicatii
MANTIA PNEUMATICA
- Tratament de urgenta
- Previne socul (hipotensiunea)
- Ca o imobilizare gipsata
pneumatica
SUSPENSIA IN HAMAC
CHIRURGICAL
FIXATORUL EXTERN
- Metoda buna de urgenta
- Pentru controlul hemoragiei
- Poate ramane si ca tratament definitiv
- Probleme la pacientii obezi
- Infectii cutanate la fise
- NU stabilizeaza complexul posterior
E necesara tractiune sau OS post.
FIXARE INTERNA
Fixare sacroiliaca percutana
Osteosinteza sacroiliaca anterioara
Osteosinteza simfiza pubiana
COMPLICATII
INFECTIA- 0-25%
TROMBOEMBOLISMUL
CALUSUL VICIOS
PSEUDARTROZA
Fracturile de acetabul
MECANISM DE PRODUCERE
Fortele de presiune se transmit
in axul colului fem.:
RE fr. Anterior
RI - fr. Posterior
CLASIFICARE Anatomica
2 coloane- anterioar (iliopubian)
- posterioar (ilioischiatic)
2 perei- anterior
- posterior
Tipuri de fracturi
- Fractura transversal (cu 2 fragmente)
- Fractura n T (cu 3 fragmente)
4

Fractura transversal+1 perete (cu 3 fragmente)

Fractura n T+1 perete (cu 4 fragmente)
Fractura n T cu acetabul flotant

EXAMENUL CLINIC
- Srac
- Circumstanele producerii accidentului
(casnic sau de energie nalt)
- Ex. prilor moi- mrcile traumatice
- Atitudinea vicioas a membrului
- Asocierea fracturilor de rotul sau/i a
entorsei grave de genunchi
- Ex. neurologic n. sciatic, n. femural
- Ex. vascular a. femural
Leziuni asociate:
- 35 % extremitati
- 19 % cranio-cerebral
- 18 % toraco-pulmona
- 13 % nervoase
- 8 % abdominale
- 6 % genito-urinare
- 4 % coloana vertebrala
EXAMENUL RADIOLOGIC
Rx. de fa
1. Linia iliopectinee
2. Linia ilioischiatic
3. U radiologic
4. Tavanul acetabular
5. Marginea peretelui anterior
6. Marginea peretelui posterior
Incidena obturatorie
1. Linia ilio-pectinee
2. Conturul posterior al acetabulului
3. Se evidentiaza inelul obturator
4. Usor de diagn fr. de perete posterior pozitie ideala: vf. coccisului situat deasupra
centrului capului fem. ipsilateral

Incidena alar
- Marginea posterioara a cotilului
- Conturul anterior al cotilului
- Se evidentiaza intreaga aripa iliaca pozitie ideala: vf. coccisului suprapus pe
centrul capului fem. controlateral
5

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT 2D
A. Fr. una / doua coloane
B. Fr. transversa
C. Fr. peretelui anterior
D. Fr. peretelui posterior
Reconstrucie 3D
TRATAMENT
SCOPUL - Stabilitatea i Congruena oldului
old instabil
- Fragment mare din peretele posterior
(manevre sub anestezie)
- Fractur cu cominuie mare a lamei
patrulatere (instabilitate medial)
- Fragmente mari din peretele anterior
TRATAMENT CONSERVATOR
Indicatii:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu minima deplasare
STABILE
- Portiunea de acetabul intacta asigura stabilitatea si congruenta
- Fr ambelor coloane cu mentinerea congruentei
- Fr ale peretilor cu mentinerea stabilitatii
-

Osteopenia
Comorbiditati

TRATAMENT TILE
- Pacieni politraumatizai- resuscitare i echilibrare hemodinamic
- Reducerea luxaiei de old posterioar
URGEN
- medial (intrapelvin)
- anterioar
- Intervenia chirurgical- Urgen amnat
Excepie

Indicaie chirurgical de urgen

- Luxaia ireductibil
- Reducerea instabil a luxaiei
- Creterea deficitului neurologic dup reducere
- Leziuni vasculare asociate
- Fractura deschis
Tratament chirurgical
6

- Starea general a pacientului

- Vrsta
- Calitatea osului
- Experiena chirurgului
- Primele 7 zile de la accident
Tehnici de fixare
Placa de neutralizare
Osteosinteza peretelui posterior cu uruburi
Osteosintez cu plci modelabile
COMPLICAII
1. Tromboembolismul
2. Infecia
3. Necroza lambourilor cutanate(mai ales n abordul ilioinghinal extins)
Leziuni nervoase
- N. Sciatic (genunchiul n flexie)
- N. Femural (coloana anterioar)
- N. Fesier superior
- N. Ruinos
-N. Femurocutanat lateral
Osificri heterotopice
Abordurile posterioare
Dezinseriile musculare
Difosfonai+Rx
Necroza avascular a capului femural
Coxartroza